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1、唇腭裂手术麻醉唇腭裂手术麻醉 小儿唇、腭、齿槽裂整形小儿唇、腭、齿槽裂整形小儿生理解剖特点小儿生理解剖特点小儿呼吸道的解剖特点小儿呼吸道的解剖特点头大头大舌大舌大颈短颈短喉头高喉头高鼻腔窄鼻腔窄枕部大枕部大环状软骨狭窄环状软骨狭窄与成人相比，小儿气道最与成人相比，小儿气道最窄处在环状软骨而非声带窄处在环状软骨而非声带气管直径狭窄气管直径狭窄小儿与成人呼吸参数比较小儿与成人呼吸参数比较小儿与成人呼吸参数比较小儿与成人呼吸参数比较呼吸参数呼吸参数婴幼儿婴幼儿成成 人人呼吸频率（次呼吸频率（次min1） 潮气量潮气量 （mlkg1）死死 腔腔 （mlkg1） 每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量 （ml
2、kg1min1） 功能残气量功能残气量 （mlkg1）氧耗量氧耗量 （mlkg1min1）3050 7 22.5 100150 2730 791216 7 2.2 60 30 3临床意义：吸入麻醉诱导更快，苏醒更迅速临床意义：吸入麻醉诱导更快，苏醒更迅速小儿肺泡通气量大，适合吸入诱导小儿肺泡通气量大，适合吸入诱导潜在缺氧、二氧化碳蓄积的可能潜在缺氧、二氧化碳蓄积的可能p潮气量小（潮气量小（67ml/kg）p频率快（频率快（3040bpm）p有效肺泡面积少（成人有效肺泡面积少（成人1/3）p耗氧量增加（成人耗氧量增加（成人2倍）倍）p呼吸储备能力下降呼吸储备能力下降呼吸道无效腔大呼吸道无效腔大容
3、易缺氧容易缺氧和二氧化碳蓄积！和二氧化碳蓄积！ 心心脏 心心脏大，新生儿期心胸比率大，新生儿期心胸比率 0.5心排血量心排血量 新生儿期比成人高新生儿期比成人高30%50，至，至1岁与成人相似与成人相似 血容量血容量 新生儿新生儿为85ml/kg，婴儿儿为80ml/kg 14岁时降至降至6575ml/kg，接近成人接近成人循环系统特点循环系统特点理想血压理想血压 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）= =年龄年龄( (岁岁) ) 2+802+80心率心率 小儿循环功能代偿主要靠增加心率小儿循环功能代偿主要靠增加心率 p手术麻醉期间心率增至手术麻醉期间心率增至180 200次次/min，短时间内无
4、需处理短时间内无需处理p手术麻醉期间发生心动过缓，常提示有危险因素存在手术麻醉期间发生心动过缓，常提示有危险因素存在 循环代偿依靠心率增加循环代偿依靠心率增加新生儿浓缩和保水功能较差，至新生儿浓缩和保水功能较差，至2 2周岁始接近正常周岁始接近正常 新生儿新生儿 38.5（16.760.3） 1560 6月月 110（94127.5） 250450 12月月 117.5（86207） 500600 3岁岁 125（89.4164.6） 500600 成人成人 125 10001500 肾小球滤过率肾小球滤过率 尿量尿量 （ml/min.1.73m2） （ml/24h）泌尿系统特点泌尿系统特点p
5、易发生酸、碱、电解质紊乱易发生酸、碱、电解质紊乱p诱因多为呕吐、肠液丢失、高热、饥饿、肠梗阻等诱因多为呕吐、肠液丢失、高热、饥饿、肠梗阻等p酸中毒与脱水常同时存在酸中毒与脱水常同时存在肾脏调节功能不足肾脏调节功能不足 胃和小肠排空慢胃和小肠排空慢胃肠道缺乏肌肉及弹性纤维造成腹膨隆胃肠道缺乏肌肉及弹性纤维造成腹膨隆吸吮、吞咽频繁、加压呼吸使空气入胃吸吮、吞咽频繁、加压呼吸使空气入胃 婴幼儿易发生胃肠胀气而影响呼吸婴幼儿易发生胃肠胀气而影响呼吸婴幼儿易发生反流、误吸造成呼吸道梗阻婴幼儿易发生反流、误吸造成呼吸道梗阻贲门括约肌张力低贲门括约肌张力低咽喉反射不完善咽喉反射不完善消化系统特点消化系统特点
