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1、ICF产生的背景(bijng)与发展历程 1 1、ICD-10 ICD-10 疾病疾病(jbng)(jbng)分门别类，进行编码分门别类，进行编码2 2、ICIDH ICIDH 国际残损、残疾和残障分类国际残损、残疾和残障分类 (International Classification of Impairment, (International Classification of Impairment, Disability and Handicap)Disability and Handicap)，3 3、ICIDH-2 ICIDH-2 国际残损、活动和参与分类国际残损、活动和参与分类（In
2、ternational Classification of Impairment, International Classification of Impairment, Activity and Participation, Activity and Participation, 为了保持与为了保持与ICIDHICIDH的连的连续性，将其简称为续性，将其简称为ICIDH-2 ICIDH-2 ） 4 4、ICFICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning, International Classi
3、fication of Functioning, disability and healthdisability and health第1页/共39页第一页，共40页。ICD-10ICD-10是根据疾病(jbng)的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病(jbng)分门别类，进行编码的。第2页/共39页第二页，共40页。ICF的基本理念(l nin)及其启示谢丽福丽水市残疾人联合会副理事长丽水市中医院副主任医师副教授第3页/共39页第三页，共40页。ICF的基本(jbn)理念及其启示谢丽福丽水市残疾人联合会副理事长丽水市中医院副主任医师副教授第4页/共39页第四页，共40页。ICF国际功
4、能国际功能(gngnng)、残疾和、残疾和健康分类健康分类InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,简称简称ICF第5页/共39页第五页，共40页。ICF世界卫生组织世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从生事业发展的状况，从1996开始制定了新的残开始制定了新的残疾分类体系疾分类体系ICF。在。在2001年年5月第月第54届世界卫生届世界卫生大会上，各成员国通过了将国际损伤、残疾大会上，各成员国通过了将国际损伤、残疾和障碍分类和障碍分类(第第2版版)改名为国际功能改名为国际功
5、能(gngnng)、残疾和健康分类的决议，并鼓、残疾和健康分类的决议，并鼓励各成员国考虑其具体情况在研究、监测和报励各成员国考虑其具体情况在研究、监测和报告中应用告中应用ICF。ICF已经正式由已经正式由WHO颁布，在颁布，在世界各地运用。世界各地运用。第6页/共39页第六页，共40页。ICF分类(fnli)系统的产生 ICIDH分类 1980年，WHO制订并公布第1版国际残损、残疾和残障分类(International Classification of Impairment, Disability and Handicap, 简称ICIDH)，它是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的分类体
6、系，经过近20多年在医疗、康复(kngf)和其他领域的研究与应用，ICIDH发挥了重要的作用，有关残损、残疾与残障的分类，使医疗、康复(kngf)工作者能更好地分析患者由于身体疾病以及由此而造成的可能的日常和社会生活上的障碍。 第7页/共39页第七页，共40页。ICIDH的局限(jxin)然而，随着卫生与保健事业的发展，以及国际残疾人活动的开展，人们对残损以及由此而产生的社会生活的变化(binhu)有了新的认识。随着人口的老龄化，卫生保健系统不断改善服务。卫生保健的重点从急性、传染性疾病转移到慢性、难以准确说明的疾病。医疗服务的重点从治疗转移到保健，并以提高处于疾病状态的人们的生活质量为目的。
7、原有的有关残损、残疾与残障等模式也越来越不能满足卫生与康复事业发展的需要，迫切需要建立新的理论模式与分类系统，需要对原分类系统进行修订，以适应由于保健观念和对残疾认识所发生的社会变化(binhu)的需要第8页/共39页第八页，共40页。ICIDH-2的出现(chxin)1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为国际残损、活动和参与分类（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,为了保持与国际残损、残疾和残障的连续性，将其简称为ICIDH-2）。ICF是WHO应用于与卫生有关领域的分类系统之一。WHO分类
