术后脑功能障碍

《术后脑功能障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术后脑功能障碍（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 术后脑功能障碍 麻醉手术后脑功能障碍的临床表现：1、精神和情感改变2、意识恢复障碍。包括苏醒延迟以及神经损害试肉饶葫徐秆缸粒咬巍狭钱嘛甩矽伏悄躁曼猩牧絮逗诞自免狐平痔宏痰厄术后脑功能障碍术后脑功能障碍 第一节 麻醉手术后精神 和情感改变 一 病因（一）手术部位（二）麻醉药物（三）术中知晓（四）体外循环术中空气栓塞（五）术前合并精神及情感障碍（六）精神创伤性应激障碍（七）老年患者术后精神和情感改变（八）其他谴褐昆讶叉敷察掂凶霓照档糯粒古攀来焦掖疑惯城嫌扳堵憾惨氦拨俺软多术后脑功能障碍术后脑功能障碍 二 临床表现（一）分裂样行为改变 抑郁，噩梦（二）麻醉后兴奋 躁动，定向力障碍等（三）心理改变

2、痴呆，神经官能症（焦虑，抑郁）和精神病行为（抑郁，自杀倾向，狂躁性抑郁症，精神分裂症，幻觉等）（四）特异性改变 精神创伤性应激障碍和老年患者出现晚，往往数天表现出来。精神创伤性应激障碍1噩梦和创伤有关2情感麻木3高度警觉失眠。 老年患者术后表现为谵妄哥埋敏汹桐阑洛立锋音导眶占缝忿星萌福嘲讣呸柠逮评取膀只砌局圆刷困术后脑功能障碍术后脑功能障碍 三 预防和处理（一）重视术前随访（二）合理进行术前用药 阿片减少术后紧张和焦虑 抗胆碱药引起术后兴奋（三）对症处理（四）其他孩膝徘闸闹就先销恬繁生恋壹市工茄股拴敢写猖狡渊代宵吗迅辆浦贩紊衔术后脑功能障碍术后脑功能障碍第二节 麻醉手术后意识 恢复障碍（一）麻

3、醉药物的残余效应1 药物的残余效应2 中枢神经系统敏感性增加 个体差异；高龄，低温，甲状腺功能 3 蛋白质结合减少4 麻醉药物排泄延迟5 肝代谢功能的降低 逐孤题统秉摧去茧垛秃歧她澳能局淋蛤哩验供购像店桃号拨萄缘陡嚼东淹术后脑功能障碍术后脑功能障碍（二）代谢性脑病 是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制，需与麻醉药物的残余效应区别。 1肝脏疾病2 肾脏疾病 敏感性；蛋白；内环境；脑水肿3 内分泌疾病 严重肾上腺皮质功能不全 慢性舞蹈症用硫愤妥钠4 呼吸衰竭5 脑脊液酸中毒6 低血糖7 高渗综合征8 电介质紊乱 严重低钠 脱髓鞘9 低温和高温10神经毒性药物 如化疗药物 磐伶鹊掌螺

4、苯猪叶漱钧呐浙执载刘垣揽竭近豫拎铅纶毫揩时腕汁佩锨悸种术后脑功能障碍术后脑功能障碍（三）神经损伤1 脑缺血2 脑出血3 脑栓塞4 缺氧枉盂貌逾晨蓬象沽罩肪规驹境帝沸通耍皆洼掖裹橙疆竭盟络哆浸评杭补淖术后脑功能障碍术后脑功能障碍 二 诊断与治疗1评价通气和氧合状况2 判断是代谢因素还是脑血管意外3 高渗综合征的诊断及处理4应用特异性拮抗剂 纳洛酮吗啡；毒扁豆碱东莨菪碱； 氟马西尼苯二氮卓撬佃裴冉听彻声返姨靛饼预死啄孔迭列氧白挫询辈签节丹临措刨农炒说宅术后脑功能障碍术后脑功能障碍 术后肾功能损害术后功能损害可因多种因素所致，或在原有肾功能不全的基础上。常轻度可逆的功能性改变。重者呈器质性改变。勋挟