6、低温低温高热高热体表散热面积大体表散热面积大( (成人成人2 23 3倍倍) )出汗和寒战机能不健全出汗和寒战机能不健全手术麻醉因素影响手术麻醉因素影响 麻醉药物、室温低、体表暴露、麻醉药物、室温低、体表暴露、 输血输液、过度通气输血输液、过度通气术中室温过高术中室温过高术中室温过高术中室温过高灭菌单覆盖过多灭菌单覆盖过多灭菌单覆盖过多灭菌单覆盖过多麻醉前颠茄类药物麻醉前颠茄类药物麻醉前颠茄类药物麻醉前颠茄类药物体温调节系统的特点体温调节系统的特点BBE EC CDDAA长时间进食不良，长时间进食不良，营养情况差，营养情况差，慢性脱水和贫血慢性脱水和贫血体格、智力体格、智力 发育迟缓，常发育迟
7、缓，常伴有其他先天异常伴有其他先天异常 常伴有气道常伴有气道和口腔结构异常和口腔结构异常外表丑陋、多次外表丑陋、多次手术、心理创伤手术、心理创伤患儿手术麻醉耐受力下降患儿手术麻醉耐受力下降慢性缺氧、慢性缺氧、心肺功能受损心肺功能受损麻醉计划制定麻醉计划制定麻醉诱导方案和气管插管方式术中循环管理、输血输液术前访视，熟悉外科操作复习病史、体格检查和气道评估体温监测术后苏醒、拔管、并发症处理、镇痛麻醉前访视和用药麻醉前访视和用药p复习病史复习病史p进行体格检查进行体格检查p完善实验室检查完善实验室检查麻醉前访视麻醉前访视 年龄越小年龄越小, ,手术麻醉风险越大手术麻醉风险越大 早产儿术后严重并发症发
8、生率高于足月儿早产儿术后严重并发症发生率高于足月儿 婴儿选择性手术安全年龄婴儿选择性手术安全年龄 出生前孕龄出生后年龄大于出生前孕龄出生后年龄大于4444周周手术的安全年龄手术的安全年龄p体重体重10磅磅p血红蛋白血红蛋白10g/dlp白细胞计数白细胞计数10000/mm3决定唇腭裂手术时机决定唇腭裂手术时机p 肛温肛温38以上以上p 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 p 严重心肺功能不全严重心肺功能不全p 严重水电解质紊乱严重水电解质紊乱p 严重贫血严重贫血以下情况暂缓手术以下情况暂缓手术重点重点麻醉前访视麻醉前访视p重要脏器畸形重要脏器畸形p气道困难气道困难p手术麻醉耐受力手术麻醉耐受力p
9、呼吸道感染和严重贫血等呼吸道感染和严重贫血等有无重要脏器先天性畸形有无重要脏器先天性畸形唇腭裂伴先天性心脏病发生率高达唇腭裂伴先天性心脏病发生率高达唇腭裂伴先天性心脏病发生率高达唇腭裂伴先天性心脏病发生率高达3%-7%3%-7%以单纯的房间隔和室间隔缺损最为常见以单纯的房间隔和室间隔缺损最为常见以单纯的房间隔和室间隔缺损最为常见以单纯的房间隔和室间隔缺损最为常见 唇腭裂畸形和近唇腭裂畸形和近150150种综合征相关种综合征相关以以以颅颌面畸形综合征为多见以颅颌面畸形综合征为多见 全身多处均可发现畸形全身多处均可发现畸形 Pierre-Robin 综合征综合征 具有小颌、腭裂和舌后坠等畸形具有小
10、颌、腭裂和舌后坠等畸形 Klippel-Feil综合征综合征 具有脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形具有脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形有无有无有无有无气道困难气道困难气道困难气道困难重要脏器畸形重要脏器畸形重要脏器畸形重要脏器畸形u尖头或短头尖头或短头u有突眼、眶距增宽有突眼、眶距增宽u腭裂腭裂u并指（趾）并指（趾）u可伴脑积水、心血可伴脑积水、心血管畸形、多囊肾等管畸形、多囊肾等Apert 综合征综合征u小颌小颌u腭裂腭裂u舌后坠舌后坠u常伴有脑积水常伴有脑积水Pierre-Robin综合征综合征Treacher-Collins综合征综合征u下颌发育不全下颌发育不全 u咽腔狭窄咽腔狭窄u