8、体系涉及广泛的有关卫生的信息(xnx)，用于诊断残疾性(disablement)和残疾的原因，并且提供了一种标准化的语言，使世界上不同学科与专业领域的专家能交流有关卫生与保健的信息(xnx)。第9页/共39页第九页，共40页。ICF分类分类(fnli)系统系统ICF分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健康状态分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健康状态(zhungti)的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会水平的结果进行分类提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会水平的健康状态的健康状态(z
9、hungti)所发生的功能变化及出现的异常。所发生的功能变化及出现的异常。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类。不是对疾病、障碍或损伤进行分类。ICF采用不同的方法试图把握与卫生状态采用不同的方法试图把握与卫生状态(zhungti)有关的事物。卫生状态有关的事物。卫生状态(zhungti)是个体的一是个体的一种健康状态种健康状态(zhungti)，它会影响到日常生活，并且与卫生服务密切相关。非健康状态，它会影响到日常生活，并且与卫生服务密切相关。非健康状态(zhungti)可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤，也可能是与健康有关的其他一些状态可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤
10、，也可能是与健康有关的其他一些状态(zhungti)，诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举的这些健康状态，诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举的这些健康状态(zhungti)可以用可以用ICD进行分类，而健康状态进行分类，而健康状态(zhungti)的结果可以用的结果可以用ICF进行分类。因此，进行分类。因此，ICD和和ICF是相互补充的，是相互补充的，如有必要，可以同时使用这两种由如有必要，可以同时使用这两种由WHO提出的国际性的分类方法提出的国际性的分类方法。第10页/共39页第十页，共40页。ICD和和ICF之间相互之间相互(xingh)关系关系值得(
11、zhd)重视的是ICD和ICF之间相互补充、相互交叉的性质。无论是ICF还是ICD，均是从人体系统出发。残损涉及人体结构和功能，这些结构与功能常常是疾病过程中的一部分，因此，它们使用ICD分类系统。不仅如此，ICD分类系统使用残损（作为征兆或症状）作为分类体系的一部分，这些分类采用的是生物医学模式。而ICF将残损作为结果，将其看作是残疾现象一部分，使用的是生物-心理-社会医学模式。第11页/共39页第十一页，共40页。二、ICF的基本(jbn)特点该分类标准是由专家和残疾人士共同制定的，反映了功能与残疾性的基本特征。表现(bioxin)在以下7个方面：第12页/共39页第十二页，共40页。2.
12、1广泛性.本分类系统可以应用于所有的处于不同健康状态的人，而不同于以往将残疾人作为一个特殊群体加以分离的分类法。2.2平等性.为促进残疾人充分参与社会生活，不同健康状态(身体和心理)的个体均无活动或者参与的限制。2.3准确定义.在4个分类维度中，各个具体的类别均有操作性定义，并且给出了各类的基本属性、分界、测量方法以及具体的实例(shl)。2.4类目使用中性词语.许多类别以及项目均使用中性词来说明每个维度的积极与消极方面，避免了过去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。2.5结构与功能分离.将身体结构与功能缺损分开处理，以反映身体所有缺损状态。2.6用活动替代残疾.活动是一个中性词，用活动取代残疾
13、反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分类还使用严重程度指标，对限制活动的情况进行描述。2.7用参与代替残障.该分类系统用参与(participation)代替残障(handicaps)，并列举了一系列环境因素以确定参与社会生活的程度。第13页/共39页第十三页，共40页。三、ICF的理论(lln)模式ICF建立在一种残疾性的社会模式基础上，它从残疾人融入社会的角度出发，将残疾性作为一种社会性问题，残疾性不再仅仅是个人的特性，而且也是由社会环境形成的一种复合状态。因此，对残疾问题的管理要求有社会行动，强调(qingdio)社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。因此，这
