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1、LOGO药物外渗的严重后果及处理药物外渗的严重后果及处理主主讲人：人：张华Contents药药物出物出现现外渗的原因外渗的原因药药物外渗的物外渗的程度程度药药液渗漏的防液渗漏的防护护药药物外渗的物外渗的处处理方法理方法药药物外渗的物外渗的护护理理对对策策药物外渗药物外渗药药物外渗的概念物外渗的概念药药物外渗物外渗是是指指由于由于输输液管理液管理疏忽疏忽，造成腐造成腐蚀蚀性（非腐性（非腐蚀蚀性）的或刺激性）的或刺激性性药药物（或溶物（或溶液）液）进进入了周入了周围组织围组织；而不而不是是进进入正常的入正常的血管通路。血管通路。药药物出物出现现外渗的原因外渗的原因1药药物因素物因素 2物理因素物理
2、因素3. 机械因素机械因素与与药药液的酸碱度、渗透液的酸碱度、渗透压压梯度有关。梯度有关。长长期期输输入高渗性溶液，碱性入高渗性溶液，碱性对对血管有刺激血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸性的液体如甘露醇，碳酸氢钠氢钠，葡萄糖酸，葡萄糖酸钙钙可可发发生血管壁增厚，内皮生血管壁增厚，内皮细细胞破坏，胞破坏，血管内淤血，周血管内淤血，周围组织围组织炎症及水炎症及水肿肿等。必要等。必要时时可以使用微量可以使用微量泵进泵进行行调节调节。与穿刺技与穿刺技术术不熟不熟练练，体位不当，体位不当，输输液速度液速度过过快，快，时间过长时间过长，各种穿刺的，各种穿刺的损伤损伤是是导导致血管外漏的直接原因，如致血管外漏
3、的直接原因，如针针尖刺破血管或尖刺破血管或针针尖斜面未完全尖斜面未完全进进入血管腔，入血管腔，针针尖固定不牢，并尖固定不牢，并热热不合作而刺破血管，不合作而刺破血管，针针尖滑脱血管。尖滑脱血管。与与环环境温度、境温度、输输液量、液体温度、速度、液量、液体温度、速度、时间时间、压压力及力及输输液器液器针头针头的的选择选择有有关。关。4血管因素血管因素 与与输输液局部血管的舒液局部血管的舒缩缩状状态态、静脉管壁是否、静脉管壁是否发发生生痉挛痉挛，通透性是否增加有关。，通透性是否增加有关。4度度3度度2度度1度度 无任何无任何临床症状床症状 含第一含第一阶阶段，水段，水肿肿在在2.5-15cm药物外
4、渗的程度药物外渗的程度0度度皮肤皮肤苍白，水白，水肿小于小于2.5cm，皮肤，皮肤触冷伴或不伴疼痛触冷伴或不伴疼痛含第二含第二阶阶段，水段，水肿肿大于大于15cm，轻轻度度-中度疼痛，可能中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可伴麻木感，任何刺激性或血制品的外渗均可导导致致 含第三含第三阶阶段，皮肤段，皮肤紧绷紧绷，渗漏，渗漏，变变色，瘀斑，或色，瘀斑，或肿胀肿胀，较较深的凹陷性水深的凹陷性水肿肿，循，循环环受受损损，中度，中度-重度重度疼痛；任何腐疼痛；任何腐蚀蚀性性药药物的外渗均可物的外渗均可导导致致 药液渗漏的防液渗漏的防护1正确正确选择穿刺静脉穿刺静脉 由于高渗性、刺激性由
5、于高渗性、刺激性强的的药物，宜物，宜选择粗大静脉，由粗大静脉，由远心端向近心端心端向近心端选择穿刺，穿刺穿刺，穿刺时避免同一部位、避免同一部位、长时间、多次、多次穿刺。穿刺。2减少减少对血管壁的血管壁的损伤3提高一次性穿刺成功率提高一次性穿刺成功率 可使用血管可使用血管扩张剂，如如:硝酸甘油硝酸甘油贴。血管。血管扩张剂具有增具有增强局部血流，局部血流，并中和并中和药物酸性作用。物酸性作用。4使用静脉留置使用静脉留置针 留置留置针对血管刺激性小，易固定，血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同减少了穿刺的次数，同时减少了减少了对病人浅表静脉的破坏。病人浅表静脉的破坏。5熟悉熟悉药液的性液的性质
6、 选择合适的合适的给药方式，适当方式，适当调节室室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6. 严格格执行无菌操作技行无菌操作技术 加加强工作工作责任心，任心，经常巡常巡视病病人，尤其人，尤其对意意识障碍、感障碍、感觉丧失、循失、循环不良的病人更需不良的病人更需要要经常常观察，不能只看有无回血来判断，一旦察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，生渗漏，立即更立即更换输液部位并液部位并积极采取治极采取治疗措施。措施。药药物外渗的物外渗的处处理方法理方法输输入特殊入特殊药药物物时时，化，化疗药疗药物、升物、升压药压药、高渗、高渗性性药药物等不管是否出物等不管是
