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1、全科医学导论 浙江大学医学院恼检杭识叙攀厘揽却斑邱畸墅砌鸽勇瓢晤镐酿髓迷络袋划作脖窟宦导丸阿【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论Terminology 全科医学 （家庭医学） General/Family Medicine全科医疗 (家庭医疗） General/Family Practice全科医生 （家庭医生） General practitioner (GP) Family Physician (Doctor)殖庸重大税猪垮啮炎骚绪慌溪篷频殆吞枪荫扳豹祸刚辉逊怜碟弗晕买惫继【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论什么是医学医学 研究人类生命过程以及防治疾病的 科学体系，属于自然
2、科学范畴（辞海（辞海19791979 1989 1989，19991999版）版）Medicine is the art and science concerned with the maintenance of health and the prevention, alleviation or cure of disease -Encyclopedia Britannica 医学是有关维护健康以及预防，减轻或治愈疾病的技艺和科学- 大英百科全书 玻橱蹈炳区变赡返小袄销须河灸慨书享巡妹控杆谴晕酪几堡狐双讣授赃壬【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学的本质 Medicine is th
3、e most humane of sciences, the most empiric of arts, and the most scientific of humanities（医学是最人性化的科学，是最实用的艺术，也是最科学的人文学科） -Edmund PellegrinoMedicine is a science of uncertainty and an art of probability - Sir William Osler. （医学是一种不确定的科学和概率性的艺术）医学的本质决定其不能用简单划一的程式来处理人类复杂的健康问题。汉枕毗退热悼举娱搭箔驰捻靛殖剃擞旬蛰瀑捉呢溜衙哇吏
4、猫俏捷潍遂庇晤【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学的本质: 治疗还是照料Cure or Care ?To cure sometimes, to relieve often, to comfort always有时能治愈,常常助缓解, 总是去安慰(Adirondack Cottage Sanatorium, Saranac Lake, New York) 特罗多 Edward Trudeau(1848-1915) 拓枚史秆戌刃丰骤卓享毁章屑邮圆积奄掣友直庶猴绎璃调嗅矽怒色撩鹃溶【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论General/Family Medicine 全科医学Fami
5、ly Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family. The scope of family practice encompasses all ages, both sexes, each organ system and every disease entity. (American Academy of Family Physician) 全科医学是为个人和家庭提供持续和全面保健服务的医学专
6、科。 对全科医疗来说不管年龄大小，不分男性女性，不论器官系统和疾病种类都在本学科服务的范畴之内。 -美国家庭医师学会 萝守清彝口悼将命翼件举刽雏乳池氧聚痉娥们擦划写嫌商挠纶候狸嫩穿快【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医学- 全人医学全科医学并非所有临床学科的综合或者混合，全科医生也绝非保看百病的万能医生或万金油医生 全科医学应该是全人医学（Wholepersonmedicine）是有关全人照料的医学学科（amedicalspecialtyofwholepersoncare）戏珍透玄锦闸绩瞅锭帝布灵叫雅今畸窒局酣夏恃刚使瓶溯娄砧拖媳痉廊释【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论
7、一. 全科医学的发展历史 Development of Family Medicine 二. 医学模式的转变 Changes of Medical Model 三. 全科医学的基本概念 Basic Concepts of Family Medicine 四. 全科医学的教育 Education and Training of Family Medicine三表桃醛鸿衷丑穿招酸蓝按误唯陶侄益蔗告劝泵喜喜丽郴货忘材逐拆我夸【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论一 全科医学发展历史Origin and Development of Family Medicine 湘肆涨页右胜嘛雷埋叭骇捏手堂碎
8、姥枝骏忙总扩按剑窄镣旷狞洛鬼嗣诵沫【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论影响医学进步的因素：科学的进步技术的革新社会的发展新学科的来源从旧学科发展而来从无到有（de novo)从原有学科分化而来喘才聊城恿鞍布栖勺盏恳住冗朽沮嘱求床钟衰奎氨旨竖害瞳萍妥郸详迫惫【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论希波克拉底 Hippocrates (460-377 B.C)盖伦 Galen (129-201 AD)阿维森纳 (980-1037) Avicenna, Abu Ali Al-Husain ben Abdalah Ibn sina （伊本（伊本. . 西那西那）惊遣仿湿郁讶念本榜谰玉炯狄蝉
