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1、缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病缺血性脑血管病w概述w概念与流行病学w病因（危险因素病因机制）w诊断w治疗w预后缺血性脑血管病缺血性脑血管病1 1、掌握：、掌握：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA)、脑梗死（脑血栓形成和脑栓塞，thrombosis,embolism) 诊断、鉴别诊断要点和治疗原则。2、熟悉：病因和危险因素3、了解：分类、流行病学、脑循环解剖、主要血管闭塞后的症状4、拓展：脑缺血的病理生理、缺血半暗带、缺血性卒中治疗进展神神经经系系统统解解剖剖结结构构循环系统动脉在全身的分布循环系统动脉在全身的分布一、一、IS/TIAIS/
2、TIA治疗靶点治疗靶点 大动脉大动脉- -小动脉小动脉心脏心脏 微循环微循环+ +侧枝循环侧枝循环 静脉系统静脉系统 血脑屏障 神经组织神经组织 神经血管单元缺血性脑血管病的概念缺血性脑血管病的概念脑血管病的定义脑血管病的定义w各种各种血管源性病因血管源性病因引起的脑部疾病的总称引起的脑部疾病的总称（脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。（脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。w“血管源性病因血管源性病因”指指（1 1）心血管系统和其它）心血管系统和其它系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的功能。最常见的是动脉粥样硬化；其次有心功能。最常见的是动脉粥样硬化；其次有心源性栓
3、塞、脑灌注不够；（源性栓塞、脑灌注不够；（2 2）颅内血管本身）颅内血管本身病变：发育异常、创伤、肿瘤。病变：发育异常、创伤、肿瘤。不同病理形式的脑血管病不同病理形式的脑血管病w脑灌注量、血液成分、异常栓子脑灌注量、血液成分、异常栓子w梗塞、出血、占位梗塞、出血、占位脑卒中的概念脑卒中的概念w脑卒中：脑卒中：因为血液循环障碍导致的神经功能突然受损，因为血液循环障碍导致的神经功能突然受损，病理上表现为脑动脉梗阻所致的脑梗死（脑血栓形成、病理上表现为脑动脉梗阻所致的脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）或脑动脉破裂所致的脑出血及蛛网膜下腔出脑栓塞）或脑动脉破裂所致的脑出血及蛛网膜下腔出血，症状与体征持续时间
4、大于血，症状与体征持续时间大于2424小时。小时。w短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）：）：突发脑、脊髓及视网膜突发脑、脊髓及视网膜血管源性功能缺损，影像学无病理改变的证据。血管源性功能缺损，影像学无病理改变的证据。1 1、第一时期：、第一时期：1950s-1990s1950s-1990s，临床时间窗，临床时间窗2 2、第二时期：、第二时期：20022002，临床时间窗（，临床时间窗（1h1h），溶栓），溶栓3 3、第三时期：、第三时期：20122012，病理改变，病理改变脑血管病分类脑血管病分类1 1、按起病形式、按起病形式w急性：急性：突然起病的脑血液循环障碍，表现为突然起
5、病的脑血液循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，又称脑血管意外、中风或又称脑血管意外、中风或脑卒中脑卒中(stroke)(stroke)。高血压脑病是急性脑血管病的一种特殊形式。高血压脑病是急性脑血管病的一种特殊形式。w慢性：慢性：如慢性脑供血不足如慢性脑供血不足( (脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化, , cerebral atherosclerosis)cerebral atherosclerosis)、血管性痴呆。、血管性痴呆。2 2、按病理性质份：、按病理性质份：缺血性、出血性、其它（如缺血性、出血性、其它（如占位等）。占位等）。脑血管
