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1、肿瘤放射治瘤放射治疗目的要求目的要求了解：现代放射治疗了解：现代放射治疗新新技术技术熟悉：熟悉：常用常用放疗设备和放射治疗的质放疗设备和放射治疗的质量控制和质量保证量控制和质量保证掌握：放射治疗的掌握：放射治疗的基本原理基本原理和和临床应临床应用用肿瘤放射治瘤放射治疗学学1.1.学科构成学科构成学科构成学科构成2.2.放射物理学基础及常用放射治疗设备放射物理学基础及常用放射治疗设备放射物理学基础及常用放射治疗设备放射物理学基础及常用放射治疗设备3.3.放射生物学基本概念放射生物学基本概念放射生物学基本概念放射生物学基本概念4.4.投照技术学投照技术学投照技术学投照技术学5.5.放射治疗的临床应
2、用放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用放射治疗发展的重大历史事件放射治疗发展的重大历史事件1.1895年伦琴发现X射线。2.1898年居里夫妇发现镭。3.1902年线用于治疗皮肤癌。4.1902年研制出庞大的200KV级线治疗机，开始“深部线治疗”时代。5.1924年Failla首倡用含有氡气的金属永久性植入肿瘤区，开始了正规的近距离治疗。6.1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性60Co源，促成了远距离60Co治疗机大批问世。7.1954年美加州大学实验室进行了世界上第一例直线加速器治疗。一些肿瘤的放射治疗治愈率 放射学放射学 Radiology什么人需要放疗？
3、什么人需要放疗？放疗哪里？放疗哪里？生物效应？生物效应？如何实现？如何实现？使用什么设备、射线？使用什么设备、射线？将带来什么效果？副作用？将带来什么效果？副作用？生物生物物理物理技术技术临床临床临床临床临床临床肿瘤放射治瘤放射治疗学：学科构成学：学科构成定义：是研究、应用放射物质、放射能定义：是研究、应用放射物质、放射能定义：是研究、应用放射物质、放射能定义：是研究、应用放射物质、放射能治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤治疗肿瘤的原理和方法的原理和方法的原理和方法的原理和方法的一门的一门的一门的一门临床学科临床学科临床学科临床学科。构成：构成：构成：构成：1.1.放射物理学放射物理学放射物理学放射物理
4、学：研究各种放射源的性能和特点、剂量和防护。：研究各种放射源的性能和特点、剂量和防护。：研究各种放射源的性能和特点、剂量和防护。：研究各种放射源的性能和特点、剂量和防护。2.2.放射生物学放射生物学放射生物学放射生物学：研究机体正常组织和肿瘤组织对射线的反应及如何人：研究机体正常组织和肿瘤组织对射线的反应及如何人：研究机体正常组织和肿瘤组织对射线的反应及如何人：研究机体正常组织和肿瘤组织对射线的反应及如何人为地改变这些反应的质和量。为地改变这些反应的质和量。为地改变这些反应的质和量。为地改变这些反应的质和量。3.3.放疗技术学放疗技术学放疗技术学放疗技术学：研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤
5、病人，包括：研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤病人，包括：研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤病人，包括：研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤病人，包括射野配置、定位、体位固定、摆位操作等技术实施。射野配置、定位、体位固定、摆位操作等技术实施。射野配置、定位、体位固定、摆位操作等技术实施。射野配置、定位、体位固定、摆位操作等技术实施。4.4.临床肿瘤学临床肿瘤学临床肿瘤学临床肿瘤学：适应症的选择，放射反应的处理等。：适应症的选择，放射反应的处理等。：适应症的选择，放射反应的处理等。：适应症的选择，放射反应的处理等。放射物理学电电离离辐辐射射粒子辐射粒子辐射电磁辐射电磁辐射辐射类型辐射类型X线
6、线线线电子电子中子中子质子质子负负介子介子重粒子重粒子放射源放射源LET类型类型加加速速器器X线治疗机线治疗机加速器加速器放射性同位素放射性同位素治疗设备治疗设备照射方式照射方式高高LET射射线线低低LET射射线线远距离治疗远距离治疗近距离治疗近距离治疗远距离治疗远距离治疗放射物理放射物理放射物理学及放放射物理学及放疗设备1.电离辐射与物质作用电离辐射与物质作用2.放射源与放射治疗设备放射源与放射治疗设备3.放射剂量单位放射剂量单位4.放射治疗剂量学四原则放射治疗剂量学四原则一电离辐射和物质作用 能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线能够使物质发生电离的射
7、线称为电离辐射线能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效应的主要机制。应的主要机制。应的主要机制。应的主要机制。 带电粒子辐射带电粒子辐射带电粒子辐射带电粒子辐射: : 粒子、粒子、粒子、粒子、 粒子等粒子等粒子等粒子等 非带电粒子辐射：非带电粒子辐射：非带电粒子辐射：非带电粒子辐射：X X射线、射线、射线、射线、 射线、中子等射线、中子等射线、中子等射线、中子等放射物理学1 电磁辐射电磁辐射频率高于频率高于频率高于频率高于101016
8、16/s/s、波长小于、波长小于、波长小于、波长小于1010-7-7mm以下的电磁波以下的电磁波以下的电磁波以下的电磁波属于电离辐射线，属于电离辐射线，属于电离辐射线，属于电离辐射线，实质为光子线（低实质为光子线（低LETLET射线）射线）。放射源不同分类放射源不同分类放射源不同分类放射源不同分类 X X射线射线: : 主要由主要由主要由主要由X X射线治疗机、直线加速器等射线治疗机、直线加速器等射线治疗机、直线加速器等射线治疗机、直线加速器等设备产生设备产生设备产生设备产生。 射线射线: : 由人工或天然放射性元素释放。例如由人工或天然放射性元素释放。例如由人工或天然放射性元素释放。例如由人
9、工或天然放射性元素释放。例如6060CoCo治疗机。治疗机。治疗机。治疗机。放射物理学放射物理学2 光子与物质作用的物理效应光电效应光电效应光电效应光电效应: :35keV35keV低能射线的主要效应低能射线的主要效应低能射线的主要效应低能射线的主要效应 入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是入射光子把能量全部传递给轨道电子（主要是内层内层内层内层）而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等而释放出光电子，导致初级电离，光电
