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1、 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第一节第一节 概述概述一、造血系统结构、功能与疾病的关系一、造血系统结构、功能与疾病的关系l造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成造血器官和（或）组织造血器官和（或）组织造血干细胞造血干细胞造血微环境造血微环境l血液组成及血细胞的生理功能血液组成及血细胞的生理功能( (一一) )造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成l造血器官和组织造血器官和组织 骨髓、肝脾骨髓、肝脾 淋巴结及淋巴组织淋巴结及淋巴组织 单核单核- -巨噬细胞系统巨噬细胞系统( (一一) )造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成l造血干细胞造血干细胞（hemapoi
2、etic stem cell，HSC）概念：概念：是生成各种血细胞的起始细胞。是生成各种血细胞的起始细胞。特点：特点：具有不断自我更新、多向分化与具有不断自我更新、多向分化与 增殖能力，又称多能干细胞。增殖能力，又称多能干细胞。HSCHSC的分化及增殖的分化及增殖HSCHSC主要存在于：主要存在于：骨髓、外周血、脐血骨髓、外周血、脐血HSCHSC分化与增殖调控的主要因素分化与增殖调控的主要因素l造血微环境造血微环境概念：概念：是造血干细胞定居、存活、增殖、是造血干细胞定居、存活、增殖、 分化和成熟的场所分化和成熟的场所。在血细胞生成中，对在血细胞生成中，对 HSCHSC起着调控、诱导和支持作用
3、。起着调控、诱导和支持作用。 主要构成：主要构成：基质细胞、基质细胞分泌的细基质细胞、基质细胞分泌的细 胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血胞外基质、各种造血调节因子以及神经与血 管。管。( (一一) )造血器官及血细胞的生成造血器官及血细胞的生成l血液的组成：血浆、有形成分血液的组成：血浆、有形成分l红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系红细胞形态特点、生理功能及与疾病的关系l白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系白细胞的种类、生理功能及与疾病的关系l血小板的生理功能及与疾病的关系血小板的生理功能及与疾病的关系l其他其他（二）血液组成及血细胞的生理功能（二）血液组成及血细胞的生理功能二、血液
4、病的分类二、血液病的分类l红细胞疾病红细胞疾病l粒细胞疾病粒细胞疾病l单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病l淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病l造血干细胞疾病造血干细胞疾病l脾功能亢进脾功能亢进l出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病三、血液病病人的护理评估三、血液病病人的护理评估（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（一）病史（一）病史1.1.患病情况及其治疗经过患病情况及其治疗经过起病的形式与发病时间起病的形式与发病时间病因、诱因或促发因素病因、诱因或促发因素主要症状、体征及其特点主要症状、体征及其特点相关辅助检查及其结果相
5、关辅助检查及其结果主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副主要治疗方法（方案）、效果及其药物的毒副作用作用病人对治疗和护理的依从性病人对治疗和护理的依从性患病后病人的一般情况及其变化患病后病人的一般情况及其变化2.2.既往病史、家族史及个人史既往病史、家族史及个人史既往病史既往病史l与血液病相关的疾病与血液病相关的疾病l影响到病人康复或治疗效果的相关疾病影响到病人康复或治疗效果的相关疾病家族史家族史l类似病史或相关病史类似病史或相关病史个人史个人史l居住和（或）工作性质与环境居住和（或）工作性质与环境l饮食习惯饮食习惯其他其他（一）病史（一）病史3.3.心理与社会支持状况心理与社会支持状况心理
6、状况心理状况l病人的性格特征病人的性格特征l患病后病人的情绪反应及其行为改变患病后病人的情绪反应及其行为改变社会支持状况社会支持状况l病人的家庭状况病人的家庭状况l工作单位状况工作单位状况l出院后的就医条件出院后的就医条件（一）病史（一）病史（二）身体评估（体格检查）（二）身体评估（体格检查）1.1.一般状况检查一般状况检查生命体征生命体征意识状态意识状态面容与表情面容与表情营养状况营养状况体位体位2.2.皮肤黏膜皮肤黏膜3.3.浅表淋巴结浅表淋巴结4.4.五官检查五官检查5.5.胸肺及心脏检查胸肺及心脏检查6.6.腹部检查腹部检查7.7.其他其他1.1.血象检查血象检查-最基本的检查项目最基
7、本的检查项目红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定l有助于贫血及其严重程度的判断有助于贫血及其严重程度的判断白细胞计数及其分类白细胞计数及其分类l有助于有无感染及其原因鉴别有助于有无感染及其原因鉴别l某些血液病的诊断；指导感染的预防某些血液病的诊断；指导感染的预防网织红细胞计数网织红细胞计数l有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断有助于贫血种类的鉴别及其治疗效果的判断血小板计数血小板计数l有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查2.2.骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查-血液病确诊的必要手段血液病确诊的必要
8、手段骨髓涂片骨髓涂片( (骨髓象骨髓象) )检查检查l骨髓细胞的增生程度骨髓细胞的增生程度l骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例骨髓中各系细胞及其不同发育阶段细胞的比例最常用的评价指标最常用的评价指标: :粒红比例粒红比例(G/E)(G/E)细胞的化学染色检查细胞的化学染色检查l有助于诊断与疗效判断有助于诊断与疗效判断（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查3.3.止血、凝血功能的其他检查止血、凝血功能的其他检查毛细血管抵抗试验毛细血管抵抗试验（capillary resistance testcapillary resistance test，CRTCRT）出血时间测定（出血时间测定
9、（bleeding timebleeding time，BTBT）凝血时间测定（凝血时间测定（cotting timecotting time，CTCT）4.4.其他检查其他检查有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的有助于血液病相关的疾病、并发症或合并症的诊断和诊断和( (或或) )病情判断的相关检查病情判断的相关检查（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查三、血液病病人常用护理诊断三、血液病病人常用护理诊断/ /问题问题l活动无耐力活动无耐力l有损伤的危险有损伤的危险: :出血出血l体温过高体温过高l营养失调营养失调: :低于机体需低于机体需要量要量l有感染的危险有感染的危险l疼痛疼痛