6、病分类脑血管病分类（ICD-10)ICD-10)1 1、I00-I99I00-I99( (循环系统疾病），包括循环系统疾病），包括I10I10和和I15I15高血压相高血压相关脑病关脑病 I60I60：蛛网膜下腔出血；：蛛网膜下腔出血；I61I61：脑内出血：脑内出血162162：其他非创伤性颅内出血：其他非创伤性颅内出血I63I63：脑梗死：脑梗死：cerebral infarctioncerebral infarctionI64:I64:卒中（卒中（Stroke,Stroke,中风），未特指为出血或梗死中风），未特指为出血或梗死I65I65：入脑前动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死：入脑前动脉
7、的闭塞和狭窄，未造成脑梗死I66I66：大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死：大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死I67I67：其他脑血管病：脑血管本身疾病所致：其他脑血管病：脑血管本身疾病所致I68I68：分类于他处的疾病引起的脑血管疾患：分类于他处的疾病引起的脑血管疾患I69I69：脑血管病后遗症：脑血管病后遗症脑血管病分类脑血管病分类（ICD-10)ICD-10)2 2、其他系统涉及到的脑血管疾病、其他系统涉及到的脑血管疾病wF01F01：血管性痴呆，Vascular dementia：F00-F99精神行为障碍wG45G45：短暂性脑缺血发作和相关综合征，transient cerebra
8、l ischemic attacks and related syndromes（G00-G99：神经系统疾病wG46G46：脑血管疾病引起的脑血管综合征，Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases（I60-I67+）：如Weber综合征wP91.0P91.0：新生儿大脑缺血：Neonatal cerebral ischaemia(P90-P96：起源于围生期的其他疾病)wS06S06：颅内损伤（intracranial injuries）缺血性卒中缺血性卒中/TIA的病因的病因（危险因素（危险因素（危险因素（危险因素- -病
9、因病因病因病因- -机制）机制）机制）机制）缺血性卒中缺血性卒中/TIA发病机制发病机制（危险因素（危险因素-病因病因-机制）机制）发病机制：发病机制：w微栓子微栓子w脑灌注下降脑灌注下降w其他：炎症、机械压迫、血管痉挛、高凝状态等其他：炎症、机械压迫、血管痉挛、高凝状态等危险因素：危险因素：（1 1）不可改变：年龄、性别、低出生体重、种族、遗传）不可改变：年龄、性别、低出生体重、种族、遗传（5 5）（2 2）可改变：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤（非瓣膜）可改变：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤（非瓣膜）、其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、镰状细胞病、激素替代治、其他心脏病、无症状颈动
10、脉狭窄、镰状细胞病、激素替代治疗、口服避孕药、饮食与营养、缺乏活动、肥胖疗、口服避孕药、饮食与营养、缺乏活动、肥胖（1313）（3 3）潜在可改变：偏头疼、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠）潜在可改变：偏头疼、代谢综合征、饮酒、药物滥用、睡眠障碍、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白障碍、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白a a增高、高凝状态、炎症和增高、高凝状态、炎症和感染感染（9 9）TOAST CISSTOAST CISS (Chinese Ischemic Stroke Subclassification)(Chinese Ischemic Stroke Subclassification)粥样硬化血栓
11、形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能颈椎压迫椎动脉颈椎压迫椎动脉（Rotational VB ischemia）wDSADSA检查结果检查结果Rotational VB ischemia wTCDTCD动态检查结果动态检查结果图解血栓形成图解血栓形成【血管内】【血管内】 管腔内血栓形成血小板血小板 受损血管内皮受损血管内皮 凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 血凝块血凝块(血栓血栓) （抗聚）（抗聚） （抗凝）（抗凝） （降纤）