11、打鼾打鼾Klippel-Feil综合征合征u脊柱融合脊柱融合u颈胸椎侧凸颈胸椎侧凸u高腭弓高腭弓Crouzon综合征合征需警惕有发生围术期气道困难的潜在危险需警惕有发生围术期气道困难的潜在危险Pierre-Robin综合征综合征小颌和舌塌陷小颌和舌塌陷Crouzon综合征综合征上颌骨后缩和鼻后孔闭锁上颌骨后缩和鼻后孔闭锁Down氏综合征氏综合征大舌畸形大舌畸形Treacher-Collins综合征综合征小颌畸形小颌畸形 软骨发育不全致鼻后孔狭窄软骨发育不全致鼻后孔狭窄明显颅面畸形明显颅面畸形或比例不协调或比例不协调上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻警惕潜在的困难气道警惕潜在的困难气道喂养困难喂养困难营养
12、不良营养不良发育迟缓发育迟缓贫贫 血血轻度慢性脱水度慢性脱水手术耐受力下降手术耐受力下降呼吸道感染导致麻醉管理困难呼吸道感染导致麻醉管理困难呼吸道高敏感性呼吸道高敏感性炎性反应使得气道敏感性增加，会造成咳嗽、炎性反应使得气道敏感性增加，会造成咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停等喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停等分泌物分泌物大量分泌物阻塞气道并激惹而发生高敏反应大量分泌物阻塞气道并激惹而发生高敏反应高热高热体温升高增加耗氧量，使机体出现代谢异常体温升高增加耗氧量，使机体出现代谢异常主张至少感染症状主张至少感染症状消失消失1个月后再手术个月后再手术慢性鼻液溢与呼吸道感染的鉴别诊断慢性鼻液溢与呼吸道感染
13、的鉴别诊断p发热、咳嗽、肺部干湿罗音发热、咳嗽、肺部干湿罗音p血白细胞计数增多血白细胞计数增多残余影响可残余影响可能会持续数周能会持续数周急性呼吸道感染急性呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染p6个月以下：个月以下：4hp6个月个月2岁：岁：6hp大于大于2岁：岁：8hp成人：成人：812h也有也有主张术前主张术前2 3h h清流质，可避免脱水清流质，可避免脱水手术前禁食水手术前禁食水 6 6个月会因离开父母、陌生环境等感到害怕个月会因离开父母、陌生环境等感到害怕1 1岁开始有一些初级简单的心理活动岁开始有一些初级简单的心理活动外观的丑陋外观的丑陋语言功能的异常语言功能的异常手术麻醉的体验与回忆手术
14、麻醉的体验与回忆减少麻醉用药量减少麻醉用药量维持生理状态稳定维持生理状态稳定减少术后并发症减少术后并发症抑制不良抑制不良心理活动心理活动心理准备心理准备麻醉选择和管理麻醉选择和管理麻醉选择麻醉选择管理特点管理特点静吸复合全身麻醉静吸复合全身麻醉p能较完全消除手术疼痛与不适能较完全消除手术疼痛与不适p可实施气管内插管可实施气管内插管p便于较好控制机体反应便于较好控制机体反应p能完全解除病人焦虑感能完全解除病人焦虑感p可达到良好的顺行性遗忘效果可达到良好的顺行性遗忘效果现代医学的发展现代医学的发展麻醉药物和技术更麻醉药物和技术更新监测手段提高新监测手段提高越来越多病人在越来越多病人在全麻下接受手术