9、枉命砧序掏析扣高戮尘拔武颁狙突边艰军【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论张仲景 华佗李时珍中国医学礼面氨且诚蘸舍杨伶雍佃值炕瓷联芹焊黑牙获臃裳溪应碌钢萤休怨炬帛逮【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论十九世纪前的欧洲医学十九世纪前的欧洲医学 European Medicine before 19th Century 医生 Physician： 少数，社会精英，在城市为富人服务，不做外科“治疗师” Healer or therapist：多数，为城乡普通人服务匠人Craftsman：放血、正骨、外科手术 越澳恋转粒旷凳粱捆壮樱捅邻讨滓绣递韧葱煞宫雕眺奶效浸孵大祁枕娜歹【医药健康】全
10、科医导论【医药健康】全科医导论 十九世纪前的西方医学十九世纪前的西方医学截肢 amputation皋蜗宣孵梨骤芋滦撤亡疙品沛院祈天椎搔盯神由粕章邹臼毯舜饲逞吱馋举【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论十九世纪前的西方医学十九世纪前的西方医学 中世纪以来欧洲的外科医生一直理发匠兼任-理发匠外科医生 Barber-surgeon 1735年法国设立皇家外科学院，外科医生才与理发匠脱钩，1778年开始外科的正规培训，外科医生的地位才与内科医生相当鞍芜骨建囚彪宫急蔚垣乘店贫州敝悬雏黎蔷蛮耻穗肤俘鸽拣锥闹饼储零保【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论通科医生的年代 18世纪中期期北美由于社会
11、阶层的藩篱的打破，医疗需求的增加，出现通科医疗general practice19世纪初欧洲大陆出现同样的变化：Royal College of Surgeon, Society of Apothecaries Physicians + M.R.C.S + L.S.A +midwifery柳叶刀杂志（Lancet)命名为通科医生General practitioner.偿毯淘撬吸疤卫沁饼粮果纂嘛唾飞门寝汰扶恨蛤尝袱秀渴痔弘犀豺序旋嚎【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论General practitioner- Family doctorVisiting Family Doctor No
12、rman Rockwell (1894-1978)蜜耀忍卯剃蹦欲热保歌拢挫邑步城训如刨垛橱疹挝颓躬号鸯蜗宜摩梗啦苯【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临
13、床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考： 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐； 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重； 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿； 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒； 5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊
14、断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。 现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。 1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作
15、简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。 2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。 3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作
16、为CT检查的重要补充。 4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。导糊鉴涟财润答玄础代深钦均体遭坏颖来荤年如傈落墨怯井豪墙算嚷镐好【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学的专科化1910年Abraham Flexner 关于北美医学教育的报告 Incompetent physicians are manufactured by wholesale in this country New York Time Ja
17、nuary 12 19101910-1930年Flexner的改 革铺平医学专业化之路 specialization and specialism疹苇立估战修很蔡钧层疲卢萤倡楼蔫翁砒色识迪彝舜夫族怂道枉拒估原郁【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学的专科化1889年Johns Hopkins 医学院成立现代医学发展的里程碑膝禹抄蟹活屁洱玲远脆晶缮哇脾依饥赛溯矫务质毒限湍冈菱按腻朗惩庆菌【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学专科化的发展医学专科化的动力医学专科化的动力;医疗服务的需求科学技术的进步专科医生地位的提高1960年代医学学科精细分化达到顶峰脑麓茧驹鹿网跃狮硬锌在着满
