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1、慢性阻塞性肺疾病护理查慢性阻塞性肺疾病护理查房房定义是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。病因1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化应激7.炎症机制8.其他发病机制发病机制 有害气体、颗粒 抗氧化物 抗蛋白酶 肺、气道炎症细胞 聚集、炎症介质释放 蛋白酶 氧化应激 机体修复机制 COPD病理变化 临床表现（一（一) )症状症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难：标志性症状 4.喘息、胸闷 5.其他：体重下降、食欲减退等（二）体征（二）体征 1.桶状胸，
2、呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 分级 分级标准级：轻度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%预计值 级：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%预计值 级：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%预计值级：极重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭病史汇报姓名：顾福性别：男年龄：76床号：003住院号：95889入院时间：2017-1-25诊断：慢性阻塞性肺病、原发性高血压3
3、级、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史汇报主诉“反复咳嗽咳痰伴气促30余年，加重半月余“患者三十余年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰伴气促，多于季节交换及冬天发作频繁，使用吸入药物后可缓解，半月余前患者出现气促较前加重，日常活动不能完成，伴咳嗽咳痰，痰为白粘痰，不易咳出，无痰中带血，无痰中带血，无畏寒寒战，无发热，无盗汗乏力，无恶心呕吐等不适，现为进一步诊治收入我科。既往史患者既往有原发性高血压病史10余年，血压最高190/120mmHg,目前服用代文，自诉血压控制可；有糖尿病病史10余年，目前服用亚莫利控制血糖，血糖控制欠佳；有冠心病、窦性心动过速、频发房早10余年，曾服用恬尔心及心律平
4、，具体不详，目前已停用。主要病情2017-2-5患者6：00血糖2.1mmol/L，遵医嘱予以25%葡萄糖40ml静推，5%葡萄糖250ml静滴维持升血糖，继续监测血糖。2017-2-6患者主诉小便排不出，请泌尿科会诊，予以留置导尿。2017-2-6患者危急值：血清钾2.6mmol/L，遵医嘱立即予10%kcl 1g qid口服补钾治疗。2017-2-12患者主诉胸闷心悸不适，急查EKG提示窦性心动过速伴短阵房速，立即予西地兰0.2mg静推减慢心率，异舒吉10mg静滴改善心肌血供。后予以内护一级，心电监护，告病危，予可达龙静滴控制心率，密切观察病情变化。2017-2-14 查肝功能：血清白蛋白
5、20g/L，予以人血白蛋白改善低蛋白血症。2017-2-15 患者体温38.4，予复安一支肌注，密切观察患者生命体征。专科检查T:37 P：120次/分 R：28次/分 BP：145/82mmHg SpO2:95%神清，精神萎，BIPAP辅助通气中，氧流量15L/min，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛,左手肿胀，双下肢不肿。辅助检查12017-1-27胸部平扫：肺气肿、左肺散在支扩，两肺间质性改变及散在陈旧灶22017-2-7心超：左室收缩功能降低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流，中度肺动脉压力增高异常化验时间时间指标指标数值数值正常范围正常范围2017-1-25白细胞
6、18.1x109/L4-10x109/L2017-1-25中性粒细胞78.5%50%-70%2017-1-25PaCO252.2mmHg35-45mmHg2017-2-5(6:00)血糖2.1mmol/L3.9-6.1mmol/L2017-2-6钾离子2.6mmol/L3.5-5.5mmol/L2017-2-14血清白蛋白20g/L35-50g/L护理诊断现存护理问题气体交换受损 与通气不足，分泌物过多有关清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠有关活动无耐力 与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅，担心疾病有关体温升高 与感染有关营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 有皮肤完整
7、性受损的危险 与长期卧床，营养不良有关有受伤的危险 与活动无耐力及低钾有关猝死 与心律失常有关1-25 1-25 气体交换受损气体交换受损 与通气不足，分泌物过多有关与通气不足，分泌物过多有关护理目标 患者呼吸平稳，SpO2在正常范围护理措施 1.提供安静舒适、干净的病房环境。 2.遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。确保其呼吸道保持通畅，教患者正确的呼吸方法，选用适合面罩，对氧流量进行合理地调节。3.遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。4.指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。指导患者有效咳嗽咳痰护理评价 1-26 患者缺氧状况改善（SpO2:95%)