10、子的能量等于光子的全部能量减去该电子束缚能于光子的全部能量减去该电子束缚能于光子的全部能量减去该电子束缚能于光子的全部能量减去该电子束缚能. . . .它与吸收物它与吸收物它与吸收物它与吸收物质的质的质的质的原子序数原子序数原子序数原子序数有关有关有关有关放射物理学放射物理学康普顿效应：康普顿效应： .5MeV-1MeV 入射光子把能量部分传给外层电子，使其成为反冲电子，而光子以较低能量改变射程方向这是电离辐射在放射治疗的主要吸收方式放射物理学放射物理学电子对效应：电子对效应： .02MeV光子与原子核的电荷作用变成正负电子，尤当光子能量10MeV时成为主要效应放射物理学放射物理学线性能量传递
11、线性能量传递线性能量传递线性能量传递（Liner Energy Transfer，LET）表示沿次级粒子径）表示沿次级粒子径迹单位长度上能量转换迹单位长度上能量转换LET反映的反映的是很小一个空间中单位长度（是很小一个空间中单位长度（m）路）路程上能量转移的多少。程上能量转移的多少。 LET= 单位为单位为keV/m放射物理学放射物理学线性能量传递线性能量传递低低LET射线：射线：100MeV 粒子，加速器产生的高能中子、质子、粒子，加速器产生的高能中子、质子、粒子，加速器产生的高能中子、质子、粒子，加速器产生的高能中子、质子、带电重粒子等带电重粒子等带电重粒子等带电重粒子等高高LETLET射
12、线与低射线与低LETLET射线的不同射线的不同：1.1.形成电离吸收峰形成电离吸收峰Bragg peak;Bragg peak;2.2.相对生物效应大，对相对生物效应大，对含氧状态依赖小，利含氧状态依赖小，利于杀伤乏氧细胞；于杀伤乏氧细胞；3.3.细胞周期不同时相放细胞周期不同时相放射敏感性差异小；射敏感性差异小；4.4.主要为致死性损伤。主要为致死性损伤。放射物理学放射物理学二放射源与放射治疗设备1 1 放射源的种类：放射源的种类：放射源的种类：放射源的种类：放射性同位素释放出的放射性同位素释放出的放射性同位素释放出的放射性同位素释放出的 、 、 射线。射线。射线。射线。X X线治疗机和各类
13、型加速器产生不同能量的线治疗机和各类型加速器产生不同能量的线治疗机和各类型加速器产生不同能量的线治疗机和各类型加速器产生不同能量的X X射线。射线。射线。射线。各类加速器产生的电子束，质子束，中子各类加速器产生的电子束，质子束，中子各类加速器产生的电子束，质子束，中子各类加速器产生的电子束，质子束，中子束等。束等。束等。束等。放射物理学放射物理学 基本照射方式基本照射方式 远距离照射远距离照射（Tele-therapy)位于体位于体外一定距离（外一定距离（20100cm）。）。 近距离照射近距离照射（Brachytherapy）分）分为腔内和组织间照射。为腔内和组织间照射。 内用同位素治疗内用
14、同位素治疗 （Radioisotope Therapy）放射物理学放射物理学3 放疗常用的治疗机放疗常用的治疗机加速器加速器加速器加速器放射物理学放射物理学普通X线机（浅、中、深层）Co-60 机放射放射剂量量单位位吸收剂量（吸收剂量（吸收剂量（吸收剂量（D D）单位：戈瑞（单位：戈瑞（单位：戈瑞（单位：戈瑞（GrayGray、GyGy）= =焦耳焦耳焦耳焦耳/ /千克，千克，千克，千克，1Gy=100cGy1Gy=100cGy百分深度剂量（百分深度剂量（百分深度剂量（百分深度剂量（PDDPDD）射野中心轴不同深度的剂射野中心轴不同深度的剂射野中心轴不同深度的剂射野中心轴不同深度的剂量百分比量
15、百分比量百分比量百分比剂量参考点剂量参考点剂量参考点剂量参考点6MV15MV照射剂量：照射剂量：单位为戈瑞（Gary, Gy） 1Gy：1kg物质吸收J能量 1Gy=100cGy剂量率剂量率 ：单位时间内照射的剂量称为剂量率,目前常用外照射剂量率在100-1000cGy/min内，生物效应差别不大放射生物学放射生物学 剂量学原则剂量学原则肿瘤剂量要肿瘤剂量要准确准确，照射野要对准靶区，照射野要对准靶区靶区剂量要靶区剂量要均匀均匀射野设计要尽量提高肿瘤剂量及减少照射区射野设计要尽量提高肿瘤剂量及减少照射区正常组织剂量（正常组织剂量（优化优化）保护肿瘤周围重要脏器，至少不使其受超量保护肿瘤周围重要
16、脏器，至少不使其受超量照射（照射（重要器官的保护重要器官的保护）Cancer Center SUMS三 高能电子束临床剂量学特点射程深度与能量成正比射程深度与能量成正比; ;一定深度内剂量分布较一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降剂量迅速下降; ;骨、脂肪、肌肉对电子骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著线吸收差别不显著; ;可用单野作浅表或偏心可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。部位肿瘤的照射。放射物理学放射物理学电子束深度剂量曲线常规面颈联合野常规面颈联合野能能 量：量：6MV大大 小：小：1414cm参考点：射野中心参考点：射野中心剂剂 量：量：
17、200cGy最大剂量：最大剂量：271cGy最大剂量点：皮下最大剂量点：皮下1.5cm180cGy剂量线未能包全对侧隐窝剂量线未能包全对侧隐窝同侧颞颌关节完全受到同侧颞颌关节完全受到240cGy照射照射放射生物学放射生物学 电离辐射生物效应的发展电离辐射生物效应的发展所需时间所需时间所需时间所需时间 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射10-16秒10-5秒数秒至数小时数分至数小时数小时至数年能量吸收分子的电离和激发（直接作用）（间接作用） 生物高分子变化生理效应生化损伤突变亚显微损伤可见损伤远期效应机体死亡细胞死亡放射生物学放射生物学DNA自由基自由基射射线的生物效的生物效应DNA损伤损伤DNA
18、生物大分子生物大分子直接作直接作用用间接作间接作用用一一 放射线的生物效应放射线的生物效应1.1.直接作用直接作用：有机自由基有机自由基有机自由基有机自由基 使使使使DNADNA链断裂链断裂链断裂链断裂. .（高高高高LETLET射射射射线的主要损伤方式）线的主要损伤方式）线的主要损伤方式）线的主要损伤方式）2.2.间接作用间接作用：水分子电离水分子电离水分子电离水分子电离产生的强自由基（产生的强自由基（产生的强自由基（产生的强自由基（H H+ +OHOH- -）并弥散到）并弥散到）并弥散到）并弥散到DNADNA上造成损上造成损上造成损上造成损伤。（伤。（伤。（伤。（低低低低LETLET射线为
19、主）射线为主）射线为主）射线为主）间接作用间接作用直接作用直接作用放射生物学放射生物学3 细胞的放射反应细胞的放射反应细胞增殖性死亡细胞增殖性死亡：细胞照射后不可逆的丧细胞照射后不可逆的丧细胞照射后不可逆的丧细胞照射后不可逆的丧失无限分裂增殖的能力失无限分裂增殖的能力失无限分裂增殖的能力失无限分裂增殖的能力细胞间期死亡细胞间期死亡：细胞受照射后，所有：细胞受照射后，所有细胞功能都终止，最终发生细胞溶解细胞功能都终止，最终发生细胞溶解 放射生物学放射生物学4 细胞损伤主要影响因素细胞损伤主要影响因素细胞本身的生物学特性1923年，年，Bergonie-TribondeauBergonie-Tri