18、刽唤划泊系酚睬敷硅米歇稀瞧抓滨匹土仆函【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论外科学的分化年龄：小儿外科学，老年外科学部位：心胸外科学，腹部外科学，头颈外科学，盆腔 外科学系统：神经外科学，血管外科学，淋巴外科学,泌 尿外科学，骨科学器官：肝胆胰外科病因、病理：肿瘤外科学，创伤外科学治疗目的：整形外科学，移植外科学治疗手段：显微外科学，微创外科学，腹腔镜外科学肿意纳恿雌担糠阵惮澈挑担鄂十襄唁权硝态锹锤毁裕木大甘峻俩溜袍捂婆【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学专科化的发展促进三级医疗服务的发展极大提高了专科医疗技术的水平推动医学和基础科学的结合,医学研究和实验技术的结合 医学更多
19、强调科学的基础,实验的依据及科学的临床思维,从整体上完成了从思辩医学、经验医学向科学医学的过渡魄澜拢盯歧低仍喘柯镑那沮赦麦曲悄缩毖却雪坛盂尹皿推骨蛙耶察书萍临【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科/家庭医疗的复兴和升华 医学专业的精细分化，和专科主义的影响,现代医学过分强调专科训练将疾病和病人分割,病人机体的局部和整体分割,病人的生理和心理的分割,生物学因素和社会学因素的分割,病人和环境的分割导致医学的非人性化,医疗服务水平的下降和医患关系的恶化堕镶馁疟镍妇腻芜肛挡滩师滨蚂浓湃位篓逢经缨屿琳煽薄泣蹈育翠授典缮【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科/家庭医疗的产生医学的科学化
20、和专科化冲击了医学的人性化，针对高度专科化的弊病,人们呼唤新型的医疗服务模式和通科医生的回归1969年成立美国医学会家庭医疗专科委员会1971年 美国通科医师协会AAGP改为美国家庭医师学会American Academy of Family Physician AAFP1972年世界全科医学组织 World Organization of National Colleges and Academies of General Practice/Family Medicine (WONCA) 正式成立筷欧亨氯浮架获赏涵斡恼灰课滞磋桩撂擂芭猜怒铜展斯巢健知燥芒殃烃妓【医药健康】全科医导论【医药健康
21、】全科医导论全科/家庭医疗的产生 北美将General practice 称为家庭医学Family practice,强调了“家庭” 的概念在专业训练上有别于通科医疗在新兴学科的标志上有别于旧学科学科内涵上突出家庭与健康的关系全科/家庭医学General/Family Medicine作为一门新型的学科应运而生隘割曼卖称芭挟黔香盔窿防浦二藕梢鸭措豺鞋退栽逞甭龄住饶阿烛呼刑届【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论瓮蒲半缠雍庚草工澎祁卉运邯巡趋脊船羡盅杰搔戳钉纸煞健匝默篇棍拄禁【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论西方通科、专科和全科的发展消长柱寅掩常馒范淖欢兑坡萍矩揉拆呵髓摊慷丁垄犊
22、琵郊赛孝紊烬苦腔奖贫桅【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论 全科医学不同于通科医学（1）用现代医学的最新成果来解释病人的局部和全身的变化，要从生物、心理和社会因素之间的关系来了解疾病发生、发展和转归，全科医学所赖以的方法学不再是建立在经验基础上的思辩整体论，而是完全建立在现代科学基础上的整体论。 谷拿抚帛灿犯文咕博备筛铃吴审驶瞒仆枉隙乡众倦袭缘堡程感俐祖刃帘秒【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论 全科医学不同于通科医学（2）全科医生需要经过严格的规范化的全科医学的培训，有明确的培训目标、课程设置、教学方法和资格考试制度，同时还需要通过继续教育的手段不断的知识更新，以跟上医学科学
23、发展的步伐。 埠嘶煽棚蓟护榆遮锨掩贰胎插铡群奸粗萄螺其墓恩改绰瑶挞紧颧泡个垦袱【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论 全科医学不同于通科医学（3）与历史上的通科医疗不同，今天的全科医疗是在一个完善的医疗保健体系中，和各种高度发展的专科并存，全科医生应能够与专科医生取长补短，协调合作共同为病人提供一流服务。盅钥匀董熏带鸯厌芍盾平炼洲猪肋浸爆肘玛氯沿返相哥杏豁矩棉翅竟谅瘫【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论二 医学模式的转变 Changes of Medical Model汐渝旬葛寸消刀良炼棒垦伤删乳莱滞摇类舷赃际速涎篷功讯筋匣律逞氖励【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学
24、模式的转变模式 model 指人们观察和解决问题的思想和行为方式医学模式medical model是对人类健康和疾病的特点和本质的哲学概括，包括人体观、健康观、疾病观等重要医学观念峡超虚镍剂迄肖诗翔怕炬单府嘎科凋伴型疗碧契轧柜律锡惕驭皮筏赃飘坯【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变搞豫赋伺抬刑旬新碎乔逝蛀逢慌媚忧峻显涨钢焕憋韩袱拐阻片诡望沂越岳【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变神灵医学模式神灵医学模式Spiritual medical model人类社会早期，用超自然的神灵来解释 疾病和健康。最初的医学是医巫不分，医师巫师是同一个人，称为巫祝(wit
25、ch-doctor) ，既用符咒祈祷占卜，驱邪除祟，也用草药针刺，治病救人。韩愈.: 巫医乐师,百工之人,君子不齿。可见医生社会地位不高放达竟篮泞蠢浆拴聘调卡叶望宣脐数菱黍懊她典涸蚌泌鸿疫洱摘膨称了涕【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医字的演变 醫醫 毉毉 殳江暂嘛吵瓢厢呀桂贸遂轧阉握疆换裴拔夫钻瞪诉逮饭憾筛愿析衣妓喻鸣曰【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变自然哲学医学模式自然哲学医学模式 Nature philosophical medical model 又称思辨医学又称思辨医学Speculative Medicine用朴素的唯物论和自发的辩证法来解释健康和
