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2、术前谈话：按照我科的手术前谈话模板泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板n n泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中n n泌尿外科手术记录：模板在制订中泌尿外科手术记录：模板在制订中泌尿外科手术记录：模板在制订中泌尿外科手术记录：模板在制订中n n新技术、新医疗仪器操作常规的学习新技术、新医疗仪器操作常规的学习新技术、新医疗仪器操作常规的学习新技术、新医疗仪器操作常规的学习n n医疗核心制
3、度的学习医疗核心制度的学习医疗核心制度的学习医疗核心制度的学习n n泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：2727例，每例，每例，每例，每2 2周一次学习周一次学习周一次学习周一次学习n n如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座“ “泌尿外科医师应知泌尿外科医师应知泌尿外科医师应知泌尿外科医师应知应会应会应会应会” ”n n如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座如何做一名合格的
4、泌尿外科医师：科里讲座如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座n n科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定对医疗仪器的要求对医疗仪器的要求n n高分辨率的摄像系统：600线n n电切镜出水好：wolf对护士的要求对护士的要求n n手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养n n病区护士：保证冲洗水的通畅、生命体征的变化。手术中并发症手术中并发症n n出血出血n n尿道外
5、口损伤尿道外口损伤n n膀胱穿孔膀胱穿孔n n汽化镜插入困难汽化镜插入困难n n膀胱颈部分离膀胱颈部分离n n前列腺包膜穿孔前列腺包膜穿孔n n术中心绞痛发作术中心绞痛发作n n寒战寒战n n三腔气囊导尿管插入困难三腔气囊导尿管插入困难n n冲洗液外渗冲洗液外渗n nTURSTURS手术后并发症手术后并发症n n大出血大出血n n经尿道电切综合征经尿道电切综合征n n尿路感染、急性睾丸附睾炎尿路感染、急性睾丸附睾炎n n急性尿潴留：文献报道急性尿潴留：文献报道TVPTVP术后急性尿潴留为术后急性尿潴留为3 3 2323n n尿失禁尿失禁n n尿道狭窄尿道狭窄n n对性功能的影响：所有病人要讲到
6、对性功能的影响：所有病人要讲到n n复发复发其他术后并发症：其他术后并发症： 肺栓塞 下肢深静脉血栓 拔管后发热 心率减慢 TURS可能与下列因素有关可能与下列因素有关在早期TVP文献报道中多使用滚轮状汽化电极，前列腺包膜不易穿孔，因此无TURS发生， 国内外较多使用铲状汽化切割电极，切割组织深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能发生TURS手术时间：手术时间在15 h内是安全的，而手术时间超过15 h可能发生TURS，需术中监测，对手术时间超过l h者，每隔30 min，测血糖1次，并且常规输10浓NaC1 20 -40 mL，静推地塞米松，如血糖升高，说明有水吸收，即使患者无临床症状也应处理
7、，防止TURS发生前列腺包膜穿孔前列腺体积大小膀胱灌注压n nTURS的早期症状的重视：n n手术时间：1h以内n n包膜破裂：立即结束手术n n手术中电解质的检查：手术开始40分钟n n手术中激素及NaCl的使用：手术后半小时用n n速尿的使用：血压低禁用出血的防治出血的防治n n 术中创面的渗血与BPH体积大小、患者血压高低、有无包膜穿孔、膀胱内压的高低、手术前感染控制与否、导尿管的放置等有关n n手术中出血预防：膀胱颈切除、通道切除n n手术后出血及时处理，如果效果欠佳，尽早手术止血。尿道狭窄的防治尿道狭窄的防治n n先尿扩n n使用内鞘n n导尿管放置时间延长尿失禁的防治尿失禁的防治n
8、 n手术时括约肌的观察n n手术前膀胱、尿道括约肌的评估阴茎头坏死阴茎头坏死n n责任前列腺增生手术治疗方法前列腺增生手术治疗方法n n有新技术-手术效果、经济效益等评估n n购买新的Wolf电切镜前列腺手术：n n前列腺手术前要评估膀胱功能：尿动力检查、膀胱造影n n前列腺手术前、中、后要控制血压、电解质n n前列腺手术者要当心：深静脉血栓、心肺脑等功能变化n n下腹部手术者禁止行耻骨上膀胱穿刺造瘘，可行耻骨上切开膀胱穿刺造瘘n n手术后病理报告前列腺癌前列腺癌n n主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁主要并发症：直肠损伤、吻合口漏、尿失禁n n手术前评估：肿瘤分期（手术前评估：肿瘤分期（
9、CTCT、ECTECT）、全身情况）、全身情况评估评估n n严格手术指针：严格手术指针：T2T2期、部分期、部分T3T3期经内分泌治疗者期经内分泌治疗者n n手术前穿刺活检：手术前穿刺活检：n n根治手术后要加强营养的补充以避免吻合口漏根治手术后要加强营养的补充以避免吻合口漏n n前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、前列腺癌如果行全雄激素阻断治疗：必须向其妻、子告知有关性功能的事项。子告知有关性功能的事项。n n门诊医师：门诊医师：5050岁以上的患者，查岁以上的患者，查PSAPSA，以提高，以提高PcaPca的诊断率的诊断率n n前列腺穿刺指针：前列腺穿刺指针： PSA PSA10ng/ml10ng/ml PSA10ng/ml PSA10ng/ml者：肛门检查者：肛门检查-前列腺有硬结前列腺有硬结 直肠直肠B B超显示有低回声超显示有低回声 F/T0.1 F/T0.1n n有关前列腺癌的讲座n n内分泌治疗n n前列腺穿刺-B超如何定位n n前列腺癌125I粒子治疗-如果可以n nPSA的检测