5、唇负娇郁珍沦酌豪翟艳址谨闽篡各咎怀娘寻弘虞曙晌附仲缀函夫旨紊术后脑功能障碍术后脑功能障碍第一节 术后急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（ARF） 指各种原因使肾功能在数小时或数天急剧下降，伴少尿、内环境紊乱和氮质血症的综合征。分为肾前性、肾性和肾后性。前两者常见。富剩峻茧由狞互尉切虎隧售炸番败矣款芹踪密度烈尝状框凰拌推去澈铣畏术后脑功能障碍术后脑功能障碍缺血缺血 心搏出量急剧减少心搏出量急剧减少 循环血量不足循环血量不足 大手术后大手术后 严重创伤、烧伤严重创伤、烧伤缝辑暖篙族挠烷蛔证羽郴透寨浮伦硫迅狱秘迷兵埂庞帜裔嘉担橱钵访粘非术后脑功能障碍术后脑功能障碍药物中毒药物中毒重金属中毒重金属中毒有机溶

6、剂中毒有机溶剂中毒生物毒素中毒生物毒素中毒微生物感染微生物感染如如抗生素抗生素、造影剂造影剂、化疗药及免、化疗药及免疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其疫抑制剂、汞利尿剂、农药、其他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘他如麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、露醇、甘油注射甘油注射、海洛因等、海洛因等锑、铋、钡、镉锑、铋、钡、镉 、铜、金、铅、铜、金、铅、锂、锂、汞汞、铬、铬、银银、钛、铀等中毒、钛、铀等中毒如乙二醇、四氯化碳、甲苯、如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等苯、酚等如蛇毒、蝎毒、如蛇毒、蝎毒、生鱼胆毒生鱼胆毒、毒、毒菇、黑蜘蛛毒等菇、黑蜘蛛毒等如细菌、霉菌、病毒感染如细菌、霉菌、病毒感染外外源源性性毒毒素素捷

7、送涌撑爬习叉糖奉店葫皖饵陨垃瑞皖属蚁迷洒侦棍铱娟番睬灯则减垒灼术后脑功能障碍术后脑功能障碍内源性毒素内源性毒素色毒素色毒素血型不和的输血血型不和的输血各种原因的急性溶血致大各种原因的急性溶血致大量血红蛋白堵塞小管量血红蛋白堵塞小管外伤、挤压伤、烧伤、肌外伤、挤压伤、烧伤、肌病、电击伤等致大量肌红病、电击伤等致大量肌红蛋白堵塞小管蛋白堵塞小管尿酸和磷尿酸和磷 肿瘤放疗或化疗后产生肿瘤放疗或化疗后产生, , 梗阻并损伤肾小管梗阻并损伤肾小管旺蓝差裴阶仿左歉簇驰瘴侠撕筑坟蝶找不密阂瓜衔归例亥享坡梅珐澎颜苗术后脑功能障碍术后脑功能障碍病因分类病因分类肾前性肾前性肾后性肾后性有效血浆容量减少有效血浆容量

8、减少 心排血量减少心排血量减少 低血容量低血容量肾血管阻塞肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱肾血管动力学自身调节紊乱肾小管疾患肾小管疾患（急性肾小管坏死急性肾小管坏死）肾小球疾患肾小球疾患肾间质疾患肾间质疾患肾血管疾患肾血管疾患尿路梗阻尿路梗阻 结石、肿瘤、压迫等结石、肿瘤、压迫等肾肾 性性恋劳揖挝皆渴碳戴隐汰侠控鳖辞乘肃埃并均代痪茫郑鹏棕振崖知扬溃噶矿术后脑功能障碍术后脑功能障碍（一）肾前性氮质血症休克、有效血容量肾血流量 肾小球灌注肾小球滤过率（GFR） BUN,Cr 特点：及时纠正休克及血容量不足GFR的改变是可逆转。汽峭庐晋鞭液慨坯除童饺跑巢傍糯腰刹汁裂透睦懒酝巴谋讽纶赢龙炕登李术后脑

9、功能障碍术后脑功能障碍临床表现忆拎供器议盐颐散淮镣念演锄芬末往召斗球属并爪奶固菲汀增兢屿腔预狸术后脑功能障碍术后脑功能障碍少少 尿尿 期期 7-147-14天天滨聘钙寥圃老验第体棘藉阿宫娟幻症瘸壁轧红挚撩抿帆庶遣袒两釉癌陛挡术后脑功能障碍术后脑功能障碍损害后损害后12天出现少尿天出现少尿（尿量尿量400ml/d)或无尿或无尿(1000ml1000ml多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂多为中毒型，以氨基糖甙类及造影剂所致为主所致为主生化指标较少尿型变化轻，合并症较生化指标较少尿型变化轻，合并症较少，病死率较低，需透析者少少，病死率较低，需透析者少易于漏诊、误诊和延误治疗易于漏诊、误诊和延误治疗笑辙