15、全麻下接受手术p吸入麻醉药吸入麻醉药p非去极化肌松药非去极化肌松药p麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药平衡麻醉技术平衡麻醉技术p气道刺激反应性小气道刺激反应性小p可用于吸入诱导可用于吸入诱导p对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小p麻醉深度可控，苏醒迅速麻醉深度可控，苏醒迅速p反流误吸发生率低反流误吸发生率低p价格便宜价格便宜小儿理想的吸入麻醉药小儿理想的吸入麻醉药p化学名为氟甲基化学名为氟甲基- -六氟六氟- -异丙基异丙基p无色透明、有水果香味无色透明、有水果香味p无刺激性的挥发性液体无刺激性的挥发性液体p相对分子量相对分子量200200，沸点，沸点58.658.6p临床使用浓度不燃烧、不爆炸临床使用
16、浓度不燃烧、不爆炸p溶解度低，血溶解度低，血/ /气分配系数仅气分配系数仅0.630.63新型吸入麻醉药七氟烷新型吸入麻醉药七氟烷p可以减少喉痉挛和心律失常的发生率。可以减少喉痉挛和心律失常的发生率。p可以扩张支气管。可以扩张支气管。p是一种较好麻醉诱导药物。是一种较好麻醉诱导药物。p适用于哮喘儿童的麻醉诱导。适用于哮喘儿童的麻醉诱导。适用于气道敏感的患儿适用于气道敏感的患儿Linda J,Mason. ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures,2006:148.Britta S.et al. Anesthesiology,2008,108:21
17、6224.p七氟烷降低气道敏感患儿的气道阻力。七氟烷降低气道敏感患儿的气道阻力。p地氟烷增加此类患儿的气道阻力。地氟烷增加此类患儿的气道阻力。p使用七氟烷是相对比较安全的。使用七氟烷是相对比较安全的。七氟醚吸入诱导七氟醚吸入诱导Baum,et al. Anesth Analg,1997,85 (2) :313- 316.p 使用标准呼吸回路使用标准呼吸回路p 无需预充回路无需预充回路p 蒸发罐将七氟烷开至蒸发罐将七氟烷开至8 8 p 新鲜气体流量新鲜气体流量6 6L/minL/min（纯氧或加笑气）纯氧或加笑气）p 正常通气（平静呼吸）正常通气（平静呼吸）p 观察睫毛反射和下颌松弛程度观察睫毛
18、反射和下颌松弛程度p新生儿、婴幼儿腹肌胸肌发育差，很少使用新生儿、婴幼儿腹肌胸肌发育差，很少使用p儿童全麻时常用肌松药儿童全麻时常用肌松药p多用罗库溴铵、阿屈可林、多用罗库溴铵、阿屈可林、 维库溴铵等维库溴铵等肌松剂肌松剂常被用于小儿复合麻醉和术后镇痛常被用于小儿复合麻醉和术后镇痛 吗啡吗啡: 0.1mg 0.2mg/kg (iv) 20min 30min达峰值达峰值 作用持续作用持续4h 6h 芬太尼芬太尼: 2g 5g/kg(iv) 镇痛强度为吗啡的镇痛强度为吗啡的75 125倍倍 2min 5min达峰值达峰值 作用持续作用持续30min麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药p维持气道通畅维持气道通畅
19、p便于实施人工通气便于实施人工通气p便于实施吸入麻醉便于实施吸入麻醉p便于远距离气道管理便于远距离气道管理气管插管的目的气管插管的目的气管导管和插管路径选择气管导管和插管路径选择u唇腭裂手术选择经口插管唇腭裂手术选择经口插管u一般选择带套囊导管一般选择带套囊导管u导管应妥善固定，必要时外科固定导管应妥善固定，必要时外科固定u术中定期听诊呼吸音和监测血气术中定期听诊呼吸音和监测血气小儿气管导管的选择小儿气管导管的选择（低压高容）（低压高容）成人成人儿童儿童腭裂对气管插管影响腭裂对气管插管影响u凹陷处垫纱布凹陷处垫纱布u选用宽边的选用宽边的MillerMiller喉镜喉镜u左侧置入咽喉镜左侧置入咽
