《临麻总论PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临麻总论PPT课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻醉学系麻醉学系 闵闵 苏苏2011-02-21一、麻醉的基本概念一、麻醉的基本概念 麻醉麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方系指用药物或其他方法产生法产生 人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。第一章第一章 绪绪 论论 (Introduction)后后后后汉汉汉汉书书书书华华华华佗佗佗佗传传传传公公公公元元元元2 2 2 20 0 0 00 0 0 0年年年年华华华华佗佗佗佗（“麻麻麻麻沸沸沸沸散散散散”） 古代中国麻醉的发展古代中国麻醉的发展春秋战国扁鹊春秋战国扁鹊毒酒毒
2、酒 毒药、针刺毒药、针刺 卡压、冷冻神经、放血卡压、冷冻神经、放血A.A.A.A.“上臂手术上臂手术上臂手术上臂手术”: : : : 分散注意力分散注意力分散注意力分散注意力 B.B.B.B. (1205 (1205 (1205 (1205年年年年) ) ) )B. B. B. B. 酒精麻醉酒精麻醉酒精麻醉酒精麻醉( ( ( (中世纪中世纪中世纪中世纪) ) ) ) 1846184618461846年年年年10101010月月月月16161616日日日日 美国美国美国美国MGH William T.G. MortonMGH William T.G. Morton牙科医生牙科医生牙科医生牙科医
3、生 首次乙醚麻醉公开演示成功首次乙醚麻醉公开演示成功首次乙醚麻醉公开演示成功首次乙醚麻醉公开演示成功现代麻醉学的发展史现代麻醉学的发展史现代麻醉学的发展史现代麻醉学的发展史现代麻醉学开始的标志现代麻醉学开始的标志 第一阶段第一阶段 麻醉麻醉(anesthesia)(anesthesia)内涵：内涵： 1. 1. 解决手术创伤的疼痛解决手术创伤的疼痛 2. 2. 研发麻醉药物、方法和临床应研发麻醉药物、方法和临床应用用 二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展 第二阶段第二阶段 临床麻醉学临床麻醉学 (clinical (clinical
4、anesthesiologyanesthesiology）内涵：内涵： 1. 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 2. 麻醉实施与处理麻醉实施与处理 3. 专科病人的麻醉处理专科病人的麻醉处理 4. 疑难危重病人的麻醉处理疑难危重病人的麻醉处理 5. 麻醉并发症的预防和诊治麻醉并发症的预防和诊治二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展二、麻醉学的发展 第三阶段第三阶段 麻醉与危重病医学麻醉与危重病医学 (anesthesiology & critical care (anesthesiology & critical care medicinemedicine） 卫生部卫生部卫生部卫生部
5、1989198919891989年年年年12121212号文件号文件号文件号文件二级临床学科二级临床学科 内涵：内涵： 1. 临床麻醉学临床麻醉学 2. 危重病医学危重病医学 3. 疼痛诊疗学疼痛诊疗学 4. 急救与复苏急救与复苏(生命机能调控生命机能调控)现代现代麻醉学麻醉学三、现代麻醉学三、现代麻醉学三、现代麻醉学三、现代麻醉学（Modern AnesthesiologyModern AnesthesiologyModern AnesthesiologyModern AnesthesiologyModern AnesthesiologyModern Anesthesiology） 是一是一
6、是一是一 门与多学科结合的综合性学科，门与多学科结合的综合性学科，门与多学科结合的综合性学科，门与多学科结合的综合性学科，集中了基础医学、临床医学以及其他学科的相集中了基础医学、临床医学以及其他学科的相集中了基础医学、临床医学以及其他学科的相集中了基础医学、临床医学以及其他学科的相关理论与知识。其发展概括如下方面：关理论与知识。其发展概括如下方面：关理论与知识。其发展概括如下方面：关理论与知识。其发展概括如下方面： 麻醉监测的发展麻醉监测的发展麻醉监测的发展麻醉监测的发展 麻醉药的发展麻醉药的发展麻醉药的发展麻醉药的发展 麻醉方法与麻醉设备的发展麻醉方法与麻醉设备的发展麻醉方法与麻醉设备的发展
