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1、贵州省人民医院州省人民医院待待产区区实习护生小生小讲课2021年8月30日 胎 膜 早 破时间: 2021年8月30日地点: 待 产 区主讲人: 李 蕾指点教师: 余 燕贵州医科大学护理学院2021级实习护生病史回想一病史回想一 王小菊，住院号：666710，女 ，25岁。因“停经38+1周，阴道流液10+小时于2021年08月14日15:00入院。查体：体温：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，
2、髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，阴道PH实验：+。宫颈质地软，中位，宫颈管衰退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA 2、胎膜早破病史回想二病史回想二 入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属赞同密观产程进展，同时行术前预备。宫口开全，家属要求阴
3、道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写称心度调查表为100分。 新生儿，女，体重3265g，apgar评分9-10分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：36.8。随母出院。主要内容主要内容概述概述 病因病因 临床表现临床表现 处置原那么处置原那么 护理护理胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。期最常见的并发症
4、。 早产胎膜早破：指在妊娠早产胎膜早破：指在妊娠2020周以后、未满周以后、未满3737周胎膜在临周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。产前发生的胎膜破裂。概概 述述对母体的影响对母体的影响绒毛膜羊膜炎毛膜羊膜炎产后出血后出血难产率添加率添加羊水栓塞羊水栓塞胎胎盘早剥早剥对母体的影响对母体的影响对胎儿有什么影响呢？诱发早产诱发早产胎儿发育不良胎儿发育不良脐带脱垂脐带脱垂胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫病病 因因1 1、生殖道病原微生物上行感染、生殖道病原微生物上行感染2 2、羊膜腔压力增高、羊膜腔压力增高3 3、胎膜受力不均、胎膜受力不均4 4、营养要素、营养要素5 5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6 6、细胞
5、因子：、细胞因子：IL-6IL-6、8 8，TNF-aTNF-a 升高升高临床表现临床表现阴道流液，无腹痛阴道流液，无腹痛羊水积聚、羊水自宫口流出羊水积聚、羊水自宫口流出感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多痛、白细胞计数增多脐带脱垂脐带脱垂处置原那么处置原那么以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休憩为主，并根以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休憩为主，并根据详细情况处置。据详细情况处置。严厉控制感染，检测胎儿宫内安危。严厉控制感染，检测胎儿宫内安危。护理评价护理评价 A A、了解胎膜早破的、了解胎膜早破的缘由由
6、 B B、确定胎膜破裂的、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，能否有，妊娠数，能否有宫 缩及感染的征象。及感染的征象。1 1病史病史护理评价护理评价 A A、察看阴道液体流出的情况，有添加、察看阴道液体流出的情况，有添加负压动作作 时流出液体。流出液体。 B B、有些孕、有些孕妇能能够会因突会因突发阴道流液而不安，甚阴道流液而不安，甚 至至产生恐惧心思。生恐惧心思。2 2身心境况身心境况护理评价护理评价 肛肛诊 阴道液阴道液pHpH测定定 阴道液涂片阴道液涂片检查 羊膜羊膜镜检查 胰胰岛素素样生生长因子因子结合蛋白合蛋白测试 B B超超检查3 3诊断性断性检查阴道PH值的测定胰岛素样生长因子结合蛋白测
7、试胰岛素样生长因子结合蛋白测试护理目的护理目的孕妇无发生感染孕妇无发生感染胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生孕妇可以认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到称心孕妇可以认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到称心能够的护理诊断能够的护理诊断有感染的危有感染的危险自理才干缺陷自理才干缺陷焦焦虑有胎儿受有胎儿受伤的危的危险知知识缺乏缺乏与下生殖道内病原体上行感染有关与下生殖道内病原体上行感染有关与需与需绝对卧床有关卧床有关与胎膜早破、与胎膜早破、诱发早早产、担、担忧胎儿有关胎儿有关与与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生生胎儿性肺炎、早胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿儿胎肺不成熟、胎
