人体解剖学课件：18-1脊神经-五年制

《人体解剖学课件：18-1脊神经-五年制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人体解剖学课件：18-1脊神经-五年制（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布八、全身主要关节的神经分布第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 周围神经系统的周围神经系统的组成组成 按相连部位区分脑神经脊神经按分布区分躯体神经内脏神经按功能区分感觉神经（传入神经）内脏运动神经又称为自主神经系统或植物神经系统，又分为 交感神经 副交感神经运

2、动神经（传出神经）神经内膜神经内膜神经束膜神经束膜神经外膜神经外膜在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经概概 述述31对对脊神经脊神经spinal nerves:颈神经颈神经Cervical nerves8 对(C1-C8)胸神经胸神经Thoracic nerves12 对(T1-T12)腰神经腰神经Lumbar nerves5对(L1-L5)骶神经骶神经Sacral nerves5 对(S1-S5)尾神经尾神经Coccygeal nerves1对(Co1)第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 构成构成: : 由前根和后根在椎间孔处合成 前根前根

3、anterior root含运动神经纤维. T1L3含交感神经纤维; S2S4含副交感神经纤维. .后根后根posterior root含感觉神经纤维，纤维由脊神经节细胞发出。脊神经节脊神经节spinal ganglion：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成3131对对脊神经穿出椎间孔的部位C1:枕骨与寰椎间C2-7:同序椎骨上方的椎间孔C8:第7颈椎下方的椎间孔S5-Co1: 骶管裂孔T1-L5:同序数椎骨下方的椎间孔S1-S4前后支:同序数的骶前孔和骶后孔纤维成分纤维成分躯体运动纤维躯体运动纤维: : 发自前角，分布于骨骼肌，支配其随意运动内脏运动纤维内脏运动纤维

4、: : 发自侧角或骶副交感核，分布于内脏、心血管和腺体躯体感觉纤维躯体感觉纤维: : 分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。传导浅感觉和深感觉 内脏感觉纤维内脏感觉纤维: : 分布于内脏、心血管和腺体 脊膜支脊膜支椎管椎管 交通支交通支连于脊神经与交感干之间连于脊神经与交感干之间 白交通支白交通支灰交通支灰交通支 后支后支躯干后部（背部）深层躯干后部（背部）深层肌、皮肤肌、皮肤 前支前支胸神经：胸神经：节段性分布节段性分布颈丛：颈丛：C1C4腰丛腰丛：骶丛：骶丛：腰骶干：腰骶干： L4一部分，一部分，L5S15，Co1臂丛：臂丛：C5 C8、T1 大部分大部分脊神经的典型分支脊神经的典型分支内脏、腺

5、内脏、腺体、立毛体、立毛肌肌T12一部分，一部分，L13，L4一部分一部分脊髓被膜、韧带脊髓被膜、韧带躯干前外侧和四肢的躯干前外侧和四肢的肌、皮肤肌、皮肤后支后支灰交通支灰交通支白交通支白交通支前支前支脊神经的走行分布规律：1 多与血管伴行，构成血管神经束2 较大的神经的分支一般分为皮支、肌支和关节支。皮支主要含有躯体感觉纤维和内脏运动纤维（支配血管平滑肌、竖毛肌和汗腺）。关节支主要含有躯体感觉纤维。肌支：主要含有躯体运动和躯体感觉纤维。组成组成: : 第第1 14 4颈神经前支颈神经前支位置位置: : 胸锁乳突肌上部深面、中胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方斜角肌和肩胛提肌起端

6、的前方 ( (一一) )颈丛的组成和位置颈丛的组成和位置： 颈丛的分支颈丛的分支皮支皮支:枕小神经枕小神经Lesser occipital 胸锁乳突肌后缘 枕部及耳廓背面上部耳大神经耳大神经Great auricular 胸锁乳突肌表面向耳垂方向 耳廓及附近皮肤颈横神经颈横神经Transverse nerve of neck 横过胸锁乳突肌表面前行 颈部皮肤锁骨上神经锁骨上神经Supraclavicular nerves 辐射状向前下外侧 颈侧区、胸壁上部和肩部集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，再辐射状分布耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经锁骨上神经锁骨上神经膈神经膈神经C C1 1的前支的前支

