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1、目目 录录 1. 1. 糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断2. 2. 高血压病的实验室诊断高血压病的实验室诊断高血压病的实验室诊断高血压病的实验室诊断3. 3. 发热待查的实验室诊断发热待查的实验室诊断发热待查的实验室诊断发热待查的实验室诊断 4. 4. 肿瘤的实验室诊断肿瘤的实验室诊断肿瘤的实验室诊断肿瘤的实验室诊断 5. 5. 微量元素的检查微量元素的检查微量元素的检查微量元素的检查糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断v首诊需要的检查项目首诊需要的检查项目v空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）v糖化血红蛋白（HbA1c）v尿常规v尿微量白蛋白v肝
2、肾功能、血脂或生化常规v胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断v查血糖的目的查血糖的目的v了解血糖升高的程度v老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高v便于选择用药种类糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化血红蛋白的糖基化糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断餐前和餐后血糖对餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响的相对影响若HbA1c 10.2% (参考DCCT) 70% HbA1c 源于空腹血糖30% HbA1c 源于餐后血糖若HbA1c 7.3% (参考DCCT) 70% HbA1c 源于餐后血糖30% HbA1c 源于空腹血糖若HbA1c 7
3、.3-8.4% (参考DCCT) 空腹和餐后血糖各占50%糖尿病的实验室诊断糖尿病的实验室诊断v尿常规检查v1.尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？ 2.尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分为：正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿正常 微量白蛋白尿 大量（临床）白蛋白尿微量白蛋 0-37.3oC或昼夜温差1oC ）,多见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。发热待查的实验室诊断发热待查的实验室诊断v发热待查的最常见的原因发热待查的最常见的原因类型类型典型典型颗粒细胞颗粒细胞缺乏缺乏老
4、年患者老年患者HIVHIV住院病人住院病人儿童儿童定义定义发热超过发热超过3 3周周ANC500ANC+）伴血尿、脓尿：v 尿路感染，肾结核，v 肾脏肿瘤、v 变应性血管炎（如SLE、结节性多动脉炎）等发热待查的实验室诊断发热待查的实验室诊断v3.细菌学检查v 血培养、骨髓培养 v v 厌氧菌与真菌培养v4.血清学检查v 抗原、抗体等病原学标志物v5.肿瘤标志物检测肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤定义和病因肿瘤定义和病因v肿瘤：在各种致癌因素作用下，体内正常的细胞在基因水肿瘤：在各种致癌因素作用下，体内正常的细胞在基因水平上发生改变，导致机体失去了对其生长的调控，发生异平上发生改变，导致
5、机体失去了对其生长的调控，发生异常增生而形成的新生物常增生而形成的新生物v根据肿瘤对机体的危害程度分为：根据肿瘤对机体的危害程度分为：良性肿瘤恶性肿瘤v肿瘤发生的原因：肿瘤发生的原因：内因: 遗传因素、内分泌和免疫缺陷外因：物理/化学/生物致癌物，吸烟肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散v肿瘤生长方式：肿瘤生长方式：膨胀性生长外生性生长浸润性生长v肿瘤的扩散：肿瘤的扩散：直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植转移肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤的流行病学肿瘤的流行病学发病率死亡率子宫癌子宫癌前列腺癌前列腺癌卵巢癌卵巢癌肝癌肝癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌
6、肺癌肺癌女性女性男性男性癌种癌种肿瘤的发病率（2007年） 男性：130.3305.4/10万人 女性：39.5248.7/10万人肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤的诊断和治疗肿瘤的诊断和治疗v肿瘤诊疗现状：肿瘤诊疗现状：肿瘤早期临床症状不明显70-80%患者一经诊断均处于肿瘤晚期丧失了早期治疗机会，预后差，3-5年的生存率较低据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到80%80%。v肿瘤的诊断：肿瘤的诊断：病理学影像学实验室检查v肿瘤的治疗：肿瘤的治疗：手术放疗