10、l焦虑焦虑/ /恐惧恐惧/ /抑郁抑郁l知识缺乏知识缺乏l潜在并发症潜在并发症贫血性心脏病、心衰贫血性心脏病、心衰颅内出血颅内出血尿酸性肾病尿酸性肾病急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应骨髓造血干细胞红细胞白细胞血小板病毒、放射、遗传白血病再障贫血感染出血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血I T P药物和化学物质物理和生物因素感染因素、免疫因素、 脾脏因素骨髓抑制 基因改变增生分化血液系统疾病常见症状 贫血 出血 感染 一、贫一、贫 血血概念：概念： 贫血是指单位容积的外周血中血红贫血是指单位容积的外周血中血红 蛋白（蛋白（HbHb）浓度、红细
11、胞（）浓度、红细胞（RBCRBC）计数）计数 和（或）血细胞比容（和（或）血细胞比容（HCTHCT）低于正常）低于正常 值的一种临床常见症状值的一种临床常见症状. .其中以血红蛋其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。白浓度降低最为重要。 我国成年人贫血的诊断标准我国成年人贫血的诊断标准 性别性别 Hb RBC HCTHb RBC HCT 男 120g/L 4.51012/L 0.42 女 110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠 100g/L 3.51012/L 0.30 女性 红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞破坏过多失血 【贫血的护理评估贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：（一）健
12、康史 贫血严重程度的划分标准贫血严重程度的划分标准 贫血严重度贫血严重度 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 临床表现临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 6090g/L 活动后心悸气促 重度 3060g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病 （二）身体状况贫血表现贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。 病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。（三）心理（三）心理-
13、-社会状况社会状况 任何不明原因的贫血都应做骨髓穿 刺, 必要时做骨髓活检 了解红细胞 增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标 （1）有助于贫血诊断及分类; （2）可判断贫血的性质和类型 1 血常规血涂片2.网织红细胞计数3 骨髓穿刺（四）辅助检查【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与各种原因导致造血物质摄入 不足、消耗增加或丢失过多有关。 与贫血导致机体组织缺氧有关病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正3 【护理目标】 （一）活动无耐力 1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。 轻度贫血，避免过劳。 中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸
14、、气促时 停止活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。 【护理措施护理措施】 2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。 （二）营养失调： 低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。 2输血或成
15、分输血的护理 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。（一）概念（一）概念二、出 血 出血 出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。 如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。 如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病等。 1 血小板数量和（或）质量异常2.血管壁异常 3 凝血功能障碍 【护理
16、评估】【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 出血常见的原因有三类：出血常见的原因有三类： 1出血的部位 皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。 3伴随症状 口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。 （二）身体状况出血程度轻度 一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达5001000ml，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。 2 焦虑、担忧 、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 红细胞生成减少红细胞生成减少 红细胞破坏过多失血 【
17、贫血的护理评估贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：（一）健康史 贫血严重程度的划分标准贫血严重程度的划分标准 贫血严重度贫血严重度 血红蛋白浓度血红蛋白浓度 临床表现临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 6090g/L 活动后心悸气促 重度 3060g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病 （二）身体状况贫血表现贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。 病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重