14、种问题是一种态度或意识形态的问题，要求社会发生变化。从政治层次而言，这是一个人权问题。具体如图所示。第14页/共39页第十四页，共40页。ICF的理论(lln)模式图。第15页/共39页第十五页，共40页。ICF结构结构(jigu)ICF每一项可以逐级分类，级别数越高（如第三或第四级别），分类越具体，共有1454项条目。举例说明：第二级ICF水平“b730肌力功能”是“b7神经肌肉系统(xtng)和运动相关功能”的成分之一；而“b7神经肌肉系统(xtng)和运动相关功能”是ICF组成成分之一“b身体功能”的一部分。个人因素由于其特异性原因，至今尚未分类。第16页/共39页第十六页，共40页。I
15、CF定量定量(dngling)分级分级（qualifier）采用0-4分的分级方法表述问题(wnt)的严重程度，但是分级范围不是平均分配。分级方法是：0-没有问题(wnt)（无、缺乏、可以忽视等，04%）1-轻度问题(wnt)（轻、低等，5%24%）2-中度问题(wnt)（中等、较好等，25%49%）3-严重问题(wnt)（高、极端等，50%95%）4-全部问题(wnt)（最严重、全部受累等，96%100%）8-无法特定（当前信息无法确定问题(wnt)的严重程度）9-无法应用（不恰当或不可能使用）。第17页/共39页第十七页，共40页。环境因素分为障碍因素和促进因素两个环境因素分为障碍因素和促
16、进因素两个(lin)方面方面第18页/共39页第十八页，共40页。骨关节炎简要骨关节炎简要(jinyo)ICF核心组合核心组合ICF组成部分组成部分等级排序等级排序ICF编码编码条目名称条目名称身体功能身体功能1b280痛觉痛觉2b710关节活动性关节活动性3b730肌力肌力身体结构身体结构1s750下肢结构下肢结构2s730上肢结构上肢结构3s770与运动有关的其它肌肉骨骼结构与运动有关的其它肌肉骨骼结构活动和参与活动和参与1d450步行步行2d540穿衣穿衣4d445手和手臂的使用手和手臂的使用环境因素环境因素1e310直系亲属直系亲属2e115个人日常生活用品和技术个人日常生活用品和技术
17、4e580卫生服务、体制和政策卫生服务、体制和政策5e150公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术第19页/共39页第十九页，共40页。骨质疏松症简要骨质疏松症简要ICF核心核心(hxn)组合组合CF组成部分组成部分等级排序等级排序ICF编码编码条目名称条目名称身体功能身体功能1b280痛觉痛觉2b730肌力肌力3b710关节活动性关节活动性4b152情感功能情感功能身体结构身体结构1s760躯干结构躯干结构2s750下肢结构下肢结构活动和参与活动和参与1d450行走行走2d430举起和搬运物体举起和搬运物体3d920娱乐和休闲娱乐和休闲环境因素环境因素1
18、e580卫生服务、体系和政策卫生服务、体系和政策2e110个人消费品个人消费品3e355卫生专业人员卫生专业人员第20页/共39页第二十页，共40页。四、四、ICF的应用领域的应用领域ICF为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具。它可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究(ynji)、制定计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展等各个领域。具体体现为：它提供了研究(ynji)健康状态结果的一种框架，这种框架是依据科学知识和各个领域专家的经验而建立的。它确定了说明健康状态的术语，这套术语有助于改进卫生保健工作者、其他领域的人员和残疾人之间的交流。它是一种可在不
19、同领域内共同使用的术语系统。第21页/共39页第二十一页，共40页。它为认识残疾性对个体生活及参与社会的影它为认识残疾性对个体生活及参与社会的影响提供了理论基础。这一点有着十分重要的意义，响提供了理论基础。这一点有着十分重要的意义，因为不仅要对疾病作出诊断，还要对其影响作出因为不仅要对疾病作出诊断，还要对其影响作出分析。分析。它对健康状态的结果进行定义，有利于提供它对健康状态的结果进行定义，有利于提供更好的保健，并为残疾人参与社会提供更好的服更好的保健，并为残疾人参与社会提供更好的服务。这是提高残疾人生活质量并促进其自立的关务。这是提高残疾人生活质量并促进其自立的关键。键。它可以对不同国家、不
