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1、肺叶切除手术配合及护理肺叶切除手术配合及护理肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能o 生活状态下的正常肺，质地柔软且富有生活状态下的正常肺，质地柔软且富有弹性，含有大量空气，呈海绵状。表面覆盖弹性，含有大量空气，呈海绵状。表面覆盖脏胸膜，肺的颜色随着年龄或生活环境而改脏胸膜，肺的颜色随着年龄或生活环境而改变。变。肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能o一、肺的位置一、肺的位置 位于胸腔内，纵隔的两侧，位于胸腔内，纵隔的两侧，分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓分为左肺和右肺。膈的上方，肺尖高出胸廓上口。上口。 肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能o二、肺的形态二、肺的形态 ：o1.1.左右肺外形
2、的不同：左肺因心脏偏左，较左右肺外形的不同：左肺因心脏偏左，较右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而右肺窄而长；右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。短。o2.2.左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、左右肺的形态都呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。两面和三缘。 肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能o3.3.左右肺的分叶：左右肺的分叶：o左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜左肺有一条斜裂（叶间裂），由后上斜向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为向前下方走行，此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶两叶。上叶和下叶两叶。o右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自右肺除斜裂外，尚有一水平裂，它起自斜裂，水平向前。两裂
3、将右肺分为上叶、中斜裂，水平向前。两裂将右肺分为上叶、中叶和下叶三叶。叶和下叶三叶。肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能肺的解剖结构及功能o肺部血管：肺部血管： 肺动脉：肺动脉干起于右心室圆锥，发出肺动脉：肺动脉干起于右心室圆锥，发出后向左上后行至主动脉弓下方，分为左右肺后向左上后行至主动脉弓下方，分为左右肺动脉。动脉。 肺静脉：肺静脉分别汇集左右肺的上下肺肺静脉：肺静脉分别汇集左右肺的上下肺静脉。静脉。肺癌的发病原因肺癌的发病原因o 肺癌的发病因素肺癌的发病因素很复杂。归纳起来主很复杂。归纳起来主要有二大因素：要有二大因素： o一、环境致癌因素。一、环境致癌因素。肺癌的发病
4、原因肺癌的发病原因o二、在个人因素二、在个人因素中以吸烟为最主中以吸烟为最主要因素。要因素。肺癌的症状肺癌的症状o肺癌早期常见症状的具体表现：肺癌早期常见症状的具体表现： o1 1、咳嗽；、咳嗽；o2 2、发热；、发热；o3 3、胸部胀痛；、胸部胀痛；o4 4、痰血。、痰血。肺癌的症状肺癌的症状o肺癌的晚期症状：肺癌的晚期症状：o1 1、面、颈部水肿；、面、颈部水肿；o2 2、声音嘶哑；、声音嘶哑；o3 3、气促。、气促。肺叶切除适应症肺叶切除适应症o肺叶切除适应症：肺叶切除适应症： 经久治疗不能痊愈的肺部病灶；慢经久治疗不能痊愈的肺部病灶；慢性肺脓肿；支气管扩张；肺内良性肿瘤；性肺脓肿；支气
5、管扩张；肺内良性肿瘤；原发性肺癌。原发性肺癌。肺叶切除禁忌症肺叶切除禁忌症o肺叶切除禁忌症：肺叶切除禁忌症： 病人肺功能检查明显减低，动脉血氧分病人肺功能检查明显减低，动脉血氧分压压60mmHg60mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压 60mmHg60mmHg者。者。病人心脏功能病人心脏功能或或级，经级，经2323周抗生素治周抗生素治疗后，疗后，2424小时痰量小时痰量100mL,100mL,双肺仍有广泛性双肺仍有广泛性啰音。啰音。肺叶切除麻醉方式肺叶切除麻醉方式o麻醉方式：麻醉方式： 采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血采用静脉复合麻醉。痰液多或为大咯血病人，宜采用双腔气管插管，或单侧支气管病