20、喉镜Sen I,Kumar S,Bhardw N, et al. Pediatr Anesthe 2009,19:159163.左侧置入喉镜左侧置入喉镜腭裂手术口插管固定腭裂手术口插管固定u手术第手术第1小时（小时（1015）ml/kg u随后每小时用量为随后每小时用量为u基础需要量（基础需要量（24）ml/kgu手术需要量（手术需要量（24）ml/kg u能量补充能量补充u输注葡萄糖液（输注葡萄糖液（46）mg/kg/min术中液体管理术中液体管理手术失血情况手术失血情况手手 术术出血量出血量单侧唇裂修复单侧唇裂修复双侧唇裂、腭裂修复双侧唇裂、腭裂修复齿槽裂修复齿槽裂修复复杂的颅颌面畸形复杂
21、的颅颌面畸形20ml30ml50ml100ml100ml150ml 50%以上以上 u完全清醒完全清醒u咽喉反射完全恢复咽喉反射完全恢复u足够的潮气量和每分通气量足够的潮气量和每分通气量u呼吸空气呼吸空气20min后后SpO2或血气指标正常或血气指标正常脑电双谱分析（脑电双谱分析（BIS）判断苏醒程度简便、有效判断苏醒程度简便、有效美国美国FDA指定的判断大脑皮层镇静深度的唯一指标指定的判断大脑皮层镇静深度的唯一指标麻醉苏醒麻醉苏醒麻醉并发症麻醉并发症u术中知晓术中知晓u拔管后呼吸道梗阻拔管后呼吸道梗阻u低温，苏醒延迟低温，苏醒延迟uPONVu苏醒期躁动苏醒期躁动u恶性高热（我院曾发生过两例）
22、恶性高热（我院曾发生过两例） 氯胺酮氯胺酮 麻醉后幻觉麻醉后幻觉 表现为轻度定向障碍或类似谵妄的明显精神异常表现为轻度定向障碍或类似谵妄的明显精神异常 一种精神分离、被再造了个性的状态一种精神分离、被再造了个性的状态 通常，成人更容易发生通常，成人更容易发生 麻醉苏醒期内较为严重麻醉苏醒期内较为严重 低剂量单次给药发生率较低低剂量单次给药发生率较低 术前给予苯二氮卓类药物可使发生率明显降低术前给予苯二氮卓类药物可使发生率明显降低精神异常精神异常一份对一份对1000010000例手术病例的调查报告显示例手术病例的调查报告显示术中知晓并有记忆的发生率为术中知晓并有记忆的发生率为10.510000(
23、10.510000(约占约占0.1%)0.1%)发生原因发生原因术中缺乏一定的麻醉深度、中枢抑制程度不够所致术中缺乏一定的麻醉深度、中枢抑制程度不够所致主要危害主要危害手术创伤对患者造成的精神损害手术创伤对患者造成的精神损害牵涉到有关法律诉讼方面的问题牵涉到有关法律诉讼方面的问题术中知晓术中知晓全麻结束后超过全麻结束后超过 2 2小时意识仍不恢复小时意识仍不恢复原因原因麻醉药物应用不当麻醉药物应用不当体温降低体温降低心排量降低心排量降低低血压和低氧血症低血压和低氧血症代谢功能紊乱代谢功能紊乱严重水电解质紊乱严重水电解质紊乱苏醒延迟苏醒延迟预防预防注意药物的合理使用及配伍注意药物的合理使用及配伍
24、避免发生低温避免发生低温积极纠正水、电、酸碱平衡紊乱积极纠正水、电、酸碱平衡紊乱维持心、肺、肾功能稳定维持心、肺、肾功能稳定治疗治疗维持呼吸道通畅和血流动力学平稳维持呼吸道通畅和血流动力学平稳寻找病因，针对性处理寻找病因，针对性处理适当拮抗适当拮抗苏醒期躁动苏醒期躁动身体方面身体方面 精神方面精神方面n肢体的无意识动作肢体的无意识动作n粗暴动作粗暴动作n语无伦次语无伦次n哭喊和呻吟哭喊和呻吟n昏迷患者出现人机对抗昏迷患者出现人机对抗n兴奋兴奋n定向力障碍定向力障碍n妄想思维妄想思维n强烈和激动的情绪强烈和激动的情绪Cohen IL ,Gallagher T ,Pohlman AS , et a