7、麻醉方法与麻醉设备的发展 （一）麻醉监测的（一）麻醉监测的进展进展 五项麻醉基本监测指标五项麻醉基本监测指标 体温、血压、心电图、体温、血压、心电图、SpO2、PetCO2 美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)American Society of Anesthesiologists, ASA)五大生命体征五大生命体征 体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛 世界卫生组织世界卫生组织（W World orld H Health ealth O Organizationrganization,
8、WHO, WHO）1. 1. 麻醉监测的进展麻醉监测的进展 麻醉深度的监测：麻醉深度的监测：EEGEEG、BISBIS、SEPSEP、AEPAEP 麻醉药血药浓度监测麻醉药血药浓度监测 有创有创/ /微创血流动力学监测微创血流动力学监测 肌松监测肌松监测 可视技术可视技术（监测、气管插管、神经阻滞、有创穿刺（监测、气管插管、神经阻滞、有创穿刺置管）置管）吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药静脉麻醉药肌松药肌松药肌松药肌松药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药2. 麻醉药的发展麻醉药的发展3.3.3.3. 麻醉方法的进展麻醉方法的进展麻醉方法的进展麻
9、醉方法的进展 麻醉期麻醉期麻醉期麻醉期消除疼痛、肌松弛、手术良好条件消除疼痛、肌松弛、手术良好条件消除疼痛、肌松弛、手术良好条件消除疼痛、肌松弛、手术良好条件 围手术期围手术期围手术期围手术期麻醉质量麻醉质量麻醉质量麻醉质量安全、调控、舒适安全、调控、舒适安全、调控、舒适安全、调控、舒适肌肉：肌肉：注射注射静脉：静脉：滴注、滴注、TIVATIVA、TCITCI吸入：吸入：浓度、浓度、MACMAC监测监测单一单一- -复合复合 临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉（Clinical anesthesiaClinical anesthesiaClinical anesthesiaClinical an
10、esthesia） 急救与复苏急救与复苏急救与复苏急救与复苏(First-aid and (First-aid and (First-aid and (First-aid and resuscitation)resuscitation)resuscitation)resuscitation) 重症监测治疗重症监测治疗重症监测治疗重症监测治疗(Intensive care) (Intensive care) (Intensive care) (Intensive care) 疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗(Pain treatment)(Pain treatment)(Pain treatme
11、nt)(Pain treatment)四、四、 麻醉学的任务及范围麻醉学的任务及范围1.1.1.1.消除手术病人的疼痛消除手术病人的疼痛消除手术病人的疼痛消除手术病人的疼痛2.2.2.2.保证病人围术期安全保证病人围术期安全保证病人围术期安全保证病人围术期安全3.3.3.3.为手术创造良好的条件为手术创造良好的条件为手术创造良好的条件为手术创造良好的条件（一）临床麻醉的任务（一）临床麻醉的任务 目前，临床麻醉工作已不再局限于手术室，目前，临床麻醉工作已不再局限于手术室，已参与了许多手术室外的临床监测与治疗工作已参与了许多手术室外的临床监测与治疗工作（1）工作场所）工作场所 手术室内手术室内 手
12、术室外（麻醉门诊手术室外（麻醉门诊-疼痛病房疼痛病房-特殊检查室）特殊检查室）（2）工作重点）工作重点 消除疼痛消除疼痛 安全、舒适、生命功能监测与安全、舒适、生命功能监测与调控调控（3）工作环节）工作环节 手术麻醉手术麻醉 麻醉后恢复室麻醉后恢复室（PACU/AICUPACU/AICU）（二）急救与复苏（二）急救与复苏（二）急救与复苏（二）急救与复苏 (first-aid and (first-aid and (first-aid and (first-aid and resuscitation)resuscitation)resuscitation)resuscitation) 狭义狭义狭
13、义狭义心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏 广义广义广义广义各种危重情况被逆转或恢复正常各种危重情况被逆转或恢复正常各种危重情况被逆转或恢复正常各种危重情况被逆转或恢复正常状态状态状态状态 重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（重症监测治疗病室（intensive care unitintensive care unitintensive care unitintensive care unit） 麻醉后监测治疗室（麻醉后监测治疗室（麻醉后监测治疗室（麻醉后监测治疗室（麻醉后恢复室，麻醉后恢复室，麻醉后恢复室，麻醉后恢复室， post anesthesia post ane
