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1、纵膈肿瘤护理查房纵膈肿瘤护理查房 安阳市肿瘤医院安阳市肿瘤医院 重症医学科：重症医学科：* 2021年年5月月16日日 病情引见 姓姓 名：名： 刘红霞刘红霞 性性 别：别： 女女 年年 龄：龄： 33岁岁 科科 室：室： 胸四科胸四科 主管医生：主管医生： 王虎王虎 诊诊 断：断： 右前中纵膈肿物右前中纵膈肿物普通资料及病情引见1.患者以患者以“延延续右胸痛右胸痛2月月为主主诉，于，于2021年年4月月20日入院。日入院。发病以病以来神志清，精神可，来神志清，精神可，饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改改动。2.术前胸部前胸部CT：右前中：右前中纵膈膈类圆形
2、形肿物影，突入右物影，突入右侧胸腔，大小胸腔，大小约6.876.22cm，其内密度均匀，其内密度均匀，CT值约46HU，右心房上部受，右心房上部受压。病病变程度右肺中叶部分受程度右肺中叶部分受压，呈条形，呈条形实性改性改动，余未，余未见异常。异常。3.完善完善术前前检查，于，于2021年年5月月5日日9:31在全麻下行胸腔在全麻下行胸腔镜辅助右前助右前中中纵膈膈肿瘤切除瘤切除术，因，因术中不中不测出血行胸骨正中劈开止血出血行胸骨正中劈开止血术。4.术毕16:45转入入ICU，未清醒。，未清醒。17:45清醒，接呼吸机清醒，接呼吸机辅助呼吸，体助呼吸，体温偏高温偏高38.0，双眼，双眼睑水水肿。
3、输入血入血浆400ml。5.术后第一日，后第一日，11:00拔除气管插管，血拔除气管插管，血浆2袋，白蛋白袋，白蛋白20g，CVPO-146.术后第二日，生命体征平后第二日，生命体征平稳，安返病房。，安返病房。护理问题及措施生命体征变化生命体征变化 相关要素相关要素 出血较多，血容量缺乏出血较多，血容量缺乏亲密察看患者认识，血压及有创血压的变化亲密察看患者认识，血压及有创血压的变化察看引流管引流液的变化察看引流管引流液的变化 出血的倾向出血的倾向 相关要素相关要素 术中创伤较大术中创伤较大察看引流液的变化察看引流液的变化防止病人猛烈活动，防止活动性出血防止病人猛烈活动，防止活动性出血察看血象变
4、化，留意患者有无乏力、出血察看血象变化，留意患者有无乏力、出血感染的危险感染的危险 相关要素相关要素 插管，术中污染插管，术中污染坚持室内空气新颖，每月通风坚持室内空气新颖，每月通风2次次遵医嘱给予抗生素遵医嘱给予抗生素接触病人前后要洗手，严厉无菌操作技术接触病人前后要洗手，严厉无菌操作技术清理呼吸道无效清理呼吸道无效 相关要素相关要素 术后无力，呼吸道分泌物过多术后无力，呼吸道分泌物过多协助病人摆好温馨体位协助病人摆好温馨体位指点病人利用恰当的咳嗽技巧指点病人利用恰当的咳嗽技巧必要时给予吸痰必要时给予吸痰相关知识纵膈位于双膈位于双侧胸膜腔之胸膜腔之间上上连颈部，底部，底为膈肌，前有胸骨，后靠
5、胸椎膈肌，前有胸骨，后靠胸椎内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸内有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺以及大量的脂肪、神腺以及大量的脂肪、神经核淋巴核淋巴结等等组织重要生命器官的所在地重要生命器官的所在地 纵隔的解剖 纵隔内的器官和组织纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血纵隔内有心脏、大血管、管、食管、气管、神经、食管、气管、神经、胸腺、胸腺、胸导管、丰富的淋巴胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组组织和结缔脂肪组织织纵隔的分区解剖学四分法解剖学四分法 在胸骨角程度将在胸骨角程度将 纵隔分为上纵隔纵隔分为上纵隔 和下纵隔，下纵和下纵隔，下纵 隔又分为前纵隔、隔又分为前纵隔、 中纵隔和后
6、纵隔中纵隔和后纵隔临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无病症到与侵袭和压迫有关的病症纵隔肿瘤的表现多样，从无病症到与侵袭和压迫有关的病症及全身性病症及全身性病症详细有呼吸道病症，神经系统病症，感染病症，压迫病症，详细有呼吸道病症，神经系统病症，感染病症，压迫病症，特殊病症特殊病症病症与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有病症与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关关良性肿瘤生长缓慢，病症出现晚，细微良性肿瘤生长缓慢，病症出现晚，细微恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现病症恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现病症纵膈肿瘤的护理一、评价一、评价二、术前护理二、术前护理三、术后护理