6、人，宜采用双腔气管插管，或单侧支气管插管。术中宜勤抽吸痰液，保持呼吸道通畅。插管。术中宜勤抽吸痰液，保持呼吸道通畅。肺叶切除手术体位肺叶切除手术体位o手术体位：手术体位： 1 1、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧、采取健侧侧卧位，头部置头圈，健侧腋下垫一腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋下垫一腋垫，腋垫的高度及放置的位置以腋窝能过一拳，又能让患侧肋间隙尽量舒展腋窝能过一拳，又能让患侧肋间隙尽量舒展开为宜。开为宜。肺叶切除手术体位肺叶切除手术体位 2 2、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置、腰的两侧用圆枕固定，用中号软垫置于两腿之间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲，于两腿之间，使之下面腿伸直，上面腿弯曲
7、，腿带在膝关节上腿带在膝关节上10cm10cm固定，双上肢置于支手固定，双上肢置于支手板上，外展不超过板上，外展不超过9090度，固定牢固度，固定牢固。肺叶切除手术体位肺叶切除手术体位肺叶切除术用物准备肺叶切除术用物准备o用物准备用物准备: : 开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗开胸包、开腹包、中单、手术衣、治疗盆、灯罩、吸引管及头、电刀（长、短）、盆、灯罩、吸引管及头、电刀（长、短）、（1 1、4 4、7 7）号丝线、）号丝线、2323及及1111号刀片、手术号刀片、手术贴膜、小纱布、纱垫。贴膜、小纱布、纱垫。肺叶切除术特殊用物肺叶切除术特殊用物o特殊用物特殊用物： 大大“S S”拉钩、闭式
8、胸腔引流瓶、花生米拉钩、闭式胸腔引流瓶、花生米剥离子、胸腔引流管（全肺手术时，粗细各剥离子、胸腔引流管（全肺手术时，粗细各1 1个）、棉签。个）、棉签。肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o1 1、消毒皮肤、铺单、消毒皮肤、铺单、贴贴膜贴贴膜 o2 2、取后外侧切口，切、取后外侧切口，切开皮肤、皮下组织。开皮肤、皮下组织。o递消毒纱布、无菌单递消毒纱布、无菌单及手术贴膜及手术贴膜o递递2323号刀片切皮、电号刀片切皮、电刀切开皮下组织、干刀切开皮下组织、干纱布拭血纱布拭血肺叶切除手术配合肺叶切除手术配合o3、切开前锯肌、背阔、切开前锯肌、背阔肌，游离斜方肌并切肌，游离斜方肌并切断附着在棘突的筋
9、膜断附着在棘突的筋膜束束o4 4、拉起肩胛肌、拉起肩胛肌o递甲状腺拉钩、中弯递甲状腺拉钩、中弯钳游离，电刀切断。钳游离，电刀切断。o递开腹拉钩递开腹拉钩肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o5 5、切开肋间肌，、切开肋间肌，撑开肋骨暴露胸腔撑开肋骨暴露胸腔o6 6、探查病变，确、探查病变，确定手术方式定手术方式 o递电刀切开、开胸递电刀切开、开胸器撑开器撑开o递生理盐水纱布垫递生理盐水纱布垫两张，放置开胸器两张，放置开胸器肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o7 7、分离粘连、分离粘连o递长柄捏、胸腔钳、递长柄捏、胸腔钳、扁桃剪，扁桃剪，“花生米花生米”剥离子剥离子肺叶切除术手术配合肺叶切除术
10、手术配合o8、游离并处理肺动脉、游离并处理肺动脉o递递“花生米花生米”或扁桃或扁桃剪把肺动脉外层包膜剪把肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动脉有离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用足够长度，用7 7号线结号线结扎两次，并用扎两次，并用6*176*17圆圆针、针、4 4号缝扎，用组织号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，剪剪断以防术后出血，周围组织用周围组织用4 4号线结扎。号线结扎。 肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o9、处理肺静脉：在肺部处理肺静脉：在肺部恶性肿瘤切除术时，应先恶性肿瘤切除术时，应先结扎处理肺静脉，然后再结扎处理肺静脉，然后再处理肺动脉，以防术中挤处理肺
