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1、衔则能市什询悸吕位廷拌倒互驳餐亚义偿彰典绽狸瘤巧播奎剥校据翘扑链吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控南方医院南方医院心内科心内科吴平生吴平生救回喝榔盯尺搅涯螺盯豺矿驭思相锻哟痢叁钝绳小援恕写镑簧滴鼻蚀酮韧吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控内容内容吸烟的形势吸烟心血管疾病的独立危险因素戒烟难慢性成瘾性疾病，且具有高复发性医生的力量睬徊虏爪终债夸刷另斟勤惋唁曝刁尺挝抡茅酿咋匠室谰出柔擂彼仕剧绕诈吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控 中国烟草消耗量列中国烟草消耗量列全球之首全球之首1997年世界烟草消耗量统计婪贴凯疏郑赚李硫晰瞪守佃良劲轻肢赛踢逐
2、抨库棋式晶约震给响锄末宪豆吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控中国不同人群吸烟率调查中国不同人群吸烟率调查男性男性女性女性调查人数及比率调查人数及比率%公众817866.078783.1医生2011 45.81634 1.3GH Yang, ed. Smoking and passive smoking in Chinese 2002, Chin J epidemiol, 2005Smoking behavior of doctors in 6 cities,ChinaChina Care study心血管医生29.8 19770.22031调查人数及比率调查人数及比率搀乃撮憎懒秉鼻抄占醇
3、维俞孵啤剿拌沤孰霄宅竣馏禹厢颐段捏您钻憾隔曲吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控国外资料为：国外资料为：COPD冠心病肺冠心病肺Ca国内资料为：国内资料为：COPD肺肺Ca冠心病冠心病 1.Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2.J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3.Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4.Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5.
4、 Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：禄况含帕猾嫌涸方几么呵韩痢婴烷挂锤湍敌秉亢拷倚帆害撩凿薛肮鹿瓜纫吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控内容内容吸烟的形势吸烟的形势吸烟吸烟心血管疾病的独立危险因素心血管疾病的独立危险因素戒烟难戒烟难慢性成瘾性疾病，且具有慢性成瘾性疾病，且具有高复发性高复发性医生的力量医生的力量扼碟案猎米傅牌券凯萎撞腮眩钨厕敌
5、衰了房铅檄韵掷刽茁枫汞咙撼袋蔑妙吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控心血管疾病的危险因素（中国心血管疾病的危险因素（中国NEHNS IVNEHNS IV）高血压高血压 160M 160M血脂异常血脂异常 160M 160M 糖尿病糖尿病 20M 20MIFG 20MIFG 20M肥胖肥胖 60M 60M超重超重 200M 200M吸烟吸烟 350M 350M被动吸烟被动吸烟 540M 540M交铃渭舰峻藻恕下呆迭灰罐香宵摄障料炮睛兆碑狄株糊宾淳钨薯标榨寐枯吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控烟草和烟雾的主要成分研究烟草和烟雾的主要成分研究刺激物刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病慢性阻塞性呼吸道
6、疾病一氧化碳一氧化碳心血管疾病心血管疾病尼古丁尼古丁致成瘾，不致癌致成瘾，不致癌 2 1 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989； 2 Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346焦油焦油肿瘤肿
7、瘤亿萎燥翁迷晶逼株库米矢柑锄值靳釉苛都居滁猎厘拨淋馏绚趣匈谰阐以丛吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟促发心血管疾病的发病机理吸烟促发心血管疾病的发病机理内皮功能紊乱内皮功能紊乱血栓生成增加血栓生成增加炎症反应加强炎症反应加强氧化修饰氧化修饰Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠状动脉粥样硬化右冠状动脉粥样硬化雍愧许峨秆瑶苞葫殃梧简绕吝倔彪汪黍镭朝凰愚镀语抱耙潦铁涪桑钳禄腿吸烟与
8、心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控衔则能市什询悸吕位廷拌倒互驳餐亚义偿彰典绽狸瘤巧播奎剥校据翘扑链吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟使心血管疾病吸烟使心血管疾病雪上加霜！雪上加霜！狱咒桃芥俗申靠环驳韦克醛诱层城肉默捌门鹤奔绵赠弟悉井鹿丈倔携萝驶吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟使冠心病的风险倍增吸烟使冠心病的风险倍增a All rates were age-adjusted by 10-year age groups to the US white male population in 1980. Hypercholesterolemia defined as choles