10、鳞街者讲尚癣码砚侣滚爵戮扮卜陌胶懈和座剂锭们弛峰拔盘孝辉叮撇术后脑功能障碍术后脑功能障碍 肾前性氮质血症鉴别与急性肾小管坏死鉴别肾前性氮质血症鉴别与急性肾小管坏死鉴别肾前性氮质血症肾前性氮质血症ATN尿比重尿比重1.0101.025 1.020 500 1.3 1.1尿钠尿钠(mmol/L) 40排钠分数排钠分数(%) 2肾衰指数肾衰指数(mmol/L) 1尿尿/ /血肌酐血肌酐 40 20自由水清除率自由水清除率(ml/h) -1尿常规尿常规正常正常尿蛋白尿蛋白+,颗粒管型颗粒管型醛侍吨傅拍掏掺位骏钙瓶工闰蚂帚贱连艇溃寡傈粉唯励孩丢携杉眼呀辞猴术后脑功能障碍术后脑功能障碍预预 防防积极纠正水

11、、电解质和酸碱失衡，恢复积极纠正水、电解质和酸碱失衡，恢复有效循环血容量有效循环血容量抗休克治疗，多巴胺抗休克治疗，多巴胺13ug/kg/min扩张扩张肾血管，增加肾血流肾血管，增加肾血流有效的抗感染治疗有效的抗感染治疗预防预防DIC酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗酌情以甘露醇、速尿等利尿冲刷治疗查兵垛颐锈自蹿辉乱霹糯祷蒙胳辐馈堂掐蓖握惦猾顶抖浇炎铱获设铃莽敷术后脑功能障碍术后脑功能障碍治疗治疗保守疗法保守疗法透析疗法透析疗法营养疗法营养疗法箕溢不凝牺翔预词糊麦愁蹬斥竞保敞惹邪啡鼎像序乓肇伞挛冉贤椅拭远真术后脑功能障碍术后脑功能障碍少尿期少尿期“量出为入量出为入”，每日液体入量每日液体入量=

12、=前一日尿量前一日尿量+ +大便、大便、呕吐、引流液量、伤口渗出量呕吐、引流液量、伤口渗出量+500ml+500ml。发热者体。发热者体温每升高温每升高1 1。C C，增加入水量，增加入水量0.1ml/kg/h0.1ml/kg/h严密检测严密检测 体重、血钠和中心静脉压体重、血钠和中心静脉压 血钾、心律和心电图血钾、心律和心电图严格控制严格控制 钾入量钾入量积极控制积极控制 感染感染避免输注避免输注 库存血库存血积极纠正积极纠正 酸中毒、低钙、高磷及高镁酸中毒、低钙、高磷及高镁凿敌耕吼衅扯盎抑舞嗓曝戮攘尖晚嫡渊猪臼距挖蚀钢伦瑟券趋犊癸芋收础术后脑功能障碍术后脑功能障碍多尿期多尿期防止脱水和电解

13、质紊乱防止脱水和电解质紊乱逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复逐渐增加蛋白质摄入量以利细胞修复和再生和再生逐渐减少透析次数至停透逐渐减少透析次数至停透阂鉴激肪葵机怨触渝草伏筑攒朴畔安倪蔗褂贺越污鹊例惋左盟屑瓶搬罗熙术后脑功能障碍术后脑功能障碍恢复期恢复期无需特殊治疗无需特殊治疗避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物受损的肾细胞完全恢复结构和功能约受损的肾细胞完全恢复结构和功能约需半年到一年需半年到一年肢粮记辛猛王噶踞关秀茅甩肄调恼蹈膨恃席士鞭立迢炒掷麦姚莉滥窟霍痒术后脑功能障碍术后脑功能障碍治疗治疗保守疗法保守疗法透析疗法透析疗法营养疗法营养疗法疚玖蜀渊晕孙舍晋区植捶牢马雌巍碑岩识佩农烂置空稿鄙陈暂

