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1、血血 浆浆 置置 换换Therapeutic plasma exchange1医疗医学血浆置换血浆置换 Therapeutic plasma exchange血浆置换的定义血浆置换的定义原理原理血浆置换的技术和方法血浆置换的技术和方法TPE的适应证的适应证禁忌症禁忌症并发症并发症 2医疗医学 许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功能紊乱：能紊乱：免疫性疾病中的自身抗体免疫性疾病中的自身抗体沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物循环毒素，如过
2、量的药物、毒物循环毒素，如过量的药物、毒物大量低密度脂蛋白大量低密度脂蛋白各种炎症介质各种炎症介质 祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器官功能官功能 3医疗医学血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中中分分子子小小 分分 子子血液净化清除物质血液净化清除物质血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌
3、流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附4医疗医学血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中中分分子子小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质5医疗医学血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮
4、肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中中 分分子子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质6医疗医学血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子中中 分分子子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质7医疗医学血球
5、血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子 中中 分分子子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质8医疗医学血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质化学药物化学药物胆红素胆红素维生素维生素尿素氮尿素氮肌酐肌酐糖糖电解质电解质水水 大大 分分 子子 中中 分分
6、 子子 小小 分分 子子血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换双重滤过双重滤过血液吸附血液吸附血液净化清除物质血液净化清除物质9医疗医学血浆置换血浆置换plasma exchange, 又称又称plasmapheresis通通过过血血浆浆分分离离装装置置, 利利用用体体外外循循环环的的方方法法将将血血浆浆分分离离并并滤滤出出, 弃弃去去患患者的异常血浆者的异常血浆 将将血血液液的的有有形形成成分分以以及及所所补补充充的的置置换换液液回回输输体体内内 血血浆浆中中所所存存在在的的一一些些致致病病的的物物质质, 代代谢谢产产物物 和和一一些些自自身身免免疫疫病病的的自自身
7、身抗抗体体和和毒毒物物亦亦随随之之被被剔剔除的治疗方法除的治疗方法PRISMA动脉端脉端静脉端静脉端血血浆代代替品替品 废弃弃的血的血浆10医疗医学血浆置换的历史血浆置换的历史201619141914年19601960年6060年代末19781978年Abel 等：首次提出血浆置换这一术语Schwab：开始用血浆交换治疗疾病出现离心式血浆分离设备出现多种治疗方式：双重滤过法、免疫吸附法、冷却滤过法、血浆电泳和物理化学分离法。11医疗医学血浆置换的基本原理血浆置换的基本原理清除 清除致病物质，如抗清除致病物质，如抗GBM病时清病时清除体内的抗肾小球基底膜抗体除体内的抗肾小球基底膜抗体 补充体内缺
8、乏的物质，如补充体内缺乏的物质，如TTP时清时清除体内的抗除体内的抗ADAMTS13抗体，同抗体，同时补充外源性时补充外源性ADAMTS13 补充12医疗医学PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两种方法：种方法：离心式血浆分离离心式血浆分离膜式血浆分离膜式血浆分离血浆分离的方法和技术血浆分离的方法和技术13医疗医学离心式血浆分离法离心式血浆分离法把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而采用不同
9、的离心速度，各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。实现血浆与血细胞的分离。用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗，已不常用该法。已不常用该法。血浆分离技术血浆分离技术14医疗医学血浆分离技术血浆分离技术膜式血浆分离法：也称血浆滤过法膜式血浆分离法：也称血浆滤过法1.1.一次膜分离法一次膜分离法 也称为单滤过。也称为单滤过。治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液