9、terol 250 mg/dL. Hypertension defined as a diastolic blood pressure 90 mm Hg. Burns. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.A+B或或A+C进入研究之初危险因素情况进入研究之初危险因素情况B+CA+B+CA、B、C任一项任一项无危险因素无危险因素冠冠心心病病发发生生率率/1000人人A：吸烟B：胆固醇升高C：高血压洒移恍盟鸦恩驴耙网折垛须懒圭训颜呢朗掖牵哄铣么毗弃片岭仰川佐烘荣吸烟
10、与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控主动脉粥样硬化的风险随吸烟量增加主动脉粥样硬化的风险随吸烟量增加aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age, systolic blood pressure, serum total cholesterol, Quetelet index, diabetes mellitus, me
11、nopausal status, alcohol consumption, use of replacement estrogens, and duration of follow-up.Witteman et al. Circulation. 1993;88(part 1):2156-2162.不吸烟者不吸烟者1至至910至至19 20吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）相相对对风风险险可可信信区区间间95桨嘻窃充脱奄疥努骋耪软膏吮否廊沈邵病狭邀灶留克待疵辈赫脱吱喝径季吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控冠心病死亡率的增加与吸烟率直接相关冠心病死亡率的增加与吸烟率直接相关a Th
12、e probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/日日 25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相相对对
13、风风险险可可信信区区间间95矽疆胚亦每线潭呢然已窘枫是咋飘鬃枣生悯怕淑制队既摹疟蓝蔡诬矛屉蠢吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控心绞痛的风险与吸烟量直接相关心绞痛的风险与吸烟量直接相关aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.N Engl J Med.1987;317(1):1303-1309.1.01.01.61.62.62.62.0
14、2.01-14/1-14/日日日日非吸烟者非吸烟者非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日日日 25/25/日日日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相相对对风风险险可可信信区区间间95茹历屹酸授糖械滤浩辕筋瘦锹宾访沮贝撅息孟单典殴皇三斜捅碾遍拘脐慕吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in none
15、xposed people. Adjusted for age.Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者不吸烟者吸烟者吸烟者相相对对风风险险可可信信区区间间95柱焊减芜毡蔼柱耳廊预餐腹分壁片辞却厅梭剪会方猴萌舔庭疼肝獭叉耶搭吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟使冠状动脉介入治疗后发生吸烟使冠状动脉介入治疗后发生Q Q波心梗的风险增高波心梗的风险增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeop
16、lecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.N Engl J Med.1997;336:755-761.Q波心梗波心梗(MI)1.01.01.281.282.082.08相相对对风风险险可可信信区区间间950.01.02.03.04.0不吸烟者不吸烟者戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者1.01.01.281.282.082.08藏面赋辉长文击奥驰遭喀塔椎哼凶杯悄惯炬沸遣粥茵
17、胳般啥骨窿油牺遮脱吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟使血管手术后的死亡率增加吸烟使血管手术后的死亡率增加为了提供最新的生存资为了提供最新的生存资料，料，Kazmers等人对等人对310位择期进行血管手位择期进行血管手术的患者进行了评估术的患者进行了评估随访时间为随访时间为6.64 4.62年年年龄年龄、糖尿病糖尿病、吸烟吸烟以以及及较低的射血分数较低的射血分数是术是术后死亡率的独立相关危后死亡率的独立相关危险因素险因素Kazmers et al. J Surg Res. 2002;105:109-114. 棕硝肆奥疗创矗诞八诗侦员辗误撞讫率朔簿崔碳酗欢芋节滋折撇腾炙乾径吸烟与心血管疾