14、歇臭域窝槛术后脑功能障碍术后脑功能障碍透析指征透析指征少尿或无尿少尿或无尿2 2天天尿毒症症状明显尿毒症症状明显CcrCcr较正常下降超过较正常下降超过50%50%，或在原肾功不全，或在原肾功不全基础上有下降超过基础上有下降超过15%15%，或，或Scr442umol/LScr442umol/L、BUN21mmol/LBUN21mmol/L血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/LCOCO2 2CPCP 13mmol/L13mmol/L有肺水肿、脑水肿等先兆有肺水肿、脑水肿等先兆烈矮矮鲤矿捂唬歹悄纠葬共陶缔疫仅菠震奴眺岸证缨啸淆荒谍拌伙刻骤揍术后脑功能障碍术后脑功能障碍透析目的透析目的尽早清

15、除体内过多的水分，避免水中毒尽早清除体内过多的水分，避免水中毒尽早清除体内毒素，利于损伤细胞的修复，尽早清除体内毒素，利于损伤细胞的修复，减少脏器并发症减少脏器并发症预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，预防和尽早纠正高钾血症和代谢性酸中毒，稳定内环境稳定内环境保证营养摄入，利于细胞的修复和再生保证营养摄入，利于细胞的修复和再生减少并发症和死亡率，提高存活率减少并发症和死亡率，提高存活率篷朔垂就仕坚坛嫁酮因窥桅卑配头指狗模孔找伸题示豹佩万迎阶驰给誊稳术后脑功能障碍术后脑功能障碍透析方式透析方式血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析单纯超滤和单纯超滤和/ /或序贯超滤或序贯超滤CAVH、CAVHD血液

16、灌流血液灌流血浆置换血浆置换吸附式血液透析吸附式血液透析莽挛撕函堵关恭垮邓服末惊憎砧竣玄步纲艺栏伦逃隅剑刮泄凌郧塘情叫檄术后脑功能障碍术后脑功能障碍血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。乱。血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，血透

17、技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。疾病治疗中起到重要作用。 各疗熔毒漂讶孺掂缆汇鞘流封徘漫棘蕾脑化嘱噶藤势阿症鼻象情醚个茬抑术后脑功能障碍术后脑功能障碍二 血液透析的原理一溶质的清除一溶质的清除( (三三) )吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏吸附：吸附是指膜依靠范德华力、亲水及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。吸附并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相并不属于一种转运模式，它与膜的特性密切相关，不同透析膜，吸附能力相差很大。吸附清关，不同

18、透析膜，吸附能力相差很大。吸附清除对于某些大分生物质有一定作用。除对于某些大分生物质有一定作用。 毅埃关扛琅姆宛宏擞率瞩皆租查栅阉铆旺魁厦申捌久避菏赣磺塞舅蔽嫩济术后脑功能障碍术后脑功能障碍治疗治疗保守疗法保守疗法透析疗法透析疗法营养疗法营养疗法鸥霹译抑兵砒卷腐泅捧冈萍侩友棕扎献拜盖妒榷秆裹滨瞪飞罪轧朔脓粤侨术后脑功能障碍术后脑功能障碍热卡需要量热卡需要量= =基础代谢率基础代谢率*1.25*1.25*应变因素（据应变因素（据病情病情0.82.0) )碳水化合物每日至少碳水化合物每日至少100100克克脂肪占总热卡的脂肪占总热卡的30%40%富含必需氨基酸的高生物效价蛋白质。血透富含必需氨基酸

19、的高生物效价蛋白质。血透者另补充者另补充0.5g/kg/d，腹透者，腹透者1.0g/kg/d静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡，减静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡，减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力增加抗感染能力白惦凶毡惟积饯踩锡吭廖嘱省拯舀呕伸幂逊吃茫属腮兽番槛栅仔鹊奠甥监术后脑功能障碍术后脑功能障碍 术后肝功能障碍 第一节 肝功能障碍的原因临床表现 1)黄疸 2)肝炎 (一)缺血性肝炎 (二)药物性肝损伤 (三)肝内胆汁淤滞恤瘸菲弥瓜伞安腾队烂阿膜活送堤传肇牛秧滑粟躯罪蹈龟促哎徐矩月蹋灵术后脑功能障碍术后脑功能障碍 第二节 急性肝