8、，治疗护理措施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。1-25 1-25 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘稠有关与分泌物增多而粘稠有关护理目标 患者痰液变稀，易于咳出，且能够掌握有效咳嗽的方法护理措施1.保持呼吸道通畅2.指导患者有效咳嗽咳痰，先进行腹式呼吸5-6次，后屏气3-5秒，身体前倾进行2-3次短促有力的咳嗽，促进痰液排出。3.观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。4.遵医嘱雾化吸入。护理评价 1-28 病人自述痰液易咳出，痰量减少，能正确进行有效咳嗽，排痰。 1-25 1-25 活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关与呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关护
9、理目标 活动耐力逐渐提高护理措施1.加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2.遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。3.给予氧气吸入。4.嘱其卧床休息，保持情绪稳定。护理评价 1-28 患者日常活动不能完成1-26 1-26 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与夜间呼吸不畅，担心疾病有关与夜间呼吸不畅，担心疾病有关护理目标 患者睡眠质量良好护理措施1.主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法2.帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情3.告知患者家属床边陪护护理评价 1-28 患者能正常入睡2-14 2-14 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量护理目标 血清白
10、蛋白恢复正常值护理措施1.鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。2.饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。3.嘱其卧床休息，减少能量消耗。护理评价 2-16 血清白蛋白为20.3g/L 2-15 2-15 体温升高体温升高 与感染有关与感染有关护理目标 体温恢复到正常范围护理措施1.病情观察：监测并记录生命体征，观察病情变化。2.休息与环境：卧床休息，保持安静并维持适宜的温湿度。3.饮食：提供足够热量,蛋白质和维生素的饮食，鼓励多饮水。4.遵医嘱予以复方氨基比林一支肌肉注射。5.遵医嘱使用抗生素。护理评价 2-16 2pm体温为36.8(腋温)潜在并发症有有皮肤完整性受
11、损的危险皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，营养不良有关与长期卧床，营养不良有关护理目标 患者未发生压疮护理措施1.注意观察水肿情况，有无压疮发生2.保持床单位清洁、干燥、平整。3.指导病人穿宽松，柔软的衣服，定时更换体位，使用气垫床4.饮食护理：予高热量，高蛋白，易消化饮食，少食多餐，补充营养。5.遵医嘱予以白蛋白及静脉营养支持治疗护理评价 患者皮肤无破溃，未形成压疮有受伤的危险有受伤的危险 与活动无耐力及低钾有关与活动无耐力及低钾有关护理目标 患者未有受伤情况发生护理措施1.创造安全安静环境，床头警示标牌，加床栏保护，加强安全防护措施2.经常巡视病房 ，加强监护等。3.卧床休息，加强生活护理
12、，让家属时刻陪伴4.遵医嘱予以补钾，并监测电解质的变化护理评价 患者未有受伤猝死猝死 与心律失常有关与心律失常有关护理目标 患者未发生猝死护理措施1.加强心理护理2.遵医嘱予以抗心律失常药物，常规静脉留置针输液以备急救时建立静脉通路。3.定时监测血钾，及时补钾。输注过程中严格心电监护，密切观察患者心率、心律的变化，监测尿量及血钾浓度。4.严格按患者病情及心功能情况给予休息与活动指导护理评价 患者未发生猝死健康宣健康宣教教饮食指导功能锻炼疾病指导用药指导 健康宣教家庭氧疗家家庭庭氧氧疗疗选择低流量、低浓度吸氧，在白天清醒、静息状态下吸氧的氧流量为 12 L/min。夜间或活动后可适当提高氧浓度，
13、增加氧流量，达 3 L/min，以总体不超过 3 L/min 为宜。建议患者使用指脉氧仪监测指脉氧的情况宜摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食新鲜蔬菜、水果等，避免暴饮暴食，注意少量多餐DRAGON BOAT FESTIVAL饮饮食食指指导导DRAGON BOAT FESTIVAL疾疾病病指指导导戒烟限酒调整心态，保持心理平衡发病时应立即停下休息，积极寻求帮助遵医嘱服药，不要擅自增减药，自我检测药物的不良反应若有不舒适的反应，应及时通知医生DRAGON BOAT FESTIVAL用用药药指指导导DRAGON BOAT FESTIVAL肺肺功功能能锻锻炼炼以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，口唇缩成吹口哨状 吸气与呼气时间比为12或13。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。 每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟。缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。每天每次做515分钟，每次训练以57次为宜.呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。 Thank You