20、bondeau在用大鼠研究放射效应时，提出在用大鼠研究放射效应时，提出B-T定律：组织的放射敏感性与细胞组织的放射敏感性与细胞分裂活跃性成正比分裂活跃性成正比,与分化程度成反与分化程度成反比。比。放射生物学放射生物学氧氧富氧有利射线在组织中产生自由基，有利于对细胞富氧有利射线在组织中产生自由基，有利于对细胞富氧有利射线在组织中产生自由基，有利于对细胞富氧有利射线在组织中产生自由基，有利于对细胞的损伤。的损伤。的损伤。的损伤。氧固定假说。氧固定假说。氧固定假说。氧固定假说。氧增强比氧增强比氧增强比氧增强比（oxygen enhancement ratio,oxygen enhancement r
21、atio, OER OER）描写某种射线其放射敏感性对细胞含氧状）描写某种射线其放射敏感性对细胞含氧状）描写某种射线其放射敏感性对细胞含氧状）描写某种射线其放射敏感性对细胞含氧状态依赖关系的物理量。态依赖关系的物理量。态依赖关系的物理量。态依赖关系的物理量。OER=DOER=D0 0乏氧细胞乏氧细胞乏氧细胞乏氧细胞D D0 0有氧细胞有氧细胞有氧细胞有氧细胞相对生物效应相对生物效应相对生物效应相对生物效应（relative biological effect, relative biological effect, RBERBE）描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小。描写不同质射线对同一种细
22、胞生物效应大小。描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小。描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小。一般用一般用一般用一般用250kev250kev的的的的X X射线作为标准射线射线作为标准射线射线作为标准射线射线作为标准射线放射生物学放射生物学相对生物效应（relative biological effect, RBErelative biological effect, RBE）描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小产生一定生物效应标准射线剂量产生一定生物效应标准射线剂量产生一定生
23、物效应标准射线剂量产生一定生物效应标准射线剂量RBE=产生同样生物效应的另一种射线剂量LET变化时OER和RBE的改变放射生物学放射生物学细胞照射后的存活曲线-氧效应正常正常组织和和肿瘤瘤细胞在分次照射胞在分次照射中的中的4个个变化（化（4R）肿瘤细胞放射损伤的修复（肿瘤细胞放射损伤的修复（肿瘤细胞放射损伤的修复（肿瘤细胞放射损伤的修复（R Repairepair）致死性损伤致死性损伤致死性损伤致死性损伤亚致死性损伤亚致死性损伤亚致死性损伤亚致死性损伤潜在致死性损伤潜在致死性损伤潜在致死性损伤潜在致死性损伤 肿瘤细胞的再增殖（肿瘤细胞的再增殖（肿瘤细胞的再增殖（肿瘤细胞的再增殖（R Regen
24、erationegeneration）残存细胞加速再增殖、残存细胞加速再增殖、残存细胞加速再增殖、残存细胞加速再增殖、G0G0期细胞进入增殖周期期细胞进入增殖周期期细胞进入增殖周期期细胞进入增殖周期细胞周期再分布（细胞周期再分布（细胞周期再分布（细胞周期再分布（R Redistributionedistribution）MM期和期和期和期和G2G2末期敏感末期敏感末期敏感末期敏感S S期敏感性低期敏感性低期敏感性低期敏感性低G0G0期抗拒期抗拒期抗拒期抗拒乏氧细胞的再氧合（乏氧细胞的再氧合（乏氧细胞的再氧合（乏氧细胞的再氧合（R Reoxygenerationeoxygeneration）G2
25、SG1MG0细胞放射胞放射损伤的修复的修复（repair of radiation danmage） 一般将细胞的放射损伤概况为一般将细胞的放射损伤概况为一般将细胞的放射损伤概况为一般将细胞的放射损伤概况为3 3种类型种类型种类型种类型 亚亚致致死死损损伤伤（sublethal sublethal damagedamage）：指指指指受受受受照照照照射射射射之之之之后后后后，细细细细胞胞胞胞的的的的部部部部分分分分靶靶靶靶而而而而不不不不是是是是所所所所有有有有靶靶靶靶内内内内所所所所累累累累积积积积的的的的电电电电离离离离事事事事件件件件，通通通通常常常常指指指指DNADNADNADNA的的
26、的的单单单单链链链链断断断断裂裂裂裂。它它它它是是是是一一一一种种种种可可可可修修修修复复复复的的的的放放放放射射射射损损损损伤伤伤伤，对对对对细细细细胞胞胞胞死死死死亡亡亡亡影影影影响响响响不不不不大大大大，但但但但亚亚亚亚致致致致死死死死损伤的修复会增加细胞存活率。损伤的修复会增加细胞存活率。损伤的修复会增加细胞存活率。损伤的修复会增加细胞存活率。 潜潜在在致致死死损损伤伤（potential potential lethal lethal damagedamage）：指指指指正正正正常常常常状状状状态态态态下下下下应应应应当当当当在在在在照照照照射射射射后后后后死死死死亡亡亡亡的的的的细
27、细细细胞胞胞胞，若若若若在在在在照照照照射射射射后后后后置置置置于于于于适适适适当当当当条条条条件件件件下下下下由由由由于于于于损伤的修复又可存活的现象。损伤的修复又可存活的现象。损伤的修复又可存活的现象。损伤的修复又可存活的现象。 致致死死损损伤伤（lethal lethal damagedamage）：指指指指收收收收照照照照射射射射后后后后细细细细胞胞胞胞完完完完全全全全丧丧丧丧失失失失了了了了分裂繁殖能力，是一种不可修复、不可逆和不能弥补的损伤分裂繁殖能力，是一种不可修复、不可逆和不能弥补的损伤分裂繁殖能力，是一种不可修复、不可逆和不能弥补的损伤分裂繁殖能力，是一种不可修复、不可逆和不
28、能弥补的损伤 周期内周期内细胞的再分布胞的再分布（redistribution with the cell cycle） 大大大大量量量量的的的的研研研研究究究究表表表表明明明明：S S S S期期期期细细细细胞胞胞胞放放放放射射射射抗抗抗抗拒拒拒拒，G2G2G2G2、M M M M期期期期细细细细胞胞胞胞放放放放射射射射敏敏敏敏感感感感，其其其其原原原原因因因因可可可可能能能能是是是是G2G2G2G2期期期期细细细细胞胞胞胞在在在在分分分分裂裂裂裂前前前前没没没没有有有有充充充充足足足足的的的的时时时时间间间间修修修修复放射损伤。复放射损伤。复放射损伤。复放射损伤。 哺哺哺哺乳乳乳乳动动动动
29、物物物物细细细细胞胞胞胞在在在在增增增增殖殖殖殖周周周周期期期期内内内内不不不不同同同同期期期期的的的的细细细细胞胞胞胞有有有有不不不不同同同同的的的的放放放放射射射射敏敏敏敏感感感感性性性性，分分分分割割割割放放放放疗疗疗疗将将将将会会会会使使使使最最最最敏敏敏敏感感感感的的的的细细细细胞胞胞胞选选选选择择择择性性性性地地地地明明明明显减少，而留下较大比例的对放射相对抗拒的细胞。显减少，而留下较大比例的对放射相对抗拒的细胞。显减少，而留下较大比例的对放射相对抗拒的细胞。显减少，而留下较大比例的对放射相对抗拒的细胞。 氧效氧效应及乏氧及乏氧细胞的胞的现再氧合再氧合（oxygen effect
