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1、前置胎盘的诊断、预防和处理前置胎盘的诊断、预防和处理前前 置置 胎胎 盘盘Placenta Previa1.1.了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。2.2.熟悉前置胎盘的定义和分类。熟悉前置胎盘的定义和分类。3.3.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。理原则。 教学目的与要求教学目的与要求Definition胎盘正常位置胎盘正常位置在哪里？在哪里？Definition&妊妊娠娠2828周周以以后后，胎胎盘盘附附着着于于子子宫宫下下段段、下下缘缘达达到到或或覆覆盖盖宫宫颈颈内内口口，位位置置低低于于胎胎先先露露部部，
2、称称为为前前置置胎胎盘。盘。 高危人群高危人群 多次流产及刮宫多次流产及刮宫高龄初产高龄初产产褥感染产褥感染剖宫产史剖宫产史多孕多产多孕多产孕妇不良习惯孕妇不良习惯辅助生殖技术受孕辅助生殖技术受孕子宫形态异常子宫形态异常妊娠中期妊娠中期B超提示胎盘前置状态超提示胎盘前置状态病病 因因 子宫内膜损伤：多次刮宫、子宫内膜损伤：多次刮宫、分娩、产褥感染、子宫瘢痕。分娩、产褥感染、子宫瘢痕。 胎盘异常：胎盘面积过大，胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠、副胎盘、膜状如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘胎盘受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓分分 类类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：根据胎盘下缘与宫颈内口的
3、关系分：v完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）v部分性前置胎盘部分性前置胎盘v边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。l临床上以处理前最后一次检查来决定分类。临床上以处理前最后一次检查来决定分类。临床上以处理前最后一次检查来决定分类。临床上以处理前最后一次检查来决定分类。CLASSIFICATION vComplete placenta previavPartial placenta previavMarginal placenta previa 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 （COMPLE
4、TE PLACENTA PREVIA ）又称中央性前置胎盘又称中央性前置胎盘 （CENTRAL PLACENTA PREVIA ）宫颈内口完全宫颈内口完全被胎盘覆盖被胎盘覆盖 部分性前置胎盘部分性前置胎盘（PARTIAL PLACENTAL PREVIAPARTIAL PLACENTAL PREVIA）宫颈内口部分宫颈内口部分被胎盘覆盖被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（MARGINAL PLACENTAL PREVIAMARGINAL PLACENTAL PREVIA）胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子胎盘下缘附着于子宫下段，到达但未宫下段，到达但未宫下段，到达但未宫下段
5、，到达但未超越宫颈内口超越宫颈内口超越宫颈内口超越宫颈内口 根据疾病的凶险程度分为：根据疾病的凶险程度分为： 凶险性前置胎盘（凶险性前置胎盘（pernicious placenta pernicious placenta previaprevia）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%50%。 非凶险性前置胎盘。非凶险性前置胎盘。临床表现临床表现(CLINICAL FINDING) 妊娠晚期或临产时发生的阴道流血妊娠晚期或临产时发生的阴道流血. . 无诱因、无痛性、反复发作无诱因、无痛性、反复发作 发
6、生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系的类型有很大关系. . 完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠2828周左周左右，称为右，称为“警戒性出血警戒性出血”。 症状症状临床表现临床表现 v孕妇全身情况与出血成正比孕妇全身情况与出血成正比孕妇全身情况与出血成正比孕妇全身情况与出血成正比. . . .v子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份. . . .v胎头高浮，常发生胎位异常胎头高浮，常发生胎位异常胎头高浮，常发
7、生胎位异常胎头高浮，常发生胎位异常. . . .v如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音. . . .v临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛. . . .v反反反反复复复复出出出出血血血血或或或或一一一一次次次次性性性性出出出出血血血血量量量量过过过过多多多多可可可可使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内缺缺缺缺氧氧氧氧，严重者胎死宫内。严重者胎死宫内。严重
8、者胎死宫内。严重者胎死宫内。体征体征诊诊 断断病史病史+体征体征辅助检查辅助检查产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜.v妊娠晚期无痛性阴道出血妊娠晚期无痛性阴道出血. .v多次刮宫、分娩史、子宫手术史多次刮宫、分娩史、子宫手术史. .v孕妇有不良生活习惯孕妇有不良生活习惯. .v辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史. . 病病 史史男士护肤品代理男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org 辅助检查辅助检查B B超超核磁共振（核磁共振（MRIMRI）哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院 超声检查超声检查v前壁前壁胎盘、膀胱充盈有助诊断胎盘、膀胱充盈有助诊断.