10、。量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致病物质的血浆成分。病物质的血浆成分。存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。 临临床床上上血血液液净净化化治治疗疗常常采采用用膜膜式式血血浆浆分分离离，而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。15医疗医学离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除去所有的血浆成分，其中可能只含有去所有的血浆成分
11、，其中可能只含有1mg与与病因有关的血浆物质，但不得不废弃病因有关的血浆物质，但不得不废弃210g蛋白质（假设血浆蛋白为蛋白质（假设血浆蛋白为7g/dl，交换，交换3L），），即丢失即丢失21万倍有生理作用的物质万倍有生理作用的物质为了克服以上的缺点，应创造选择性除去为了克服以上的缺点，应创造选择性除去病理性血浆成分的方法，而将患者自己的病理性血浆成分的方法，而将患者自己的白蛋白输回体内白蛋白输回体内16医疗医学双重滤过双重滤过 DFPP,double filtration plasmapheresis使使用用两两个个不不同同的的滤滤器器串串联联起起来来。由由于于滤滤器器滤滤过过膜膜的的孔孔径
12、径不不同同，故故可可将将血血浆浆中中的的不不同同成成分分分分开开，达达到到选选择性清除致病因子的目的。择性清除致病因子的目的。第一次滤过时，血浆中的全部蛋白被分离出来；第一次滤过时，血浆中的全部蛋白被分离出来；第第二二个个滤滤器器滤滤过过时时，该该滤滤器器的的膜膜孔孔较较前前面面的的滤滤器器小小，致致病病因因子子（主主要要是是大大分分子子免免疫疫球球蛋蛋白白）被被滞滞留留并并除除去去，而而白白蛋蛋白白分分子子和和小小分分子子物物质质可可顺顺利利通通过过滤滤膜膜，再与再与细胞成分一起回输体内。细胞成分一起回输体内。双双重重滤滤过过对对血血浆浆的的容容量量及及正正常常成成分分改改变变较较小小，故故
13、所所用用置置换换液液较较少少，仅仅相相当当于于经经典典PE的的1/4，有有时时候候甚甚至至可可以以不不用用置置换换液液，或或可可用用与与血血浆浆近近似似的的电电解解质质溶溶液，以维持血浆渗透液液，以维持血浆渗透液.17医疗医学血浆置换的方法 血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶液，即置换液溶液，即置换液单重血浆置换18医疗医学血浆置换的方法双重血浆置换11双重血浆置换11双重滤过1119医疗医学血血浆置置换的置的置换液液 PE时时必必须须补补充充置置换换液液，以以保保持持血血浆浆的的容容量量和和胶胶体体渗渗透透压压的的平平衡衡，以以
14、免免发发生生致致命命性性的的体体内内液体丢失。液体丢失。 无无统一一标准准：依依据据病病种种、经验、经济、置置换量。量。先晶体，后代血先晶体，后代血浆，再后血，再后血浆/白蛋白白蛋白 晶体液晶体液 代血代血浆 白蛋白白蛋白 血血浆20医疗医学 置换液的种类晶体液：晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液用于补充血浆中各种电解质的丢失。用于补充血浆中各种电解质的丢失。晶体液的补充一般为丢失血浆的晶体液的补充一般为丢失血浆的1/31/2，大约为，大约为5001000m 21医疗医学血浆制品：血浆制品：新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化
15、的血浆蛋白血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。子缺乏的患者，可考虑使用。新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充钙剂。钙剂。 置换液的种类22医疗医学人白蛋白溶液人白蛋白溶液白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾意调整，以免引起低钾/低钙血症低钙血症 尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免低钙血症的发生。避免低钙血症的发生。
16、通常采用通常采用CRRT置换液配成置换液配成4-5%白蛋白白蛋白溶液溶液 置换液的种类23医疗医学其他液体：其他液体： 右右旋旋糖糖酐酐、凝凝胶胶和和羟羟乙乙基基淀淀粉粉等等合合成成的的胶胶体体代代替替溶溶液液也也可可以以用用作作置置换换液液，以以减减少少治治疗疗的费用的费用 这这些些胶胶体体替替代代物物在在体体内内的的半半衰衰期期只只有有数数小小时时，其其总总量量不不能能超超过过总总置置换换血血浆浆量量的的20%，并并且且应应该该在在治治疗疗的的起起始始阶阶段段使使用用，适适合合于于高高粘血症患者粘血症患者 置换液的种类24医疗医学种种 类优 点点缺缺 点点新新鲜血血浆/新新鲜冰冰冻血血浆含
17、有全部血含有全部血浆成成分分过敏反敏反应枸枸橼酸并酸并发症症传播疾病播疾病难以以获得得白蛋白白蛋白过敏少敏少不不传播疾病播疾病缺少凝血因子及免疫球蛋缺少凝血因子及免疫球蛋白等，可能增加感染机会白等，可能增加感染机会昂昂贵代血代血浆 便宜便宜降低血粘度降低血粘度不能不能维持胶体渗透持胶体渗透压，导致低血致低血压及水及水钠潴留潴留 置换液的种类25医疗医学血浆置换的操作血浆置换的操作26医疗医学治疗前评估治疗前评估 常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相
