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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心肺复苏用药物 ppt课件心肺复苏术心肺复苏术n心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。n其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。n呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人, 多发生在公共场所、家庭和工作单位,多来不及送医院抢救。n在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术,具有很大的社会意
5、义。用药相关用药相关ALS3.3.建议使用腺苷腺苷。 理由理由：因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。CPRCPR时选用药物的新认识时选用药物的新认识首选药物：首选药物： 肾上腺素、血管加压素肾上腺素、血管加压素 复苏药物复苏药物肾上腺素肾上腺素一、作用机制：兼有-受体、-受体激动作用，复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。 二、作用：n增加心肌和外周血管阻力n兴奋心室高低起搏点HR n心排出量冠状A血流改善
6、心肌缺血利于心脏复跳 机机 理理肾上腺素肾上腺素三、适应症：n心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT）对初次电击无反应；停搏；无脉电活动n心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、多巴胺和经皮起搏）n严重低血压n过敏性休克肾上腺素肾上腺素四、注意事项：1.避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.可透过胎盘。4.据报道有18%-35%的患者对其过敏。 机机 理理血管血管加压素加压素（又称抗利尿激素）（又称抗利尿激素）n其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。当给药剂量远远大于其发挥
7、抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。 n用法40u iv，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素我院无此药我院无此药腺苷1.药理作用：能产生短暂的负性肌力、传导和速率作用。因产生一过性房室传导阻滞，因而能成功终止房室结参与折返的阵发阵发性室上性心动过速性室上性心动过速。2.代谢：代谢迅速，起效快，作用时间短，一般仅10-20s，消除消除半衰期半衰期10s10s。3.用法用量：成人首剂6mg，在在2s2s内直接静脉快速推注内直接静脉快速推注，然后用NS快速冲洗。1-2分钟后心动过速未终止可重复给药12mg。每次不每次不超超12mg12mg。4.其它用
8、途：核素心肌血流灌注显像。给药时机给药时机 2010指南不再强调装置、药物和其他操作： 虽然仍然建议采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。给药途径给药途径 静脉给药（IV）优选气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药（IO）新指南推荐儿童、新生儿或静脉通道不能建立者采用骨髓内给药，但此方法在我国尚未推广应用。 给药剂量给药剂量1.肾上腺素IV/IO注射剂量：每3-5分钟1mg。2.血管升压素IV/IO剂量：40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。3.气管内给药剂量是静脉给药的2-2.5倍，常用药物肾上腺素、利多卡因。除颤药物除颤药
9、物胺碘酮胺碘酮1.当CPR、2-3次除颤、给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，给予胺碘酮，没有胺碘酮时，可使用利多卡因。2. IV或IO剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量150mg。胺碘酮胺碘酮n胺碘酮具有下列抗心律失常作用:q钾通道阻滞(III类vw)q钠通道阻滞(I类vw)q-肾上腺能和-肾上腺能受体阻滞(II类vw)q钙通道阻滞(IV类vw)胺碘酮胺碘酮n注意事项:q钾通副作用可以通过减慢给药速度或补液或用血管加压剂，变时性制剂或临床起搏纠正。q蓄积量2.2g时可有低血压。q不能与其他延长QT间期药物合用碳酸氢钠应用碳酸氢钠应用 有效通气及胸外按压10分钟分钟后PH值仍低于
10、7.2，心跳骤停已存在代谢性酸中毒代谢性酸中毒，伴有严重的高血钾症高血钾症。含糖液体可损害脑细胞含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿 复苏时补液问题复苏时补液问题急救常规治疗变更急救常规治疗变更 对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡吗啡。（2010版） 理由理由：如果硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为STEMI （ST段抬高心肌梗塞）使用吗啡。对于不稳定型心绞痛（UA）/STEMI应谨慎使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会导致死亡率上升。儿童高级生命支持儿童高级生命支持1. 心脏骤停和休克期间的用药中有关给予钙剂钙剂的建议更严格了：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性的给予钙剂。因为没有好处，反而可能有害。2. 尽管证明使用依托咪酯依托咪酯可帮助婴儿和儿童进行气管插管，并且对血流动力学影响不大，不过不建议为感染性休克的儿童患者常规的使用它。因为依托咪酯会导致肾上腺抑制，而内源性类固醇反应对感染性休克的患者至关重要。谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！27
