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1、病病 例例1赵某，女，赵某，女，27岁。岁。停经停经50天，尿妊娠试验阳天，尿妊娠试验阳性，因急刹车跌倒，出现性，因急刹车跌倒，出现腰腹疼痛，伴阴道流血，腰腹疼痛，伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。精神倦怠，脉滑无力。2 思思 考考该病例为何病？何证？该病例为何病？何证？ 3胎胎 漏、漏、胎胎 动动 不不 安安4概概 念念胎动不安胎动不安:妊娠期，出现腰酸腹痛，妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎动下坠，或阴道少量血者，又称胎胎气不安。气不安。胎漏胎漏与与胎动不安胎动不安有别，以有无腰腹疼有别，以有无腰腹疼痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨痛为其鉴别点，但因其病因病机及辨证论治基
2、本相同，故一并论述。证论治基本相同，故一并论述。 5 病因病机病因病机素禀肾气不足素禀肾气不足 孕后房事不节孕后房事不节 冲任不固冲任不固 或因惊恐伤肾或因惊恐伤肾孕妇素体虚弱孕妇素体虚弱 饮食劳倦忧思饮食劳倦忧思 冲任不固冲任不固 胎失所养，胎动不安胎失所养，胎动不安 大病久病伤气大病久病伤气素体阴血不足素体阴血不足 久病耗血伤阴久病耗血伤阴 冲任血少冲任血少 孕后恶阻较重孕后恶阻较重6孕妇素体阳盛孕妇素体阳盛 孕后肝郁化热孕后肝郁化热 过食辛燥助阳过食辛燥助阳 热扰冲任热扰冲任 或阴虚生内热或阴虚生内热 或因外感邪热或因外感邪热 胎动不安胎动不安孕孕 后后 不不 慎慎 跌跌 仆仆 闪闪 挫
3、挫 冲任失调冲任失调 登登 高高 持持 重重 劳劳 力力 过过 度度7病机要点病机要点冲任气血失调冲任气血失调 胎元不固胎元不固8诊断诊断病史病史：有停经史，可有早孕反应：有停经史，可有早孕反应症状症状 ： 主要为腰酸，下腹疼痛，主要为腰酸，下腹疼痛，小腹坠胀，或伴阴道少量流血等。小腹坠胀，或伴阴道少量流血等。检查检查：1妇科检查妇科检查 2实验室检查实验室检查 3B超检查超检查9鉴别诊断鉴别诊断T与与妊娠腹痛妊娠腹痛的鉴别的鉴别 1.妊娠腹痛以小腹疼痛为主证妊娠腹痛以小腹疼痛为主证 2.无腰痛，无阴道流血无腰痛，无阴道流血10T 与与胎殒难流胎殒难流的鉴别的鉴别胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重
4、胎殒难流阴道流血量增多腹痛加重妇查见宫颈口已扩张妇查见宫颈口已扩张B超检查超检查11T与与异位妊娠异位妊娠的鉴别的鉴别 B超检查超检查 妇科检查妇科检查 后穹隆穿刺后穹隆穿刺12辨证论治辨证论治 辨证要点辨证要点 腰酸腹痛为主，或伴阴道腰酸腹痛为主，或伴阴道 少量流血少量流血 治疗原则治疗原则 补肾固冲为主补肾固冲为主13 证证 型型 肾虚型肾虚型 气虚型气虚型 血虚型血虚型 血热型血热型 外伤型外伤型 癥瘕伤胎型癥瘕伤胎型14肾肾 虚虚 型型 主证：主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠， 或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软
5、，小便频数，或曾屡有堕胎，舌两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡苔白，脉沉细而滑淡苔白，脉沉细而滑 治则：治则：补肾安胎，益气养血。补肾安胎，益气养血。 方药：方药：寿胎丸加党参、白术寿胎丸加党参、白术 15气血虚弱气血虚弱 主证：主证：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气 短短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑 治则：治则：益气养血，补肾安胎。益气养血，补肾安胎。 方药：方药：胎元饮加减。可加续断、桑寄生、胎元饮加减。可加续断、桑寄生、阿胶等。阿胶等。16血血
6、热热 主证：主证：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。脉滑数。 治则：治则：滋阴清热，养血安胎滋阴清热，养血安胎 方药：方药：保阴煎加减。保阴煎加减。17跌扑外伤跌扑外伤 主证：主证：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或阴道少量流继发腰腹疼痛，胎动下坠，或阴道少量流血，精神倦怠，脉滑无力。血，精神倦怠，脉滑无力。 治则：治则：补气和血，养血安胎补气和血，养血安胎 方药：方药：圣愈汤合寿胎丸加减。圣愈汤合寿胎丸加减。18 答答 案案 诊断：胎动不安诊断：胎动不安 证型：跌扑外伤证证型：跌扑外伤证 治则：补气和血，固肾安胎治则：补气和血，固肾安胎 方药：圣愈汤方药：圣愈汤1920
