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1、经皮椎弓根螺钉内固定术经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折天津市第三中心医院骨科天津市第三中心医院骨科李晓东李晓东 肖联平肖联平 江毅江毅 江汉江汉研究背景研究背景研究背景研究背景微创技术微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 研究背景研究背景经皮椎弓根螺钉外固定技术经皮椎弓根螺钉外固定技术ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Ve
2、rtebro Plasty)经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术研究背景研究背景经皮穿刺椎弓根螺钉内固定经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)可联合椎体成形术可联合椎体成形术*一般资料一般资料2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者性别：男 9例，女 5例年龄 ：24 66岁，平均 44. 7岁原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例节段： T11 1例，T
3、12 3例，L1 6例，L2 4例一般资料一般资料Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。术前伤椎节段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4骨块侵入椎管矢状径百分比：020% ,平均 12. 6%手术材料及方法手术材料及方法器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后路微创内固定系统在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成定位定位刺入定位针刺入定位针进入椎弓根进入椎弓根更换导丝更换导丝逐级扩张通道逐级扩张通道骨皮质扩口骨皮质扩口植入螺钉植入螺钉游离肌间隙游离肌间隙植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定锁紧尾帽锁紧尾帽效果评
4、价效果评价记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT结果结果手术时间：80150 min，平均 112 min术中出血：70160 ml，平均 110 ml平均住院时间：619 d，平均 12 d未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者随访时间：418个月，平均10.9月结果结果Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3%1例因骨
5、质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患者疗效满意结论结论微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点 19VS讨论讨论传统手术传统手术微创手术微创手术手术切口手术切口大大小小组织损伤程度组织损伤程度重重轻轻手术时间手术时间长长短短止痛药物用量止痛药物用量大大小小下地活动下地活动晚晚早早住院时间住院时间长长短短恢复时间恢复时间长长短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快传统开放手术传统开放手术椎旁肌肉、筋膜和韧带椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉的广泛剥离和反复牵拉损伤脊神经背支，椎旁损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配
6、肌出现失神经支配椎旁肌肉缺血坏死椎旁肌肉缺血坏死和纤维化和纤维化顽固性腰背部顽固性腰背部僵硬与疼痛僵硬与疼痛微创脊柱内固定术微创脊柱内固定术不剥离骶棘肌，损伤的不剥离骶棘肌，损伤的组织轻组织轻最大限度减少椎旁肌的最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤血管神经损伤维护脊柱软组织的平衡维护脊柱软组织的平衡达到与开放达到与开放手术同样的手术同样的疗效疗效微创脊柱内固定优点微创脊柱内固定优点适应症广泛：适应症广泛：单或双节段固定单或双节段固定组织损伤小，术后恢复快组织损伤小，术后恢复快器械简便，易于操作器械简便，易于操作微创手术适应证微创手术适应证不稳定胸腰椎骨折不稳定胸腰椎骨折椎管横截面减小椎管横截面减小
7、1 /4以内以内无脊髓或脊神经损伤无脊髓或脊神经损伤椎管内无血肿、无异物椎管内无血肿、无异物微创手术要点微创手术要点准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。微创手术要点微创手术要点 操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。微创手术操作注意事项微创手术操作注意事项椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3
8、:00或 9:00处。穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。左侧位于左侧位于9点处点处右侧位于右侧位于3点处点处俯卧位时俯卧位时进针点定位进针点定位病例选择病例选择周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位微创手术禁忌证微创手术禁忌证两个以上椎体压缩性骨折两个以上椎体压缩性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨质疏松骨质疏松有出血倾向，不能耐受手术有出血倾向，不能耐受手术典型病例典型病例1殷某，男，岁，1，术前X线片典型病例典型病例1殷某，男，岁，1 ，术后X线片典型病例典型病例1术后冠状面CT典型病例典型病例1术后横断面CT典型病例典型病例1术后矢状面CT典型病例典型病例1术后三维CT典型病例典型病例2从某，男，岁，L1，术前X线片典型病例典型病例2从某，男，岁，L1，术后X线片
