水电解质代谢紊乱脱水

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1、脱脱 水水云南医专病理云南医专病理教研室教研室课时目标课时目标 n n解解释释脱脱水水、高高渗渗性性脱脱水水、低低渗渗性性脱脱水水、等等渗渗性性脱脱水、脱水热的概念。水、脱水热的概念。n n列出脱水的类型；列出脱水的类型；比较比较三型脱水的特点及机体三型脱水的特点及机体的主要变化。的主要变化。 概概念念：是是指指各各种种原原因因引引起起的的体体液液容容量明显减少。量明显减少。n n细胞外液渗透压不同细胞外液渗透压不同 vv高渗性脱水高渗性脱水vv等渗性脱水等渗性脱水vv低渗性脱水低渗性脱水 一、高渗性脱水一、高渗性脱水n n概念概念（特征）（特征）：又称失水性脱水。失又称失水性脱水。失水水 失

2、钠，血失钠，血NaNa+ +150 mmol/L150 mmol/L，血浆渗，血浆渗透压透压310mmol/L310mmol/L，细胞外液高渗，伴，细胞外液高渗，伴有有细胞内外液的减少细胞内外液的减少。 （一）原因（一）原因 1 1饮水不足饮水不足n n（1 1）水源断绝）水源断绝n n（2 2）不能或不会饮水）不能或不会饮水n n（3 3）丧失渴感）丧失渴感 2 2失水过多失水过多n n（1 1）经皮肤、肺丢失）经皮肤、肺丢失n n（2 2）从胃肠道丢失）从胃肠道丢失n n（3 3）经肾丢失：）经肾丢失：中枢性尿崩中枢性尿崩肾性尿崩肾性尿崩渗透性利尿渗透性利尿 （二）对机体的影响（二）对机体

3、的影响血血浆浆5 5% %组组织织间间液液1 15 5% %细细胞胞内内液液4 40 0% %高高渗渗性性脱脱水水体体液液变变动动示示意意图图1 1细胞外液高渗细胞外液高渗 n n（1 1）细细胞胞内内液液细细胞胞外外细细胞胞内内液液细胞脱水细胞脱水n n（2 2）细细胞胞外外液液高高渗渗刺刺激激口口渴渴中中枢枢饮水饮水n n（3 3）细胞外液高渗）细胞外液高渗刺激下丘脑渗刺激下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH重吸收水重吸收水少尿，比重少尿，比重 n n 以上使细胞外液得到水分补充，以上使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降，可见细胞内外使渗透压倾向于回降，可见细胞内外液都有减少。但

4、因细胞外液可得到补液都有减少。但因细胞外液可得到补充，发生休克者少见。充，发生休克者少见。 2 2细胞脱水细胞脱水 n n（1 1）因因脱脱水水导导致致机机体体散散热热障障碍碍引引起起的体温升高称为的体温升高称为脱水热。脱水热。n n（2 2）脑脑细细胞胞脱脱水水，引引起起中中枢枢神神经经系系统障碍统障碍。n n（3 3）脑因脱水体积缩小，使颅骨和）脑因脱水体积缩小，使颅骨和脑皮质之间血管张力增大，导致静脑皮质之间血管张力增大，导致静脉破裂造成脉破裂造成脑出血脑出血。 3 3尿钠含量尿钠含量 n n（1 1）早早期期或或轻轻症症：血血容容量量得得到到补补充充减减少少不不显显著著醛醛固固酮酮分分

5、泌泌不不增增多多尿尿钠钠因水重吸收增多而增高因水重吸收增多而增高n n（2 2）晚期或重症：血容量）晚期或重症：血容量醛固酮醛固酮尿钠尿钠 （三）临床表现（三）临床表现n n轻度：缺水量占体重轻度：缺水量占体重24%24%n n中度：缺水量占体重中度：缺水量占体重46%46%n n重度：缺水量占体重重度：缺水量占体重 6% 6% （四）防治原则（四）防治原则n n1 1防治原发病，供给饮水防治原发病，供给饮水n n2 2单单纯纯失失水水者者，补补充充等等渗渗液液或或低低渗渗液液（5%GS5%GS，淡水），淡水）n n3 3补钠补钠 二、低渗性脱水二、低渗性脱水 n n概念（概念（特征特征）：又

6、称失盐性脱水。失钠）：又称失盐性脱水。失钠 失水，血失水，血NaNa+ +130 mmol/L130 mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L280mmol/L，细胞外液低渗，细胞外液低渗，伴有细胞伴有细胞外液的减少外液的减少。 （一）原因（一）原因 1 1肾外原因肾外原因n n（1 1）丧丧失失大大量量消消化化液液而而只只补补充充水水分分 ： 最常见最常见n n（2 2）大量出汗而只补充水分）大量出汗而只补充水分 n n（3 3）大面积烧伤而只补充水分）大面积烧伤而只补充水分 2 2肾性原因肾性原因n n（1 1）长期连续使用高效排）长期连续使用高效排NaNa+ +利尿药利尿药