30、and reoxygenation） 氧氧效效应应：细细细细胞胞胞胞对对对对电电电电离离离离辐辐辐辐射射射射的的的的效效效效应应应应依依依依赖赖赖赖于于于于氧氧氧氧的的的的存存存存在在在在，人人人人们们们们把把把把氧氧氧氧在在在在放射线和生物体相互作用中所起的影响称为氧效应。放射线和生物体相互作用中所起的影响称为氧效应。放射线和生物体相互作用中所起的影响称为氧效应。放射线和生物体相互作用中所起的影响称为氧效应。 肿肿瘤瘤乏乏氧氧：实实实实体体体体瘤瘤瘤瘤的的的的生生生生长长长长需需需需要要要要不不不不断断断断地地地地诱诱诱诱导导导导血血血血供供供供，这这这这个个个个过过过过程程程程称称称称之之
31、之之为为为为血血血血管管管管生生生生成成成成。新新新新形形形形成成成成的的的的血血血血供供供供是是是是原原原原始始始始性性性性的的的的，不不不不能能能能满满满满足足足足生生生生长长长长中中中中肿瘤的需要，因此造成营养不良和供氧不足区域。肿瘤的需要，因此造成营养不良和供氧不足区域。肿瘤的需要，因此造成营养不良和供氧不足区域。肿瘤的需要，因此造成营养不良和供氧不足区域。 乏乏氧氧细细胞胞的的再再氧氧合合：一一一一般般般般肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内乏乏乏乏氧氧氧氧细细细细胞胞胞胞比比比比例例例例约约约约为为为为15%15%15%15%20%20%20%20%。一一一一次次次次照照照照射射射射后后后后肿
32、肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞群群群群中中中中乏乏乏乏氧氧氧氧细细细细胞胞胞胞比比比比例例例例增增增增加加加加，可可可可高高高高达达达达100%100%100%100%。经经经经过过过过一一一一段段段段间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间后后后后，由由由由于于于于瘤瘤瘤瘤体体体体缩缩缩缩小小小小，耗耗耗耗氧氧氧氧减减减减少少少少以以以以及及及及血血血血管管管管供供供供应改善，乏氧细胞逐渐再氧合。应改善，乏氧细胞逐渐再氧合。应改善，乏氧细胞逐渐再氧合。应改善，乏氧细胞逐渐再氧合。再群体化（再群体化（repopulation） 照照照照射射射射可可可可启启启启动动动动肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤内内内内存存存存活
33、活活活的的的的克克克克隆隆隆隆源源源源细细细细胞胞胞胞，使使使使之之之之比比比比照照照照射射射射以以以以前前前前分裂的更快，这称之为加速再群体化分裂的更快，这称之为加速再群体化分裂的更快，这称之为加速再群体化分裂的更快，这称之为加速再群体化 放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间存存存存活活活活的的的的克克克克隆隆隆隆源源源源性性性性细细细细胞胞胞胞的的的的再再再再群群群群体体体体化化化化是是是是造造造造成成成成早早早早反反反反应应应应组组组组织织织织、晚晚晚晚反反反反应应应应组组组组织织织织及及及及肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之间间间间效效效效应应应应差差差差别别别别的的的的重重重重要要
34、要要因因因因素素素素。在在在在常常常常规规规规放放放放疗疗疗疗期期期期间间间间，大大大大部部部部分分分分早早早早反反反反应应应应组组组组织织织织有有有有一一一一定定定定程程程程度度度度的的的的快快快快速速速速再再再再群群群群体体体体化化化化；晚晚晚晚反反反反应应应应组组组组织织织织由由由由于于于于其其其其生生生生物物物物学学学学特特特特性性性性一一一一般般般般认认认认为为为为疗疗疗疗程程程程中中中中不不不不再发生再群体化。再发生再群体化。再发生再群体化。再发生再群体化。 如如如如果果果果放放放放疗疗疗疗疗疗疗疗程程程程过过过过长长长长、疗疗疗疗程程程程后后后后期期期期的的的的分分分分次次次次剂
35、剂剂剂量量量量效效效效应应应应将将将将由由由由于于于于肿肿肿肿瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。瘤内存活干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。 二放射线对正常组织器官作用二放射线对正常组织器官作用正常组织耐受量正常组织耐受量正常组织耐受量正常组织耐受量（5 5年内）年内）年内）年内）A A最小的器官损伤剂量最小的器官损伤剂量最小的器官损伤剂量最小的器官损伤剂量(TD5/5) (TD5/5) B B最大的器官损伤剂量最大的器官损伤剂量最大的器官损伤剂量最大的器官损伤剂量(TD5
36、0/5)(TD50/5)早反应组织早反应组织早反应组织早反应组织快更新组织快更新组织快更新组织快更新组织/ / ：1010晚反应组织晚反应组织晚反应组织晚反应组织慢更新组织慢更新组织慢更新组织慢更新组织/ / ：1-31-3 区分早反应组织和晚反应组织有利于临床上改变区分早反应组织和晚反应组织有利于临床上改变分次照射方案的制定。分次照射方案的制定。放射生物学放射生物学肿瘤组织肿瘤组织早反应组织早反应组织 晚反应组织晚反应组织修复能力修复能力低低低低强强修复速度修复速度T 1/2T 1/2快快0.5h0.5h快快0.5h0.5h慢慢1.5-2.5h1.5-2.5h放射生物学放射生物学增殖能力增殖
37、能力强强强强无或低无或低增殖速度增殖速度较快较快快快慢慢分割放疗的生物学基础肿瘤组织肿瘤组织早反应组织早反应组织晚反应组织晚反应组织分割剂量分割剂量影响小影响小影响小影响小影响大影响大间隔时间间隔时间影响小影响小影响小影响小影响大影响大 6 h 6 h疗程时间疗程时间影响大影响大影响大影响大影响小影响小总剂量总剂量影响大影响大影响大影响大影响大影响大放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗 程内给予一定的总剂量程内给予一定的总剂量程内给予一定的总剂量程内给予一
38、定的总剂量。放射生物学放射生物学三肿瘤的放射敏感性三肿瘤的放射敏感性放射敏感肿瘤：放射敏感肿瘤：淋巴类肿瘤淋巴类肿瘤,白血病白血病,精原细胞瘤等精原细胞瘤等中度敏感肿瘤：中度敏感肿瘤：鳞癌鳞癌不敏感或敏感差的肿瘤：不敏感或敏感差的肿瘤：大多数腺癌大多数腺癌和肉瘤类和肉瘤类放射生物学放射生物学放射生物学放射生物学放疗疗效与并发症放疗疗效与并发症的关系的关系放射性放射性损伤及修复形式及修复形式细胞损伤细胞损伤损伤损伤突变突变致死性损伤致死性损伤/死亡死亡亚致死性损伤亚致死性损伤增殖性死亡增殖性死亡辐射诱发癌辐射诱发癌一定时间内修复一定时间内修复潜在致死性损伤潜在致死性损伤适宜环境下修复适宜环境下修
39、复间期死亡间期死亡放射放射线对正常正常组织器官作用器官作用正常组织器官耐受量正常组织器官耐受量最小耐受量最小耐受量最小耐受量最小耐受量TD5/5TD5/5最大耐受量最大耐受量最大耐受量最大耐受量TD50/5TD50/5正常组织早反应组织晚反应组织分类分类定义定义举例举例修复方式修复方式调整策略调整策略快更新的组织慢更新基本无更新皮肤皮肤造血前体细胞造血前体细胞小肠隐窝细胞小肠隐窝细胞睾丸精原细胞睾丸精原细胞肺肺脊髓脊髓膀胱膀胱肾肾脑脑再增殖再增殖结缔组织生结缔组织生长、纤维化长、纤维化降低总剂量降低分割剂量1.1.组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。组织对放射线的敏感性