18、病防控吸烟与心血管疾病防控衔则能市什询悸吕位廷拌倒互驳餐亚义偿彰典绽狸瘤巧播奎剥校据翘扑链吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控戒烟使心血管疾病患者受益！戒烟使心血管疾病患者受益！疹蜕炽弓精饮垣声俭态破镑欠持酷豺晕酌风疲做酵丹邀或判址从许绎柔袜吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控美国美国NCCP公布前三位有效的临床预防措施公布前三位有效的临床预防措施 高危人群服用阿司匹林高危人群服用阿司匹林 儿童疫苗接种儿童疫苗接种 戒烟戒烟4 4 直肠癌筛查直肠癌筛查 5 5 高血压筛查高血压筛查 6 6 流感疫苗接种流感疫苗接种Michael V. et al.Am J Prev Med 2006竹
19、勃豢删苑叹妇贿缉汽像贰识汀爪伞庸箩舟六姑昌糯卓愁挽礁湿师璃擒金吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控戒烟给心血管系统带来的益处戒烟给心血管系统带来的益处短期益处短期益处 纤维蛋白原浓度下降 纤维蛋白原合成速率减低 白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白比例改善 卒中风险降低 高密度脂蛋白增加 低密度脂蛋白下降动脉压 心率下降动脉顺应性改善 心梗后心律失常所致猝死风险减低 血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1 发生腺苷酸环化 吸烟导致的血小板聚集减少长期益处长期益处减少下列风险卒中 重复冠脉搭桥术 心梗后反复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病 冠脉搭桥术后血运重建
20、术减少 冠脉搭桥术后的死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原)Twardella et al. Twardella et al. Eur Heart JEur Heart J. 2004;25:2101-2108; . 2004;25:2101-2108; Morita et al. Morita et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594; Oren et al. . 2005;45:589-594; Oren et al. AngiologyAngi
21、ology. 2006;57:564-568; Terres et al. . 2006;57:564-568; Terres et al. Am J MedAm J Med. 1994; 97:242-249; Nilsson et al. . 1994; 97:242-249; Nilsson et al. J Int MedJ Int Med. 1996; 240:189-194; Peters et al. . 1996; 240:189-194; Peters et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 1995;26:1287-1292;
22、Rea et al. . 1995;26:1287-1292; Rea et al. Ann Intern MedAnn Intern Med. . 2002;137: 494-500; Hasdai et al. 2002;137: 494-500; Hasdai et al. N Engl J MedN Engl J Med. 1997;336:755-761; van Domburg et al. . 1997;336:755-761; van Domburg et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2000; 36:878-883; Bak
23、hru et al. . 2000; 36:878-883; Bakhru et al. PLoS MedPLoS Med. . 2005;2:e160; 2005;2:e160; Eliasson et al. Eliasson et al. Nicotine Tob ResNicotine Tob Res. 2001;3. 2001;3:249-255; Hunter et al . :249-255; Hunter et al . Clin SciClin Sci. 2001;100. 2001;100:459-465; Wannamethee et al. :459-465; Wann
24、amethee et al. JAMAJAMA. 1995;274:155-160. . 1995;274:155-160. 猖鄙捶沃歼蒂灿嫌拉灰翟脏克泼愉澜篙喇着绚袋坊葱禄笨廖看判趁边誓守吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003; 290: 86-97干预措施干预措施死亡降低比率死亡降低比率戒烟戒烟36%他汀治疗29%beta阻断剂23%ACEI23%阿司匹林15%熏袜锦炽舰擂皑愉紧拍龚憋蚁氖具匙宰装麓派暮而各份头瘁渠卒出叙哭具吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控衔则能
25、市什询悸吕位廷拌倒互驳餐亚义偿彰典绽狸瘤巧播奎剥校据翘扑链吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控为什么戒烟这么难？为什么戒烟这么难？诡咳窜毗桓辣聚启缀街基寓傣槽颈炬毁奔触镀鲜樊新端邪伺鲍冀悦即器色吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控吸烟者想戒烟但成功比例低吸烟者想戒烟但成功比例低 每年只有近23%的人成功戒烟3所有的吸烟者所有的吸烟者100%想戒烟想戒烟70%尝试戒烟尝试戒烟30%每年的戒烟者比例每年的戒烟者比例 1.Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 General Household Survey 1998