9、v三三最最: :最最简简单单、最最安安全全、最最有有价价值值的的胎胎盘盘定定位法位法. .但要结合妊娠期！但要结合妊娠期！v无创伤无创伤. .v腹部超声：准确率腹部超声：准确率95%.95%.v阴道超声：准确率阴道超声：准确率100%100%，阴道流血者慎用阴道流血者慎用. .怀孕初期有什么症状怀孕初期有什么症状http:/ 超声检查超声检查q第第16162020周周超超声声检检查查有有50%50%可可见见胎胎盘盘低低置置，90%90%在在3030周以后行超声检查表现正常周以后行超声检查表现正常. .q常规超声筛查没有意义常规超声筛查没有意义. .q显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈位置显示子宫壁
10、、胎盘、胎先露及宫颈位置. .q据据胎胎盘盘下下缘缘与与宫宫颈颈内内口口的的关关系系确确定定前前置置胎盘的类型胎盘的类型. .q37周周B超超提提示示完完全全性性PP而而未未出出血血：植植入入可可能！能！ 女性药流后出现哪些症状说明需要清宫女性药流后出现哪些症状说明需要清宫http:/ 超声检查超声检查q胎胎盘盘内内多多个个不不规规则则的的无无回回声声区区伴伴丰丰富富血血流流信信号号和和（或或）膀膀胱胱壁壁连连续续性性的的中中断断，强强烈烈提提示示胎胎胎胎盘盘盘盘植植植植入入入入可可能能。其其他他具具有有提提示示意意义义和和诊诊断断参参考考价价值值的的超超声声征征象象包包括括子子宫宫肌肌层层变
11、变薄薄（厚厚度度1mm），胎胎盘盘和子宫分界不清和子宫分界不清 。 药物流产的不良后果有什么药物流产的不良后果有什么http:/ . . .全方位显示解剖结构全方位显示解剖结构全方位显示解剖结构全方位显示解剖结构. . . .不需要充盈膀胱不需要充盈膀胱不需要充盈膀胱不需要充盈膀胱. . . .不依赖操作者技巧不依赖操作者技巧不依赖操作者技巧不依赖操作者技巧. . . .尤尤尤尤其其其其适适适适合合合合对对对对于于于于胎胎胎胎盘盘盘盘位位位位于于于于子子子子宫宫宫宫后后后后壁壁壁壁及及及及羊羊羊羊水水水水少少少少的产妇综合评价对病变定性。的产妇综合评价对病变定性。的产妇综合评价对病变定性。的产
12、妇综合评价对病变定性。核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)(MRI)(MRI)药流后需要注意什么呢药流后需要注意什么呢http:/ 核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振(MRI)(MRI)(MRI)(MRI)人工流产前能同房吗人工流产前能同房吗http:/ 产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜p对对产产前前出出血血患患者者，产产后后仔仔细细检检查查胎胎盘盘胎胎儿儿面面边边缘缘有有无无血血管管断断裂裂，可可提提示示有有无无副副胎胎盘。盘。p如如前前置置部部位位的的胎胎盘盘母母体体面面有有黑黑紫紫色色陈陈旧旧性性血血块块附附着着或或胎胎膜膜破破口口距距胎胎盘盘边边缘缘距距离离7cm,则
13、为前置胎盘。则为前置胎盘。哈尔滨做人流哈尔滨做人流鉴别诊断鉴别诊断 v型胎盘早剥型胎盘早剥v脐带帆状附着脐带帆状附着v前置的血管破裂前置的血管破裂v胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂v宫颈病变宫颈病变v阴道壁静脉扩张破裂阴道壁静脉扩张破裂同房后多久可以验孕同房后多久可以验孕http:/ PRAEVIA)破裂破裂 定定定定义义义义：如如果果脐脐带带的的帆帆状状附附着着发发生生于于子子宫宫下下段段，在在胎胎儿儿先先露露前前，分分散散血血管管横横越越过过子子宫宫颈颈内内口口，称称为为前前置置血血管管(vasa previa)(vasa previa)。 表现表现表现表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。