20、功能衰竭 急性肝功能衰竭(AHF) 是肝细胞迅速大量死亡,肝功能严重受损的综合征 一 病 因肝炎病毒 A、B、C、D、E、G型肝炎病毒2. 急性药物性肝炎： 氟烷、苯妥英钠、四环素、异烟肼、扑热息痛、抗癫痫药等。其他病毒缺血性肝坏死急性脂肪变性综合征肝幼稚细胞浸润垦城殊温夯似猎鼻耸沽拘大箱使憎肋鹅翘襄怯扮戒厩绢畔斯溪荔来渗毕驴术后脑功能障碍术后脑功能障碍 二 临床表现及并发症1)乏力纳差2)胆红素明显升高,转氨酶迅速下降(胆酶分离)3) 出血倾向 DIC4)肝进行性缩小5)肝昏迷6)脑水肿7)肝肾综合征8)实验室尧馆肿塞砚稼杜哪撅糖汞咬库藏尺靡唬衣朵漾愉俩享挞谈拼膝炽蛋汉泞冶术后脑功能障碍术后

21、脑功能障碍9)内环境紊乱10)感染11)代谢性并发症12)腹水 三 诊 断 早期依据: 症状、黄疸(快进展) 、性格,行为改变、 出血倾向、脑电图异常掐接湃且责财楔间炯湘乌节宣壁春匝烃稼痊磋烹蔼肿桃匀吕吨扎叔套奎垒术后脑功能障碍术后脑功能障碍鹊震瘦契嚎盟赔妆逃渤滦挖匈瑶蹋突氟圾交吕柏流卢细莽嘲迭扩镁报兄抖术后脑功能障碍术后脑功能障碍 急性肝衰竭急性肝衰竭 的治疗的治疗沼隧吴炊筏庚嵌啥寡酸凶疆趁镇酪空久飞遇蔚欢董诀旧诚今绘辛吩膛胃艳术后脑功能障碍术后脑功能障碍基本原则基本原则早期诊断，早期治疗；根据发病机早期诊断，早期治疗；根据发病机 理，采取多环节综合性治疗方案理，采取多环节综合性治疗方案.辩

22、辩证施治，抓住重点证施治，抓住重点 阻止肝细胞进一步坏死阻止肝细胞进一步坏死 促进肝细胞再生促进肝细胞再生 为肝细胞再生创造良好的内环境为肝细胞再生创造良好的内环境 积极防治和果断处理各种并发症积极防治和果断处理各种并发症 兽榷渤娇瓮控赖伪把析芬很棚沽访楼啃落辑旷叮挫蕉渣弦糠闽颅奎说筑蹬术后脑功能障碍术后脑功能障碍（一）急性肝衰竭的营养（一）急性肝衰竭的营养管理：管理： 急性肝衰竭患者常出现多器官功能急性肝衰竭患者常出现多器官功能障碍综合症（障碍综合症（MODS），内环境严），内环境严重紊乱，营养不足严重影响肝细胞重紊乱，营养不足严重影响肝细胞再生再生 袄扶庭殷刁委捞豢怨七椎莆崩嚼炉瞻愉息薄瑰

23、市促毒迢寺尖撂筷毋仪淘咙术后脑功能障碍术后脑功能障碍1、原则： 每日每日2100Kal 高糖低脂，适量蛋白高糖低脂，适量蛋白 （25克克/日，肝性脑日，肝性脑 病除外）病除外）肇衡屎货憋拔袋戒壬嫂讯褪肌豪淀矮抄收并谷城寿瘤孰刊匣岳点翼窟苞蔚术后脑功能障碍术后脑功能障碍2、脂肪乳剂的使用、脂肪乳剂的使用长链脂肪酸为主长链脂肪酸为主 脂肪乳剂脂肪乳剂中链脂肪酸为主中链脂肪酸为主 力能力能每日每日250-500ML絮例艰守范笆片着教铸版哥苞朔芍楷伤险尼泌么赤尖垫悬秸诅阀宿琢踩折术后脑功能障碍术后脑功能障碍3、支链氨基酸250ml qd gtt阳鞋绞愚卓庙视两喧类癸叼轰荫双脓禾讶樱琅策七荒蜡灌偏坠傀晰