12、（降纤） （溶栓）（溶栓）LDLLDL内皮细胞管腔管腔单核细胞巨噬细胞泡沫细胞内膜内膜氧化修饰LDLM-CSF细胞增殖、退化MCP-1穿越VCAM-1粘附SR-A普罗布考(之乐)他汀类调脂治疗之乐之乐针对氧化应激抗针对氧化应激抗AS的主要机制的主要机制普罗布考(之乐)N Engl J Med, 1999;340:115-126N Engl J Med, 1999;340:115-126CMAJ.2004;30:170(7):1123-33ThimT,JInternMed.2008;263(5):506-16PhysiolGenomics.May2011;43(10):521528.导致临床血管
13、事件的关键：易损斑块破裂【（内皮下）（内皮下）避免“豆腐渣工程”】缺血性卒中缺血性卒中/TIA的病因和发的病因和发病机制分型的诊断流程病机制分型的诊断流程诊断程序诊断程序 突发神经功能缺损突发神经功能缺损 临床特点临床特点+ +头部影像学检查头部影像学检查 确定脑卒中的性质、确定脑卒中的性质、部位、部位、严重程度严重程度 鉴别诊断鉴别诊断+ +溶栓治疗的评估溶栓治疗的评估 病因诊断病因诊断 对因治疗对因治疗缺血性脑卒中缺血性脑卒中临床期临床期诊疗程序诊疗程序 生物学发病期、临床前期生物学发病期、临床前期LADLAD的检查，一级预防的检查，一级预防 接诊（询问病史、一般及神经系统体格检查）接诊（
14、询问病史、一般及神经系统体格检查）影象学检查（影象学检查（CTCT，必要时，必要时MRIMRI） 血液学检查血液学检查 心脏检查心脏检查 脑血管检查脑血管检查 一般检查一般检查 特殊检查特殊检查 对症处置（循证医学）对症处置（循证医学） 康复与二级预防康复与二级预防辅助检查辅助检查一般检查一般检查w血液学检查：血常规、血沉、凝血象、血液学检查：血常规、血沉、凝血象、w心脏检查：心电图、超声心动图心脏检查：心电图、超声心动图w常规化验：如尿常规、粪常规、血生化、同常规化验：如尿常规、粪常规、血生化、同型半胱胺酸、超敏型半胱胺酸、超敏C C反应蛋白等；反应蛋白等；w其他脏器仪器检查：如胸片、颈椎片
15、、腹部其他脏器仪器检查：如胸片、颈椎片、腹部B B超等超等w病理检查病理检查辅助检查辅助检查特殊检查特殊检查（1 1）影像学检查：头部）影像学检查：头部CTCT、MRIMRI（2 2）脑灌注量检查）脑灌注量检查wCTCT技术技术wMRIMRI技术技术w同位素技术：同位素技术：PETPET、SPECTSPECTwTCDTCD（3 3）脑血管检查：）脑血管检查：CTACTA、MRAMRA、DSADSA、TCDTCD、DUSDUS小动脉疾病小动脉疾病粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA的的CISSCISS诊断流程：诊断流程：一一、大
16、大动动脉脉粥粥样样硬硬化化肯定肯定很可能很可能同时符合以下条件：排除排除了仅限于某一穿支穿支动脉供血区孤立梗死灶脉供血区孤立梗死灶之外的任一急性梗死灶类型 不合并心源性栓塞证据并排除了其他肯定的病因同时符合以下条件：仅发生在某一穿支穿支动脉供血区的孤立梗死灶脉供血区的孤立梗死灶不考虑梗死病灶大小其父动脉存在大动脉粥样硬化闭塞/狭窄不合并心源性栓塞证据可能可能1.穿支穿支动脉孤立梗死灶脉孤立梗死灶2.累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶3.无论何种类型的梗死灶极高危（极高危（I）介入、手术介入、手术强化抗血小板、他汀降脂强化抗血小板、他汀降脂血流灌注不足动脉-动脉栓塞稳定斑块稳定斑块极高
17、危（极高危（II）强化抗血小板强化抗血小板强化他汀降脂强化他汀降脂暂时稳定有潜在极大风险+危险因素极高危（极高危（I）强化抗血小板强化抗血小板强化他汀降脂强化他汀降脂活动性：血栓形成动脉-动脉栓塞易损斑块易损斑块第一步，寻找动脉粥样硬化斑块位置（定位）第一步，寻找动脉粥样硬化斑块位置（定位）第二步，寻找并评估易损斑块（定性）第二步，寻找并评估易损斑块（定性）易损斑块易损斑块CTA、MRA、DSATCD（狭窄超过（狭窄超过50%，无形态学），无形态学）颈动脉超声、颈动脉超声、颈动脉超声、颈动脉超声、CTACTA、MRAMRA、DSADSATCDTCD（狭窄超过（狭窄超过（狭窄超过（狭窄超过50%
