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1、肝脏的常见肝脏的常见肿瘤的超声诊断肿瘤的超声诊断病例病例: : 张某，男，张某，男，4646岁，乙肝多年，现上腹痛，血岁，乙肝多年，现上腹痛，血AFPAFP增高，前来检查。增高，前来检查。肝癌肝癌（一）原发性肝癌一）原发性肝癌 常见的恶性肿瘤，以常见的恶性肿瘤，以30305050岁男性多见。岁男性多见。病因、病理病因、病理 认认为为与与肝肝硬硬化化、病病毒毒性性肝肝炎炎、黄黄曲曲霉霉等等化化学学毒毒素素有有关关，此此外外与与饮饮酒酒、吸吸烟烟、营营养养不不良良、肝肝血血吸虫感染、遗传等因素有联系。吸虫感染、遗传等因素有联系。 组组织织学学分分三三类类：肝肝细细胞胞癌癌、胆胆管管细细胞胞癌癌和和
2、混混合合性性肝肝癌癌。以以肝肝细细胞胞癌癌最最为为常常见见，分分三三型型：巨巨块块型、结节型、弥漫型。型、结节型、弥漫型。超声诊断要点超声诊断要点（一）各类原发性肝癌的声像图表现（一）各类原发性肝癌的声像图表现1.1.巨巨块块型型：肝肝脏脏显显著著增增大大，形形态态失失常常，肝肝内内见见圆圆球球形形或或椭椭球球形形的的结结节节状状异异常常回回声声，内内部部回回声声以以混混合合型型多多见见，肿块边界清楚，外周常有声肿块边界清楚，外周常有声晕。晕。超声诊断要点超声诊断要点2.2.结结节节型型：多多发发的的结结节节状状不不均均匀匀高高或或低低回回声声，边边界界不不清，外周可见声晕，周围肝组织呈肝硬化
3、声像图表现。清，外周可见声晕，周围肝组织呈肝硬化声像图表现。超声诊断要点超声诊断要点3 3. .弥弥漫漫型型：肝肝脏脏中中- -重重度度肿肿大大，形形态态失失常常，全全肝肝满满布布大大小小不不一一的的结结节节状状低低回回声声，常常合合并并肝肝硬硬化化。要要与与肝肝硬硬化结节相鉴别，诊断困难。化结节相鉴别，诊断困难。超声诊断要点超声诊断要点（二）肿块内部回声类型（二）肿块内部回声类型1.1.高回声型：结节中结节高回声型：结节中结节2.2.低低回回声声型型：均均匀匀低低回回声声型型、中中心心点点状状增增强强型型、网网状分隔型状分隔型3.3.混混合合回回声声型型：回回声声镶镶嵌嵌型型、声声晕晕型型、
4、结结节节中中心心坏坏死液化型死液化型4.4.等回声型：易漏诊等回声型：易漏诊超声诊断要点超声诊断要点（三）周围组织的继发征象（三）周围组织的继发征象1.1.癌肿肝内转移癌肿肝内转移（1 1）卫星癌结节）卫星癌结节（2 2）癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉）癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉2.2.癌肿肝内挤压癌肿肝内挤压（1 1）肝包膜局限性隆起）肝包膜局限性隆起（2 2）肝内血管压迫征）肝内血管压迫征（3 3）胆系受压）胆系受压（二）继发性肝癌（二）继发性肝癌病因、病理病因、病理肝肝脏脏是是多多种种恶恶性性肿肿瘤瘤最最易易转转移移的的器器官官，原原发发性性肿肿瘤瘤可可来来自自人人体体的的任任何何组
5、组织织器器官官，通通过过各各种种途途径径（血血行行、淋淋巴巴道道、直直接接浸浸润润）转转移移至至肝肝脏脏。癌癌肿肿常常多多发发，大大小不一，数目不等，质地硬，一般边界清晰。小不一，数目不等，质地硬，一般边界清晰。肝脏继发性恶性肿瘤的诊断肝脏继发性恶性肿瘤的诊断 高回声型高回声型 密集高回声团块：各种癌瘤肝转移密集高回声团块：各种癌瘤肝转移 不均匀高回声团块：各种癌瘤肝转移不均匀高回声团块：各种癌瘤肝转移 靶状高回声（牛眼状）：胃肠道癌肝转移靶状高回声（牛眼状）：胃肠道癌肝转移低回声型：各种癌瘤肝转移低回声型：各种癌瘤肝转移混混合合回回声声型型：胃胃肠肠道道及及卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤肝肝转转移移，其其中中胃肠道间质瘤肝转移最易液化胃肠道间质瘤肝转移最易液化无回声型：恶性淋巴瘤、黑色素瘤肝转移无回声型：恶性淋巴瘤、黑色素瘤肝转移肝血管瘤肝血管瘤 肝肝脏脏毛毛细细血血管管瘤瘤：较较小小，1313cmcm，多多为为单单发发，也也可多发。可多发。肝外形：常无明显改变肝外形：常无明显改变病变部位：肝边缘处或较大血管旁病变部位：肝边缘处或较大血管旁瘤体边界：清晰、较强。瘤体边界：清晰、较强。内部回声：强、筛状结构、凹陷性内部回声：强、筛状结构、凹陷性 缺损缺损后方回声：无明显变化后方回声：无明显变化肝多发血管瘤
