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1、缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理ironiron deficiencydeficiency anemiaanemia（IDAIDA）是各类贫血中最常见的一种。是各类贫血中最常见的一种。由于体内由于体内贮存铁缺乏，贮存铁缺乏，影响血红蛋白的影响血红蛋白的合成，引起的小细胞低色素性贫血。合成，引起的小细胞低色素性贫血。一、定义一、定义二、发病率二、发病率可可发发生生在在各各年年龄龄组组，婴婴幼幼儿儿和和育育龄龄妇妇女发病率较高。女发病率较高。WHOWHO统计资料显示：统计资料显示： 成年男性成年男性10%10%；女性；女性20%20%；孕妇孕妇40%40%；儿童；儿童50%50%；2 2岁
2、以下幼儿岁以下幼儿92%92%铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？为什么是小细胞低色素性的贫血？缺铁为什么会缺铁为什么会引起引起HbHb减少？减少？衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源铁是合成血红蛋白的原料！铁是合成血红蛋白的原料！肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红幼红c线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+返回为什么是小细胞低为什么是小细胞低色素性贫血？色素性贫血？ 缺铁时，缺铁时，HbHb合成减少，红细胞胞浆不足，合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变
3、小，颜色变淡细胞变小，颜色变淡三、铁代谢三、铁代谢铁的分布铁的分布铁的来源铁的来源和和吸收吸收铁的转运铁的转运铁的贮存铁的贮存和和排泄排泄铁的分布铁的分布铁广泛分布于人体各组织铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为正常成人体内含铁总量为3 34.54.5g g，其中，其中功能状态铁：包括功能状态铁：包括HbHb占占67%67%，4%4%分布于肌红分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧蛋白及细胞内的含铁酶类（过氧化氢，单胺氧化酶，细胞色素氧化酶等）化酶，细胞色素氧化酶等）贮存铁：占贮存铁：占29%29%，包括铁蛋白和含铁血黄素，包括铁蛋白和含铁血黄素铁的来源铁的来源食物是铁的主
4、要来源食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低乳类如牛奶含量最低正常人每天合成新的血红蛋白约需正常人每天合成新的血红蛋白约需2025mg的铁，主要来源于体内衰老红细胞的铁，主要来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物。、破坏释放的铁，小部分来源于食物。、铁的吸收铁的吸收吸收部位：吸收部位：主要在主要在十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为吸收，吸收率为20%20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃
5、酸植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素和维生素C C的影响的影响胃酸：将食物中的铁游离化胃酸：将食物中的铁游离化维生素维生素C C等还原物质将高铁变为亚铁，此时等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收肠粘膜方可吸收铁的转运铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种转铁蛋白（一种 1 1球蛋白）结合，成为球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中血清铁，并运送到各组织中铁的贮存铁的贮存贮存形式：铁蛋白贮存形式：铁蛋白和和含铁血黄素含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单
6、核铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核- -巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆中，血浆中有少量的铁蛋白，可以通过测定血浆铁蛋有少量的铁蛋白，可以通过测定血浆铁蛋白来了解铁的贮存情况。白来了解铁的贮存情况。正常男性体内贮存铁约为正常男性体内贮存铁约为10001000mgmg，女性约女性约为为300300400400mgmg铁的排泄铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失正常男性每日约丢失1 1mgmg正常女性每日约丢失正常女性每日约丢失1 11.51.5mg
7、mg，一次月一次月经丢失经丢失40408080mlml血液，大约失铁血液，大约失铁20204040mgmg四、病因四、病因铁需要量增加而摄入不足铁需要量增加而摄入不足1铁吸收不良铁吸收不良2铁丢失过多铁丢失过多3铁需要量增加铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？哪些群体对铁的需要量多？儿童儿童妊妊娠娠妇妇女女哺哺乳乳母母亲亲 饮食中含铁量少：饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多 铁摄入不足铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起单纯素食、挑食、偏食易引起IDA1 1、食物搭配不合理