7、否出现红肿现红肿炎症反炎症反应应应应立即立即采取封采取封闭闭治治疗疗。（用用41/2一一51/2门门肌肉肌肉针头针头，在在红肿红肿皮肤的皮肤的边缘边缘呈点状或扇状封呈点状或扇状封闭闭。进针进针深度以深度以1520为为宜，注射宜，注射药药物量以能使物量以能使红肿红肿范范围围明明显显突出皮肤，突出皮肤，进针长进针长度以度以针针尖最好在尖最好在红肿红肿的正中的正中处处，使，使药药物均匀地向四周物均匀地向四周扩扩散。散。根据情况根据情况23天封天封闭闭1次，一般封次，一般封闭闭35次次）。输输入的一般性入的一般性药药物物维维生素生素类给类给以以热热敷即可，常用敷即可，常用热热水袋、湿水袋、湿热热敷、温
8、度在敷、温度在50左右，左右，10-15分分钟钟观观察皮肤情况。察皮肤情况。 可可给给予予25一一50硫酸硫酸镁镁或或75一一95酒精酒精热热湿敷，硫酸湿敷，硫酸镁镁效果比效果比较较好但冷好但冷结结晶。局部晶。局部组织组织出出现现大片大片红肿红肿，沿血管出，沿血管出现现条索状条索状的的红线红线，局部，局部肿肿痛。抬高患肢增加痛。抬高患肢增加热热敷擦敷擦药药的次的次数。数。一般一般一般一般药物药物药物药物特殊药物特殊药物特殊药物特殊药物不同程度不同程度药物外渗的物外渗的处理方法理方法1 小范小范围外渗外渗 （1）外渗的）外渗的药液液对组织刺激性小、容易吸收的，如刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液
9、、普通的溶液、辅助治助治疗的的药液，可以用湿液，可以用湿热敷，或用敷，或用95%的酒精、的酒精、50%的硫酸的硫酸镁湿敷，湿敷，肿胀很快就会消退（如果所剩的很快就会消退（如果所剩的药液不多，可液不多，可以一以一边观察，一察，一边湿敷，如不再湿敷，如不再继续外渗，可以外渗，可以坚持到持到输液完成）液完成）（2）输入的入的药液液为血管活性血管活性药，局部，局部肿胀虽不明不明显，但，但发红、苍白、疼痛明白、疼痛明显的，必的，必须立即更立即更换注射部位，局部可用注射部位，局部可用95%酒精持酒精持续湿敷，湿敷，红肿也会很快消失。也会很快消失。2 大范大范围外渗外渗 输入的入的药液液为刺激性大的刺激性大
10、的药液，如在四肢，局部制液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用，抬高患肢，用50%的硫酸的硫酸镁或或95%的酒精持的酒精持续湿敷，配合理湿敷，配合理疗，局部封局部封闭，亦可用相，亦可用相对应的的药物相拮抗，如物相拮抗，如缩血管血管药物多巴胺、物多巴胺、间羟胺、去甲胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用可用50%的硫酸的硫酸镁、山莨菪碱（、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介）湿敷，也有介绍说可可用用马铃薯、生姜外敷。薯、生姜外敷。3 化化疗药物外渗物外渗 化化疗药物外渗物外渗时应立即停止滴入，用立即停止滴入，用生理生理盐水
11、皮下注射加以稀水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部，并局部冷敷，以防止局部疼痛、疼痛、肿胀、坏死。、坏死。4 药液外渗引起局部水疱液外渗引起局部水疱 水疱小未破水疱小未破溃的尽量不要刺的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷敷,也有介也有介绍用用鸡蛋清外敷的。蛋清外敷的。临床常床常见特殊特殊药物外渗的物外渗的处理方法理方法 甘露醇甘露醇药液渗漏的液渗漏的护理理甘露醇一旦甘露醇一旦发生渗漏后，生渗漏后，应立即更立即更换输液部
12、位，并液部位，并针对损伤的程度的程度选择不同的治不同的治疗方法。方法。1 热敷敷 促促进外渗于外渗于组织的的药液消散吸收。液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸硫酸镁湿敷。湿敷。2 封封闭疗法法 封封闭注射可阻止注射可阻止药物与物与组织细胞相胞相结合。常用合。常用0.25%普普鲁卡因或生理卡因或生理盐水局部封水局部封闭。3 中西中西药制制剂 依照中医祛瘀活血消依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中方法制成的中药制制剂，对药物渗物渗漏引起的水漏引起的水肿、淤血、疼痛、淤血、疼