18、钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。关的指标等。由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其治疗模式。置换及其治疗模式。2727医疗医学建立血管通路建立血管通路确定治疗处方确定治疗处方物品准备及核对物品准备及核对血浆置换治疗血浆置换治疗并发症处理并发症处理制定血浆置换治疗方案制定血浆置换治疗方案28血浆置换的操作流程血浆置换的操作流程28医疗医学血浆置换的基本装置Plasauto血浆置换设备29医疗医学物品准备及核对物品准备及核对 准备体外循环用的必须物品：准备体外循环用的必
19、须物品：血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。穿刺针（中心静腺素等急救药品和器材。穿刺针（中心静脉导管）、输液器、生理盐水、白蛋白或脉导管）、输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、血浆、平衡液、5%10%葡萄糖注射液、葡萄糖注射液、5碳酸氢钠、肝素钠注射液、碳酸氢钠、肝素钠注射液、5ml、20ml空空针各一付、护理包、消毒用物。针各一付、护理包、消毒用物。3030医疗医学 血浆分离器的预冲血浆分离器的预冲灌注和冲洗开始之前，检查所有的管路是灌注和冲洗开始之前，检查所有的管路是否连接紧密。否连接紧密。按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。
20、按照所使用的说明书进行灌注和预冲程序。生理盐水生理盐水1000ml +普通肝素普通肝素40mg进行预进行预充，血流量充，血流量100-150ml/min，血流速不要，血流速不要超过超过250ml/min。3131医疗医学血浆分离器OP-02WOP-05WOP-08W中空纤维材质聚乙烯内径350m膜厚50m平均孔径0.3m膜面积0.2m20.5m20.8m2充填液生理盐水最高滤过圧60mmHg灭菌法线灭菌预充容量血液側25L55mL80mL血浆側35mL75mL105mLEC-20WEC-30WEC-40WEC-50W中空纤维材料乙烯-乙烯醇聚合物内径175m膜厚40m有效面积2.0m2孔径m0
21、.010.020.030.03血液容量150mL容器材料聚碳酸酯树脂尺寸280mmLx57mmD灭菌方法线灭菌血浆分离器血浆成份分离器32医疗医学 血浆置换的抗凝方案血浆置换的抗凝方案 普通肝素一般首剂量普通肝素一般首剂量0.51.0mg/kg，追加剂，追加剂量量1020mg/h，预期结束前，预期结束前30分钟停止追加。分钟停止追加。有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择低分子肝素一般选择6080IU/kg，推荐在治，推荐在治疗前疗前2030分钟静脉注射，无需追加剂量。同分钟静脉注射，无需追加剂
22、量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果(方方法同上法同上)。出血风险高的患者，也可在监测出血风险高的患者，也可在监测APTT的前提的前提下，给予阿加曲班。下，给予阿加曲班。3333医疗医学等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动01保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常维持水、电解质和酸碱平衡适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下。减少病毒污染机会无毒性，不在体内蓄积补充置换液的原则补充置换液的原则0305020406 血浆置换的治疗处方血浆置换的治疗处方 34医疗医学血浆置换治疗处方血浆置换治疗处方l 置
23、换量：患者血浆容量置换量：患者血浆容量(PV)的计算的计算血浆容量血浆容量(PV，ml)=(1- HCT)Xb+(C X体重体重) b 为常数：男性为常数：男性 1530；女性；女性 864 C 为常数：男性为常数：男性 41； 女性女性 47.2 体重以体重以kg为单位为单位 血浆容量血浆容量(ml)=0.065 X 体重体重(1- Hct) 简易算法：人体血浆量为简易算法：人体血浆量为3540ml/kg(BW)若患者若患者Hct正常，则取正常，则取35ml/kg(BW);若患者若患者Hct低于正常，则取低于正常，则取40ml/kg(BW)35医疗医学每次置换每次置换11.5个个PV为宜为宜
24、36医疗医学l 血浆置换的频率：血浆置换的频率：取取决决于于原原发发病病、病病情情严严重重程程度度、治治疗疗效效果果及及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度。一一般般认认为为：高高频频率率、少少量量置置换换量量的的血血浆浆置置换换由于低频率、多置换量的由于低频率、多置换量的PE。SOP推推荐荐：间间隔隔12天天，每每次次置置换换11.5个个PV，57次为一个疗程。次为一个疗程。血浆置换治疗处方血浆置换治疗处方37医疗医学血浆置换适应症血浆置换适应症符合下列条件的疾病可以采用血浆置换：符合下列条件的疾病可以采用血浆置换：被清除物质相对分子质量巨大被清除物质相