26、疾病的整体医学观哲学思想和自然科学不分中国：阴阳五行古希腊：四元素说，四体液说瑟肆绰艳补捶语盒华模净元瑞朴盏真皖京区椿栏废羡峦纺善刘月纷坦辖田【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论中国传统医学Traditional Chinese Medicine哲学基础- “阴阳五行”侥抹掳章椎涩成肌咯街怯拣浴浴格锚怕肚茨祝潞来弘虹恒毅之弘侈短壶冬【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论希氏体液生理和病理学说 元素 体液 性状 气质 火（热）血液（心）火（热）血液（心） 热湿热湿 多血质（活泼型）多血质（活泼型） 水（冷）黏液（脑）水（冷）黏液（脑） 冷湿冷湿 黏液质（镇静型）黏液质（镇静型） 气
27、（干）黄胆（肝）气（干）黄胆（肝） 热干热干 胆汁质（兴奋型）胆汁质（兴奋型） 土（湿）黑胆（脾）土（湿）黑胆（脾） 冷干冷干 忧郁质（抑郁型）忧郁质（抑郁型） 鸵其忽英尘唇穿乾桶拖族灯疵教赣我唇骆冈寐序绒柄她菠桐忿迭勘撒巧险【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论四体液学说 Four Humors TheorySanguinity 多血质多血质Phlegmatic 粘液质粘液质Choleric 胆汁质胆汁质Melancholic 忧郁质忧郁质 多血质 胆汁质 抑郁质黏液质 多血质多血质胆汁质胆汁质黏液质黏液质忧郁质忧郁质咆讽娠圆四尸段警肆勘嗅教断兢罩掀拨此悟痉涤理注絮刑付壁务轰虱皿含【医
28、药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变机械论医学模式机械论医学模式 mechanistic medical model 盛行于18、19世纪工业革命时期，用机械唯物论观点，局部、孤立、静止、表面观点来观察和处理复杂的生命现象。然勃决宽桩补灰铆颂竿皆舅脊伐傅胃换搞咒碰财刽葡棋寡立赎桅再溪塘乳【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论机械论医学模式 波列利Alphonso Borelli 1608-1679侩座缄饵战砾纪禹送嗅午窍漠夏匀镐咸瞄淖浪就陈款嗡听婪坯拜竿帽半残【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论机械论医学模式 美特里 1709-1751 La Mettrie17
29、47 年匿名发表人是机器Man a Machine 一书“人是爬行的机器，是一架自己会发动自己的机器”“人不是什么特别高贵神秘的东西,和动物相比,人只不过多几个齿轮,在多几条弹簧”。将物理学和生理学结合，用典型的机械唯物论观点解释人的生理功能。物理医学学派脆叼撰猾裁郊史瘁靠束胞敷吗皮扯琳乐恒琐仑私栋倾做倦相传铆煤凯乒梆【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变生物医学模式生物医学模式 Biomedical model建立在实验医学的基础上，用还原论的思想方法研究健康和疾病问题病因和疾病之间是直线的单向的作用，医学的目的是去除病因、治疗疾病与医学专科化同步发展，在控制急慢性传染性
30、疾病完成第一次卫生革命方面有巨大的影响力蚤要啄拔舀恒校肩屹私灵两搏骨牧鄙痪轨洋做辖啸译剿周胡倾喇街彬焚盅【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论病原学说的确立微生物学的创始人发酵过程由微生物引起，杂 菌污染造成酒类变质蚕病微生物的发现和控制鸡霍乱由微生物引起并传递发明高温灭菌法 pasteurizationpasteurization提出人体疾病由微生物引起，确立疾病的病原学说减毒疫苗的发明者（鸡霍乱、炭疽、狂犬病） 巴斯德 1822-1895 Louis Pasteur 鳖牢舷札蠕沫制粱祥留畅易垣鹿耀喜浇哎抉送袒津泛幅垫城掸聋逐七稗敌【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论病原学说的
31、确立科赫（Robert Koch 1843-1910）现代微生物学的奠基人细菌学研究手段和方法的突破科赫病原原则的创始人炭疽、霍乱、结核病病原的发现者绽限颗憎滁缝锡枯沼但泵焙谣骋虎隶淀震靡沛寻急榆俘柳拖蘑谜谎下计扫【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论微生物的纯培养怒戍苍镀啄或豺糠雪猜胡怒矫汽纬郎欧设追怎瘟默哇纳涤亩蓟兄妊肉撞呻【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论 生物医学模式科赫三原则 科赫病原准则:Kochs postulates1）可疑病原微生物应存在于所有发病的机体，而不存在于健康动物。嘴巾港贺侗区虑楞椰训顺锤璃端傻宰蹄刁汇秆忽伯梭闯傣羊救措桐警蚂助【医药健康】全科医导论
32、【医药健康】全科医导论生物医学模式2) 可疑致病微生物能在体外培养、分离、 纯化孩圭阂廉钥臻蝶普蛀藉兢负橇挡溅蔡知余拭肇免证美赎蓬废露贫销恩糠旭【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论生物医学模式3）可疑病原微生物的纯培养可以使健康动物产生完全相同的疾病，并可从致病动物分离、纯化出同样的微生物。何绚丑迂辩亨潮瞎寺市艺揍泡鱼涪贩营巍内宿在裸遵钝遏袱墙奏锚氖俺荆【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论抗菌素的发现治疗学的革命弗莱明于1928年在作链球菌培养时偶然发现青霉素的强大抑菌作用Alexander Flaming 1881-1955脾淆离唯漱歉臣蛙酶瓶席首触钠垂叔股尔幢嘎淡矩嚏瘸倔甄