13、痛疗效好。如效好。如:烫伤膏外涂膏外涂肿胀部位治部位治疗输液液外漏效果好外漏效果好 1 。4 照射照射疗法法 可用可用红外外线照射照射10min左右，使局部左右，使局部组织干燥干燥;用浸有用浸有庆大大霉素霉素8万万U、654-210mg的的纱布敷于外渗布敷于外渗处，在用紫外，在用紫外线照射照射20min左左右右23次次/d，可达到，可达到预防感染、抗炎收防感染、抗炎收敛，促，促进微循微循环的效果。的效果。 脂肪乳外漏脂肪乳外漏1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛注部位造成局部毛细血管或血管或组织阻塞，毛阻塞，毛细血管中可血管中可见脂肪栓子，引起皮肤脂肪
14、栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、痛、出血、渗出、水水肿、坏死及、坏死及纤维性性变等等2 局部用酒精擦敷皮肤部位，局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解血管，抑制血中脂肪栓水解为游离游离脂肪酸。透明脂肪酸。透明质酸酸酶为能水解透明能水解透明质酸的酸的酶，可促使皮下，可促使皮下输液或局部液或局部积贮的渗出液或血液加快的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀散而利于吸收，常稀释后以后以细针头在渗出在渗出处分分5处注射。注射。为避免局部避免局部组织坏死，可将透明坏死，可将透明质酸酸150300m加入加入0.25%的普的普鲁卡因注射液卡因注射液1015ml中，做局部封中，做局部封闭以促
15、以促进弥散、吸收。弥散、吸收。3 5%酒精棉球消毒外渗酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德皮肤，再将季德胜蛇蛇药碾成粉加硫酸碾成粉加硫酸镁注射注射液液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将将药涂于外渗涂于外渗处皮肤上，皮肤上，面面积要超要超过外渗外渗边缘23cm，厚，厚12mm，再用清，再用清洁纱布包上，胶布布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。次。 血管活性血管活性药物外渗的物外渗的预防与防与处理理1 多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌，它可以使心肌收收缩力加力加强、外周血管收、外
16、周血管收缩，从而升高血，从而升高血压，是抗休克治，是抗休克治疗的常用的常用药。但在静脉但在静脉输液液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死、坏死 2 外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理的生理盐水水1015ml充分浸充分浸润注射注射.酚酚妥拉明妥拉明为受体阻滞受体阻滞剂，能阻断，能阻断受体的受体的兴奋作用，作用，扩张血管，使周血管，使周围血管血管痉挛解除，改善微循解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸短，而浸润注射本身注射本身对肌肉肌肉组织就是一种机械就是一种机械损伤。3 外渗早期可采用酚妥拉明稀外
17、渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理液（生理盐水水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸硫酸镁湿敷，以减湿敷，以减轻局部局部组织化学反化学反应，减，减轻患者患者疼痛，防止疼痛，防止发生局部生局部组织坏死。由于水坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受抗病能力减弱，易受细菌侵菌侵袭，甚至，甚至发生局部感染，且水生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，的再生能力和修复功能减弱，发生生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理理显得尤得尤为重要。重要。 4 如多巴胺、去甲如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用上腺素、垂体后叶素等，立即用654