25、对分子质量巨大(15000)，一般的血液净化技术如血液灌流，高通量血一般的血液净化技术如血液灌流，高通量血液透析、滤过不能清除；液透析、滤过不能清除；被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速；途径远不及血浆置换来得快速；被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。魁祸首，而且传统的药物治疗无效。38医疗医学血浆置换适应症血浆置换适应症 主要分为主要分为3类疾病类疾病:类疾病类疾病:指某些疾病诊断一旦明确指某些疾病诊断一旦明确,应立即应立即(或必须或必须)进行血浆置换治疗
26、进行血浆置换治疗类疾病类疾病:即某些疾病常规治疗无效时即某些疾病常规治疗无效时,则应则应尽快考虑血浆置换治疗尽快考虑血浆置换治疗类疾病类疾病:临床上有散在的病例报告临床上有散在的病例报告,需要进需要进一步进行临床验证一步进行临床验证39医疗医学血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用肝脏疾病肝脏疾病 血液系统血液系统血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)免疫性血小板减少性紫癜 (ITP)冷凝集素病高黏综合征溶血性疾病巨球蛋白血症40医疗医学血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用神经系统疾病神经系统疾病格林巴利综合征(GBS) ,重症肌无力(MO)多发性硬化
27、(MS)代谢性疾病代谢性疾病家族性高胆固醇血症甲亢危象41医疗医学血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用肾脏疾病肾脏疾病抗肾小球基底膜(GBM)抗体性肾炎寡免疫复合物型新月体肾炎IgA肾病和紫癜性肾炎肾移植42医疗医学血浆置换治疗在各系统疾病的应用血浆置换治疗在各系统疾病的应用风湿性疾病风湿性疾病 系统性红斑狼疮(SLE)原发性小血管炎重症中毒重症中毒河豚中毒毒蘑菇中毒 蜂毒中毒产科中应用产科中应用母婴血型不合致新生儿溶血妊娠脂肪肝致肝衰竭43医疗医学血浆置换疗效判断血浆置换疗效判断评价治疗效果的指标评价治疗效果的指标血清学血清学血液学参数：抗体滴度、免疫复血液学参数：抗
28、体滴度、免疫复合物水平、学习班数等；合物水平、学习班数等；受累器官的机能：肺疾患的弥散能力、神受累器官的机能：肺疾患的弥散能力、神经疾病的神经传导速度等；经疾病的神经传导速度等；根据简单的临床数据评价治疗效果根据简单的临床数据评价治疗效果44医疗医学卫生部2010血液净化标准操作规程对血浆分离对血浆分离器、吸附器器、吸附器的膜或管道的膜或管道有过敏史有过敏史药物难以纠药物难以纠正的全身循正的全身循环衰竭环衰竭严重活动性严重活动性出血或出血或DIC非稳定期的非稳定期的心、脑梗死心、脑梗死颅内出血或颅内出血或重度脑水肿重度脑水肿伴有脑疝伴有脑疝存在精神障存在精神障碍而不能很碍而不能很好配合治疗好配
29、合治疗者者血浆置换的禁忌证血浆置换的禁忌证45医疗医学过敏和变态反应：过敏和变态反应： 异体血浆所致，减慢或停止血泵，停止输入可疑血异体血浆所致，减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理；疗，出现过敏性休克的按休克处理；低血压：低血压： 与置换液补充量不足、血流速、治疗前低血容量或与置换液补充量不足、血流速、治疗前低血容量或低蛋白、血管活性药物清除或过敏反应有关，按相低蛋白、血管活性药物清除或过敏反应有关，按相应原因处理；应原因处理；溶血溶血： 查明原因，同型血浆，停止输注可疑血浆；监测
30、血查明原因，同型血浆，停止输注可疑血浆；监测血钾情况及尿量；钾情况及尿量；血浆置换的并发症血浆置换的并发症46医疗医学重症感染：重症感染： 高危患者应输注免疫球蛋白；高危患者应输注免疫球蛋白；血行传播病毒感染：血行传播病毒感染： 主要与输入血浆有关，应签订输血同意书；主要与输入血浆有关，应签订输血同意书；出血倾向：出血倾向： 血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多换液导致凝血因子缺乏。对于高危患者及短期内多次、大量置换者，需补充适量新鲜血浆。次、大量置换者，需补充适量新鲜血浆。血浆置换的并发症血浆置换
31、的并发症47医疗医学低蛋白血症：低蛋白血症： 导致组织间质水肿，需输注白蛋白；导致组织间质水肿，需输注白蛋白；枸橼酸相关：枸橼酸相关： 低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症；低钙血症、代谢性碱中毒、高钠血症；药物清除：药物清除： 蛋白结合率高的药物，如泼尼松、地高辛、万蛋白结合率高的药物，如泼尼松、地高辛、万古霉素等，需监测血药浓度古霉素等，需监测血药浓度血浆置换的并发症血浆置换的并发症48医疗医学小小 结结 血血浆浆置置换换是是一一种种清清除除血血液液中中的的中中大大分分子子物物质质的的一一种种血血液液净净化化方方法法，已已经经广广泛泛应应用用于于临床，对肾科和非肾科多种疾病有效。临床，对肾科和非肾科多种疾病有效。 PE对对大大多多数数疾疾病病都都并并非非病病因因性性治治疗疗，只只是是比比药药物物更更迅迅速速、更更有有效效的的降降低低致致病病因因子子浓浓度度，终终止止由由此此导导致致的的损损害害，使使疾疾病病得得以以暂暂时性缓解，故不能忽视针对性的病因治疗。时性缓解，故不能忽视针对性的病因治疗。49医疗医学50医疗医学