40、与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。2.2.一定剂量下，受照射体积越大，反应越大。一定剂量下，受照射体积越大，反应越大。3.3.身体状况、有无伴发其它疾病、年龄等也是影响因素。身体状况、有无伴发其它疾病、年龄等也是影响因素。放射放射线对正常正常组织器官作用器官作用放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用放射治放射治疗的的临床床应用用1.1.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则2.2.适应症适应症适应症适应症3.3.禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症4.4.治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程5.5.反应及处理反应及处理反应及处理反应及处理6.6.综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗7.7.新进展新进展新进展新进展模
41、模拟拟机机体位固定体位固定局部治疗手段局部治疗手段剂量限制性毒性剂量限制性毒性放放射射治治疗疗放射性损伤放射性损伤限制了高剂量限制了高剂量局部控制问题局部控制问题不解决远处转移不解决远处转移诊断明确诊断明确注重首程治疗注重首程治疗给予最佳治疗方案给予最佳治疗方案综合治疗综合治疗放疗计划符合放疗计划符合剂量学四原则剂量学四原则适当辅助治疗适当辅助治疗特特 点点缺缺 点点治疗原则治疗原则疗效确切疗效确切应用广泛（应用广泛（2/3）放射治放射治疗的的临床床应用用根治性放疗根治性放疗根治性放疗根治性放疗以达到消灭肿瘤的原发和转移灶、又能给予不同肿瘤及靶区相以达到消灭肿瘤的原发和转移灶、又能给予不同肿瘤
42、及靶区相以达到消灭肿瘤的原发和转移灶、又能给予不同肿瘤及靶区相以达到消灭肿瘤的原发和转移灶、又能给予不同肿瘤及靶区相应根治量为目的。应根治量为目的。应根治量为目的。应根治量为目的。如：鼻咽癌、皮肤癌、早期喉癌、乳腺癌如：鼻咽癌、皮肤癌、早期喉癌、乳腺癌如：鼻咽癌、皮肤癌、早期喉癌、乳腺癌如：鼻咽癌、皮肤癌、早期喉癌、乳腺癌姑息性放疗姑息性放疗姑息性放疗姑息性放疗对晚期病例，以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生对晚期病例，以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生对晚期病例，以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生对晚期病例，以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生存质量为目的。存质量
43、为目的。存质量为目的。存质量为目的。止痛、止血、缓解肿瘤压迫（上腔静脉压迫症）止痛、止血、缓解肿瘤压迫（上腔静脉压迫症）止痛、止血、缓解肿瘤压迫（上腔静脉压迫症）止痛、止血、缓解肿瘤压迫（上腔静脉压迫症）剂量：剂量：剂量：剂量：1/32/31/32/3根治量根治量根治量根治量放射治放射治疗的的临床床应用用放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症1.1.晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；2.2.肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌瘘道形成、中耳癌穿破鼓室肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌瘘
44、道形成、中耳癌穿破鼓室肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌瘘道形成、中耳癌穿破鼓室肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌瘘道形成、中耳癌穿破鼓室盖、肺癌并大量胸水盖、肺癌并大量胸水盖、肺癌并大量胸水盖、肺癌并大量胸水3.3.外周血象过低，外周血象过低，外周血象过低，外周血象过低，HbHb60G/L60G/L，WBCWBC3.0103.0109 9/L/L，PLTPLT801080109 9/L/L4.4.伴有严重肺结核、心脏病、肾脏病或其它使病人随时发生危险的疾伴有严重肺结核、心脏病、肾脏病或其它使病人随时发生危险的疾伴有严重肺结核、心脏病、肾脏病或其它使病人随时发生危险的疾伴有严重肺结核、心脏病、
45、肾脏病或其它使病人随时发生危险的疾病，尔放疗有可能加剧病情致命者。病，尔放疗有可能加剧病情致命者。病，尔放疗有可能加剧病情致命者。病，尔放疗有可能加剧病情致命者。5.5.接受过根治量放疗的组织器官已有放射性损伤出现时，不宜行再程接受过根治量放疗的组织器官已有放射性损伤出现时，不宜行再程接受过根治量放疗的组织器官已有放射性损伤出现时，不宜行再程接受过根治量放疗的组织器官已有放射性损伤出现时，不宜行再程放疗。放疗。放疗。放疗。放射治放射治疗过程程计划划执行行计划划验证计划划设计体位固定体位固定模模拟拟机机体位固定体位固定放射治放射治疗过程程计划划执行行计划划验证计划划设计体位固定体位固定体位固定体
46、位固定放射治放射治疗过程程计划划执行行计划划验证计划划设计体位固定体位固定计划设计符合放射治疗剂量学四原则计划设计符合放射治疗剂量学四原则1.1.肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。2.2.治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过不能超过不能超过不能超过55，即要达到，即要达到，即要达到，即要达到9090以
47、上的剂量分布。以上的剂量分布。以上的剂量分布。以上的剂量分布。3.3.射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常射野设计要尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织剂量。组织剂量。组织剂量。组织剂量。4.4.保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围。受超过其允许耐受剂量范围。受超过其允许耐受剂量范围。受超过其允许耐受剂量范围。放射治放射
48、治疗剂量学四原量学四原则1.1.肿瘤剂量要求准确，肿瘤剂量要求准确，肿瘤剂量要求准确，肿瘤剂量要求准确，照射野照射野照射野照射野应应应应对准对准对准对准所定义的所定义的所定义的所定义的靶区靶区靶区靶区。2.2.治疗的肿瘤区域内，治疗的肿瘤区域内，治疗的肿瘤区域内，治疗的肿瘤区域内，剂量剂量剂量剂量分布要均匀，分布要均匀，分布要均匀，分布要均匀，剂量剂量剂量剂量变化梯度变化梯度变化梯度变化梯度不能超过不能超过不能超过不能超过55，即要达到，即要达到，即要达到，即要达到9090以上的以上的以上的以上的剂量剂量剂量剂量分布。分布。分布。分布。3.3.射野设计要尽量提高治疗区内射野设计要尽量提高治疗区