8、儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关内窘迫及先天性新生儿肺炎有关与不了解胎膜早破和正常与不了解胎膜早破和正常产程程过程的知程的知识有关。有关。本案例护理诊断本案例护理诊断 查体：体温：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量
9、约50ml，阴道PH实验：+。宫颈质地软，中位，宫颈管衰退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA 2、胎膜早破有感染的危险有感染的危险有胎儿受有胎儿受伤的危险伤的危险本案例护理诊断本案例护理诊断入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属赞同密观产程进展，同时行术前预备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量
10、少，色红，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。 有自理才干有自理才干的缺陷的缺陷焦虑焦虑护理措施护理措施积极预防感染积极预防感染 A A、坚持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴、坚持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，垫， 勤改换。勤改换。 B B、严密察看产妇的生命体征，白细胞计数，假设、严密察看产妇的生命体征，白细胞计数，假设破水破水 12 12小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。严密密监测胎儿的情况胎儿的情况 A A、亲密察看胎心率的密察看胎心率的变化。化。 B B、定、定时察看羊水的外形、察看羊水的外形、颜色、气味等
11、。色、气味等。 C C、积极极给孕孕妇吸氧。吸氧。 D D、假、假设孕孕龄37W37W，已，已临产者者 孕孕龄达达37W37W，在破膜，在破膜12181218小小时后尚未后尚未临产者者 发生生脐带脱垂者脱垂者 以上均以上均应采取措施，尽快采取措施，尽快终了分娩。了分娩。护理措施护理措施护理措施护理措施预防脐带脱垂预防脐带脱垂 A A、绝对卧床休憩，采取左侧卧位。抬高臀部防、绝对卧床休憩，采取左侧卧位。抬高臀部防 脐带脱垂。脐带脱垂。 B B、护理时留意监测胎心变化。、护理时留意监测胎心变化。 C C、进展阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带、进展阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带 先露或脐带
12、脱垂应在数分钟内终了分娩。先露或脐带脱垂应在数分钟内终了分娩。 D D、尽量少做肛查和阴道检查。、尽量少做肛查和阴道检查。护理措施护理措施安康教育安康教育 A A、指点生育妇女补充足量的锌、铜等微量元、指点生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。素。 B B、加强产前检查，添加孕妇对妊娠期卫生保健的、加强产前检查，添加孕妇对妊娠期卫生保健的重重 视程度。视程度。 C C、宫颈内口松弛者，应卧床休憩，并于妊娠、宫颈内口松弛者，应卧床休憩，并于妊娠1414周周 左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量接近宫颈左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量接近宫颈 内口程度。内口程度。安康教育安康教育 D D、妊娠后期制止性
13、交，防止负重和腹部受碰撞。、妊娠后期制止性交，防止负重和腹部受碰撞。 E E、讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的情况，、讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的情况， 使孕妇积极配合，自动参与护理。使孕妇积极配合，自动参与护理。护理措施护理措施护理评价护理评价 病例中：病例中：产妇产产妇产后后宫缩宫缩好，好，宫宫底位于底位于脐脐下三指，下三指，恶恶露量露量少，色少，色红红，不臭，会阴切口愈合达，不臭，会阴切口愈合达/甲，乳房不甲，乳房不胀胀，乳汁分泌好，生命体征平乳汁分泌好，生命体征平稳稳，遵医嘱予出院。，遵医嘱予出院。产妇产妇填写填写称心度称心度调查调查表表为为100100分。分。 新生儿，女，体
14、重新生儿，女，体重3265g3265g，apgarapgar评评分分9-109-10分，面色分，面色红润红润，呼吸平，呼吸平稳稳，脐脐无渗血，二便自解，母乳喂养，无渗血，二便自解，母乳喂养，进进奶好，不吐，体温：奶好，不吐，体温：36.836.8。随母出院。随母出院。已到达预期的护已到达预期的护理目的：产妇无理目的：产妇无感染和并发症感染和并发症已到达预期的护已到达预期的护理目的：产妇对理目的：产妇对护理和治疗称心护理和治疗称心已到达已到达预期的期的护理理目的：新生儿安康目的：新生儿安康护理评价护理评价1 1、产妇心态安静，积极配合医护任务。、产妇心态安静，积极配合医护任务。2 2、母儿生病平安，未发生宫腔感染、母儿生病平安，未发生宫腔感染3 3、新生儿安康、新生儿安康4 4、产妇对护理和治疗称心、产妇对护理和治疗称心谢谢倾听
