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1、Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC静静 脉脉 治治 疗疗 的的 新新 思思 路路巴德新疆巴德新疆 宁海燕宁海燕Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC静静 脉脉 治治 疗疗 的的 新新 思思 路路血管通道器材的概念和种类血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和被动静脉治疗和主动静脉治疗主动静脉治疗通道优选工作方法通道优选工作方法 Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC通 道 和 血 管
2、通 道什么是通道什么是通道? ?- - 特指治疗药物进入人体的非口服途径特指治疗药物进入人体的非口服途径Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC通道和血管通道器材通道和血管通道器材血管通道器材（血管通道器材（VADsVADs）末端开口位于静脉内的末端开口位于静脉内的VADsVADs：是是病人，特别病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：补液补液疼痛治疗疼痛治疗其它药物其它药物采血采血化疗化疗TPNTPN抗生素抗生素血液制品血液制品Peripherally Inserted Ce
3、ntral Catheter - Groshong PICC 传统套管针传统套管针(短期）短期） 中线导管（中期）中线导管（中期） 经外周穿刺的中心静脉导管（中经外周穿刺的中心静脉导管（中长期长期) 急性期使用急性期使用CVC(中期）中期） 隧道型隧道型CVC（中长期）（中长期） 完全植入型输液港（长期）完全植入型输液港（长期）- 经由胸部或手臂埋植经由胸部或手臂埋植血管通道器材的种类血管通道器材的种类外周静脉器材外周静脉器材 中心静脉器材中心静脉器材Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC外周短期静脉器材外周短期静脉器材 -
4、 套管针套管针穿刺针外套导管短期治疗每96小时更换穿刺位置特氟隆, 聚脲胺脂材质多种内径和长度单腔和双腔Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC费用费用 - - 价格低廉价格低廉方便方便 - - 操作步骤已被广泛接受操作步骤已被广泛接受通常为护士操作通常为护士操作优点：优点：外周短期静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针套管针Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC不能超过不能超过 96 96 小时小时堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高静脉炎发生率高
5、药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺病人最终可能没有可以穿刺的血管的血管缺点缺点: :外周短期静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针套管针Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCMaki 1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液外周
6、静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎性静脉炎性静脉炎性静脉炎外周短期静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针套管针Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC结论：结论：静脉治疗护理标准静脉治疗护理标准 ( (INS) INS) 推荐推荐：应于应于 72 72 小时内为病人更换常规的外周静脉小时内为病人更换常规的外周静脉导管导管, , 不能超过不能超过 96 96 小时小时. .外周短期静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针套
7、管针Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC意味着意味着. .外周静脉导管并非在所有情况下节省费用外周静脉导管并非在所有情况下节省费用费用的增加：护理的次数、时间及器材费用的增加：护理的次数、时间及器材较差的临床结果和病人舒适度较差的临床结果和病人舒适度由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难外周短期静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针套管针Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC使套管针有局限性的影响因素包括使套管针有局限性的
8、影响因素包括:药物pH药物渗透压药物稀释程度静脉内血流量外周短期静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针套管针Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC单腔或双腔 从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭 ( 三向瓣膜式 )外周中期静脉通道器材外周中期静脉通道器材 中线导管中线导管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC适应证：适应证：静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注液体为等渗液或接近
9、等渗液中期治疗持续或间歇型治疗只能使用外周静脉输液方式病人或医护人员的心理偏好外周中期导管外周中期导管 中线导管中线导管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC末端位置末端位置CINA - 1999导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端外周中期导管外周中期导管 中线导管中线导管Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC外周静脉输液器材外周静脉输液器材治疗时间治疗时间3天天治疗时间治疗时间从从3天到天到4周周治疗相治疗相关因素关因素中线导管中线导管套管针套管针
10、病人和器材相关因素病人和器材相关因素外周静脉输液器材的选用外周静脉输液器材的选用Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC中心静脉通道器材中心静脉通道器材适应证适应证急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或需反复取血Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC中心静脉通道器材中心静脉通道器材 急救期急救期CVCCVC自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉急性期治疗 短期治疗单腔或多腔，从
11、儿童到成人规格聚脲胺脂或硅胶材质Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC什么时候应该使用急性期导管什么时候应该使用急性期导管 ? ? 短期治疗：短期治疗： 30 30天天 INS 7-10 INS 7-10 天天 治疗药物需高度稀释或极高速度治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物不相容的药物 监测中心静脉压监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难中心静脉通道器材中心静脉通道器材 急救期急救期CVCCVCPeripherally Inserted Central Catheter
12、 - Groshong PICC适用于所有类型的静脉治疗适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全低值器材低值器材优点优点: :中心静脉通道器材中心静脉通道器材 急救期急救期CVCCVCPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC缺点缺点: 插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高感染的发生率高 其他并发症发生也较多其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管需要频繁更换导管 中心静
13、脉通道器材中心静脉通道器材 急救期急救期CVCCVCPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC在手术室或导管室留置中期到长期使用末端到达上腔静脉末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格Cuff （套袖） 导管外壁上的抗感染材料的“套袖”导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定中心静脉通道器材中心静脉通道器材 隧道型隧道型CVCPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC自肘前外周血管穿刺置入导管末