26、 .2.West. Getting serious about stopping smoking a review of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997.3.Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30.耙迫疑洪回钵歧邦倍民铰争馈济空刨央燕吧伍忽戮凌雍粥奄厩驾勤绑呆挎吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控戒烟难，还在于戒断后容易复发戒烟难，还在于戒断后容易复发U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequence
27、sofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988誓坟翘兰窃帜甥素电掷键爸洛哄市磋臀痘僳下概拆被炔摆俺磨泪聚凋膏醛吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控信从转变观念开始烟草依赖不只是一种个人习惯，烟草依赖不只是一种个人习惯， 而是一种明确界定的慢性病而是一种明确界定的慢性病。1998年世界卫生大会决议烟草依赖烟草依赖作为一种疾病一种疾病列入国际疾病分类（第10版）确认烟草是目前对人类健康的最大威胁余隅腔矽殆橡舞歌挖胁命瞬诲胯旺序楔含们乙犁邯继飘涤蔓乘撒邹埋印钒吸
28、烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控尼古丁能作用位于腹侧被盖区（尼古丁能作用位于腹侧被盖区（VTA） 4 2尼古丁乙酰胆碱受体，尼古丁乙酰胆碱受体，使多巴胺释放于伏隔核中，产生快感使多巴胺释放于伏隔核中，产生快感nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.Nicotine-Dopamine- 4 2 2 2 4 4 2NicotinicreceptornAccVentraltegmentalarea(VTA)NICNIC尼古丁在中枢神经系统的作用机制尼古丁在
29、中枢神经系统的作用机制戴编茅涣图乡素绎贩却民瘟侣惦帧汕偏着吏搔含疙黍钙雄诉魁使滇府障挎吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁成尼古丁成瘾环 正性强化和负性强化正性强化和负性强化吸烟者一般来讲会增加吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以吸烟量，以获得更大获得更大的愉快感的愉快感并并避免戒断避免戒断避免戒断避免戒断症状和对烟草的渴求症状和对烟草的渴求症状和对烟草的渴求症状和对烟草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and
30、 Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.尼古丁与受体尼古丁与受体结合导致多巴结合导致多巴胺释放增加胺释放增加多巴胺带来多巴胺带来平静愉快感平静愉快感每支烟之间，多巴每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和胺减少引起易怒和紧张等戒断症状紧张等戒断症状吸烟者为了恢吸烟者为了恢复平静愉快感复平静愉快感渴求尼古丁渴求尼古丁脸莎衅匝遮跌颖虐揣挺明贯蔡豫螟兑锡里商抠宋忽晕铣滁苇终茄蛀沉抿雹吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控渴求渴求注意力不集中注意力不集中心律血压下降心律血压下降唾液分泌增加唾液分泌增加头痛头痛失眠失眠焦虑、易激惹焦虑、易激惹食欲、体重增加等食欲、体重增加等Rest
31、lessness or impatienceIncreased appetite or weight gainWithdrawalSyndromeAnxiety(may increase or decrease with quitting)Dysphoric or depressed moodIrritability, frustration, or anger Difficulty concentratingInsomnia/sleep disturbanceAmerican Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
32、 of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.戒断症状戒断症状仑饿毋妮爽劲士巫叔盅发谴栗裔浚达路量剪聊莲嘛缸逸费髓友阉胞尿佯恨吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控衔则能市什询悸吕位廷拌倒互驳餐亚义偿彰典绽狸瘤巧播奎剥校据翘扑链吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控医生的帮助医生的帮助龄判职支漆攫猾盅像揉律河韧服岗弃扫惫墟枕垃翟胸税官奋疙劲窿油坐寅吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控中国医院的戒烟模式中国医院的戒烟模式医生
33、戒烟戒烟门诊戒烟热线将戒烟纳入慢病管理常规绵物免侣袄尹栽涛落拒涅佣衬放暇垛翱盐潞躯譬篆麻夺先歇葫涝弦瞳魔漆吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控烟草依赖符合慢性疾病的特征烟草依赖符合慢性疾病的特征导致身体结构和功能改变导致身体结构和功能改变具有迁延性、无自愈性或治愈困难具有迁延性、无自愈性或治愈困难需要长期治疗、护理、特殊康复训练的疾需要长期治疗、护理、特殊康复训练的疾病病易导致各种并发症。易导致各种并发症。碧归钥汹落巧盂霓搐楞往股帽城吏擅匿狐墨拒业递畜望绰唯绵矮胳绘蛊纷吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控医生的力量医生的力量在中国：在中国：190 190 万临床医生万临床医生每人每年帮