11、动脉，以防术中挤压使肿瘤细胞脱落，进入压使肿瘤细胞脱落，进入静脉，产生癌栓或形成血静脉，产生癌栓或形成血行性转移。行性转移。o递递“花生米花生米”或扁桃剪把或扁桃剪把肺动脉外层包膜游离剪开，肺动脉外层包膜游离剪开，在前后游离使脱鞘后肺动在前后游离使脱鞘后肺动脉有足够长度，用脉有足够长度，用7号线结号线结扎两次，并用扎两次，并用6*17圆针、圆针、4号缝扎，用组织剪剪断以号缝扎，用组织剪剪断以防术后出血，周围组织用防术后出血，周围组织用4号线结扎。号线结扎。肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o10、松解肺韧带、松解肺韧带o11、处理支气管、处理支气管o递肺叶钳、长血管钳递肺叶钳、长血管钳及长扁
12、桃剪、及长扁桃剪、4号线结号线结扎。扎。o递支气管钳、肺叶钳、递支气管钳、肺叶钳、支气管残端闭合器、支气管残端闭合器、11号刀片号刀片肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o12、冲洗胸腔，包埋冲洗胸腔，包埋支气管残端支气管残端o递蒸馏水、吸引器头。递蒸馏水、吸引器头。麻醉医师检查是否漏麻醉医师检查是否漏气可用气可用6*17圆针、圆针、4号线缝扎。支气管残号线缝扎。支气管残端用邻近的胸膜片或端用邻近的胸膜片或纵隔组织拉拢缝合。纵隔组织拉拢缝合。 肺叶切除术手术配合肺叶切除术手术配合o13、彻底止血，放置、彻底止血，放置胸腔引流管。胸腔引流管。o14、清点，逐层关闭。、清点，逐层关闭。 o递胸腔引
13、流管，递酒递胸腔引流管，递酒精纱布消毒皮肤，精纱布消毒皮肤，23号刀片切皮，号刀片切皮，10*28三角针、三角针、7号线固定。号线固定。肺叶切除术心理准备肺叶切除术心理准备o 为了使患者以平稳的心态迎接手术，减轻患者为了使患者以平稳的心态迎接手术，减轻患者的心理压力，手术室护士术前的心理压力，手术室护士术前1 1日到病房进行术前日到病房进行术前访视，包括阅读病历，了解病史，与患者进行交流访视，包括阅读病历，了解病史，与患者进行交流沟通，了解患者的心理活动，运用心沟通，了解患者的心理活动，运用心理学理学知识，以知识，以通俗易懂的语言，结合患者的病情，讲解手术治疗通俗易懂的语言，结合患者的病情，讲
14、解手术治疗的必要性和重要性、手术的简要过程，介绍手术室的必要性和重要性、手术的简要过程，介绍手术室的环境，消除患者对手术环境的陌生感。的环境，消除患者对手术环境的陌生感。肺叶切除术注意事项肺叶切除术注意事项o注意事项：注意事项： 1 1、胸腔内手术，冲洗时用、胸腔内手术，冲洗时用38473847生理生理盐水，避免刺激心脏，引起心率变化。盐水，避免刺激心脏，引起心率变化。 2 2、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上、胸腔内引流瓶内的水以内管水柱上34cm34cm为标准。贴上水位标志，注明连接时为标准。贴上水位标志，注明连接时间，以便计算引流血量。间，以便计算引流血量。肺叶切除术注意事项肺叶切除术注意
15、事项o在胸腔管开放时，引流瓶不能高于病人的身在胸腔管开放时，引流瓶不能高于病人的身躯，防止液体倒流躯，防止液体倒流倒流；在送病人时，一定倒流；在送病人时，一定有效夹闭胸腔引流管，以防运送途中连接管有效夹闭胸腔引流管，以防运送途中连接管脱落而进入空气。脱落而进入空气。o 3 3、搬送病人时动作要轻柔，以免全肺、搬送病人时动作要轻柔，以免全肺切除病人造成纵隔移位，以及心跳骤停。切除病人造成纵隔移位，以及心跳骤停。肺叶切除术手术体会肺叶切除术手术体会o 右肺全切除是胸外科常见的手术之一右肺全切除是胸外科常见的手术之一, ,手术对病人心肺功能影响较大手术对病人心肺功能影响较大, ,熟练的术中熟练的术中配合可以帮助手术顺利安全完成配合可以帮助手术顺利安全完成, ,手术室护手术室护士应熟悉手术方法和步骤士应熟悉手术方法和步骤, ,要想到术中可能要想到术中可能出现的意外情况出现的意外情况, ,充分准备充分准备, ,加强监护加强监护, ,配合配合默契默契, ,减少并发症。认真进行术前宣教减少并发症。认真进行术前宣教, ,心理心理护理护理, ,对病人最担心的疼痛问题、手术危险对病人最担心的疼痛问题、手术危险性等详细解释性等详细解释, ,使其在良好的心理状态下接使其在良好的心理状态下接受手术治疗。受手术治疗。 谢谢 谢谢 ！
