《A307糖尿病神经病变尤传一》由会员分享，可在线阅读，更多相关《A307糖尿病神经病变尤传一（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 神经病变神经病变糖尿病慢性合并症与伴发病系列讲座糖尿病慢性合并症与伴发病系列讲座发病概况发病概况糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近近60%60%90%90%的病人详细检查，均有不同程度的的病人详细检查，均有不同程度的神经病变神经病变30%30%40%40%的人无症状的人无症状吸烟、年龄吸烟、年龄4040岁及血糖控制差的糖尿病人中神岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖
2、控制可以延缓本病的发生与进展良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展糖尿病神经病变流行病学特点糖尿病神经病变流行病学特点患病率高可达47%-90 新诊断的T2DM中有 12.4%-30%*； 新诊断T1DM中有 1-2% 病程延长及血糖控制不良，增高患病率致残率高占非创伤截肢的5070死亡率高达2550 护理复杂，需反复住院治疗，经济损耗巨大 *Lancet.1998;43,中国糖尿病 2001 （5） 糖尿病神经病变的危险因素糖尿病神经病变的危险因素糖尿病病史年龄血糖控制差HbA1c高血压低密度脂蛋白升高高密度脂蛋白下降吸烟神经病变分类神经病变分类按临床表现可分二类亚临床型神经病变：仅由神经电
3、生理检查或感觉神经功能定量测定诊断，而临床上病人常无感觉临床型神经病变：病人已有各种感觉与功能异常按所累及的神经纤维种类不同又可分为局灶性神经病变临床弥散性神经病变（常同时有对称性的感觉神经、运动神经以及自主神经病变）好发于老年糖尿病人，起病突然，疼痛，感觉麻木、减退甚至消失主要与营养神经的血管梗塞有关常受累的神经有 正中神经 尺神经 桡神经 股神经 大腿外侧皮神经 腓神经 足跖正中与外侧神经局部神经病变动眼神经麻痹面神经麻痹手肌萎缩近端运动神经病变近端运动神经病变缓慢或突然起病缓慢或突然起病主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主近
4、端肌无力，不能以坐姿站起，须用手支撑方可，严重的肌萎缩近端肌无力，不能以坐姿站起，须用手支撑方可，严重的肌萎缩者可呈恶液质者可呈恶液质随着病变的发展，由单侧逐渐到双侧随着病变的发展，由单侧逐渐到双侧查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩诱发肌束收缩 弥漫性多神经病变最常见可累及神经小纤维与大纤维小纤维功能异常出现较早，无阳性体征，电生理检查可有异常外，但患者主观疼痛剧烈远端对称性多神经病变远端对
5、称性多神经病变感官性神经病分布状态的手套和长袜样式心血管系统消化系统泌尿生殖系统血管舒缩功能瞳孔、汗腺等临床表现多种多样糖尿病性自主神经病变安静时心率增快（90次/分），运动时不加快卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭心血管系统自主神经病变胃麻痹肠麻痹，便秘、麻痹性肠梗阻肠激惹：腹泻甚至大便失禁腹泻与便秘交替出现消化系统自主神经病变膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄泌尿生殖系统自主神经病变出汗异常：下肢皮肤干、凉、无汗，干裂，而上半身大量出汗血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加、
6、静脉及毛细血管床扩张、压力升高，周围皮肤水肿汗腺与周围血管自主神经病变瞳孔缩小对光反应迟钝或消失对瞳孔的影响对低血糖感知减退或无反应自行从低血糖中恢复的过程延长对代谢的影响糖尿病神经病变诊断依据糖尿病证据或至少有糖耐量异常；出现感觉、运动或自主神经病变的临床表现并除外其他原因引起神经肌肉病变神经电生理检查的异常改变。用128 HZ的音叉敲打后置放于患者踝关节处，检查对音叉振动的感觉用棉花捻成细长形状轻轻划患者皮肤（特别是足底）检查轻触觉，或用单尼龙丝进行触觉半定量检查让患者平卧闭目回答哪一个足趾被拔动或是否感到足趾被拔动，以检查本体感觉感觉神经功能检查用冷或温热的物体检查冷、热觉用大头针钝端接
7、触皮肤检查针刺觉肌电图电生理检查糖尿病性神经病变的管理糖尿病性神经病变的管理当前治疗糖尿病性神经病的方法分成三大类： 血糖控制 药物治疗以预防或恢复状态 减轻烦恼症状，例如疼痛缓解症状预防神经病变的进展与恶化糖尿病神经病变治疗的目标严格控制血糖是维持有效治疗的基本原则 Pivart随访4000例DM共25年 初诊时 神经病变发病率12% 25年后 神经病变发病率50%DCCT结果：强化胰岛素治疗，DN降低64%UKPDS结果：血糖控制改善震动觉。纠正高血糖及其他代谢紊乱严重神经病变者，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经
8、病变有良好治疗作用改善神经血液供应糖尿病神经病变病因治疗糖尿病神经病变病因治疗止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等辣椒素膏神经营养素糖尿病神经病变对症治疗神经病变疼痛的药物治疗神经病变疼痛的药物治疗改善血糖控制改善血糖控制除外或者治疗其它影响因素除外或者治疗其它影响因素饮酒过度饮酒过度维生素维生素B B1212 缺乏缺乏尿毒症尿毒症给患者足够的解释、重视，使患者安心给患者足够的解释、重视，使患者安心总的治疗方法总的治疗方法根据患者最明显的症状，选择治疗用药根据患者最明显的症状，选择治疗用药三环类药物三环类药物 丙咪嗪丙咪嗪 阿米替林阿米替林 氟奋乃静氟奋乃静辣椒素辣椒素烧灼样疼痛烧灼样疼痛抗惊厥药物抗惊厥药物 卡马西平卡马西平 苯妥英钠或丙戊酸钠苯妥英钠或丙戊酸钠三环类药物三环类药物辣椒素辣椒素刀割样疼痛刀割样疼痛感觉过敏感觉过敏( (异位疼痛异位疼痛) )腿上贴塑料薄片腿上贴塑料薄片下肢无力下肢无力氯硝安定氯硝安定痛性痉挛痛性痉挛硫酸奎宁硫酸奎宁其它症状其它症状