7、化疗其他综合治疗肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能肿瘤标志物动态监测，可以评估肿瘤的治疗的疗效，在影像学改变之前提示肿瘤的复发和转移肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤标志物（肿瘤标志物（Tumor Marker，TM）的定义）的定义v存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中v由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质v这两类物质都可以被临床检测到，并用于指导肿瘤的诊断和治疗 v灵敏度（sensitivity）：肿瘤患者检测结果为正确阳性的百分比v特异度（specificity）：健康的或良性病变的个体检测结果为阴性的百分比肿瘤肿瘤的实验室诊
8、断的实验室诊断v肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物肿瘤标记物 (无形的肿瘤无形的肿瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤增长肿瘤增长Tumor cellsLead time肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清血清/血浆血浆癌胚抗原癌胚抗原AFP、CEA糖脂及糖蛋白类糖脂及糖蛋白类糖抗原糖抗原CA199、CA72-4上皮上皮l类粘蛋类粘蛋白白CA15-3、糖蛋白糖蛋白CA125激素、酶及蛋白激素、酶及蛋白类类激素激
9、素HCG酶酶PSA、fPSA、NSE蛋白质蛋白质2-M、Ferritin、CYFRA21-1、S100组织组织/细胞细胞细胞细胞/组织活检组织活检Her2肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤标志物的临床应用肿瘤标志物的临床应用: :v高危人群肿瘤筛查v肿瘤的早期发现 v肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期v肿瘤疗效的评估v肿瘤复发的指标 v肿瘤的预后判断 月月初始浓度高初始浓度高治疗响应，减少治疗响应，减少缓解，缓解，低浓度低浓度复发，浓度逐渐增加复发，浓度逐渐增加.化学治疗化学治疗TM血清水平血清水平经治疗缓解的病人经治疗缓解的病人肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤标志物的检查频率肿瘤标志物的检
10、查频率v合理的肿瘤检测频率：合理的肿瘤检测频率： 首次治疗前（手术、放疗、化疗和激素治疗） 各种治疗后：术后2-10天，根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定 首次治疗1-2年3个月检查一次，首次治疗后3-5年每6个月检查一次 怀疑有复发或者转移时 肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高，2-4周内应跟踪检查肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤标志物检测可能的影响因素肿瘤标志物检测可能的影响因素v引起假阳性因素v 1 良性疾病v 2 生理变化v 3 手术/化疗/放疗v引起假阴性因素v 1 产生TM的肿瘤细胞数目少v 2 细胞或细胞表面被封闭v
11、3 体液中一些抗体和TM形成免疫复合物v 4 肿瘤组织血循环差，TM不能分泌到血液中肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肺癌的实验室诊断肺癌的实验室诊断v肺癌常用的肿瘤标志物：CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125、肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v胃癌的实验室诊断胃癌的实验室诊断v胃癌是我国消化道肿瘤发病率最高的肿瘤v早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期v胃癌临床常用的标志物 CA72-4、 CEA 、CA19-9、 CA242、胃蛋白酶原（PepsinogenI/II)、TPS肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v卵巢癌的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断v卵巢癌是女
12、性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。v由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.v临床常用的肿瘤标志物： CA125、CEA、TPA、HE4 其他：HCG、AFP、CA72-4肿瘤肿瘤的实验室诊断的实验室诊断v肿瘤标志物临床联合应用肿瘤标志物临床联合应用微量元素的检查微量元素的检查v定义定义 微量元素就是人体只需要微量的元素。所谓元素，就是构成万物的基本要素，化学元素不仅是构成人体的基本原料，而且在人体的生长、发育、衰老、疾病、死亡中起着十分重要的作用。