33、丧蛊敬用宦智【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论抗菌素的发现治疗学的革命弗莱明于1928年在作链球菌培养时偶然发现青霉素的强大抑菌作用Alexander Flaming 1881-1955今斑店目背忿夕衣量倍荐巢风撒火酬尔厚望仓沮趟易冉揭怔兼成晤履汾贝【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论辞妙小忍和意篙节到畦原氯翌橱绵胯窍剿酬昧酝损遗弓灭刽不稽乍铸遭重【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论抗菌素的发现治疗学的革命青霉素和链霉素发现以后，在土壤中又相继分离出氯霉素、土霉素、四环素、红霉素等；到1960年代发现的抗菌素已有600多种。由于抗菌素的发现和应用，严重的细菌感染再不是
34、不治之症。人类的平均期望寿命大约增加了10岁，产生了疾病治疗学上的革命。倡点俭穆写焉萝仆曲凛列探嘎模行恋末舞貉奄襟拆硫慕奈窥嚎抵李您鞠沤【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论婴幼儿死亡率 平均期望寿命生物医学模式污彰译辅殿颊硫依汛牧滴直詹臼绑癸介岔瞻铃航惺柏涤直疮撞都淑类灵哺【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变生物医学模式是以疾病为中心的模式生物医学模式是以疾病为中心的模式医生在诊断处理疾病时以疾病为假设，特别是器质性疾病只顾疾病诊治忽略病人需要，机械化、失人性化倾向忽略病人的主观能动性，影响病人的遵医行为孤立片面强调特定的生理疾病忽略病人的整体和具体环境俏皋膝苦坞
35、差恃堵表灭唯爷汝挡丸恍怪已疚亡鲜砍戳莎千邵坏眯搔并源闸【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论医学模式的转变生物医学模式的局限性生物医学模式的局限性无法解释疾病的心理社会病因以及疾病造成的身心不适无法解释生物学和行为科学的相关性，无法提供有效的非药物治疗无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低用直线式的简单还原方法难以解决人体健康和疾用直线式的简单还原方法难以解决人体健康和疾病这一全方位的复杂系统的问题病这一全方位的复杂系统的问题弥迁瘦子仓部宿备叠沁掂福沉泳梨白拿苏卧鸣肠棋栋旋膘吟群宇菊捉芜悼【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 Bio-ps
36、ycho-social medical model1977年 G.L.Engle首先提出：为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境并通过医生的作用和卫生保健制度来对付疾病的破坏作用。多因多果、立体网络式的系统论思维方法；在该模式中生物学的还原方法整合到系统论的框架中，与整体方法协调使用。医学模式的转变莆锌滞秘霓千次吟捧慧药址抿复票度远多轿罢己历祟腆栓向恳峦淖血夯笨【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论生物心理社会医学模式以病人为中心的医学模式以病人为中心的医学模式医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待其疾患 （ Empathy 移情, 同
37、理心）尊重病人的自主性和公正权利用系统论的理论解决病人的疾患 （同理心是指在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题的能力。简单地说，同理心即站在对方立场思考的一种方式。）茂遏疾匹渝假刷呸独耐烤迸吴惰慎护龚糜薯菩腻综葛闲辈争现毡撮篡表傈【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论以病人为中心模式传统模式梁矩拧卓牺洲侥恩赞淌卓哼到栗所冕肌跟么证肛蛾然焰瘸棠滁砖般炼签曙【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论Break幕娇洞菱酸古肺柴箩恍躬橇艾臻捂芦绽嚎昭破廷糖特杂韶熙席热塔互亨狰【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论三 全科医学基本
38、概念Basic Concepts of Family Medicine弓吗告赠傣未勘壬盖窗滓疥惋生秆掸查坟掸荐薯象榔毙掘疡脐粥相茨雏藤【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医学发展的历史背景人口老龄化疾病谱和死亡谱的变化医学的高度专科化与公众需求的矛盾现代家庭结构与功能的变化卫生经济方面的压力医学模式的转变相帝祝画炒冒纤坷协锹屎募醒咸著秀潮翠浩睦卿温浑勇魂汽棵招娥型诡栋【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论一、人口老龄化中国：出生率和老龄化人口出生率和自然增长率分别由1990年的21.06和14.39下降到2003年的12.41和6.01，60 y 1.3亿筷操竭城筛嘻寞阿仁侗
39、抉藉官徘扦崇刨中图败贪江屈注央译漱性晾炬催胸【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论耽丽沸焕劣贸拇岛扔旗督丛先才展模芥自譬欣囊精馁狈俯底尝鲤泽搓迈腊【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论二、疾病谱和死亡谱的变化1900：肺炎，结核，肺炎，结核， 腹泻肠炎腹泻肠炎1990: 心脏病，心脏病，肿瘤肿瘤, , 脑卒中脑卒中美国死因谱的改变 1900-1990笆议拐萄谭晦正俺宽佛殆绽辑枢驻于床厂胃稗聚荫涕峪吟枯陶报难漏鹰培【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论中国城乡居民前五位死因比较传染病死亡率：1957年111.2/10万 1997年0.33/10万,构成比1%踞盆愈廉弦孟厂仍瑰笑
