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1、卫生卫生新郑市中医院新郑市中医院医院感染管理科医院感染管理科n什么是手卫生？什么是手卫生？n手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生卫生手消毒手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。你知道吗？你知道吗？ 从从2008年起，年起，10月月15日是个日是个_日吗日吗? 10月月15日是日是“国际洗手日国际洗手日” 2005年世界卫生组织提出，年世界卫生组织提出， 2008年正式设立年正式设立 2008年是首个年是首个“国际洗手日国际洗手日”2008年年10月月15日的日的健康报健康报u通过开展健康教育，强化用肥皂洗手。 用
2、肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。 n据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。n世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的目的: :就是让人们高度重视用肥皂洗手这个就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童引导全社会更加关注儿童这一
3、重点人群。这一重点人群。n2008年“国际洗手日”期间，全球五大洲20个国家数以百万计的儿童将参加“国际洗手日”主题活动，宣传用肥皂洗手。10月月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。 我们从儿童时期起我们从儿童时期起就开始洗手了就开始洗手了, ,我们早知道我们早知道如何洗手了如何洗手了. .手卫生制度形同虚设手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手卫生的
4、重要性n接 触 病菌 洗手菌菌洗手就是切断感染传播链条！而医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。 洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 n洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。n我们还能不洗手就接触病人吗？我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？！还对洗手无动于衷吗？手易被细菌污染手易被细菌污染n正常人皮肤有细菌定植： 头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前
5、臂为 1x104 CFU/cm2 n医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。手易被细菌污染手易被细菌污染如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。n培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 医务人员一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (是个什么样的概念?)n1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌n2 .五个手指的面积:30CM2n医院感染要求医院感染要求: : 普通病房、治疗室、检查室、化验
6、室16CFU/CM2均大于医院感染管理要求均大于医院感染管理要求这样看一下这样看一下,我们是不是应该洗手我们是不是应该洗手?如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病。医院感染暴发举例医院感染暴发举例n 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生医院感染暴发医院感染暴发 西安交大处理西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、
7、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。n 交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。医院感染医院感染暴发暴发n 蓟县处理：蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去妇医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。 n死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万并不遥远事件，就可能发生在并不遥远事件，就可能发生在 我们身边，我们身边， 手卫生与纠纷手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过
8、程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。 这是已经过清洗的手这是已经过清洗的手! !小面积小面积采样后进行细菌培养采样后进行细菌培养-长满了细菌长满了细菌, ,而且是致病菌而且是致病菌! !你愿意用这样一双手为你愿意用这样一双手为病人治疗吗病人治疗吗? ?洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指
9、征n穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。 因此因此, ,正确的洗手方法是非常重要正确的洗手方法是非常重要的的 应先用水将双手湿润，然后按照制造商建议的产品用量将产品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因为这样会增加肥皂刺激皮肤而引起皮炎），双手反复搓洗至少15秒，使肥皂液覆盖双手表面和手指，具体步骤分为7步，如下图：第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生技术手卫生技术第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生技术手卫生技术第三步：第三步：掌心相对，双手
10、交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生技术手卫生技术第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生技术手卫生技术第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生技术手卫生技术第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生技术手卫生技术第七步第七步不要忘记洗手腕及手臂 首饰对手卫生的影响n很多研究显示戒指下的皮肤和不戴很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。重。不正确的干手方法不正确的干手方法这些实例你会觉得很熟悉n实例1 急诊科
11、的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 n实例2 干手的方式n其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”n其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。n实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因n一感染办工作人员到手术室做现况调查，一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是用一个字形容就是“快快”。n实例4 个别外科医生洗手速度n手套是无菌的，所以摘除
12、手套后不用洗手！手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套n因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限n手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用带手套来取代洗手n一个真实的故事：一位医生的手连续三次一个真实的故
13、事：一位医生的手连续三次微生物检测均为微生物检测均为“细菌无法计数细菌无法计数”。n究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。中午吃饭前一次，下午下班前一次。实例6 看看这位医生有些事实我们不得不承认:n1.下班后都会洗手.n2.采血时都会戴手套,但不会换n3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机n4.喝水、上卫生间前都会洗手n5.脱手套后基本不洗手n6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？n实际是习惯成自然,只要开始时正确要
14、求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手脱工作服再洗手同理。n整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. n 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 在一次次感染暴发的反思中认在一次次感染暴发的反思中认识手卫生识手卫生医疗环境中的污染无处无时不在医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪恶罪恶”之手之手手卫生不良的双重伤害手卫生不良的双重伤害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？
15、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手 正确的干手方法正确的干手方法手卫生规范特点第一部，第一部，首次发布，为推荐性规范。首次发布，为推荐性规范。科学、先进：科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手卫生方法的改进； 外科手消毒时间：外科手消毒时间：2-6min 监测：每季或暴发时；监测：每季或暴发时； 监测标准分两个水平：监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和和10cfu/cm2 。实用、可操作：实用、可操作： 保护你的双手n冲净皂液冲净皂液n正确干手正确干手 n不长时间戴手套不长时间戴手套n使用护肤品使用护肤品n接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套
16、如果保护不得当-你的双手特别提醒1n所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用! 请保护你的手！请保护你的手！ 自勉语自勉语请小心你的思想，它会影响你的行为；请小心你的行为，它会影响你的习惯；请小心你的习惯，它会影响你的性格；请小心你的性格，它会影响你的命运。 认真只能把事情做对， 用心才能把事情做好。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求： n应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；n当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。n监测方法监测方法
17、：按照：按照GB15982的要求进行。的要求进行。n采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。：在接触患者、进行诊疗活动前采样。n采样方法：采样方法：被检者被检者5指并拢，用浸有含相应中和指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦跟到指端往返涂擦2次，次，1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测 错误之处错误之处 敬请提出批评指正！敬请提出批评指正！ 谢谢各位光临！谢谢各位光临！