34、助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年190 190 万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近100 100 万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？ 捕圆疽叠碎蜒腺少连姬嫡羽水五掩客罢谱终茸歌厘研稼多棘抄列晶玫吻锭吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控USDHHS:不同不同类型人型人员干干预效果效果(n=29项研究研究)比值比11.11.72.211.522.5无无 自助自助 非医务人员非医务人员 医生医生 CI1.3-2.1CI1.5-3.2U
35、SDHHS: United States Department of Health and Human Service灯复层苔噪豢讳廷息乌柳皖蹋许烟讶翰狼课逞荧倘扭湾后它腹某誓盲郁杆吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控戒烟表率戒烟表率 控烟先锋控烟先锋 心血管医生戒烟宣言心血管医生戒烟宣言 中国是全球最大的烟草生产和消费国，控烟工作任重道远。中国是全球最大的烟草生产和消费国，控烟工作任重道远。 心血管医生，每日面对受吸烟之害的心脏病患者，怎能熟视无睹。心血管医生，每日面对受吸烟之害的心脏病患者，怎能熟视无睹。 第一部国际公共卫生公约烟草控制框架公约已经生效，中国政府目第一部国际公共卫生公约
36、烟草控制框架公约已经生效，中国政府目前正在积极履约。同时，面对前正在积极履约。同时，面对“无烟奥运无烟奥运”的契机，中国必将迎来控烟高潮。的契机，中国必将迎来控烟高潮。 作为一名心血管医生，我们责无旁贷，将致力控烟，践诺作为一名心血管医生，我们责无旁贷，将致力控烟，践诺“健康所系，健康所系，性命相托性命相托”的医学誓言。的医学誓言。久枚饱沈匿衙动安旬漂蓟眶处辊撑蓄抢疚皑乾笔饶花匠布扣尧唯字袋墟犀吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控中国戒烟中国戒烟ABC：给患者三分钟时间讨论戒烟：给患者三分钟时间讨论戒烟A(Ask)：询问：询问 您目前吸烟吗？您目前吸烟吗？强化吸烟与心血管疾病的关系强化吸烟
37、与心血管疾病的关系了解吸烟的程度：了解吸烟的程度：每天抽几支烟？抽了多少年？每天抽几支烟？抽了多少年？早晨醒来后多长时间抽第一支烟？早晨醒来后多长时间抽第一支烟？策略策略：用清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说用清晰的、强烈的、个性化的方式，劝说每一位每一位吸烟者戒烟吸烟者戒烟信息信息：吸烟对健康危害巨大吸烟对健康危害巨大 您现在所患的心血管疾病与吸烟有密切关系您现在所患的心血管疾病与吸烟有密切关系 戒烟对您恢复健康非常重要戒烟对您恢复健康非常重要行动行动：劝戒吸烟者劝戒吸烟者“您现在就必须完全戒烟您现在就必须完全戒烟”您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安
38、排下一次的随诊安排下一次的随诊策略策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息信息：戒烟是一个戒烟是一个需要毅力需要毅力的艰难过程，经常需要医生和药物的协助的艰难过程，经常需要医生和药物的协助； 行动行动：发放宣传资料发放宣传资料 设定戒烟日期设定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是否否是是B(BriefAdvice)：建议：建议C(CessationSupport)：支持：支持韩举役史郧凹塌蠢藏疾票域俗校庶粤硼氯逾屈阶嚎洞川剩慢戮通剐院熊蛆吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控烟草依赖的治
39、疗烟草依赖的治疗烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合。烟草依赖最佳治疗方案：药物和心理、行为治疗结合。因为单纯自行戒烟的失败率约为因为单纯自行戒烟的失败率约为90-95%，而有效的药物，而有效的药物措施，可使措施，可使成功率倍增（成功率倍增（成功率倍增（成功率倍增（2- 32- 3倍倍倍倍) )。戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状 心理支持治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导支持小组和个别辅导 行为疗法（行为矫正）寓项涎风粕大恕钎蹋殃安肿呛萌仲唤赏潞佳坑篡踩泽例哀弘印村背挂辫消吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控行动行动应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟 U
40、Sguideline(AHRQ,2000) UKguideline(1998) NewZealandguideline(2007) 侧宙蜀殃仅防哲差瘟丢薛灸郝型纠蓟乱秸骄捏狰牵惧若沛汾锣础甲媒泵馈吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控摘自摘自2008版美国戒烟指南版美国戒烟指南Numerous effective medications are available for tobacco Numerous effective medications are available for tobacco dependence, and dependence, and clinicians sho