18、者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 任何不明原因的贫血都应做骨髓穿 刺, 必要时做骨髓活检 了解红细胞 增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标 （1）有助于贫血诊断及分类; （2）可判断贫血的性质和类型 1 血常规血涂片2.网织红细胞计数3 骨髓穿刺（四）辅助检查【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与各种原因导致造血物质摄入 不足、消耗增加或丢失过多有关。 与贫血导致机体组织缺氧有关病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正3 【护理目标】 （一）活动无耐力 1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。 轻度贫血，避免过劳。
19、中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸、气促时 停止活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。 【护理措施护理措施】 2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。 （二）营养失调： 低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应
20、作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。 2输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。（一）概念（一）概念二、出 血 出血 出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。如血友病、肝病致凝血因子缺乏等，评估时还应注意病人的家族史、过敏史。 如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。 如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病等。 1 血小板
21、数量和（或）质量异常2.血管壁异常 3 凝血功能障碍 【护理评估】【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 出血常见的原因有三类：出血常见的原因有三类： 1出血的部位 皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。 3伴随症状 口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。 （二）身体状况出血程度轻度 一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达5001000ml，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。 2 焦虑、担忧 、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。（三）心理（三）心理- -社会状况社
22、会状况（四）辅助检查（四）辅助检查血管异常和血小板异常性出血 出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血与反复出血尤其是大出血有关颅内出血【护理诊断及合作性问题】 与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。【护理目标护理目标】病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定1皮肤黏膜出血停止或减少2 不发生颅内出血3 （一）恐惧 1心理支持 2增强安全感 【护理措施】 （二）组织完整性受损 1休息与活动 2饮食护理 3预防出血 4预防和控制 颅内出血 l 病人能否明确出血的原因，主动避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。 【护理评价
23、】【护理评价】（一）概（一）概 念念 感 染 血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。 三、感 染感染成熟的白细胞数量或质量异常肿瘤细胞所产生的内源性致热因子（二）病因 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况1.1.感染的症状感染的症状 2.2.伴随症状伴随症状 【护理评估】【护理评估】 发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎； 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎； 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸 道感染； 伴尿频、尿急和尿痛为泌尿系感染； 伴寒战多为菌血症、败血症； 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病。发
24、热！以口腔、牙龈、咽峡最常见 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。（四）辅助检查血常规检查 尿、便常规 影像学检查 护理诊断 体温过高 与感染有关【护理诊断】 【护理目标】护理目标 发热得到有效控制 体温恢复正常 卧床休息安静舒适必要时吸氧补充营养及水份口腔护理皮肤、肛周及会阴部护理环境与心理护理降 温【护理措施】 1. 卧床休息，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。 2. 高热病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要
25、时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。 3. 3. 给予高蛋白、给予高蛋白、高热量、丰富维生素、高热量、丰富维生素、易消化饮食。多饮水易消化饮食。多饮水每天至少每天至少2000ml2000ml以上；以上；必要时遵医嘱静脉补必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人液；重症及心衰病人需限制液体入量需限制液体入量。 4.4.用生理盐水、用生理盐水、1%1%过氧化氢、碳酸氢钠过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。口
26、或涂擦克霉唑甘油。 5.穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。 （1 1）休息）休息 （2 2）降温）降温 （3 3）补充营养及水分）补充营养及水分 （4 4）口腔护理）口腔护理 （5 5）皮肤护理）皮肤护理 （6 6）肛周及会阴部护理）肛周及会阴部护理 （7 7）环境）环境 （8 8）心理护理）心理护理 6.保持大便通畅 睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。 7.保持病室整洁、空气清新，室温2024、湿度55%60%，经常通风换气定期进行空气、家具及地面消毒，限制探视必要时行保护性隔离。 8. 关心安慰病 人介绍感染的危 险因素及防护措 施； 根据气候变化 及时调整衣着， 预防呼吸道感染。l 谢谢！谢谢！