18、50%，无形态学），无形态学），无形态学），无形态学）经食道超声经食道超声经食道超声经食道超声主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓MRIMRI第一步，寻找动脉粥样硬化斑块第一步，寻找动脉粥样硬化斑块(定位）定位）易损斑块的直接形态学证据易损斑块的直接形态学证据CTA、DSA颈动脉超声颈动脉超声斑块斑块MRI、IVUS、OCT（目前难以广泛用于临床）（目前难以广泛用于临床）动脉动脉-动脉栓塞的间接证据动脉栓塞的间接证据脑结构影像（急性多发梗死脑结构影像（急性多发梗死灶）灶）DWIFlair/T2易损斑块的血液学分子标易损斑块的血液学分子标志志hs-CRP等（特异性不强）等（特异性不强）动脉动脉-动脉
19、栓塞的直接证据动脉栓塞的直接证据脑血流微栓子信号脑血流微栓子信号（TCD-MES）第二步，寻找易损斑块（定性）的辅助检测手段第二步，寻找易损斑块（定性）的辅助检测手段溃疡溃疡易损斑块？易损斑块？CTA颈动脉溃疡斑块与病理比较颈动脉溃疡斑块与病理比较Saba, L. AJNR Am J Neuroradiol, 2007. 28(6): p. 1061-6. 103例例CTA和和CEA病理比较病理比较敏感性敏感性93%特异性特异性98%识别易损斑块（纤维冒完整性、溃疡、回声等）颈动脉超声颈动脉超声斑块回声：低回声可能是血栓、出血或胆固醇；中等回声是纤维组织 而高回声则代表钙化稳定斑块：底部钙化的
20、斑块和纤维组织含量多的斑块相对稳定；易损斑块：内部存在丰富胆固醇和出血、表面溃疡的斑块属于易损斑块 间接证据间接证据-DWI的优点的优点w可以在梗死后数分钟内显示超急性期缺血病灶w能发现T2加权像无法识别的小的皮层梗死或脑干梗死w区别新旧梗死灶w能发现开展不同诊断性或治疗性措施后出现的无症状梗死灶w显示近半数临床表现为TIA患者的相关梗死灶w显示包括症状性和无症状性的急性多发梗死灶w可以识别早期甚至是无症状的复发性缺血损害 DWI是研究发病机制的一种很好的方法是研究发病机制的一种很好的方法分水岭梗死的分水岭梗死的分水岭梗死的分水岭梗死的类类型型型型A：前分水岭区；B：后分水岭区；C：前分水岭区
21、+后分水岭区；D和E：内分水岭区；F：内分水岭区和流域性梗死合并存在 MES的存在说明斑块易损的存在说明斑块易损结论结论MESMES（）（）（）（）病理病理病理病理溃疡和血栓形成溃疡和血栓形成溃疡和血栓形成溃疡和血栓形成彩超彩超彩超彩超低回声和溃疡低回声和溃疡低回声和溃疡低回声和溃疡DSADSA溃疡溃疡溃疡溃疡其他判断斑块易损方法其他判断斑块易损方法其他判断斑块易损方法其他判断斑块易损方法很好的相关性结论：结论：结论：结论：MESMES存在是动脉粥样硬化斑块易损的可靠标志存在是动脉粥样硬化斑块易损的可靠标志存在是动脉粥样硬化斑块易损的可靠标志存在是动脉粥样硬化斑块易损的可靠标志微栓子信号在哪些
22、病人中被检测到?w心脏房颤人工心辦膜病卵圆孔未闭w动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颅內大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化w颈动脉内膜剥脱术w介入检查和治疗血管造影动脉内支架X Xe e- -C CT T （左左）与与P PC CT T （右右）功功能能磁磁共共振振(MRI)的的检检查查机制机制分水岭梗死分水岭梗死有或无有或无动脉狭窄动脉狭窄灌注降低灌注降低微栓子信号微栓子信号皮层或多发梗死灶皮层或多发梗死灶微栓子信号微栓子信号穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死父动脉狭窄父动脉狭窄混合型混合型动脉到动脉动脉到动脉栓塞型栓塞型低灌注低灌注/栓子清除下降型栓子清除下降型粥样硬化粥样硬化血栓性穿支闭塞血栓性穿支闭