14、为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。 先先露露部部下下降降压压迫迫帆帆状状附附着着的的血血管管导导致致胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内窘窘窘窘迫迫迫迫和和和和死亡。死亡。死亡。死亡。阴阴阴阴道道道道检检检检查查查查：通通过过已已扩扩张张的的子子宫宫颈颈，在在胎胎先先露露部部前前的的胎胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。膜上扪及索状、有搏动的动脉。阴道血涂片：阴道血涂片：阴道血涂片：阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。找到有核红细胞或幼红细胞。 女性在准备怀孕时要做哪些事情女性在准备怀孕时要做哪些事情http:/ v产时、产后出血产时、产后出血v胎盘植入：胎盘植入：15 %v产褥感染产褥感染人流前注意事
15、项有哪些人流前注意事项有哪些http:/ v早产早产v胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡v胎位异常胎位异常早产率早产率围产儿死亡率围产儿死亡率女性初次人流有几项注意呢女性初次人流有几项注意呢http:/ 期待疗法期待疗法v 一般处理一般处理v药物治疗药物治疗v 紧急转运紧急转运v 终止妊娠终止妊娠l凶凶险险性性前前置置胎胎盘盘处处理理应应当当在在有有条条件件的的医院进行。医院进行。超导可视无痛人流术有哪些优势超导可视无痛人流术有哪些优势http:/ 适用于：适用于：妊娠妊娠34周。周。胎儿估计体重胎儿估计体重2000g、胎儿存活。、胎儿存活。阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分阴道出血不多，一般情况
16、好，不需紧急分娩的孕妇。娩的孕妇。 做超导可视无痛人流需要多长时间做超导可视无痛人流需要多长时间http:/ 治疗治疗一般处理一般处理vv侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。vv严密观察阴道出血量。严密观察阴道出血量。严密观察阴道出血量。严密观察阴道出血量。vv一般不采用阴道一般不采用阴道一般不采用阴道一般不采用阴道B B B B超检查。超检查。超检查。超检查。vv胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）胎儿
17、电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）vv为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20202020分钟。分钟。分钟。分钟。vv积极纠正贫血，补充铁剂，当积极纠正贫血，补充铁剂，当积极纠正贫血，补充铁剂，当积极纠正贫血，补充铁剂，当HBHBHBHB 0.30.30.30.3。l l宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。引
18、产术后可能会出现哪些问题引产术后可能会出现哪些问题http:/ 治疗治疗一般处理一般处理注意注意: :v避免便秘避免便秘. .v禁止肛门指诊禁止肛门指诊. .v阴道检查：只做阴道窥诊及穹窿部触诊阴道检查：只做阴道窥诊及穹窿部触诊. . 仅在终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式仅在终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式v禁止性生活禁止性生活. .药流后为什么阴道会一直出血药流后为什么阴道会一直出血http:/ 治疗治疗药物治疗药物治疗v必要时给予地西泮等镇静剂必要时给予地西泮等镇静剂. .v保保证证孕孕妇妇安安全全的的前前提提下下尽尽可可能能延延长长孕孕周周，抑制宫缩抑制宫缩. .v出血时间长，应用广谱抗
19、生素预防感染出血时间长，应用广谱抗生素预防感染. .v估估计计近近日日需需终终止止妊妊娠娠，若若胎胎龄龄3434周周促促胎胎肺成熟肺成熟. .药流后会出现什么症状药流后会出现什么症状http:/ 治疗治疗紧急转运紧急转运 如如患患者者阴阴道道流流血血多多，怀怀疑疑凶凶险险性性前前置置胎胎盘盘，当当地地无无医医疗疗条条件件处处理理，应应建建立立静静脉脉通通道道，输输血血输输液液、止止血血、抑抑制制宫宫缩缩，由由有有经经验验的的医医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。师护送，迅速转诊到上级医疗机构。 遇到前置胎盘大出血而又无条件就地终遇到前置胎盘大出血而又无条件就地终止妊娠时，不可做阴道检查或肛门检查