13、人体的99.95是由11种元素(碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯)组成的。 还有0.05 的其它元素 ， 如锌、铁、铜、铬、 锰、 钴、氟、钼等10余种。这些元素在体内的含量极少，被称为微量元素微量元素的检查微量元素的检查v以下三类人群最易缺乏微量元素：v第一类人群是少年儿童v第二类人群是孕妇及哺乳期妇女v第三类人群是免疫力低下者及中老年人微量元素的检查微量元素的检查 第一类人群是少年儿童。第一类人群是少年儿童。因快速生长发育，消耗较大，补充不足，饮食结构不合理，厌食等原因，易缺乏锌、硒、碘、钙、铁等。 从我国第三次营养调查来看,儿童钙营养不足占百分之五十,儿童铁营养不足占百分之四十
14、五,儿童锌营养不足占百分之六十。在成人群体里缺钙、缺锌、缺铁的比例也不低，如 何正确、安全、科学及协调补充， 是千家万户都需要也非常关心的问 题。 微量元素的检查微量元素的检查 第二类人群是孕妇及哺乳期第二类人群是孕妇及哺乳期妇女妇女。 因胎儿快速生长发育，消耗量较大，孕妇由于妊娠反应也往往会导致摄入不足，饮食结构不合理，偏食、挑食、生病等原因，易缺乏锌、硒、钙、碘、钙、铁、钼、锰等。微量元素的检查微量元素的检查 第三类人群是免疫力低下者第三类人群是免疫力低下者及中老年人。及中老年人。缺乏微量元素锌、硒等可导致免疫力低下，所以免疫力低下常由于微量元素缺乏所导致；老年人因胃肠吸收功能下降，且易患
15、慢性消耗性疾病等原因，易缺乏锌、硒、钙、铬等。微量元素的检查微量元素的检查v检测项目检测项目v铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉v标本要求标本要求：末梢血（或经检测合格的EDTA抗凝的全血）v铜铜是人体必需的微量元素，参与某些酶的形成，影响铁的吸收、运送和利用，对细胞呼吸、神经和内分泌等均具有重要作用。血清铜升高见于心脑血管疾病，某些血液病恶性肿瘤、阻塞性黄疸等，且常伴随CuZn比值发生相应变化。v锌锌减少会引起酒精性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、胃肠道吸收障碍、肾病综合症，儿童缺锌时可出现厌食、嗜睡、发育迟缓等现象。血锌增高见于甲亢、原发性骨肉瘤、冠心病、动脉硬化、锌中毒。微量元素的检查微量元素
16、的检查v血清钙升高：血清钙升高：见于甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、肿瘤骨转移、急性骨萎缩;v血清钙减低血清钙减低多由甲状旁腺功能减退、骨质软化症、钙及维生素D吸收不良或不足、阻塞性黄疸、急性出血性胰腺炎、肾脏疾病（如慢性肾炎尿毒症）碱中毒以及脱水和 酸中毒纠正后（常出现低血钙）.v镁降低镁降低见于摄入不足、甲抗、甲状旁腺功能亢进、醛固铜增多症、慢性腹泻、吸收不良综合征、利尿剂治疗者;镁升高见于肾功能不全、肾上腺及甲状腺功能减退、糖尿病昏迷、多发性骨髓瘤、各种原因引起的脱水.微量元素的检查微量元素的检查v铁铁v病理性增高：病理性增高：(1)红细胞破坏增多如溶血性
17、贫血;(2)红细胞再生或成熟障碍性疾病如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等;(3)铁的利用率降低如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退;(4)贮存铁释放增加如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等;病理性降低：病理性降低：(1)机体摄取不足如营养不良胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等; (2)机体失铁增加如失血包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等泌尿生殖道和胃肠道的出血;(3)体内铁的需要增加又未及时补充如妊娠、婴儿生长期等;(4)体内贮存铁释放减少如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少;微量元素的检查微量元素的检查v铅危害铅危害是一种由于铅的累计吸收而导致的慢性病（轻度
18、铅中毒血铅检测值为400g/L）。该过程有时会伴随一些明显的症状，当表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时，其血铅含量一般在500g/L左右，但是这些症状很容易被认为是其他原因引发的。v铅中毒铅中毒不易治愈，其对人体的危害即使在血铅含量降低后还会持续很长的时间。铅中毒至少损害到三种人体器官：1、周围及中枢神经系统；2、亚铁血红细胞的生物合成途径；3、肾脏功能。铅中毒对于儿童和成人的伤害不尽相同，因为儿童的神经系统没有发育完全，成人吸收饮食中的铅为10%，儿童可达40-50%，因此对于儿童的神经系统的损害会高于成人，对于孕妇的伤害主要是造成了胎儿的先天铅中毒。微量元素的检查微量元素的检查v血镉过高：血镉过高：急性中毒慢性镉中毒：肺水肿、肾脏损伤、嗅觉损伤、贫血、骨骼病变、牙齿黄染、免疫抑制、高血压、可能对胎儿产生毒作用，可致突变，可引起新生儿及幼儿脑病。