23、塞粥粥样样硬硬化化血血栓栓形形成成性性缺缺血血性性卒卒中中/ /T TI IA A混合型：动脉到动脉栓塞混合型：动脉到动脉栓塞+ +低灌注低灌注/ /栓栓子清除下降子清除下降二二、心心源源性性肯定肯定很可能很可能1.心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶。2.心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞1.双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的急性多发梗死灶；不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据。2.累及一侧前循环或仅限于
24、后循环的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）；存在同期全身栓塞证据，不管是否存在心源性栓塞的高危或者低危证据。可能可能1.心源性栓塞高危证据，无论何种类型的急性梗死（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型），尚未进行颅内外大动脉病变的血管影像学检查。2.合并心源性脑栓塞的低危证据，55岁不明原因的缺血性卒中/TIA。后面有放大的梗死面积往往比较大梗死面积往往比较大或多发累及前后循环或多发累及前后循环房颤房颤病史病史心电图心电图Holter所见所见二、心源性栓塞的诊断二、心源性栓塞的诊断小动脉疾病小动脉疾病心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因三、缺血性卒中三、缺血性卒中/TIA/TIA的的CIS
25、SCISS诊断流程诊断流程10-20%粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成40-50%三、小三、小/ /微血管病微血管病1、这里主要指、这里主要指常见原因常见原因的小血管病，不常的小血管病，不常见原因的小血管病归类到其它原因中见原因的小血管病归类到其它原因中2、根据不同的病理改变，、根据不同的病理改变，常见原因常见原因小血管小血管病分成两类病分成两类一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变另一类是穿支主干的动脉粥样硬另一类是穿支主干的动脉粥样硬化化大动脉病变大梗死大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死大动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死小动脉病变大梗死
26、关于小血管病需要澄清的几个问题关于小血管病需要澄清的几个问题小血管病有三种类型，腔梗只是其中一种穿支动脉孤立梗死灶病理机制：小动脉玻璃样变穿支主干动脉粥样硬化大动脉粥样硬化延伸或血栓堵塞穿支动脉开口腔梗诊断要慎重（排除大动脉粥样硬化后方能诊断）头颅CT诊断的“腔梗”未必就是腔梗，有些微小的梗死灶CT不一定能发现即使DWI上的“腔梗”也未必一定是小动脉病变引起四四、其其他他病病因因肯定肯定很可能很可能同时符合以下条件：有特殊的疾病，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。血液化验、脑脊液化验、动脉造影可以发现这些罕见原因。也已经排除了心源性栓塞和大
27、动脉粥样硬化。有特殊病变的肯定证据，并在时间和部位上与脑梗死的发生密切相关，如心脏和动脉手术、心血管介入治疗可能可能上述特殊病因也未完全确诊，又缺乏心源性或动脉粥样硬化证据五、病因不确定五、病因不确定w无确定病因：无确定病因：未发现可能的病因，除非未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。确定病因。 w难分类病因：难分类病因：存在一个以上肯定的发病存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，原因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。难以用单一病因解释。缺血性卒中缺血性卒中/TIA防治与预后防治与预后缺血性卒中缺血
28、性卒中/TIA防治、预后防治、预后一、防治：一、防治：可防可治可防可治1、一级预防一级预防2、急性期治疗、急性期治疗3、二级预防：可防、二级预防：可防4、三级预防（康复，改善预后）、三级预防（康复，改善预后）二、预后二、预后脑血管病：第一致死、致残疾病脑血管病：第一致死、致残疾病缺血性脑卒中缺血性脑卒中/TIA急性期处理急性期处理w卒中单元：卒中单元：ABCABC(airway/blood/ciculation)(airway/blood/ciculation)w血管再通：血管再通：溶栓溶栓、抗凝、抗凝、抗血小板聚集抗血小板聚集、降、降纤、外科手术与介入；纤、外科手术与介入；w维持血容量：维持