20、。止妊娠时，不可做阴道检查或肛门检查。女性在人流前需要做哪些检查呢女性在人流前需要做哪些检查呢http:/ 指征：指征：v孕妇反复发生多量出血甚至休克孕妇反复发生多量出血甚至休克. .v孕孕3636周以上周以上. .v胎儿肺成熟者胎儿肺成熟者. .v胎胎龄龄343436周周，出出现现胎胎儿儿窘窘迫迫征征象象或或胎胎儿儿电子监护胎心异常，监测胎肺未成熟处理后电子监护胎心异常，监测胎肺未成熟处理后. .v胎胎儿儿死死亡亡或或出出现现难难以以存存活活的的畸畸形形，如如无无脑脑儿。儿。女性怀孕多少周做人流合适女性怀孕多少周做人流合适http:/ route ：p vaginal deliveryp c
21、esarean section (the main cure)女性怀孕的信号有哪些女性怀孕的信号有哪些http:/ 是处理前置胎盘是处理前置胎盘最安全而有效最安全而有效的方法，也是处的方法，也是处理前置胎盘严重出血的理前置胎盘严重出血的急救手段急救手段.指征：指征：pp完全性前置胎盘，持续大量阴道流血完全性前置胎盘，持续大量阴道流血. .pp部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高 浮浮，胎胎龄龄达达妊妊娠娠3636周周以以上上，短短时时间间内内不不能能结结束束分娩，有胎心、胎位异常分娩，有胎心、胎位异常. .哪些女性容易患上附件炎哪些女性容易患上附件炎ht
22、tp:/ v切口的选择：原则切口的选择：原则避开胎盘避开胎盘 子宫收缩剂子宫收缩剂 徒手剥离胎盘徒手剥离胎盘v止血方法：止血方法： 局部凝血剂局部凝血剂 子宫子宫B-lynch缝合缝合 结扎髂内动脉结扎髂内动脉/子宫动脉子宫动脉 子宫切除术子宫切除术第二次怀孕可以药流吗第二次怀孕可以药流吗http:/ 剖宫产术中大出血的原因剖宫产术中大出血的原因pp宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力宫缩乏力pp前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘pp胎盘植入胎盘植入胎盘植入胎盘植入pp胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥pp切口撕裂切口撕裂切口撕裂切口撕裂ppDICDICDICDIC女性宫颈囊肿会引发癌变吗女性宫颈囊肿会引发癌
23、变吗http:/ （纤维蛋白胶）（纤维蛋白胶）（纤维蛋白胶）（纤维蛋白胶）v宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布v子宫子宫子宫子宫B-lynchB-lynchB-lynchB-lynch缝合缝合缝合缝合v血管结扎血管结扎血管结扎血管结扎v子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除 剖宫产术中大出血的处理剖宫产术中大出血的处理如何预防子宫性不孕呢如何预防子宫性不孕呢http:/ 内分泌性不孕应该怎么预防内分泌性不孕应该怎么预防http:/ 胎盘植入宫颈胎盘植入宫颈 如术中子宫下段有局限性血管怒张，前置胎盘着如术中子宫下段有局限性血管怒张，前置胎盘着床在床在前次剖宫产切口处，则高度怀疑胎盘植入。
24、前次剖宫产切口处，则高度怀疑胎盘植入。胎盘植入宫颈胎盘植入宫颈部分植入：部分植入：部分植入：部分植入：梭形切除部梭形切除部分子宫肌组织，可吸收分子宫肌组织，可吸收线缝合。线缝合。大部分植入：大部分植入：大部分植入：大部分植入：活动性出活动性出血无法纠正时切除子宫。血无法纠正时切除子宫。宫宫宫宫腔腔腔腔填填填填塞塞塞塞纱纱纱纱布布布布 hysterectomy（因出血行子宫切除占（因出血行子宫切除占4%5%） 阴道分娩阴道分娩 指征：指征：p阴道流血少阴道流血少.p枕先露枕先露.p无头盆不称和胎位异常，估计短时间无头盆不称和胎位异常，估计短时间 内可结束分娩者，可予试产内可结束分娩者，可予试产.