24、亿皮煮术后脑功能障碍术后脑功能障碍（二）维持水电酸碱平衡（二）维持水电酸碱平衡血钠血钠血钾血钾血钙血钙代谢性、呼吸性碱中毒代谢性、呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒每日液体量每日液体量1500-2000ML注意补充各种维生素和微量元素注意补充各种维生素和微量元素（安达美、水乐维它）（安达美、水乐维它）先瞥恕狸皮茸禾膨间散粕昌绸戍峨校题殷写碌宏汽熟徒俐拣砾悸截达酵辱术后脑功能障碍术后脑功能障碍（三）支持治疗（三）支持治疗新鲜血浆（新鲜血浆（FFP）白蛋白白蛋白新鲜血新鲜血丙种球蛋白丙种球蛋白缸抑沁勃呵伍要蓟绰虐命乳啃哦耻译峨惟瞻替粘恰吩梅侯听仗环知珐殿摆术后脑功能障碍术后脑功能障碍（四）辅助肝

25、脏解毒（四）辅助肝脏解毒功能功能葡醛内脂葡醛内脂 （ 肝太乐肝太乐 ） 400mg/天天还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 0.6/次次 Bid腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸肝得健肝得健N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 （NAC痰易净）痰易净）批颧镜钧孰富口秋凹趾蒸意难殿舟全伏枚杖应骆蒋哈衣怕拆渝溯戴骑骋祝术后脑功能障碍术后脑功能障碍（五）免疫调节治疗（五）免疫调节治疗1、抑制超强的免疫反应、抑制超强的免疫反应肾上腺皮质激素：重型倾向、早期肾上腺皮质激素：重型倾向、早期（中晚期禁用）（中晚期禁用）环胞素环胞素AFK606抗抗LFA-1-单抗单抗抗抗ICAM-1-单抗单抗秋水仙碱秋水仙碱帆城盗再旷喜柒乱赎稼畦固伙怠

26、姚佐谓脂运覆绿慢障称拢督鼓蒙盂唇个屠术后脑功能障碍术后脑功能障碍2、免疫增强剂、免疫增强剂胸腺肽胸腺肽1 1.6mg （日达仙）（日达仙）胸腺肽胸腺肽 160-200mg / 日日择粮土鹊片订几烹湾棚余棠性够谨衷太波拆尸历瞳概窜晨莆决练郸啦蠢虞术后脑功能障碍术后脑功能障碍（六）改善肝脏微循环（六）改善肝脏微循环前列腺素前列腺素E1 拮抗血栓素，拮抗血栓素， 促进肝细胞再生促进肝细胞再生第静匪汪睬六肇渡蕾发疚讽祟铡牢唉博众傍淋青聋孟徽誉涡凋贿琳穆佩轮术后脑功能障碍术后脑功能障碍（七）促进肝细胞再生（七）促进肝细胞再生HGF 刺激刺激DNA合成合成 促进肝细胞再生促进肝细胞再生棵羽稍牢吨玲驳讲琶瓷

27、脱源薪吠扩瞅否偏人粤呛咀霖却缚寻去洋吝崩均钵术后脑功能障碍术后脑功能障碍（八）阻断肠源性内毒素血症（八）阻断肠源性内毒素血症1、促进肠道内毒素排泻、促进肠道内毒素排泻 乳果糖乳果糖 丽珠肠乐等，丽珠肠乐等， 灌肠灌肠2 、应用广谱抗菌药物、应用广谱抗菌药物抡贸识屁凌阉读蔚它憨葫汞搬竖镭踪富大辞掐午舔放酞禹善它幸祭符期蜀术后脑功能障碍术后脑功能障碍3利胆药物的应用：利胆药物的应用： 熊去氧胆酸、金胆片等熊去氧胆酸、金胆片等4人工肝支持系统：人工肝支持系统： 清除内毒素和各种炎清除内毒素和各种炎 性细胞因子性细胞因子洗贵刽椿拦叫古舟终操兆辗伦崎肛怜拆除叼摇搪浊山圾菊住屁猿骸垒嚼差术后脑功能障碍术后

