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1、血型和输血在什么情况下伤者才需要输血？在什么情况下伤者才需要输血？l如果如果一个人一次失血一个人一次失血超过血液总量的超过血液总量的30%（约（约1200毫升）毫升）以上，就会严重影响以上，就会严重影响人的生命活动，甚至人的生命活动，甚至危及生命，此时就必危及生命，此时就必须通过输血进行抢救。须通过输血进行抢救。给受血者输血时如果血型不符容易出现什么情况？正常情况下的红细正常情况下的红细胞胞凝集成团的红细胞凝集成团的红细胞血型的发现和类型血型的发现和类型l1900年奥地利科学家年奥地利科学家兰德斯坦纳兰德斯坦纳和他的和他的学生经过研究，将人的血液分为学生经过研究，将人的血液分为A型、型、B型、
2、型、AB型、型、O型四种，确立了型四种，确立了ABO血型血型系统。系统。l除了除了ABO血型系统外，人类还发现了血型系统外，人类还发现了 一些其它的血型系统，比如一些其它的血型系统，比如Rh血型系统血型系统等。等。血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集 1.1.血型血型血型血型: :血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型。 2. 2. ABOABOABOABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体: : 抗原抗原抗原抗原: : : :又称凝集原又称凝集原又称凝集
3、原又称凝集原agglutinogenagglutinogen, ,存在于存在于存在于存在于 RBCRBC膜膜膜膜上上上上; ;分分分分A A ( ( ( (A A A A, , , ,A A A A1 1 1 1, , , ,A A A A2 2 2 2) ) ) )抗原抗原抗原抗原和和和和B B抗原。抗原。抗原。抗原。 抗体抗体抗体抗体: :又称凝集素又称凝集素又称凝集素又称凝集素agglutininagglutinin, ,存在于存在于存在于存在于血血血血 清清清清中中中中。分分分分抗抗抗抗A A抗体抗体抗体抗体和和和和抗抗抗抗B B抗体。抗体。抗体。抗体。 3.3.红细胞凝集红细胞凝集红
4、细胞凝集红细胞凝集agglutinationagglutination 不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时, ,发生发生发生发生RBCRBC凝凝凝凝 集成簇的现象集成簇的现象集成簇的现象集成簇的现象。 红细胞血型红细胞血型( (一一) )ABOABO血型系统血型系统 1.1.ABOABO血型系统分型血型系统分型: :ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A1 1 A+A A+A1 1 抗抗B B A A2 2( (仅占仅占1%)
5、1%) A A( (抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为O O型型) ) 抗抗B+B+抗抗A A1 1 B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 A A1 1B A+AB A+A1 1+B +B 无无 A A2 2B B( (仅占仅占1%)1%) A+B A+B(A(A抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为B B型型) )抗抗A A1 1 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+抗抗B B 2.2.ABOABO血型系血型系血型系血型系 统抗原特异统抗原特异统抗原特异统抗原特异 性的决定簇性的决定簇性的决定簇性的决定簇: : RBC RBC RBC RBC膜上膜上膜上膜上 糖蛋白或
6、糖糖蛋白或糖糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖链脂的寡糖链脂的寡糖链脂的寡糖链 决定了抗原决定了抗原决定了抗原决定了抗原 的特异性。的特异性。的特异性。的特异性。 A A A A、B B B B抗原抗原抗原抗原 是在是在是在是在H H H H抗原基抗原基抗原基抗原基 础上形成的础上形成的础上形成的础上形成的. . . .ABHABH抗原的寡糖链的结构图抗原的寡糖链的结构图3.3.ABOABO血型系统的抗体血型系统的抗体 生后生后2-82-8个月开始产生，个月开始产生，8-108-10岁达到高峰岁达到高峰; ; A A型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗B B抗体抗体 B B型血型血: :血清中含
7、有血清中含有抗抗A A抗体抗体 ABAB型血型血: :血清中血清中没有没有抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体 O O型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体 即即: :血清中血清中不会含有不会含有与自身与自身RBCRBC抗原相对抗的抗原相对抗的 抗体。抗体。 抗抗A A、抗、抗B B为天然抗体为天然抗体, ,属属IgM,分子量大分子量大, , 不不 能透过胎盘能透过胎盘4.4.4.4.ABOABOABOABO血型的遗传血型的遗传血型的遗传血型的遗传 由位于由位于由位于由位于9 9 9 9号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的A A A A、B B B B、O