7、n n（2 2）肾实质疾病）肾实质疾病n n（3 3）肾上腺皮质功能不全）肾上腺皮质功能不全 （二）对机体的影响（二）对机体的影响血血浆浆5 5% %组组织织间间液液1 15 5% %细细胞胞内内液液4 40 0% %低低渗渗性性脱脱水水体体液液变变动动示示意意图图1 1细胞外液细胞外液 n n（1 1）细细胞胞外外液液低低渗渗水水流流向向细细胞胞内内细胞外液细胞外液n n（2 2）细细胞胞外外液液低低渗渗刺刺激激下下丘丘脑脑渗渗透透压压感感受受器器ADHADH重重吸吸收收水水早早期期低渗尿低渗尿n n（3 3）细胞外液）细胞外液血容量血容量外周循外周循环衰竭环衰竭低血容量性休克低血容量性休克

8、n n（4 4）细胞外液）细胞外液血容量血容量血浆胶血浆胶体渗透压体渗透压组织间液进入血管组织间液进入血管组组织脱水织脱水2 2细胞内液细胞内液n n脑细胞水肿引起中枢神经系统障碍脑细胞水肿引起中枢神经系统障碍。 3 3尿变化尿变化（1 1）尿量：）尿量：n n早期：低渗尿早期：低渗尿n n晚期：血容量晚期：血容量刺激下丘脑容量感受器刺激下丘脑容量感受器ADHADH重吸收水重吸收水少尿，比重少尿，比重（2 2）尿钠）尿钠：血容量：血容量醛固酮醛固酮尿钠尿钠 （三）临床表现（三）临床表现n n轻度：缺轻度：缺NaCl 0.5g/kgNaCl 0.5g/kgn n中度：缺中度：缺NaCl 0.50

9、.75g/kgNaCl 0.50.75g/kgn n重度：缺重度：缺NaCl 0.751.25g/kgNaCl 0.751.25g/kgn n重重度度患患者者常常发发生生急急性性循循环环障障碍碍，甚甚至至休休克克，早早期期尿尿量量不不少少，以以后后可可出出现现少少尿尿，血血压压下下降降，脉脉搏搏快快而而弱弱，皮皮肤肤弹弹性性差差，明明显显脱脱水水外外貌貌，表表情情淡淡漠漠，严严重时发生昏迷，常可导致死亡。重时发生昏迷，常可导致死亡。（四）防治原则（四）防治原则n n1 1防治原发病防治原发病n n2.2.补补 充充 等等 渗渗 液液 或或 高高 渗渗 液液（0.9%NaCl0.9%NaCl）n

10、 n3 3抢救休克抢救休克 三、等渗性脱水：最常见三、等渗性脱水：最常见n n概念（概念（特征特征）：水钠等比例丢失，血）：水钠等比例丢失，血NaNa+ +130150 mmol/L130150 mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280310mmol/L280310mmol/L，无细胞内外液的流动无细胞内外液的流动。 （一）原因（一）原因n n1 1小肠液丢失小肠液丢失n n2 2大量胸腹水形成及抽放大量胸腹水形成及抽放n n3 3大面积烧伤和严重创伤大面积烧伤和严重创伤n n4 4治疗中高渗和低渗的转化治疗中高渗和低渗的转化 血血浆浆5 5% %组组织织间间液液1 15 5% %细细胞胞内

11、内液液4 40 0% %等等渗渗性性脱脱水水体体液液变变动动示示意意图图（二）对机体的影响（二）对机体的影响n n1 1细胞外液细胞外液n n2 2渗透压正常，细胞内液变化不大。渗透压正常，细胞内液变化不大。n n3 3尿变化尿变化血血 容容 量量 刺刺 激激 下下 丘丘 脑脑 容容 量量 感感 受受 器器ADHADH重吸收水重吸收水少尿，比重少尿，比重血容量血容量醛固酮醛固酮尿钠尿钠 （三）防治原则（三）防治原则n n1 1防治原发病防治原发病n n2 2补充等渗或低渗液（补充等渗或低渗液（0.9%NaCl0.9%NaCl） 预习：预习：钾代谢紊乱钾代谢紊乱思考题：思考题：n n1 1、解解释释脱脱水水、高高渗渗性性脱脱水水、低低渗渗性性脱水、等渗性脱水、脱水热脱水、等渗性脱水、脱水热n n2 2、比较、比较3 3种脱水的特点。种脱水的特点。