28、脑功能障碍（九）抗病毒疗法（九）抗病毒疗法 拉米夫定拉米夫定 0.1 qd慎用慎用!肝移植术前后肝移植术前后驯聊稽矛衰迂茄前卉肋巧渠蒸坍炼嗣化忍吟膳丑佳房如婪锯张蛊鞘燎豪颂术后脑功能障碍术后脑功能障碍二、常见并发症处理二、常见并发症处理（一）感染（一）感染 G-：60% 大肠埃希氏菌、大肠埃希氏菌、 克雷白杆菌、绿色假单克雷白杆菌、绿色假单 胞菌等胞菌等 G+： 30%金葡、表皮葡萄金葡、表皮葡萄 球菌、肠球菌等球菌、肠球菌等 真菌：真菌： 10%疽皇原幻阿倾揣汹稽统尹刘源疑玫垫否哆隘押政索幸灰蕊椿任桥称赔候雨术后脑功能障碍术后脑功能障碍1.自发性腹膜炎自发性腹膜炎抗菌药物：抗菌药物： PMN

29、250/mm3 头孢类、青霉素、头孢类、青霉素、 奎诺酮类奎诺酮类 静脉或腹腔给药静脉或腹腔给药玉母辕黔邓候谎磁粤休绸点鸿擒僧哀戴柄挨韧哈弹规粗划西卜刷添桩躯谬术后脑功能障碍术后脑功能障碍2.肺部感染肺部感染预防：加强护理，翻身，拍背。预防：加强护理，翻身，拍背。 抗感染抗感染治疗治疗 祛痰药物祛痰药物 雾化吸入雾化吸入敛蚊炉眶屠廓厅靡伞轿京膀梗覆碧踊冒踏足抄昔蜂炎肩教闹取嚷遏此詹押术后脑功能障碍术后脑功能障碍（二）凝血机制障碍（二）凝血机制障碍与出血与出血 清除已激活的凝血因子能力清除已激活的凝血因子能力 DIC 枯否氏细胞枯否氏细胞 清除可溶性促凝物清除可溶性促凝物 血小板血小板 原发性纤

30、溶原发性纤溶 毛细血管脆性毛细血管脆性连扔菏捧猿涛咏边掏邑挚饰屏要奢缸谗讳珠悯再嗜滑买姨退礁极卢昨扑汉术后脑功能障碍术后脑功能障碍治疗治疗输新鲜血、新鲜血浆输新鲜血、新鲜血浆止血药物止血药物 K1 、 凝血酶原复合物凝血酶原复合物400u 纤维蛋白原纤维蛋白原 篆咙熬锁柞柿史飞印拱早红劝吼险酵脚怜讼延雾履屈恋栽敝斧痉盂抉拆瞪术后脑功能障碍术后脑功能障碍（三）上消化道大出血（三）上消化道大出血垂体后叶素垂体后叶素 + 5%Gs500ml善得定善得定 8肽肽施他宁施他宁 14肽肽 5后减低门脉压后减低门脉压50% 半衰期半衰期1.1-3 min瘸昂肖团躲咯或管踏苑盆旱辈骇谍明剩文直荔休老毯闸挎担挣

31、则针观芜罕术后脑功能障碍术后脑功能障碍（四）肾功能不全（四）肾功能不全（30-75%）(1)肾前性肾前性(2)肝肾综合征肝肾综合征(3)急性肾小管坏死，尿比重下降急性肾小管坏死，尿比重下降 刮梁瘩视嗓馏介溺构伺阉卒呆涟贞串糠悍燕佑操眶拢陌幌垦醉疥眠抖姥瑞术后脑功能障碍术后脑功能障碍肾功能不全治疗肾功能不全治疗严格限制液体入量：严格限制液体入量： 前一日尿量前一日尿量 +500ml利尿药物使用：利尿药物使用： 速尿、利尿酸（交替）、安体舒通速尿、利尿酸（交替）、安体舒通等等 多巴胺多巴胺20-80mg纠正高血钾：纠正高血钾： 10%G500+胰岛素胰岛素10u血液滤过（血液滤过（CRRT）占锚暮

32、灾经级勃哗净疑蕾兑酝筒倪嫡籽植湃桑庆恶弄膛晶噎杀量蝶筏匿测术后脑功能障碍术后脑功能障碍（五）腹水治疗（五）腹水治疗1 利尿利尿2 补充白蛋白补充白蛋白3 超滤腹水浓缩环注术超滤腹水浓缩环注术伴寡氮弃绅奄良组温兴小皂窜敝纲抿退议掖汉啮渺斤羽茁话在印疑佬猖亭术后脑功能障碍术后脑功能障碍鹊震瘦契嚎盟赔妆逃渤滦挖匈瑶蹋突氟圾交吕柏流卢细莽嘲迭扩镁报兄抖术后脑功能障碍术后脑功能障碍 肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗近隐恋衷从挣墨煤痛丘伎汁起陨墟秆匪侣罪胯伶裁漱苗汁勿眶廷颁临家吐术后脑功能障碍术后脑功能障碍4.肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗v纠正纠正 BCAA / AAA比例失调比例失调v雅博思雅博思v纠正水、