14、sthesia post anesthesia post anesthesia care unit, PACU care unit, PACU care unit, PACU care unit, PACU anesthesia intensive anesthesia intensive anesthesia intensive anesthesia intensive care unit, AICU)care unit, AICU)care unit, AICU)care unit, AICU)（三）危重病医学（三）危重病医学 (critical care (critical care m
15、edicine)medicine) 疼痛门诊、病房疼痛门诊、病房疼痛门诊、病房疼痛门诊、病房（pain clinicpain clinicpain clinicpain clinic） 诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗诊断与治疗目标：建立目标：建立目标：建立目标：建立“ “无痛医院无痛医院无痛医院无痛医院” ”方法：方法：方法：方法：神经阻滞技术、药物、微创、介入治疗、神经阻滞技术、药物、微创、介入治疗、神经阻滞技术、药物、微创、介入治疗、神经阻滞技术、药物、微创、介入治疗、 多模式综合疼痛多模式综合疼痛多模式综合疼痛多模式综合疼痛（四）疼痛治疗（四）疼痛治疗 (pain treatment)(
16、pain treatment)（一）麻醉方法的分类（一）麻醉方法的分类（一）麻醉方法的分类（一）麻醉方法的分类 1. 1. 全身麻醉（全身麻醉（全身麻醉（全身麻醉（general anesthesiageneral anesthesia） 吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉吸入麻醉(inhalation anesthesia)(inhalation anesthesia) 静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉静脉麻醉(intravenous anesthesia)(intravenous anesthesia) 2. 2. 基础麻醉基础麻醉基础麻醉基础麻醉 (basal anesthesia)(basal anes
17、thesia) 3. 3. 椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉 ( (intrathecalintrathecal block) block) 蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞(spinal block)(spinal block) 硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞硬脊膜外阻滞(epidural block) (epidural block) 五、麻醉分类五、麻醉分类4.4.局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉 (local anesthesia)(local anesthesia)表面麻醉表面麻醉 (topical anesthesia)局部浸润麻醉局部浸润麻醉
18、 (local infiltration)区域阻滞区域阻滞 (field block)周围神经阻滞周围神经阻滞（peripheral nerve blocks）静脉局部麻醉静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）（一）麻醉学的任务与挑战（一）麻醉学的任务与挑战1.麻醉学内容涵盖全面（广）麻醉学内容涵盖全面（广） （集基础医学和其他临床学科为一体）（集基础医学和其他临床学科为一体）2. 工作要求立竿见影（快）工作要求立竿见影（快）3. 应急能力强、动作反应迅速（灵）应急能力强、动作反应迅速（灵）4. 沟通、协作和组织能力（好）沟通、协作和组织能力（好）六、认
19、真学好麻醉学六、认真学好麻醉学一个合格的麻醉医师，一个合格的麻醉医师，一个合格的麻醉医师，一个合格的麻醉医师， 首先必须是一个合格的医师。首先必须是一个合格的医师。首先必须是一个合格的医师。首先必须是一个合格的医师。一个好的麻醉医师一个好的麻醉医师一个好的麻醉医师一个好的麻醉医师 应该是一个围手术期的全科医师。应该是一个围手术期的全科医师。应该是一个围手术期的全科医师。应该是一个围手术期的全科医师。（二）努力成一个合格的麻醉医生（二）努力成一个合格的麻醉医生麻醉师麻醉师麻醉匠麻醉匠麻醉医师麻醉医师不断学习不断学习- -不断目标不断目标- -不断进步不断进步手术有大小，麻醉无大小手术有大小，麻醉无大小手术有大小，麻醉无大小手术有大小，麻醉无大小