49、内射野设计要尽量提高治疗区内射野设计要尽量提高治疗区内剂量剂量剂量剂量及降低照射区正常及降低照射区正常及降低照射区正常及降低照射区正常组织组织组织组织剂量剂量剂量剂量。4.4.保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许受超过其允许受超过其允许受超过其允许耐受剂量耐受剂量耐受剂量耐受剂量范围。范围。范围。范围。靶区靶区照射野照射野靶区靶区剂量量正常正常组织剂量量计划划设计：剂量学四原量学四原则（1）CTVGTVPTV靶区靶区靶区靶区（Targe
50、t VolumeTarget Volume）GTV (Gross target volume)GTV (Gross target volume)肉眼或影像学检查所见的肿瘤肉眼或影像学检查所见的肿瘤肉眼或影像学检查所见的肿瘤肉眼或影像学检查所见的肿瘤CTV (Clinical target volume)CTV (Clinical target volume)GTVGTV外一定区域，有可能受侵的亚临床病灶区域外一定区域，有可能受侵的亚临床病灶区域外一定区域，有可能受侵的亚临床病灶区域外一定区域，有可能受侵的亚临床病灶区域PTV (Planning target volume)PTV (Plann
51、ing target volume)器官移动器官移动器官移动器官移动系统和随机误差系统和随机误差系统和随机误差系统和随机误差计划划设计：剂量学四原量学四原则（1）等距离放疗（等距离放疗（等距离放疗（等距离放疗（9090年代以前）年代以前）年代以前）年代以前）靶区靶区靶区靶区临床经验临床经验临床经验临床经验参照体表标志参照体表标志参照体表标志参照体表标志手工画线手工画线手工画线手工画线照射野的设置照射野的设置照射野的设置照射野的设置等距离照射等距离照射等距离照射等距离照射规则形的射野及挡块规则形的射野及挡块规则形的射野及挡块规则形的射野及挡块体表体表画线不能精确定位画线不能精确定位体内的肿瘤位置
52、及形状体内的肿瘤位置及形状规则形规则形的射野的射野/ /挡块难以挡块难以适应不规则的肿瘤形状适应不规则的肿瘤形状计划划设计：剂量学四原量学四原则（1）等中心二维放疗等中心二维放疗等中心二维放疗等中心二维放疗（1989198919991999）靶区靶区靶区靶区X X线模拟机线模拟机线模拟机线模拟机X X线成像线成像线成像线成像 参照参照参照参照X X线的骨性标志线的骨性标志线的骨性标志线的骨性标志照射野的设置照射野的设置照射野的设置照射野的设置不规则形的低熔点铅挡块不规则形的低熔点铅挡块不规则形的低熔点铅挡块不规则形的低熔点铅挡块以以X X线成像线成像为基础的定位方法不为基础的定位方法不能精确能
53、精确CT/MRCT/MR检测的病灶范围检测的病灶范围计划划设计：CT模模拟机定位机定位计划划设计：剂量学四原量学四原则（1）二维放疗（二维放疗（二维放疗（二维放疗（1999199920002000）靶区靶区靶区靶区CTCT模拟机模拟机模拟机模拟机 CT/MRI/PETCT/MRI/PET等的三维等的三维等的三维等的三维解剖影像靶区解剖影像靶区解剖影像靶区解剖影像靶区 CT/MRICT/MRI融合技术融合技术融合技术融合技术制作制作挡块铅铅挡挡块块放射治放射治疗剂量学四原量学四原则1.1.肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。肿瘤剂量要求准确，照
54、射野应对准所定义的靶区。肿瘤剂量要求准确，照射野应对准所定义的靶区。2.2.治疗的肿瘤区域内，治疗的肿瘤区域内，治疗的肿瘤区域内，治疗的肿瘤区域内，剂量剂量剂量剂量分布要均匀，分布要均匀，分布要均匀，分布要均匀，剂量剂量剂量剂量变化梯度变化梯度变化梯度变化梯度不能超过不能超过不能超过不能超过55，即要达到，即要达到，即要达到，即要达到9090以上的以上的以上的以上的剂量剂量剂量剂量分布。分布。分布。分布。3.3.射野设计要尽量提高治疗区内射野设计要尽量提高治疗区内射野设计要尽量提高治疗区内射野设计要尽量提高治疗区内剂量剂量剂量剂量及降低照射区正常及降低照射区正常及降低照射区正常及降低照射区正常
55、组织组织组织组织剂量剂量剂量剂量。4.4.保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许受超过其允许受超过其允许受超过其允许耐受剂量耐受剂量耐受剂量耐受剂量范围。范围。范围。范围。靶区靶区照射野照射野靶区靶区剂量量正常正常组织剂量量提高提高肿瘤瘤剂量量降低正常降低正常组织受量受量9 90 0% %以以上上的的剂剂量量重重要要器器官官耐耐受受量量剂量学四原量学四原则（2、3、4）肿瘤区域的低剂量肿瘤区域的低剂量90%105%105%靶区定义及定位虽
56、然准确靶区定义及定位虽然准确但但常规射野常规射野仍不符合仍不符合剂量学剂量学要要求求剂量学四原量学四原则（2、3、4）三维放疗三维放疗三维放疗三维放疗靶区：以靶区：以靶区：以靶区：以CT-simCT-sim为基础为基础为基础为基础照射野的设置照射野的设置照射野的设置照射野的设置多角度、非共面的多个多角度、非共面的多个多角度、非共面的多个多角度、非共面的多个适形射野适形射野适形射野适形射野MLC/Mimic/MLC/Mimic/楔形板等楔形板等楔形板等楔形板等介入介入介入介入全靶区的三维剂量计算全靶区的三维剂量计算全靶区的三维剂量计算全靶区的三维剂量计算及显示及显示及显示及显示肿瘤区域的低剂量肿
57、瘤区域的低剂量90%105%105%100100尽量提高治疗区内剂量尽量提高治疗区内剂量及降低照射区正常组织及降低照射区正常组织剂量剂量治疗的肿瘤区域内，要治疗的肿瘤区域内，要达到达到90以上的剂量分以上的剂量分布布常常规设野野三三维设野野剂量学四原量学四原则（2、3、4）三维适形放疗仍不能使部分三维适形放疗仍不能使部分重要器官在安全耐受范围内重要器官在安全耐受范围内调强放射治疗有利于调强放射治疗有利于“C C”形靶区后的正常组织保护形靶区后的正常组织保护三维适形照射技术三维适形照射技术三维适形照射技术三维适形照射技术（3-dimensional conformal radiation the
58、rapy）:在照在照射方向上射方向上,照射野的形状与病变的形状照射野的形状与病变的形状一致。一致。放射治放射治疗技技术：IMRT三三维适形放适形放疗的的优点点设野更加直观、合理，可实现非共面设野。设野更加直观、合理，可实现非共面设野。设野更加直观、合理，可实现非共面设野。设野更加直观、合理，可实现非共面设野。靶区内剂量分布更加适形、合理，并确保了周围正常靶区内剂量分布更加适形、合理，并确保了周围正常靶区内剂量分布更加适形、合理，并确保了周围正常靶区内剂量分布更加适形、合理，并确保了周围正常组织器官受照射剂量在可耐受范围内，减少正常组织组织器官受照射剂量在可耐受范围内，减少正常组织组织器官受照射