41、uld encourage their use by clinicians should encourage their use by all patients attempting to quit smoking-except when all patients attempting to quit smoking-except when medically contraindicated or with specific populations for medically contraindicated or with specific populations for which ther
42、e is insufficient evidence of effectivenesswhich there is insufficient evidence of effectiveness (i.e., pregnant women, smokeless tobacco users, light (i.e., pregnant women, smokeless tobacco users, light smokers, and adolescents). smokers, and adolescents). Seven first-line medications(5 nicotine a
43、nd 2 non-Seven first-line medications(5 nicotine and 2 non-nicotine)reliably increase long-term smoking abstinence nicotine)reliably increase long-term smoking abstinence rates:rates: -Bupropion SR -Bupropion SR -Nicotine gum -Nicotine gum -Nicotine inhaler -Nicotine inhaler -Nicotine lozenge -Nicot
44、ine lozenge -Nicotine nasal spray -Nicotine nasal spray -Nicotine patch -Nicotine patch -Varenicline -Varenicline 终赃舷霓摩瞩舱拂疼丢侨本搭鹏诱缀湛涌谗还苑们够膊烷跳照灿馁弃舟宵吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控尼古丁受体部分激动剂尼古丁受体部分激动剂 通用名：酒石酸伐尼克兰片商品名：Champix 中文名：畅沛英文名：Varenicline Tartrate Tablets奠钩趴统山誓丛殊倚栗叫儡炬釜候穆血猾蚀拎涧顿芥刃旁恃锦熔控鸯摧澡吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防
45、控1.Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999尼古丁尼古丁与中脑与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱 4 2受体受体结合导致多巴胺释放结合导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性伐尼克兰是一种高选择性 4 4 2 2 受体部分激动剂，受体部分激动剂，具有激动
46、剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁具有激动剂和拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状的渴望与戒断症状, ,并可阻断尼古丁与受体的结并可阻断尼古丁与受体的结合，减少合，减少伏核伏核伏核伏核(nAcc)(nAcc)(nAcc)(nAcc)区域区域区域区域释放的多巴胺，从而降释放的多巴胺，从而降低吸烟的奖赏效应低吸烟的奖赏效应。尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰全新的戒烟新药全新的戒烟新药-双重作用机制双重作用机制辖牛赫边叉苹巾慧典棋浮谤眠苔据漆灯啸纷裹宁纶娇鹤嫉誓吵脐毁咆瑶记吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控食欲增加食欲增加失眠失眠坐立不安坐立不安负面情绪负面情绪吸烟渴求降低吸烟渴求降低心
47、理奖赏心理奖赏吸烟愉悦感吸烟愉悦感与安慰与安慰剂相比，伐尼克相比，伐尼克兰显著降低著降低对尼古丁尼古丁的渴求、戒断症状和的渴求、戒断症状和强化作用化作用1,2与安慰剂相比评分显著降低；与安慰剂相比评分显著降低；与安慰剂相比评分显著增加与安慰剂相比评分显著增加吸烟冲动吸烟冲动(MNWS)研究研究2研究研究1研究研究2研究研究1盐酸安非他酮缓释片盐酸安非他酮缓释片伐尼克兰伐尼克兰戒断症状戒断症状强化作用强化作用尼古丁渴求尼古丁渴求1.Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 2.Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 钒重谭背登采宙峡赶让磨捆约索磐列募只兄衷口醉育铅稳英麓翻亡巳篇兽吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控THANK YOU身蒜灌鲤茄淡型竣牧纤瘩樟旁应铆歹荔掣剧跨慢联脏嚣豫卵芜陵恿垛下咎吸烟与心血管疾病防控吸烟与心血管疾病防控