20、同卫生服务领域的数它可以对不同国家、不同卫生服务领域的数据进行比较，这是国际上早就期望实现的愿望据进行比较，这是国际上早就期望实现的愿望它为卫生信息系统提供一种系统化的编码方它为卫生信息系统提供一种系统化的编码方案。长期以来，国际上一直缺乏案。长期以来，国际上一直缺乏(quf)一种有一种有关流行病或其他数据的统一编码系统。关流行病或其他数据的统一编码系统。它促进对健康状态结果的研究。该系统可以它促进对健康状态结果的研究。该系统可以建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会生活的数据。残疾人参与社会生活的数据。第22页/共39页第二十二页，
21、共40页。具体而言，具体而言，ICF可以应用于：可以应用于：统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统等）；残疾人管理系统等）；研究工具：测量健康状态的结果，生活研究工具：测量健康状态的结果，生活(shnghu)质量或环境因素；质量或环境因素；临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定；评定；制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、制定社会政策工具：用于制定社会、保障计划、保险赔偿系统及制定与实施政策；保险赔偿系统及制定与实施政策；教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行教育工具：用于课程设计，确定
22、认知和社会行动需要动需要第23页/共39页第二十三页，共40页。五、五、IFC分类系统分类系统(xtng)的启示的启示1、“残疾残疾”理念的变革理念的变革一个国家残疾人社会保障与服务制度的建构一个国家残疾人社会保障与服务制度的建构,除了除了受整体福利资源多少的影响，一个根本的问题在于政受整体福利资源多少的影响，一个根本的问题在于政策制定者对于策制定者对于“残疾残疾”的看法和价值理念。因此，从国际相关经验中往往可的看法和价值理念。因此，从国际相关经验中往往可以看到，社会福利制度愈完善的国家、社会，残疾人以看到，社会福利制度愈完善的国家、社会，残疾人的个别需求愈容易被满足，相对而言，社会福利制度的
23、个别需求愈容易被满足，相对而言，社会福利制度愈不完善且愈不完善且“补缺补缺(bqu)型型”福利为主的国家、社会，福利为主的国家、社会，残疾人的个别需求愈不容易获得满足。残疾人的个别需求愈不容易获得满足。IFC分类系统带分类系统带给我们最重要的启示莫过于给我们最重要的启示莫过于“残疾残疾”理念的变革。理念的变革。第24页/共39页第二十四页，共40页。首首先先，它它认认为为每每个个人人在在其其一一生生的的历历程程中中都都有有机机会会经经历历到到健健康康状状况况受受到到威威胁胁以以及及可可能能形形成成残残疾疾的的经经验验，而而这这样样的的历历程程可可能能发发生生也也有有可可能能康康复复。因因此此，
24、所所谓谓“残残疾疾”或或“障障碍碍”不不再再是是一一成成不不变变的的，不不过过是是伴伴随随而而来来的的状状况况而而已已。除除了了身身体体心心理理有有可可能能因因为为成成长长发发展展、急急性性或或慢慢性性的的疾疾病病或或先先天天遗遗传传原原因因而而有有变变化化，更更重重要要是是这这样样的的身身心心状状态态，会会因因为为处处在在不不同同环环境境条条件件下下而而有有不不同同的的障障碍碍程程度度，是是一一种种动动态态的的障障碍碍概概念念；反反之之(fnzh)，在在设设计计良良好好的的无无障障碍碍环环境境下下，一一个个有有身身体体损损伤伤的的人人也也可可能能是是没有障碍的。没有障碍的。第25页/共39页
25、第二十五页，共40页。其次，其次，“残疾残疾”或或“障碍障碍”不再是专属的概念，而是一种不再是专属的概念，而是一种普适性的概念，普适性的概念，“残疾残疾”或或“障碍障碍”是普遍的人生经验而非特是普遍的人生经验而非特殊人群的少数经验，是殊人群的少数经验，是“生理生理(shngl)心理条件心理条件”与与“环境环境状态状态”互动之下的结果，有互动之下的结果，有“残疾残疾”或或“障碍障碍”的人，不应称为的人，不应称为“残疾人残疾人”，而是，而是“处在障碍情境中的人处在障碍情境中的人”。只要环境不改善，。只要环境不改善，任何人都有可能因为身处不良环境中，从而处于障碍情境任何人都有可能因为身处不良环境中，
26、从而处于障碍情境之中。因此，之中。因此，ICF理念不仅使我们更严肃的看待并检视环境理念不仅使我们更严肃的看待并检视环境中的障碍，更进一步促使我们认识到，克服障碍的方式不中的障碍，更进一步促使我们认识到，克服障碍的方式不能仅仅改造残疾人个人的身心条件，必须将改善环境的障能仅仅改造残疾人个人的身心条件，必须将改善环境的障碍也列人克服障碍的思考与行动之中，让更多的人可以因碍也列人克服障碍的思考与行动之中，让更多的人可以因为环境的改善而消除障碍，是带来的最大的观念变革。为环境的改善而消除障碍，是带来的最大的观念变革。第26页/共39页第二十六页，共40页。功能功能(gngnng)(gngnng)评估评