59、剂量在可耐受范围内，减少正常组织组织器官受照射剂量在可耐受范围内，减少正常组织并发症的发生率，提高患者的生存质量。并发症的发生率，提高患者的生存质量。并发症的发生率，提高患者的生存质量。并发症的发生率，提高患者的生存质量。可能改变传统的剂量和分次模式，如加大分次剂量以可能改变传统的剂量和分次模式，如加大分次剂量以可能改变传统的剂量和分次模式，如加大分次剂量以可能改变传统的剂量和分次模式，如加大分次剂量以减少疗程总分次数，缩短疗程，或通过递增试验提高减少疗程总分次数，缩短疗程，或通过递增试验提高减少疗程总分次数，缩短疗程，或通过递增试验提高减少疗程总分次数，缩短疗程，或通过递增试验提高总剂量，对
60、肿瘤的局部控制可能更有利。总剂量，对肿瘤的局部控制可能更有利。总剂量，对肿瘤的局部控制可能更有利。总剂量，对肿瘤的局部控制可能更有利。计划划设计：剂量量分割方式分割方式分割方式分割方式常规分割放疗：常规分割放疗：常规分割放疗：常规分割放疗：1.82.0Gy/1.82.0Gy/次次次次, 5, 5次次次次/ /周周周周非常规分割放疗：非常规分割放疗：非常规分割放疗：非常规分割放疗：低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量2Gy2Gy超分割放疗：分次剂量超分割放疗：分次剂量超分割放疗：分次剂量超分割放疗：分次剂
61、量 ，每天及总分割次数，每天及总分割次数，每天及总分割次数，每天及总分割次数 加速放疗：总疗程时间加速放疗：总疗程时间加速放疗：总疗程时间加速放疗：总疗程时间 总剂量总剂量总剂量总剂量鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌根治剂量：根治剂量：根治剂量：根治剂量：70Gy70Gy预防剂量：预防剂量：预防剂量：预防剂量：505060Gy60Gy正常组织耐受量：脊髓正常组织耐受量：脊髓正常组织耐受量：脊髓正常组织耐受量：脊髓45Gy45Gy放射治放射治疗过程程计划划执行行计划划验证计划划设计体位固定体位固定计划划验证放射治放射治疗过程程计划划执行行计划划验证计划划设计体位固定体位固定计划划执行行放射治放射治疗的的临床床应
62、用用常见放射反应的观察和处理常见放射反应的观察和处理常见放射反应的观察和处理常见放射反应的观察和处理放射反应放射反应放射反应放射反应：在射线作用下出现的暂时性可恢复的全：在射线作用下出现的暂时性可恢复的全：在射线作用下出现的暂时性可恢复的全：在射线作用下出现的暂时性可恢复的全身或局部反应。身或局部反应。身或局部反应。身或局部反应。全身反应：与放射剂量大小、照射体积、照射部位、病人全身反应：与放射剂量大小、照射体积、照射部位、病人全身反应：与放射剂量大小、照射体积、照射部位、病人全身反应：与放射剂量大小、照射体积、照射部位、病人全身情况及个体差异有关。全身情况及个体差异有关。全身情况及个体差异有
63、关。全身情况及个体差异有关。局部反应：皮肤反应、粘膜反应局部反应：皮肤反应、粘膜反应局部反应：皮肤反应、粘膜反应局部反应：皮肤反应、粘膜反应放射性损伤放射性损伤放射性损伤放射性损伤：是指射线作用引起组织器官不可逆永：是指射线作用引起组织器官不可逆永：是指射线作用引起组织器官不可逆永：是指射线作用引起组织器官不可逆永久损伤，应尽力避免。久损伤，应尽力避免。久损伤，应尽力避免。久损伤，应尽力避免。放射治放射治疗的的临床床应用用综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗放疗与手术综合治疗放疗与手术综合治疗放疗与手术综合治疗放疗与手术综合治疗术前放疗：术前放疗：术前放疗：术前放疗： 可以缩减肿瘤浸润，减少癌性粘
64、连提高手术切除率可以缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连提高手术切除率可以缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连提高手术切除率可以缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连提高手术切除率 手术野内有活力的肿瘤细胞数数目减少，可降低肿瘤的种植机手术野内有活力的肿瘤细胞数数目减少，可降低肿瘤的种植机手术野内有活力的肿瘤细胞数数目减少，可降低肿瘤的种植机手术野内有活力的肿瘤细胞数数目减少，可降低肿瘤的种植机会会会会 使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移的可能性使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移的可能性使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移的可能性使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移的可能性术中照射：术中照射：术中照射：术中照射：
65、术后照射：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床病术后照射：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床病术后照射：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床病术后照射：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床病灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移。灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移。灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移。灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移。放射治放射治疗的的临床床应用用放疗与化疗的综合治疗放疗与化疗的综合治疗诱导化疗诱导化疗诱导化疗诱导化疗同期化疗同期化疗同期化疗同期化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗放射治放射治疗的的临床床应用用放疗前的辅助治疗放疗前的辅助
66、治疗减少并发症、提高生存质量减少并发症、提高生存质量减少并发症、提高生存质量减少并发症、提高生存质量有利于放疗顺利进行有利于放疗顺利进行有利于放疗顺利进行有利于放疗顺利进行包括包括包括包括洁牙、口腔处理洁牙、口腔处理洁牙、口腔处理洁牙、口腔处理 合并症：贫血、结核、心脏病、感染合并症：贫血、结核、心脏病、感染合并症：贫血、结核、心脏病、感染合并症：贫血、结核、心脏病、感染现代放射治疗新进展现代放射治疗新进展（一）（一）放射治疗新技术放射治疗新技术影像引导定位技术影像引导定位技术 常规常规X线模拟定位线模拟定位 CT模拟定位模拟定位 MRI影像定位影像定位 CT-PET影像定位？影像定位？立体定