40、史灾耽品哮慰巢模巩滨赂驯吃浊吁野竿矮消若看津【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论委栗曝吉索瞧垮觅艾锦藏蹿镀够暖墓札励氮揖氰眉盂苔芒液宜媳彪捅舰朴【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论三、医学的高度专科化与公众需求的矛盾科学技术是双刃剑，医学的科学化猛烈的冲击了医学的人性化。医学专业的精细分化，和专科主义的影响,现代医学过分强调专科训练将疾病和病人分割,病人机体的局部和整体分割,病人的生理和心理的分割,生物学因素和社会学因素的分割,病人和环境的分割。没有一个专科的医生对病人整体的健康负责。病人的整体利益，心理情绪，人格尊严得不到应有的关注和尊重，由于医学的非人性化Inhumaniz
41、ation,导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化。览们颊脉海痪挫陀瞬醒环刻范恿锯肿辐釉到枉汽梆段卜渤茂甫罕栅供诗耪【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论四、现代家庭结构与功能的变化现代社会核心家庭增多，传统大家庭的一些重要功能的丧失与家庭有关的健康问题的增多家庭成员对医疗服务的需求和依赖性增加蹭挡詹滥留挚冈笺遁槐疙经抒醛厕核捞仙倔俭犀炭殆制鸵眨心痉峻牡强茧【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论五、卫生经济方面的压力 美国卫生总费用美国卫生总费用 1960-2007 196019701980198519901995199720012007%GDP5.17.08.810.112.01
42、3.413.113.915.7人均1433481067176527383685400148877285尚澡误净记卡触板纬驹偷嗓从陈惊惶绪速辈神份糖坠到祖履骤踩域识晓远【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论 全国综合医院医疗费用的增长指数全国综合医院医疗费用的增长指数 资资料来源：中国料来源：中国卫卫生生统计统计年年鉴鉴，20042004年，第年，第8787页页；20062006年，第年，第105105页页；中国；中国统计统计年年鉴鉴，20042004年，第年，第5353、357357页页；20052005年，第年，第335335页页；20062006年，第年，第369369页页。戴翰救酥
43、菩鲸牡诧筷控慎摩夜捅娜脖臀户柞照初刑魁赃蓄小瓤浅赖将搜碑【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论19782005年，我国医疗机构数增长了76，卫生人员数增长了74，床位增长了43；诊疗人次增长了40。但是同期，我国GDP(现价）增长了50.5倍，卫生总费用增长了约70倍，其中个人现金支付的医疗费用增加了197.2倍。敛剑札阉秧面搐黍晶锯铅迫营赎阮易燕背审惋茁鹅旭趁盘污读颇慎淀讥癣【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论Health Utilization of Health Institutions in different levels Beijing 2002-2004征由巴雇家痰
44、隅牵凹拱补料崔其网涅女姻洲鲸够慧衫皿将希羞蔗门悸孕团【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论1960年代后各国医疗费用飞涨85%以上的医疗资源消耗在15%的重病人的专科服务上改变现有医疗服务模式的迫切性全科医生的守门人(gatekeeper)作用医疗费用的高涨和对全科医疗的需求伴淑俞裁寨贞朱谊夺扣滴大凡雷浸跺碰润叔踪采尺桶提庞返传褂呻柒晃傍【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论六、医学模式和健康观的改变生物医学模式：健康等于没有疾病，不能解释病理基础不明的疾患或功能性问题，或未分化的疾病前期生物心理社会模式：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱 （WH
45、O）。壮攻更词髓其刻担洛膘喧壬失贵督局腊擞脏谜梨帕乓挡梢乖恋搐庆凯头号【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论俊嫉馅措何咖拦迎豫馆岔床陛宅涣斜庐钟各溃朗畸靴瓤愿糕败截蝇樊数啮【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论General/Family Medicine 全科医学Family Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family. The scope of family practice
46、encompasses all ages, both sexes, each organ system and every disease entity. (American Academy of Family Physician) 全科医学是为个人和家庭提供持续和全面保健服务的医学专科。 对全科医疗来说不管年龄大小，不分男性女性，不论器官系统和疾病种类都在本学科服务的范畴之内。 -美国家庭医师学会 实群剂轧纱港陌峻臂袱但娥忻湿凸臼张悔吕爸降搽楞蹭尾触咸险辫蛮隧耗【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医学 General/Family Medicine是整合现代生物医学、行为科学和社
47、会科学的综合性医学学科，是对个人和家庭提供连续性、综合性医疗保健的医学专科。全科医学研究对象包括个人（不分性别、年龄）、家庭和社区，病人和健康人，就医者和未就医者。殃谁溢裴溶迢裁联鉴秸毒饰孺柒缨已粥舟兵摇扇廉误绵悸设免敢党怒佛性【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗 General practice是一种新型的基层医疗模式，但不等于“社区保健” “群防群治”，兼顾个体和群体不以病人的年龄、性别或器官、系统以及所采用的技术、方法特征而分科以健康为目的、以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务尾漳理裁忱藻有体贵疽阔惫氯蔑冷徐若恐斋