18、2药物物热敷敷或一般或一般热敷；敷；09生理生理盐水水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封局部封闭。钙剂外渗的外渗的预防与防与处理理1 抬高患肢，促使血液回流，减抬高患肢，促使血液回流，减轻局部局部肿胀程度。程度。2 用用0.25%0.5%普普鲁卡因封卡因封闭疗法，以法，以缓解解肿胀部位的部位的发炎炎损伤症症状，并状，并纠正其血管舒正其血管舒缩功能障碍，功能障碍，这是防止葡萄糖酸是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死外渗部位坏死最关最关键的一步。的一步。3 局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，成，为中医活血化瘀要中医活血化瘀要
19、药，能减，能减轻局部淤血，改善血液循局部淤血，改善血液循环的作用，的作用，还有有强心、耐缺氧、心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要外渗部位坏死的重要环节。4 镁离子可直接舒离子可直接舒张周周围血管平滑肌，引起交感神血管平滑肌，引起交感神经节冲冲动传递障碍，障碍，从而使血管从而使血管扩张。用。用50%硫酸硫酸镁溶液溶液热敷患敷患处，有消炎去，有消炎去肿的功效。的功效。5 TDP灯局部照射，具有消灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用
20、，达到消炎去达到消炎去肿的目的。的目的。 造影造影剂外渗化外渗化疗药物外渗物外渗用用50%的硫酸的硫酸镁局部湿冷敷局部湿冷敷 ，如，如肿胀明明显，则要要抬高上肢减抬高上肢减轻水水肿，绝对不能不能热敷，因敷，因为非离子非离子造影造影剂都是高渗的，都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，使血管内向外渗出更多，肿胀更明更明显。化化疗药物外渗化物外渗化疗药物外渗物外渗1） 立即停止立即停止输注，保留注射注，保留注射针头，用，用5 ml 注射器注射器连接穿刺接穿刺针，尽可，尽可能回抽渗出的能回抽渗出的药液。液。2） 注射部位局部封注射部位局部封闭：取适当的解毒：取
21、适当的解毒剂，如无解毒，如无解毒剂，可用生理，可用生理盐水水10ml+地塞米松地塞米松5mg+1%普普鲁卡因或卡因或2%利多卡因利多卡因5-10ml作作环形封形封闭。环型局部封型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外外缘2.53cm处用用6-7号号针头行行环形封形封闭，再，再调整角度分整角度分别向外渗中心封向外渗中心封闭。进针深度深度以以1520为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回血，浅，注射前抽回血，最后覆盖无菌最后覆盖无菌纱块。局部封。局部封闭可阻止可阻止药物与物与组织细胞相胞相结合，减合，减轻局局部部组织反反
22、应，减少疼痛。，减少疼痛。3） 发泡性泡性药物（物（长春瑞春瑞宾、多柔比星等）外渗建、多柔比星等）外渗建议局部封局部封闭每每8小小时1次，持次，持续2-3天，一般化天，一般化疗药物局部封物局部封闭1次。次。4） 冰敷：注射部位冰敷：注射部位间断冰敷断冰敷24小小时，冰敷期，冰敷期间密切巡密切巡视，要注意，要注意观察皮肤有无察皮肤有无红班、班、苍白及病人主白及病人主诉疼痛加疼痛加剧等表等表现,防止用冷不当防止用冷不当发生生冻伤。 5） 热敷：奥沙利敷：奥沙利铂、长春新碱、春新碱、长春花碱、春花碱、长春地辛、春地辛、长春瑞春瑞滨等等外渗后局部不宜冷敷。外渗后局部不宜冷敷。应在在发生外渗后生外渗后24小小时内内间断断热敷，水温敷，水温40左右，并抬高患肢，避免局部受左右，并抬高患肢，避免局部受压。6） 冰敷、冰敷、热敷后，局部用敷后，局部用50硫酸硫酸镁湿敷或喜湿敷或喜疗妥外涂及微波治妥外涂及微波治疗，也可局部黏也可局部黏贴水胶体敷料。水胶体敷料。7） 对外渗部位外渗部位应持持续观察，按察，按药物外渗物外渗护理理单内容及内容及时做好做好记录。8） 如果有如果有严重的局部重的局部组织损伤或坏死，可或坏死，可请外科或外科或伤口小口小组会会诊，做清做清创处理理LOGO