14、端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低中心静脉通道材料中心静脉通道材料 PICCPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC关于末端位置的规定：关于末端位置的规定：CINA - 1999导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置中心静脉通道材料中心静脉通道材料 PICCPeripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC 经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉
15、导管PICC优点优点 插管操作简单插管操作简单可床旁操作可床旁操作中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年插管操作的并发症少，安全插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC局限性局限性:须有可穿刺的静脉须有可穿刺的静脉Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC PICCPICC外周穿刺外周穿刺 穿刺风险小穿刺风险小穿刺
16、成功率高穿刺成功率高 外周置管外周置管 感染率低感染率低留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）护士操作护士操作 CVC CVC颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺穿刺风险大穿刺风险大穿刺成功率低穿刺成功率低躯干部位留置躯干部位留置感染率高感染率高短期留置：短期留置：INS7-10INS7-10天，外天，外周血管穿刺困难者首选周血管穿刺困难者首选医生操作医生操作PICC与与CVC比较比较Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC在手术室或导管室埋置注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或
17、双腔，儿童至成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管中心静脉通道器材中心静脉通道器材 输液港输液港Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC长期材料对活动的限制最低使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的注射座撤除输液港需要一次小小的手术中心静脉通道器材中心静脉通道器材 输液港输液港Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC中心静脉输液器材中心静脉输液器材治疗时间治疗时间 450450mOSM/L mOSM/L 会引起中度会引起中度 静脉炎静脉炎600600mOSM/
18、L mOSM/L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎pH值值: :低于低于4.54.5或高于或高于9.09.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释治疗药物的特性治疗药物的特性Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC常见药物的常见药物的 pH 值值Ampicillin （氨苄青霉素）10.0Bactrim10.0Cipro （环丙沙星）3.3 - 4.6Dilantin （地仑丁）10 - 12Dobutamine （多巴酚丁胺）2.5Dopamine （多巴胺）2.5 - 4.5Doxycycline (强力
19、霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine （吗啡）2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪）4.0Potassium （钾）4.0Tobramycin （托普霉素）3.0Vancomycin （万古霉素）2.5 - 4.5pH 值低于值低于4.1 或高于或高于9.0 即会即会损伤静脉内膜损伤静脉内膜提示：心内科、门诊、急诊也是适应科室Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC与渗透压问题相关的药物与渗透压问题相关的药物Calcium Chloride （氯化钙）Calcium Gluconat
20、e （葡萄糖酸钙）Ceftriaxone SodiumHydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NSMannitol（甘露醇）Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养）Potassium （钾）根据根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建的说明和建议，渗透压大于议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于易引发
21、静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注应自中心静脉途径输注Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC对血管内膜有刺激性药物对血管内膜有刺激性药物Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）Amphotericin B （两性霉素B）Erythromycin （红霉素）FoscarnetKefzol I.V. Push（头孢唑林钠）Morphine （吗啡，pH 2.5 - 7.0）Potassium （钾）Taxol新药:ZithromaxTrovanLevoquin药物因其化药物因其化学性质和化学性质和化学结
22、构而有学结构而有刺激性刺激性评估程序评估程序 药物因素药物因素Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC通道和血管通道器材为什么使用中心静脉通道器材？为什么使用中心静脉通道器材？多数多数VADsVADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成进而造成静脉炎，血栓形成Peripheral
23、ly Inserted Central Catheter - Groshong PICC治治 疗疗 的的 时时 间间 与与 通通 道道 器器 材材 的的 选选 择择套套 管管 针针中中 线线 导导 管管PICC中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时根据治疗相关因素选用器材根据治疗相关因素选用器材-使用时间使用时间Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC病人因素评估
24、病人因素评估：病人评估应是十分严格的有些器材可能不适合应用于某些特定病人通道优选通道优选 工作方法工作方法Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCStep Two: 使用静脉通道器材使用静脉通道器材评估多种情况，选定器材获得医嘱由专业的静脉治疗医护人员留置器材，或至少做好留置器材的相关准备提示开始进行病例管理由专业医护人员完成：由专业医护人员完成：Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCStep Three: 病例管理病例管理医生、护士配合，共同进行“病例管理
25、”做好使用和维护计划，提供全方位护理根据情况确定病人是否可以携带通道器材回家，甚至在家继续静脉治疗Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICCStep four: 监测使用效果监测使用效果可以使用如下一些监测表格监测使用效果:病人满意度调查表血管通道器材穿刺和使用维护记录单Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC经外周插管的中心静脉导管（经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录）维护记录姓名姓名日期日期置管置管长度长度上臂上臂臂围臂围置管局部情况置管局部情况维
26、护状况维护状况签名签名换敷料换敷料冲管冲管换肝换肝素帽素帽Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC经外周插管的中心静脉导管（经外周插管的中心静脉导管（PICC）穿刺记录单）穿刺记录单科室:_ 姓名：_ 床号：_ 病历号：_性别：_ 年龄：_ 诊断：_导管种类：双腔三向瓣膜式 单腔三向瓣膜式导管型号_ 批号_ 规格_ 长度_穿刺部位：左上肢 右上肢 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉上臂臂围_ 导管置入长度_ 导管外露长度_局麻药物 _穿刺结果：成功 不成功 原因说明 _穿刺点：正常 渗血 渗血量_ 止血方法 _ 止血结果_ 血肿 部位 _ 范围 _敷料应用：加压 未加压X光摄片：有 无 导管尖端位置：腋下 锁骨下 上腔静脉其他_置管日期 _ 置管时间 _ 操作者 _Peripherally Inserted Central Catheter - Groshong PICC70