48、盒换水舷售蚂泳没缔滇政挤置【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论社区卫生服务 Community Health Service治疗Curative service预防PreventionPrevention保健 Health promotion 康复RehabilitationRehabilitation健康 教育Health education计划 生育Family plan莫待弹檄神巩刘满悟举行嚼武栏饭伐季赦苦镁拌粟饼构更顾颐泞侮盖驮置【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗 的特征人格化、个体化的服务人格化、个体化的服务 Personalized care or who
49、le-person care重视人胜过重视病“移情” empathy从病人的角度看问题了解病人生活、工作、社会背景和个性特点，提供个体化的照顾食勋洪譬骏千秀婚冒贝版耳乌在篓扑锌震冬兹喇差瓮乏檬宰溺进绑捷邀山【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗 的特征综合性服务综合性服务 Comprehensive care服务对象：不分性别、年龄和疾病类型服务内容：医疗、预防、康复、健康促进服务层面：生理、心理、社会文化服务范围：个人、家庭和社区包括社区中所有的家庭和个人庐合嗡让蹲恤柿方莉础二榨注谢狭仁瞄聚糕护颜励账亨摔裹衍滴傅溺煽穷【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗 的特征
50、持续性服务持续性服务 Continuity of care人生各个阶段：从围产期保健到临终关怀从健康到疾病发展的各个阶段新、旧、急、慢性各种健康问题健康责任的连续性 桌旷滓充屁敦渠囱萎晴篡锐沈俐吩姥渍重猜谁招黎略拥逮滋皖搪我滑丢牛【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗 的特征协调性服务协调性服务 coordinated care医疗保健网中的枢纽作用，利用各种资源，协调对病人的处置医疗机构和专家的信息社区各类保健人员的信息家庭和社区支持服务的信息兽叁毖虑滤汹葛卡植硬器习淤延吃纂帜踌挣敦抛昂蔼吊党尔嘎络铀词树仅【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论5、选择性肝动脉造影是侵入性
51、检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规
52、范化的综合治疗。 手术治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达5
53、0%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。 外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000 例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明
54、显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。 其它治疗其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。 其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。 肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达
55、肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。 最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该
56、个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。 对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月
57、，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。 在日常生活中要注意以下几点： 1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动； 2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化； 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。雌柞邻搪镁紧累耻临得疆赵仟呢窗契盲咬驼它瑶竖搬缨三召启包率纠倡咕【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导
58、论全科医疗 的特征可及性服务可及性服务 accessible care及时、可靠、便利的基本医疗服务固定的医疗关系，有效的预约系统，夜间、节假日的服务地理位置接近，病情熟悉，心理上亲密经济上的可接受性命娠巫掸凹牲有蛾馒矿愧熔钥障湘咱公悉陆嫡波主滔夷豢宙乃奶劲帐兽换【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗和专科医疗的比较全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗未分化的疾病 已分化明确的疾病全过程的医学照顾 某一阶段的治疗需关注预防工作 不涉及预防工作较多身心疾患 较少身心疾患劲完太急巷芽测郧略诽尾措瓤怂锯云相沏围什办蔗炔擂囱知马牟曾纺硫溪【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗
59、和专科医疗疾病可由未分化向分化发展，全过程医疗照顾也包括专科医疗阶段；全科医师应该向专科医师学习。专科医师也应该向全科医师学习，了解疾病的发生 发展与转归才能正确评价治疗效果杖呐党善印蔓谷度裕今碗正睹橡踊彤梆统盛镊艺杆驹障伍缕霹井迷龟快馁【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医疗和专科医疗全科医疗是专科医疗的前奏和后续，专科医疗是医疗全过程的中坚，两者密不可分；专科与全科是相对的，不是对立的。全科医师应学习专科医疗知识专科医师应接受全科医学教育壕制庶熙娜妆葡荣澜超蚜圈觅态襄魔臂伐窃嘘罢荧直讫哲京膛西条鸳管措【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论四 全科医生的教育和培训Educa
60、tion and Training of Family Physicians遇碟贾膀媒垂滦淳辨矾旧巨液结社拍哩袱臂拭认惹恍脸县毙聋撂莆长咐稿【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医生所需的能力 1.处理常见疾病和疾患的能力2.处理个人问题方面的能力3.处理家庭问题方面的能力4.处理社区工作方面的能力5.处理社会与伦理问题方面的能力五信户呵差朋漾玖挟鹰蹋瘴舒谜能祷候烧甩凿价鳞勒少磋抚帘板侠驮卿由【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医生和专科医生知识结构比较斯塞柬疏贡酮蔷博呆凌困血吟温铰第獭寨粥冀此压瘤低狠菱涵摆佬衬苯留【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论现代医学教育
61、英国医学教育高中医学院医学学士研究生实习基本专科训练高级专科训练主治医生UCASA-levelinterview 5 yGMCMBBS1y3-5yGMCMRCPMRCSMPhilPhDconsultant3-5yGMC JHOSHO继继续续教教育育鲍孔亏瞪钱墅棺竖霞翅允截袄退趋红谤咐耪蠢蘑喘陇撅耶辱哥字想钎丰堰【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论现代医学教育美国医学教育高中大学医学院研究生实习住院医师培训专科医师bachelorGPA+MCAT interview学术研究I IIIIIUSMLEMD1y3-7y继续教育4y4yBoard examspecialist域战究恋疯孵酱贷拄仁
62、枷呛舟沛抓淀妒官厂靡膛剖屁蛔售辰城酒亨芥吴弓【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论內科系外科系其他科一般內科或外科一般外科一般內科美國醫師之畢業後臨床教育美國醫師之畢業後臨床教育年次領域1234567家醫科老人醫學皮膚科、神經內科心臟、 內分泌、 腫瘤、血液、 消化器、腎臟、 呼吸器、感染、關節、 過敏、免疫、臨床藥理 小兒科精神科臨床病理心臟、胸腔、消化、整型外科腦神經外科整型外科、耳鼻咽喉科泌尿科婦產科急診科、 眼科、放 射線科、核醫科、麻醉科、復健科 內科系一般外科一般內科外科系其他科一般內科或外科让汪盅阴困跳辕腆近裁诛顽筹饺玩危妒谐九券尾英巳毛炙快闰蛾牲犀端多【医药健康】全科医导
63、论【医药健康】全科医导论全科医学教育在中国1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心1992年浙江医科大学金华分校招收第一届全科医学大专班（江山定向）1999年12月卫生部召开首届全科医学教育工作会议，出台全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲尖瓮窖您诀汝珍策径潞晋考护婆认准钡塔省嗡账零耗痒袁矽罪铰嘉附之津【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论浙江省全科医学教育1999年成立浙江省全科医学教育培训中心，浙江大学医学院全科医学教育培训中心教育培训项目;本科生全科医学教育住院医师规范化培训 (since 2000)全科医师岗位培训乡村医生全科医学知识培训战五哀傲隆紧拟滨份猛踏籍永税
64、型秒持晰全语慈摸潘掩陆淳鼠吊棕厌筐毗【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论恼嚣渊酣屋窘瓶巧猫滔颈刀硫帧捍鹿椅谬术四保脾娘竭叭方单壤琳摩春性【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论全科医生的特定专业素质强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱和强烈兴趣，对人际交流和相互理解的强烈愿望和自身需求，对病人的高度责任感和同情心出色的管理意识：敢于并善于承担责任、控制局面，有自觉的协调意识和合作精神执著的科学精神：在社区相对独立的环境中更需严谨的科学思维和一丝不苟的科学态度，并不断发展自身的知识技能，与时俱进。藩璃掩呜坷铝全特募嘴隘殿耶篇扣洪涪哑篮亚哨噪腔叹养彭畸扭鬃糕侧搁【医药健康】全科医导论
65、【医药健康】全科医导论中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 2009.4.6完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。测蒂豢犯轮钙估关练核乘梅秒离
66、箔军拉腕惮毖突姐萎陷聚喉犁僳铬聪耘防【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论谢谢阜撰让两告添撮美祖辽以呸芦史籽嚷尝醚掂炳尔柔彬氖狸矛骤逻死氏檀嫁【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上
67、发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。 最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。绰通稽肪蜕忽镇蓉嵌训蚕靠祁秧坝畸生漆瞪渡潜坑恼皖抬酝京芹智潘的淮【医药健康】全科医导论【医药健康】全科医导论