25、l . Crit Care Med 2002 ,30 (Suppl 1) :97-123.苏醒期躁动机制苏醒期躁动机制术后痛觉过敏术后痛觉过敏 小手术，尤其是短时间手术，小手术，尤其是短时间手术，苏醒期麻醉作用逐渐消失，而麻苏醒期麻醉作用逐渐消失，而麻醉时镇痛药物还未发挥作用，患醉时镇痛药物还未发挥作用，患者发生疼痛反应者发生疼痛反应, ,进而交感神经进而交感神经系统兴奋而发生躁动。系统兴奋而发生躁动。苏醒期躁动机制苏醒期躁动机制麻醉药物特性麻醉药物特性 异氟醚、七氟醚证异氟醚、七氟醚证实有明确的脏器保护作实有明确的脏器保护作用，但苏醒期躁动远远用，但苏醒期躁动远远高于其他吸入麻醉药和高于其他
26、吸入麻醉药和静脉麻醉药，可能和药静脉麻醉药，可能和药物本身特性有关。物本身特性有关。与手术有关因素与手术有关因素 手术部位手术部位成人术后躁动发生率与乳腺手术、腹部手术有关成人术后躁动发生率与乳腺手术、腹部手术有关小儿术后躁动与耳部手术、眼科手术和咽喉部手术有关小儿术后躁动与耳部手术、眼科手术和咽喉部手术有关与麻醉有关因素与麻醉有关因素 吸入麻醉药吸入麻醉药 七氟醚麻醉最主要的缺点是苏醒期躁动七氟醚麻醉最主要的缺点是苏醒期躁动, ,而且发生率非常高而且发生率非常高, ,为为50%-50%-80%80%。其确切机制仍然不十分清楚。其确切机制仍然不十分清楚, ,可能与术后痛觉过敏与药物特性相关。可
27、能与术后痛觉过敏与药物特性相关。地氟醚与七氟醚相似，异氟醚也是苏醒期躁动的诱发因素地氟醚与七氟醚相似，异氟醚也是苏醒期躁动的诱发因素Voepel-Lewis T, Malviya S, Tait AR. Anesth Analg 2003, 96:16251630.苏醒期躁动的危害苏醒期躁动的危害n拔出气管导管、静脉导管和引流管拔出气管导管、静脉导管和引流管n影响手术的效果，尤其是显微、整形等精细手术影响手术的效果，尤其是显微、整形等精细手术n血压增高、心率增快血压增高、心率增快, ,可致术后出血可致术后出血n增加全身和心肌氧耗增加全身和心肌氧耗n导致意外伤害导致意外伤害小儿躁动分级小儿躁动分
28、级n儿童可采用一个五分评估法儿童可采用一个五分评估法n1 1分分 睡眠睡眠n2 2分分 清醒清醒, ,安静安静n3 3分分 激惹、哭闹激惹、哭闹n4 4分分 无法安慰、不能停止的哭闹无法安慰、不能停止的哭闹n5 5分分 严重躁动严重躁动, ,定向障碍定向障碍n评分为评分为4 4分或分或5 5分的大多需要药物干预分的大多需要药物干预Cole JW,Murray DJ,MeAllister JD,et al. Paediatr Anaesth 2002,12:442-447.一般治疗一般治疗n查明可能原因，如疼痛、缺氧、导尿管不适等查明可能原因，如疼痛、缺氧、导尿管不适等n最重要的是加强护理最重要
29、的是加强护理, ,防止发生坠床防止发生坠床n适当制动，防止自行拔除气管导管或各种引流管适当制动，防止自行拔除气管导管或各种引流管n严密监测可能导致的手术部位出血、窒息等并发症严密监测可能导致的手术部位出血、窒息等并发症n对躁动患儿最有效的就是让家长陪着患儿对躁动患儿最有效的就是让家长陪着患儿 Voepel-Lewis T, Burke C, Hadden SM, et al. J Perianesth Nurs 2005, 20:239 248.镇静药物镇静药物 n 咪唑安定：咪唑安定：0.02-0.100.02-0.10mg/kg,ivmg/kg,ivn 异丙酚：异丙酚：0.5-1.00.5-1.0mg/kg,ivmg/kg,ivn 左旋美托咪啶：左旋美托咪啶：0.50.5g/kg,ivg/kg,iv镇痛药物镇痛药物n芬太尼：芬太尼：1-21-2g/kg,ivg/kg,ivn曲马多：曲马多：50-10050-100mg,ivmg,ivn非甾体类抗炎药，如凯芬：非甾体类抗炎药，如凯芬：25-5025-50mg,ivmg,iv