7、：三、术后护理： 1、病情察看、病情察看 2、呼吸道护理、呼吸道护理 3、饮食护、饮食护理理 4、活动与锻炼、活动与锻炼 5、引流管护理、引流管护理 6、并发症、并发症护理护理四、安康指点四、安康指点l亲密监测生命体征l呼吸道的护理l管道的护理l体位 l饮食l根底护理l活动与锻炼纵膈肿瘤术后护理1.亲密监测生命体征每每1030分钟测生命体征分钟测生命体征1次，病情平稳后次，病情平稳后12小时小时丈量丈量1次。次。察看患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细察看患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、部分皮肤发绀及皮温低常提示组血管充盈时间长、部分皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不
8、良。织灌注不良。维持血压在维持血压在110120/7080mmHg：血压增高能够：血压增高能够是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降能够为容量缺乏、心功能不全、心律失常。留意监测够为容量缺乏、心功能不全、心律失常。留意监测心率心率HR：80100次次/分钟心率快能够后会逐分钟心率快能够后会逐渐降低，假设继续增高，应查明缘由，对症处置。渐降低，假设继续增高，应查明缘由，对症处置。留意有无呼吸窘迫景象留意有无呼吸窘迫景象纵膈肿瘤的护理-术后护理察看呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧察看呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；饱和度；根据
9、缺氧形状给予鼻导管或面罩吸氧；根据缺氧形状给予鼻导管或面罩吸氧；协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰纵膈肿瘤的护理-术后护理2.呼吸道的护理坚持引流管通持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、零落。折、零落。察看并察看并记录引流液量、引流液量、颜色及性状，假色及性状，假设引流量引流量100ml/h，继续23h鲜红色立刻色立刻报告医生，必告医生，必要要时开胸止血；开胸止血；其他按胸腔其他按胸腔闭式引流式引流护理常理常规纵膈肿瘤的护理-术后护理3.管道的护理患者未清醒患者未清醒时平卧，清平卧，清醒后半卧位，留意抬高醒后半卧位，留意抬高
10、床床头4050，可减，可减轻部分充血和水部分充血和水肿，同，同时使膈肌下降，添加肺活使膈肌下降，添加肺活量，有利于气体交量，有利于气体交换、引流。引流。纵膈膈肿瘤的瘤的护理理-术后后护理理4.体位进食流质、半流质饮食；进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物纵膈膈肿瘤的瘤的护理理-术后后护理理5.饮食6.根底护理防止敷料、引流管零落或坠床。防止敷料、引流管零落或坠床。接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；察看口腔粘膜及口腔气味，口腔护理察看口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2次次/日；日；尿道口护理尿道口护理2次次/日；日；坚持病人床单元清洁；坚持病人床单元清洁；有少量渗血、渗液时，及时改换敷料，坚持伤口敷有少量渗血、渗液时，及时改换敷料，坚持伤口敷料的清洁、枯燥；伤口渗血较多时料的清洁、枯燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生，及时通知医生，并察看血压、脉搏的变化。并察看血压、脉搏的变化。纵膈膈肿瘤的瘤的护理理-术后后护理理7.活动与锻炼8.鼓励患者早下床活动，预防并发症；9.指点卧床患者被动肢体按摩和自动屈曲、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩纵膈膈肿瘤的瘤的护理理-术后后护理理