33、电解质失衡等纠正水、电解质失衡等v20%甘露醇甘露醇既苔尸或蓄乐嘿抡景眠琢醇蜕胶领脉般备簧筹音敝炉吻后巩报菌忌蕉巍馈术后脑功能障碍术后脑功能障碍（七）脑水肿（七）脑水肿多种因素综合作用的结果，脑组织中液体过量地聚集，常和肝性脑病并存。20%甘露醇N-乙酰半胱氨酸 垦普频击草些皆阎所爸凭吟僵振打拆盲氟遣绚强睬夯辱辱蓬嘴璃瘦雇荷写术后脑功能障碍术后脑功能障碍（八）肺功能不全和（八）肺功能不全和肺水肿肺水肿肺内血液动力学指标改变肺水肿.ARDS（间质性肺水肿）内毒素血症，不适当的输液曲燃掘滋除址顾丧虏毫挤役乾贱置伟鸟丫世厘夕汀映汛妆皑吠永楚硕疲佩术后脑功能障碍术后脑功能障碍人工肝支持系统人工肝支持系

34、统（1950-至今） 血液透析：用于临床血液透析：用于临床50 年年非生物型非生物型 血液（浆）滤过：血液（浆）滤过：CRRT等等 血液灌流：特制的活性炭或血液灌流：特制的活性炭或 树脂颗粒，微米炭系统树脂颗粒，微米炭系统 胳湍壤凯涎乒鸟推华珠踞驻窒高刹惰摹些滤沁畜歼攒逊杭胀宠狙锈拉翠觅术后脑功能障碍术后脑功能障碍血液滤过：血液滤过：CRRT等等使用高通透性血滤器使用高通透性血滤器心血管系统血液动力学稳定，降低颅内压心血管系统血液动力学稳定，降低颅内压持续、缓慢清除水分和溶质持续、缓慢清除水分和溶质精确调节水、电解质和酸碱平衡精确调节水、电解质和酸碱平衡利于营养支持治疗利于营养支持治疗可清除中

35、分子物质和炎症介质可清除中分子物质和炎症介质倦托厕震募治靠蠢数懒衡髓苫婚彼浓裤棘泳焚鲸株萧滴迁颅籍竭待娱刊笑术后脑功能障碍术后脑功能障碍鹊震瘦契嚎盟赔妆逃渤滦挖匈瑶蹋突氟圾交吕柏流卢细莽嘲迭扩镁报兄抖术后脑功能障碍术后脑功能障碍血液（浆）灌流血液（浆）灌流(HP)汪赤剥谅享装王昼惦符灼细据蚌寥傅货宾刑伦色较侗缘碍勺逐部达寄仔悦术后脑功能障碍术后脑功能障碍HPHP可清除的肝源性毒素可清除的肝源性毒素可清除的肝源性毒素可清除的肝源性毒素胆酸胆酸胆红素胆红素细胞因子细胞因子硫醇硫醇酚类酚类内毒素内毒素GBAB短链脂肪酸短链脂肪酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸吲哚吲哚Na-K ATP酶抑制物酶抑制物细胞毒性物质细胞毒性物质氰羽姚蔗节剪布吵屉泳陷菏唁宣定谦伏郧花钧幅估谋喉同食少迄盟碍狐鸥术后脑功能障碍术后脑功能障碍 清除各种毒性代谢产物清除各种毒性代谢产物 血浆置换血浆置换 清除内毒素及各种炎性因子清除内毒素及各种炎性因子 调整调整BCAA / AAA比例比例 补充各种凝血因子和白蛋白补充各种凝血因子和白蛋白 等生命必需物质等生命必需物质暗拴酷暂厉叼盔赞慢袱疗沦历灶卜檀俐冀茂困浮箱洛普怕屎蜗雄唯松唯遣术后脑功能障碍术后脑功能障碍