8、O O O三个三个三个三个等位基因等位基因等位基因等位基因控制控制控制控制, , , ,其中其中其中其中A A A A和和和和B B B B基因为基因为基因为基因为显性基因显性基因显性基因显性基因, , , ,O O O O为为为为隐性基因隐性基因隐性基因隐性基因, , , ,故组成故组成故组成故组成6 6 6 6个基因型个基因型个基因型个基因型, , , ,4 4 4 4个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型。 ABOABOABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型基因型基因型 表现型表现型表现型
9、表现型 OO OOO O AA AA, ,AO AAO A BB BB, ,BO BBO B AB AB AB AB A型标准血清（抗B）B型标准血清 （抗A）模拟血型鉴定模拟血型鉴定血型血型ABOAB三、Rh血型系统lRh阳性：含D抗原的红细胞lRh阴性：不含D抗原的红细胞l汉族人中Rh阴性率1% Rh血型系统抗体l1. Rh抗体的产生Rh抗体绝大多数是通过Rh血型不合输血或妊娠产生的免疫性抗体，这些抗体均为IgG l2. Rh抗体的种类主要有5种，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e，最常见的是抗D，凡被检红细胞和抗D血清凝集者为Rh阳性，不凝集为Rh阴性l3. Rh抗体的特性为免疫性抗体IgG
10、 Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 Rh抗体抗体: :人血液中人血液中不存在不存在抗抗Rh的的 天然抗体天然抗体。只有当。只有当Rh( (- -) )血型者血型者 接受接受Rh( (+ +) )血液后血液后, ,才能才能产生产生抗抗Rh 抗体抗体。 Rh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG, ,分子量分子量 小小, ,可透过胎盘。可透过胎盘。血型鉴定的临床意义l1. 输血前的检查 l2. 新生儿溶血病诊断 l3. 协助治疗 三、三、三、三、输血及其原则输血及其原则输血及其原则输血及其原则 1.1.输血原则输血原则输血原则输血原则: : (1) (1) (1) (1)准备输血时
11、先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型者血型者血型者血型 (2)(2)(2)(2)血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉 配血检验配血检验配血检验配血检验 (3)(3)(3)(3)反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者者与受血者者与受血者者与受血者RhRhRhRh血型血型血型血型 (4)(4)(4)(4)不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血
12、型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下 进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及 受者的反应受者的反应受者的反应受者的反应OAABBB型型输血关系图输血关系图输血原则输血原则：输输 同同 型型 血血O型型A型型AB型型病人病人血型血型可接受可接受血型血型不可接受不可接受血型血型赵赵B钱钱AB孙孙O李李AB、OA、ABAB、A、 B、 OOA、O无无A、AB、BB、AB讨论并完成：讨论并完成：新生儿溶血病新生儿溶血病( (一一)ABO)ABO新生儿溶血病新生儿溶血病 是由于母婴血型不合，母体的是由于母婴血型不合，
13、母体的IgGIgG抗抗A(B)A(B)经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引经过胎盘进入胎儿血循环破坏胎儿红细胞所引起。起。ABO溶血症父母血型匹配，子女父母血型匹配，子女才能才能优生。生。如果父母血型不匹配，如果父母血型不匹配，子女很可能得母子女很可能得母婴血血型不合型不合溶血症溶血症。 此种溶血症主要此种溶血症主要此种溶血症主要此种溶血症主要发发生在母生在母生在母生在母亲为亲为O O O O型，型，型，型，婴婴儿儿儿儿为为A A A A型或型或型或型或B B B B型者。型者。型者。型者。所以也叫所以也叫所以也叫所以也叫ABOABOABOABO溶血溶血溶血溶血症。症。症。症。( (二二)
14、 Rh) Rh血型引起的新生儿溶血血型引起的新生儿溶血三、新生儿溶血病治疗与预防三、新生儿溶血病治疗与预防u1.药物治疗与血浆置换药物治疗与血浆置换u2. 提早分娩提早分娩u3. 宫内换血宫内换血u4.光照治疗与光照治疗与换血疗法换血疗法u5.5.预防预防交叉配血试验交叉配血试验主主(-),(-),次次(-):(-):同型同型, ,可输可输主主(-),(-),次次( (+ +):):异型异型, ,少输、慢输少输、慢输主主( (+ +),),次次(-):(-):异型异型, ,不可输不可输Cross-match test交叉配血的质量保证检测前：检测前：标本、试剂及实验器材的要标本、试剂及实验器材的要求求检测中：检测中：工作态度严谨，高度责任感工作态度严谨，高度责任感检测后：检测后：标本存放标本存放7 7天以上天以上交叉配血的临床意义交叉配血的临床意义 保证输血安全保证输血安全 发现亚型和不规则抗体发现亚型和不规则抗体