8、影响铁吸收、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、稀盐酸、VitCVitC、果糖、氨基酸促进铁吸收、果糖、氨基酸促进铁吸收2 2、胃肠道疾病：、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等铁吸收不良铁吸收不良钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉铁的丢失多铁的丢失多慢慢性性失失血血：主主要要病病因因消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮月经量过多、痔疮五、临床表现五、临床表现2一般贫血表现：一般贫血表现：苍白苍白、无力、无力、头晕、眼前发黑等。头晕、眼前发黑等。11 1缺铁原发病表
9、现缺铁原发病表现3组织缺铁表现组织缺铁表现黏膜病变：口角炎口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、光滑舌；甚至、舌炎、舌乳头萎缩、光滑舌；甚至出现萎缩性胃炎。出现萎缩性胃炎。外胚叶营养障碍：皮肤：干燥皱缩、无光泽；皮肤：干燥皱缩、无光泽；毛发：干枯易脱落；毛发：干枯易脱落；指甲：脆薄易裂，指甲：脆薄易裂，反甲反甲（舟状指舟状指 ）反甲反甲精神神经系统：易怒、烦躁、兴奋、多动等，易怒、烦躁、兴奋、多动等，儿童发育迟缓，重者儿童发育迟缓，重者智商下降智商下降 少数少数异食癖异食癖儿童智力及体格发育障碍儿童智力及体格发育障碍 10岁女孩: 身高105cm 体重19kg正常时为正常时为140cm,27kg140cm
10、,27kg异食癖六、实验室检查六、实验室检查1 1血象血象：HbHb和和RBCRBC，以，以HbHb为主。为主。RBCRBC体积变小，体积变小，中心浅染区扩大。中心浅染区扩大。 2 2骨髓象：骨髓增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。骨髓象：骨髓增生活跃，以中、晚幼红细胞为主。3 3铁代谢的检查：骨髓细胞内外铁减少或消失。铁铁代谢的检查：骨髓细胞内外铁减少或消失。铁蛋白蛋白(SF)(SF)；血清铁（；血清铁（STST）；血清总铁结合力；血清总铁结合力（TIBC TIBC ）血象小细胞低色素Microcytic (MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMC
11、H27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大铁代谢Serum iron is LOW，64.4mol/lTransferrin saturation is LOW, 15%铁粒幼细胞15%骨髓内外铁染色缺乏正常时铁缺乏时七、处理要点七、处理要点病因治疗：如彻底治愈慢性失血病因治疗：如彻底治愈慢性失血补充铁剂：补充铁剂：进食含铁丰富的食物进食含铁丰富的食物口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸。口服铁或稀盐酸。口服铁510天网红升高，天网红升高，Hb恢复正常恢复正常后继续服铁剂
12、后继续服铁剂3 6个月，补足贮存铁。个月，补足贮存铁。速力菲、力蜚能速力菲、力蜚能注射铁剂：常用右旋糖酐铁，过敏试验。注射铁剂：常用右旋糖酐铁，过敏试验。 总剂量（总剂量（150150病人病人Hbg/LHbg/L）体重（体重（kgkg）0.330.33八、护理诊断八、护理诊断活动无耐力活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关：与贫血致组织、器官缺氧有关2营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关与铁缺乏有关1潜在并发症潜在并发症：感染，心衰：感染，心衰34知识缺乏知识缺乏：缺乏有关营养需要的知识：缺乏有关营养需要的知识 九、九、护理措施护理措施注意休息注意休息饮食护理预防感
13、染预防感染给予铁剂给予铁剂健康教育健康教育饮食护理饮食护理纠正不良的饮食习惯纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的增加含铁丰富食物的摄取摄取促进食物铁的吸收促进食物铁的吸收口服铁剂口服铁剂注意事项：有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始与维生素与维生素C C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服；避同服抗酸药、收的食物同服；避同服抗酸药、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂液体铁剂可使牙黑染，应用吸管或滴管液体铁剂可使牙黑染，应用吸管或滴管服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因强
14、调要按剂量、按疗程服药，定期复查强调要按剂量、按疗程服药，定期复查注射铁剂注射铁剂注意事项：注意事项： 1 1、不在皮肤暴露部位注射、不在皮肤暴露部位注射 2 2、抽取药液后，更换注射针头、抽取药液后，更换注射针头 3 3、应用大肌群深部肌肉注射，、应用大肌群深部肌肉注射， “Z Z”字形注字形注射或留空气注射，经常更换注射部位。射或留空气注射，经常更换注射部位。 4 4、注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶注意不良反应：局部疼痛；面部潮红、恶心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克
15、，应心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应心呕吐、头痛等；严重者可出现过敏性休克，应备好肾上腺素、地塞米松。备好肾上腺素、地塞米松。备好肾上腺素、地塞米松。备好肾上腺素、地塞米松。注意休息，适量活动注意休息，适量活动轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制不必严格限制日常活动日常活动中度贫血：中度贫血：增加卧床时间，增加卧床时间，活动量以不加重症状为度活动量以不加重症状为度重度贫血：重度贫血：卧床休息，减卧床休息，减少氧耗，预防心衰。少氧耗，预防心衰。常规常规吸氧吸氧。预防感染预防感染1、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。量铁剂。2、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。意义，以提高自我保护意识。3、指导休息和饮食，预防感染。、指导休息和饮食，预防感染。4、用药指导。、用药指导。 健康教育健康教育