67、向照射技术立体定向照射技术(stereotactic radiotherapy(stereotactic radiotherapy）多个圆形小野三维多弧非公面集束分次照射以使剂量分布与靶区形状一致。射波刀适形调强照射技术适形调强照射技术（intensity modulated radiation therapy, IMRT）成像的反思维，通过调节剂量，剂量三维分布与靶区适形。容积调强（二）非常规分割放射治疗（二）非常规分割放射治疗常规模式常规模式：分次剂量为：分次剂量为1.8-2.0Gy,每周每周次。次。根据肿瘤组织早晚反应的不同及根据肿瘤组织早晚反应的不同及/ 值值的不同，决定分割照射方式。
68、的不同，决定分割照射方式。超分割放疗超分割放疗加速超分割放疗加速超分割放疗呼吸运动导致的靶区移动：4D-CT四四维放放疗技技术(IGRT)PTVPTV：靶区：靶区/ /正常组织的计划剂量与实际剂量有差别正常组织的计划剂量与实际剂量有差别胸腹部肿瘤胸腹部肿瘤/ /正常器官随呼吸运动移动范围较大正常器官随呼吸运动移动范围较大呼吸门控呼吸门控每日摆位的误差每日摆位的误差每次治疗体位的验证（每次治疗体位的验证（EPIDEPID）治疗过程中肿瘤治疗过程中肿瘤/ /正常组织体积的变化正常组织体积的变化及时的计划修整及时的计划修整减少减少PTV四维放疗四维放疗IGRTCone beam CT4D-CT呼吸门
69、控呼吸门控四四维放放疗技技术(IGRT)靶向作用于射线损伤靶向作用于射线损伤DNA的修复，影响的修复，影响细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信号通路，放射增敏。号通路，放射增敏。运用蛋白组学技术探求与肿瘤放射敏感运用蛋白组学技术探求与肿瘤放射敏感性相关蛋白。性相关蛋白。随着肿瘤干细胞生物学的进步，靶向作随着肿瘤干细胞生物学的进步，靶向作用于肿瘤干细胞，放射增敏。用于肿瘤干细胞，放射增敏。肿瘤放射生物学研究热点肿瘤放射生物学研究热点物理适形放疗物理适形放疗生物适形放疗生物适形放疗多维性适形放疗多维性适形放疗Multidimensional ConformalR
70、adiotherapy21 世纪未来的放疗？世纪未来的放疗？ C.Clifton Ling et al. IJRO GTVPTVHypoxia PET (F-miso)Tumor Growth PET (IUDR)Tumor Burden MRI MRS (choline/citrate)FunctionalTarget VolumesGTVPTV功能性生物靶体积功能性生物靶体积 BTVPET/CT与生物适形放与生物适形放疗现有解剖影现有解剖影像靶区不能像靶区不能反映乏氧及反映乏氧及内在敏感性内在敏感性等所导致的等所导致的放射敏感性放射敏感性差异差异生物影像靶生物影像靶区区IGRTIGRTPE
71、T/CTPET/CTMRSMRS基因显像基因显像PET/CTMRSPET/CT FusionDont miss （三）放射治疗与分子生物学（三）放射治疗与分子生物学肿瘤细胞的肿瘤细胞的肿瘤细胞的肿瘤细胞的内在放射敏感性内在放射敏感性内在放射敏感性内在放射敏感性与损伤与损伤与损伤与损伤DNADNA的修复，的修复，的修复，的修复，影响细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信号影响细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信号影响细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信号影响细胞周期调控，凋亡，以及增殖等转导信号通路改变有关。主要影响基因如下：通路改变有关。主要影响基因如下：通路改变有关。主要影响基因如下：通路改变
72、有关。主要影响基因如下：DNADNA修复基因修复基因修复基因修复基因如如如如ATMATM、 DNA-PKDNA-PK、KU70KU70、80 80 等等等等细胞周期控制基因细胞周期控制基因细胞周期控制基因细胞周期控制基因如如如如cyclinA-EcyclinA-E、CDK2CDK2、 E2FE2F等等等等重点重点剂量学四原则剂量学四原则分次放疗的分次放疗的4个个R临床治疗原则临床治疗原则名词解释放射肿瘤学放射肿瘤学 增殖死亡增殖死亡 相对生物效应相对生物效应放射物理学放射物理学 亚致死性损伤亚致死性损伤 氧增强比氧增强比放射生物学放射生物学 潜在致死性损伤潜在致死性损伤 最小耐受剂量线性能量传
73、递最小耐受剂量线性能量传递 最大耐受剂量最大耐受剂量常规分割照射常规分割照射思考题光子与物质作用的物理效应有哪几种？光子与物质作用的物理效应有哪几种？高高LETLET射线的特点是什么？射线的特点是什么？高能电子线有哪些主要剂量学特点？高能电子线有哪些主要剂量学特点？放射线通过哪两种主要方式对生物体造成损伤？放射线通过哪两种主要方式对生物体造成损伤？早反应组织和晚反应组织的特点是什么？它们主要通过什么方式抵御早反应组织和晚反应组织的特点是什么？它们主要通过什么方式抵御放放射损射损伤？伤？试述分割放射治疗的生物学基础试述分割放射治疗的生物学基础。临床常见的放射敏感、中度敏感、不敏感肿瘤有哪些？临床
74、常见的放射敏感、中度敏感、不敏感肿瘤有哪些？试述放射剂量学原则。试述放射剂量学原则。试述放射治疗的主要原则试述放射治疗的主要原则。试述放射治疗的禁忌证试述放射治疗的禁忌证参考书参考书 肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学 2002 2002年年年年 第三版第三版第三版第三版 殷蔚伯等殷蔚伯等殷蔚伯等殷蔚伯等 主编主编主编主编. . 实用放射肿瘤学实用放射肿瘤学实用放射肿瘤学实用放射肿瘤学 2005 2005年年年年 崔念基崔念基崔念基崔念基 主编主编主编主编. . 现代肿瘤学现代肿瘤学现代肿瘤学现代肿瘤学 2000 2000年年年年 第二版第二版第二版第二版 汤钊猷汤钊猷汤
75、钊猷汤钊猷 主编主编主编主编. . 现代肿瘤放射治疗学现代肿瘤放射治疗学现代肿瘤放射治疗学现代肿瘤放射治疗学 2003 2003年年年年 第一版第一版第一版第一版 蒋国梁蒋国梁蒋国梁蒋国梁 主编主编主编主编. . 肿瘤放射物理学肿瘤放射物理学肿瘤放射物理学肿瘤放射物理学 1999 1999年年年年 第一版第一版第一版第一版 胡逸民胡逸民胡逸民胡逸民 主编主编主编主编. . 肿瘤放射生物学肿瘤放射生物学肿瘤放射生物学肿瘤放射生物学 2002 2002年年年年 第一版第一版第一版第一版 沈瑜等沈瑜等沈瑜等沈瑜等 主编主编主编主编. . 肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术 1999 1999年年年年 第一版第一版第一版第一版 胡逸民等胡逸民等胡逸民等胡逸民等 主编主编主编主编. . Principle and Practice of Radiation OncologyPrinciple and Practice of Radiation Oncology Cancer (Principles and Practice of Oncology)Cancer (Principles and Practice of Oncology) 2005 Devita, et al.2005 Devita, et al.
