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1、肺小结节肺小结节诊断要点和诊断要点和影像诊断影像诊断孤立性肺结节孤立性肺结节孤立性肺结节孤立性肺结节Solitary pulmonary nodule SPNSolitary pulmonary nodule SPNl肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。的病灶。l多为偶然发现多为偶然发现l33%恶性恶性l54%炎性肉芽肿炎性肉芽肿l6%错构瘤错构瘤l5%转移瘤转移瘤l2%支气管腺瘤支气管腺瘤肺内孤立性结节肺内孤立性结节肺内孤立性结节肺内孤立性结节 (SPN)(SPN)结节的诊断要点结节的诊断要点结节的诊断要点结节的诊断要点l
2、结节的内部结构：钙化结节的内部结构：钙化 脂肪脂肪 空泡空泡 支气管征支气管征l边缘：分叶边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系毛刺、与支气管、血管的关系l大小：大小：2cml位置位置l与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征）与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征） l增强程度增强程度l倍增时间倍增时间lPET/CT：代谢程度：代谢程度检查方法检查方法检查方法检查方法l摄影、透视摄影、透视l低剂量筛查：低剂量筛查：CTl薄层扫描薄层扫描l小视野重建小视野重建l2D，3D重组重组l小结节分析小结节分析l增强扫描增强扫描lPET/CTl活检活检l随访随访低剂量肺扫描对照低剂量肺扫描对照低剂量肺扫描
3、对照低剂量肺扫描对照120KV,51mA17mAs120KV,220mA88mAs良性结节的征象良性结节的征象良性结节的征象良性结节的征象l爆米花样钙化爆米花样钙化l包壳样钙化包壳样钙化l内含脂肪内含脂肪l长毛刺长毛刺l周围渗出改变周围渗出改变l短时间内明显变化短时间内明显变化l生长缓慢：生长缓慢：2年无变化年无变化l低代谢、无代谢低代谢、无代谢恶性结节征象恶性结节征象恶性结节征象恶性结节征象l分叶征分叶征l毛刺征：细短毛刺征：细短l空泡征空泡征l多结节征多结节征l偏心厚壁空洞偏心厚壁空洞l强化明显：强化明显：20HU以上以上l胸膜凹陷征胸膜凹陷征l血管、支气管侵犯血管、支气管侵犯l淋巴结肿大
4、淋巴结肿大l肾上腺、脑等远处脏器转移性病变肾上腺、脑等远处脏器转移性病变l生长较快：但可几年内无变化生长较快：但可几年内无变化治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则l肯定的良性结节：观察、保守、手术肯定的良性结节：观察、保守、手术l恶性可能，不论多大可能：可手术恶性可能，不论多大可能：可手术l恶性：手术或综合治疗恶性：手术或综合治疗 肺肺肺肺 癌癌癌癌l非小细胞肺癌手术切除率为非小细胞肺癌手术切除率为85%97%l5年生存率为年生存率为30%40%lT1和和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，期病例经手术治疗半数可长期生存，5年年l生存率在生存率在70%以上以上l提高治愈率的关键在于早期发现
5、、早期治疗提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗多层螺旋多层螺旋多层螺旋多层螺旋CTCTCTCT薄层扫描诊断肺癌薄层扫描诊断肺癌薄层扫描诊断肺癌薄层扫描诊断肺癌灵敏度为灵敏度为94.1%94.1%特异度为特异度为88.9%88.9%正确率为正确率为92.3%92.3%CTCT是目前最好的检查方法是目前最好的检查方法增强扫描的价值增强扫描的价值增强扫描的价值增强扫描的价值l病灶性质的鉴别病灶性质的鉴别l淋巴结的观察淋巴结的观察l与血管关系的观察与血管关系的观察l转移病灶的检出转移病灶的检出女，女，33岁，查体发现岁，查体发现 肿块，有咳血史肿块，有咳血史40HU增强增强65Hu增强增强肺动静脉瘘
6、肺动静脉瘘 分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CTCT薄层扫薄层扫描中其出现率为描中其出现率为46.4%46.4%，高于单层螺旋，高于单层螺旋CTCT常规扫描（常规扫描（32.1%32.1%）毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋，高于单层螺旋CT常规扫描（常规扫描（28.6%）。）。 结节形态特征的观察结节形态特征的观察胸膜牵拉征胸膜牵拉征胸膜牵拉征胸膜牵
7、拉征 胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CTCT薄层扫描中其出现率薄层扫描中其出现率为为67.9%67.9%，高于单层螺旋，高于单层螺旋CTCT常规扫描（常规扫描（53.6%53.6%），但无显著性），但无显著性差异。差异。 AB胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷胸膜凹陷 血血管管集集束束征征表表现现为为血血管管向向结结节节集集中中，在在多多层层螺螺旋旋CTCT薄薄层层扫扫描描中中其其出出现现率率为为62.5%62.5%，高高于于单单层层螺螺旋旋CT CT 常常规规扫扫描