25、预预 防防v采采取取有有效效避避孕孕措措施施，减减少少子子宫宫内内膜膜损损伤伤和和子宫内膜炎的发生子宫内膜炎的发生. .v避避免免多多产产、多多次次刮刮宫宫或或引引产产，降降低低剖剖宫宫产产率，预防感染。率，预防感染。v计计划划妊妊娠娠的的妇妇女女应应戒戒烟烟、戒戒毒毒，避避免免被被动动吸烟吸烟. .v加加强强孕孕期期管管理理，按按时时产产前前检检查查及及正正确确的的孕孕期指导，做到早诊断、早治疗期指导，做到早诊断、早治疗。典型症状：妊娠晚期无痛性阴道出血典型症状：妊娠晚期无痛性阴道出血. .超声检查：是主要的诊断依据超声检查：是主要的诊断依据. .临床处理：抑制宫缩临床处理：抑制宫缩. .
26、尽可能延长孕周尽可能延长孕周. . 据类型决定分娩方式据类型决定分娩方式. .总结总结 病案分析病案分析-1-1 某某女女30岁岁，孕孕4产产0，人人流流3次次，产产前前检检查查均均为为臀臀位位，于于36周周在在睡睡梦梦中中突突然然发发生生阴阴道道流流血血约约 400ml而而 于于 清清 晨晨 入入 院院 .查查 体体 ： Bp120/70 mmHg，无无宫宫缩缩，胎胎心心140次次/分分，给给予予观观察察.当当晚晚11点点又又突突然然大大量量阴阴道道出出血血出出血血600ml，Bp下下降降至至70/50mmHg，胎胎心心轻轻而而不不规规则则。问问题：题：诊断？处理？诊断？处理？ 诊断：诊断：
27、前置胎盘前置胎盘处理：处理：立即剖宫产立即剖宫产术术中中证证实实为为完完全全性性前前置置胎胎盘盘，术术中中输输血血1000ml，新新生生儿儿体体重重2500g，Apgar评评分分5分分，5分钟内心跳停止，死亡分钟内心跳停止，死亡. 病案分析病案分析-1-1 评评述述：此此例例入入院院时时已已妊妊娠娠36周周，估估计计胎胎儿儿出出生生后后已已有有足足够够的的存存活活能能力力，入入院院时时估估计计出出血血为为400ml，B超超确确定定为为前前置置胎胎盘盘，应应积积极极准准备备后后行行剖剖宫宫产产。如如此此则则不不致致发发生生因因再再度度失失血血、出出现现失失血血性性休休克克后后因因胎胎儿儿严严重重
28、缺缺氧氧所所致致的新生儿死亡的新生儿死亡. 病案分析病案分析-1-1 患患者者34岁岁，主主因因宫宫内内孕孕38+2W，阴阴道道流流血血1小小时时入入院院。既既往往剖剖宫宫产产术术2次次，末末次次手手术术于于4年年前前。查查体体：重重度度贫贫血血貌貌，宫宫高高34cm，腹腹围围98cm，胎胎位位RSA，胎胎心心140次次/分分，阴阴道道出出血血约约500ml，血血凝凝块块约约150g，床旁，床旁B超提示：前置胎盘。超提示：前置胎盘。 入入院院诊诊断断：1.宫宫内内孕孕38+2周周 第第三三胎胎 RSA 2.前前置置胎盘胎盘 3. 失血性贫血（重度）失血性贫血（重度） 病案分析病案分析-2-2
29、n入入院院后后完完善善相相关关化化验验检检查查，立立即即交交叉叉配配血血，做做好术前准备送入手术室准备手术。好术前准备送入手术室准备手术。n术术中中见见：子子宫宫下下段段呈呈紫紫蓝蓝色色，前前置置胎胎盘盘，胎胎盘盘植入在瘢痕处，浆膜层较多怒张血管。植入在瘢痕处，浆膜层较多怒张血管。 n 术中诊断：术中诊断：凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘 病案分析病案分析-2-2 n n立即通知输血科，准备输血立即通知输血科，准备输血立即通知输血科，准备输血立即通知输血科，准备输血 ；n n给病员家属交代，需要大量输血，切除子宫等；给病员家属交代，需要大量输血，切除子宫等；给病员家属交