29、血容量：血压血压管理、扩容（不肯定）管理、扩容（不肯定）w脑保护剂：脑保护剂：实验阶段实验阶段w减轻脑水肿：减轻脑水肿：w其它：其它：血液稀释、中药、扩血管等血液稀释、中药、扩血管等缺血性脑卒中缺血性脑卒中/TIA急性期疗效急性期疗效一、溶栓的干预模式一、溶栓的干预模式1 1、“时间窗指导下的溶栓干预模式时间窗指导下的溶栓干预模式”（1 1）19951995年，美国国家神经疾病和卒中协会（年，美国国家神经疾病和卒中协会（NINDSNINDS）的研究表明在的研究表明在3h3h时间窗内，进行静脉组织纤溶酶原时间窗内，进行静脉组织纤溶酶原激活物（激活物（tissue plasminogen acti
30、vator, tPAtissue plasminogen activator, tPA）溶栓治疗有效（溶栓治疗有效（2%-5%2%-5%）。）。（2 2）20082008年，年，European Cooperative Acute Stroke European Cooperative Acute Stroke Study Study ，ECASS- ECASS- ），），4.5h4.5h，tPAtPA一、溶栓的干预模式一、溶栓的干预模式2.2.“病理生理窗指导下的溶栓干预模式病理生理窗指导下的溶栓干预模式”（1 1）临床试验：）临床试验：DIASDIAS、DEFUSEDEFUSE、EPITH
31、EEPITHE（2 2）溶栓治疗应该根据患者脑组织的缺血病理）溶栓治疗应该根据患者脑组织的缺血病理生理特点和缺血半暗带存在的特征进行生理特点和缺血半暗带存在的特征进行个体个体化的溶栓干预化的溶栓干预（3 3）受医疗条件限制）受医疗条件限制二、溶栓的干预方法二、溶栓的干预方法1 1、化学溶栓（、化学溶栓（chemical thrombolysischemical thrombolysis）（1 1）静脉溶栓：快速、省时；但再通率低）静脉溶栓：快速、省时；但再通率低（2 2）动脉溶栓：再通率高；但时间延误）动脉溶栓：再通率高；但时间延误（3 3）静脉）静脉+ +动脉溶栓：优势互补动脉溶栓：优势互补
32、（4 4）临床试验：脑卒中干预治疗（）临床试验：脑卒中干预治疗（The The Intervention Management of Stroke, Intervention Management of Stroke, IMSIMS）和和（探索性研究）；正在进行中（探索性研究）；正在进行中的的IMS- IMS- 二、溶栓的干预方法二、溶栓的干预方法2 2、机械溶栓（、机械溶栓（mechanical thrombolysismechanical thrombolysis）（1 1）减少用药量）减少用药量（2 2）提高再通率）提高再通率（3 3）非新鲜血栓（药物无效）非新鲜血栓（药物无效）（4 4
33、）技术复杂、损伤血管、远端闭塞）技术复杂、损伤血管、远端闭塞（5 5）有前途）有前途二、溶栓的干预方法二、溶栓的干预方法3 3、其他联合溶栓、其他联合溶栓（1 1）化学药物：与抗血小板聚集等药物联用）化学药物：与抗血小板聚集等药物联用（2 2）溶栓）溶栓+ +急诊支架植入术急诊支架植入术（3 3）药物）药物+ +超声辅助溶栓超声辅助溶栓三、关于溶栓的组织管理模式三、关于溶栓的组织管理模式1 1、“临床医疗资源配备临床医疗资源配备”急救转运体系、急诊科、急诊神经影像科、急诊超急救转运体系、急诊科、急诊神经影像科、急诊超声科、急诊神经内科、急诊神经介入科、急诊神经声科、急诊神经内科、急诊神经介入科
34、、急诊神经外科、检验科、神经重症监护病房、神经康复科外科、检验科、神经重症监护病房、神经康复科2 2、“临床医疗资源管理临床医疗资源管理”卒中单元卒中单元目的：目的：提高溶栓治疗医生患者的依从性，减少院内外溶提高溶栓治疗医生患者的依从性，减少院内外溶栓治疗的延误。栓治疗的延误。缺血性卒中缺血性卒中/TIA防治、预后防治、预后预防的理念预防的理念1、生活习惯：锻炼、膳食、戒烟限酒、心理平衡、生活习惯：锻炼、膳食、戒烟限酒、心理平衡2、危险因素控制：、危险因素控制：高血压高血压(A)、高血脂、高血脂(S)3、专科治疗、专科治疗（1）内科药物：）内科药物：抗栓治疗（抗栓治疗（A)（2）介入治疗）介入治疗（3）外科手术）外科手术谢谢！谢谢！