8、（描（39.3%39.3%），两者有显著性差异。），两者有显著性差异。血管集束征血管集束征血管集束征血管集束征AB血管集束征血管集束征ABC血管集束征血管集束征AB血管集束征血管集束征 支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋泡，在多层螺旋CTCT薄层扫描中其出现率为薄层扫描中其出现率为26.2%26.2%，高于，高于单层螺旋单层螺旋CTCT常规扫描（常规扫描（7.1%7.1%），两者有显著性差异），两者有显著性差异 。空空 泡泡 征征空空 泡泡 征征肺肺 泡泡 癌癌低分化腺癌低分化腺癌支气管截断征支气管截断征肿瘤浸及支气管肿瘤浸及支气
9、管薄层扫描及各向同性重建薄层扫描及各向同性重建非各向同性非各向同性各向同性各向同性薄薄 层层3mm2mm1mm 小视野重建小视野重建重建视野与像素大小关系重建视野与像素大小关系重建视野与像素大小关系重建视野与像素大小关系 50cm/512=1mm50cm/512=1mm 25cm/512=0.5mm 25cm/512=0.5mm 12.5/512=0.25mm 12.5/512=0.25mm 缩小重建视野可提高分辨力缩小重建视野可提高分辨力, ,有助于细微结构的显示有助于细微结构的显示 大视野大视野小视野小视野小结节分析小结节分析 Lung CARELung CARE软件的工作原理是选择结节中
10、心做标软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在在X X、Y Y和和Z Z轴的直径，结节的最大径和最小径。轴的直径，结节的最大径和最小径。肺小结节分析（肺小结节分析（肺小结节分析（肺小结节分析（ lung carelung care ）肺小结节分析肺小结节分析灌灌 注注 扫扫 描描BFPSMTTPET/CTl是传统影像学的补充是传
11、统影像学的补充l发现恶性肿瘤的敏感性发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差，特异性差l良性病变可出现很高的良性病变可出现很高的SUV值值l1cm以下的病灶难以显示以下的病灶难以显示PET/CTPET/CT磨玻璃征磨玻璃征（ground glass opacityground glass opacity，GGOGGO）l纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在l中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤
12、维增生伴弹性网状结泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。表现为表现为表现为表现为GGOGGO的孤立肺结节的孤立肺结节的孤立肺结节的孤立肺结节l腺癌腺癌l肺泡癌肺泡癌l腺瘤腺瘤l不典型增生不典型增生l纤维化纤维化l结核结核l炎症炎症l出血出血l真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿2004.1.152004.1.152004.2.242005年年2005.5.212007年年11月月2007.112007.112007.112007. 11术后病理术后病理:肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤淋巴瘤淋巴瘤错构瘤
13、（错构瘤（ hamartoma ）l60%含有脂肪或钙化含有脂肪或钙化l球形或浅分叶球形或浅分叶l无恶变倾向无恶变倾向l分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别错错 构构 瘤瘤错错构构瘤瘤-52Hu0.75mm5mm男男男男6767岁咳嗽岁咳嗽岁咳嗽岁咳嗽痰中带血痰中带血痰中带血痰中带血3 3天天天天低分化鳞癌结核：包膜样钙化结核：包膜样钙化结结 核核结结 核核结结 核核女女女女 4545岁岁岁岁 查体发现左肺下叶结节查体发现左肺下叶结节查体发现左肺下叶结节查体发现左肺下叶结节肺结核样肉芽肿结核球结核球肺腺癌肺腺癌机化性肺炎机化性肺炎肺隐球菌病肺隐球菌病
14、肺隐球菌病肺隐球菌病炎性假瘤炎性假瘤腺腺 癌癌支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿肺肺 囊囊 肿肿乳头状腺瘤伴钙化乳头状腺瘤伴钙化活组织检查活组织检查l术前唯一获得组织学诊断的方法术前唯一获得组织学诊断的方法l安全性评估安全性评估l对肿瘤播散的影响对肿瘤播散的影响CT定位下活检定位下活检腺癌穿刺后气胸腺癌穿刺后气胸胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 3030天内明显增大或天内明显增大或2 2年内没有明显变化年内没有明显变化: :一般良性一般良性 3 3个月到个月到2 2年之间结节体积明显改变年之间结节体积明显改变: :预示不良预示不良 部分细支气管肺泡癌和类癌可能在两年或更长时间内体积部分细支气管肺泡癌和类癌可能在两年或更长时间内体积稳定稳定 复查时间可以第一年每复查时间可以第一年每3 3个月一次，第二年每个月一次，第二年每6 6个月一次，个月一次，以后每年一次。以后每年一次。随随 访访