30、代，需要大量输血，切除子宫等；给病员家属交代，需要大量输血，切除子宫等；n n选选选选取取取取纵纵纵纵行行行行切切切切口口口口切切切切开开开开子子子子宫宫宫宫，避避避避开开开开胎胎胎胎盘盘盘盘，羊羊羊羊水水水水IIIIII粪粪粪粪染染染染，取取取取出出出出胎胎胎胎儿儿儿儿后后后后立立立立即即即即将将将将子子子子宫宫宫宫拿拿拿拿出出出出盆盆盆盆腔腔腔腔，用用用用橡橡橡橡皮皮皮皮筋筋筋筋系住子宫下段系住子宫下段系住子宫下段系住子宫下段, ,切除子宫，术中出血不多。切除子宫，术中出血不多。切除子宫，术中出血不多。切除子宫，术中出血不多。 病案分析病案分析-2-2 评评评评述述述述：本本本本患患患患者
31、者者者术术术术前前前前考考考考虑虑虑虑前前前前置置置置胎胎胎胎盘盘盘盘，积积积积极极极极准准准准备备备备后后后后行行行行剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产。术术术术中中中中发发发发现现现现为为为为凶凶凶凶险险险险性性性性前前前前置置置置胎胎胎胎盘盘盘盘，准准准准备备备备好好好好输输输输血血血血，与与与与患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属沟沟沟沟通通通通后后后后，行行行行避避避避开开开开胎胎胎胎盘盘盘盘切切切切口口口口，娩娩娩娩出出出出胎胎胎胎儿儿儿儿后后后后即即即即用用用用橡橡橡橡皮皮皮皮筋筋筋筋系系系系住住住住子子子子宫宫宫宫下下下下段段段段行行行行子子子子宫宫宫宫切切切切除除除除术术术术，从而
32、避免了大出血，挽救了患者的生命。从而避免了大出血，挽救了患者的生命。从而避免了大出血，挽救了患者的生命。从而避免了大出血，挽救了患者的生命。但但但但是是是是，对对对对生生生生命命命命体体体体征征征征平平平平稳稳稳稳、出出出出血血血血量量量量不不不不多多多多、植植植植入入入入范范范范围围围围小者应行小者应行小者应行小者应行保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗。 病案分析病案分析-2-2 保守治疗：保守治疗：保守治疗：保守治疗：pp保保保保守守守守性性性性手手手手术术术术：局局局局部部部部缝缝缝缝扎扎扎扎止止止止血血血血，可可可可采采采采用用用用局局局局部部部部“ “8”8”字、间断环状缝合或字、间断
33、环状缝合或字、间断环状缝合或字、间断环状缝合或B-LynchB-Lynch法缝合、压迫止血。法缝合、压迫止血。法缝合、压迫止血。法缝合、压迫止血。pp药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗：为为为为减减减减少少少少因因因因强强强强行行行行剥剥剥剥离离离离胎胎胎胎盘盘盘盘而而而而产产产产生生生生的的的的出出出出血血血血，剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产时时时时可可可可将将将将胎胎胎胎盘盘盘盘部部部部分分分分或或或或全全全全部部部部留留留留在在在在宫宫宫宫腔腔腔腔内内内内，术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗。 病案分析病案分析-2-2前置胎盘前置胎盘本课重点：本课重点：q前置胎盘的诊断、预防和处理。前置胎盘的诊断、预防和处理。谢谢！