27、估年龄年龄(ninlng)(ninlng)功功能能(gngnng)级级别别100100理想状态?ICFICF功能评估ICF培训培训者学习班第27页/共39页第二十七页，共40页。身体身体(shnt)功能和功能和结构结构活动活动 & 参与参与 功能功能(gngnng)第28页/共39页第二十八页，共40页。身体结构身体结构(jigu)和和功能受损功能受损活动活动(hu dng)受限受限 残疾残疾(cn j)参与限制参与限制ICF培训培训者学习班第29页/共39页第二十九页，共40页。患者患者(hunzh)存在残疾存在残疾患者因为环境患者因为环境(hunjng)而而残疾残疾残疾残疾(cn j)IC
28、F培训培训者学习班第30页/共39页第三十页，共40页。获得最佳功能获得最佳功能(gngnng)的策略的策略患者存在患者存在残疾残疾改善身体改善身体(shnt)功能功能ICF培训(pixn)培训(pixn)者学习班第31页/共39页第三十一页，共40页。患者患者(hu(hu nzh)nzh)残疾后残疾后获得最佳功能获得最佳功能(gngnng)的方法的方法改善环境改善环境(hunjng)(hunjng)功能功能障碍障碍 促进促进ICF培训培训者学习班第32页/共39页第三十二页，共40页。2、“残疾残疾(cnj)”模式的重构模式的重构ICF分类系统的内涵分为4个组成元素：第一向度是身体功能与身体
29、结构；第二向度是活动，ICF中每个身体系统与功能都对应着各种活动的机能，采取活动概念取代障碍的负面描述；第三向度是参与，取代残障概念；第四向度是背景性因素，指个体生活和生存的全部背景，ICF分类系统在障碍形成的背景因素上同时接纳环境与个人因素的影响(yngxing)。而“残疾”或“障碍”过程即为上述四个因素彼此之间的动态关系。换言之，这是从四个层面测量与评估身心障碍者的各种身体、心理功能的限制与能力的过程。第33页/共39页第三十三页，共40页。ICF分类系统将“残疾”或“障碍”过程放在健康状态架构下讨论。健康状况是在ICF给定的健康领域内的功能水平;功能是对身体功能、身体结构、活动和参与的一
30、个概括性术语，它表示在个体（有某种健康情况(qngkung)）和个体所处的背景性因素之间发生交互作用的积极方面。个人环境中的各种因素，通过其存在或不存在，可以改善功能或降低残疾程度，也可以限制功能的发挥或形成残疾。如无障碍环境、社会态度与支持条件等，既可以改善功能，也可以限制功能发挥。第34页/共39页第三十四页，共40页。第35页/共39页第三十五页，共40页。在ICF强调的互动(hdn)模式中，保留了损伤概念，改变了对障碍与残障的名词使用，采取活动与参与的的正面而积极的词汇，强调身心障碍者所具有的活动能力却并不强调限制的一面；同时，它采取参与的概念，取代碑的残障概念所隐含的社会排斥的负面意
31、义。ICF互动(hdn)模式强调环境因素在残疾的发生发展和残疾人康复中所起的重要作用，重视外在环境与条件对个人能力的影响。也即同样的残疾人，因为居住地点的不同，外在环境所提供的支持条件不一样，其参与社会的能力或许会不同。这在相当大的程度上将残疾人所处的社会制度、条件因素，都纳入了“残疾”模式的考虑范畴。第36页/共39页第三十六页，共40页。3、ICF分类分类(fnli)系统对我国残疾系统对我国残疾人服务未来发展的影响人服务未来发展的影响ICF并非是将人分类的工具，而是一套跨越不并非是将人分类的工具，而是一套跨越不同专业领域均可了解的分类语言同专业领域均可了解的分类语言(yyn)，用以描述，用
32、以描述个人在健康状况、身体功能与结构、活动与参与能个人在健康状况、身体功能与结构、活动与参与能力及表现现行环境处境之下的种种状况，可适用于力及表现现行环境处境之下的种种状况，可适用于诸多应用领域。它在相关政策领域的运用非常多元诸多应用领域。它在相关政策领域的运用非常多元与多样化。更重要的是，它可能提供不同领域的研与多样化。更重要的是，它可能提供不同领域的研究者分析与讨论的资料平台。例如，可作为残疾人究者分析与讨论的资料平台。例如，可作为残疾人口统计分析的工具、口统计分析的工具、国家提供社会保障的参考、临国家提供社会保障的参考、临床服务成效的评估工具，也可作为倡导认识身心障床服务成效的评估工具，
33、也可作为倡导认识身心障碍形成的宣传材料或教材，甚至作为研究规划国家碍形成的宣传材料或教材，甚至作为研究规划国家政策之用途。政策之用途。第37页/共39页第三十七页，共40页。谢谢(xixie)！第38页/共39页第三十八页，共40页。感谢您的观看(gunkn)！第39页/共39页第三十九页，共40页。内容(nirng)总结ICF产生的背景与发展历程。世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从1996开始制定了新的残疾分类体系ICF。ICF为综合分析身体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具。该系统可以建立更有效的数据收集方法，以收集促进或阻碍残疾人参与社会生活的数据。第一向度是身体功能与身体结构(jigu)。而“残疾”或“障碍”过程即为上述四个因素彼此之间的动态关系。感谢您的观看第四十页，共40页。