7、C C2 2的前支的前支C C3 3的前支的前支C C4 4的前支的前支颈襻颈襻 ( (舌下神经襻舌下神经襻) ) 肌支肌支： 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 颈襻颈襻颈横神经颈横神经膈神经膈神经 (混合性神经)膈神经膈神经组成组成：C3-C5前支。行程行程：前斜角肌前面降至其内侧,于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔伴行心包膈血管经肺根前方纵隔胸膜和心包之间膈 分布分布：运动纤维支配膈肌运动纤维支配膈肌 感觉纤维分布于胸膜、心感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜包及膈下面的部分腹膜 右膈神经尚分布于肝、胆右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜

8、囊和肝外胆道的浆膜 损伤表现损伤表现： 同侧半膈肌瘫痪，腹式呼同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒吸减弱或消失，甚至有窒息感。息感。 受刺激可发生呃逆。受刺激可发生呃逆。 Brachial Plexus 臂丛臂丛组成组成: C5-C8前支和T1大部分纤维组成C5根C6根上干前股后股C7根中干外侧束前股后股C8根T1根下干后束后股前股内侧束二、臂丛二、臂丛 锁骨上部（根、干、股组锁骨上部（根、干、股组成臂丛的锁骨上部）成臂丛的锁骨上部）锁骨下部（束）锁骨下部（束）位置位置: 穿斜角肌间隙锁骨下动脉的后上方腋窝，包绕腋动脉形成三束(二二)臂丛的分支臂丛的分支 锁骨上部的分支：锁骨上部的分支

9、： 胸长神经：胸长神经：支配前锯肌支配前锯肌锁骨下部的分支锁骨下部的分支：外侧束外侧束Lateral cord肌皮神经肌皮神经正中神经外侧根正中神经外侧根 内侧束内侧束Medial cord正中神经内侧根正中神经内侧根 尺神经尺神经后束后束Posterior cord桡神经桡神经腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经Musculocutaneous nerve发自外侧束发自外侧束分布分布: : 肌支肌支：肱二头肌肱肌 BBC nerve 喙肱肌 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 支配前臂外侧皮肤正中神经正中神经Median nerve组成和位置组成和位置：肌支肌支: 前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺

10、侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外） 1、2蚓状肌皮支皮支：鱼际、掌心桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指背面的皮肤内侧束内侧束内侧根内侧根外侧束外侧束外侧根外侧根正中神经正中神经伴肱动脉伴肱动脉穿旋前圆肌穿旋前圆肌经浅、深屈肌之间经浅、深屈肌之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间经过腕管经过腕管手掌手掌损伤损伤:猿手猿手Apehand运运动动障障碍碍：上上臂臂受受损损时时（肱肱骨骨骨骨折折时时）前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩出现“猿手”；Injury to the median nerve感感觉觉障障碍碍：正中神经分布区域的感觉

11、减退或缺失，以拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显Injury to the median nerve腕管综合征：腕管综合征：桡侧三个半手指的感觉障碍，麻木刺痛，鱼际肌瘫痪。尺神经尺神经Ulnar nerve组成与走行组成与走行 分布分布：手背支手背支：手背尺侧半及尺侧两个半手指背面的皮肤前臂的肌支前臂的肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半手掌手掌：皮支：小鱼际，尺侧一个半手指的掌面皮肤肌支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌 臂丛内侧束臂丛内侧束尺神经尺神经尺神经沟尺神经沟尺侧腕屈肌与指深屈肌间尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方掌腱膜深方手掌手掌尺尺n.Injury to the ulnar ner

12、ve肱骨内上髁处受损：运动障碍运动障碍：屈腕力减弱，手指不能内收和外展，手指分开，掌骨间隙加深，掌指关节过伸，“爪形手”。感觉障碍感觉障碍：分布区域的感觉减退或缺失，手内侧缘明显。桡神经桡神经Radial nerve发自臂丛后束走行走行：经肱三头肌与肱骨后面的桡神经沟，旋向下外 肱肌和肱桡肌之间桡神经浅支桡神经浅支桡神经深支桡神经深支分支分布分支分布：臂部臂部： 皮支皮支：臂和前臂背侧皮肤 肌支肌支：肱三头肌、肱桡肌、 桡侧腕长伸肌、肘肌 关节支关节支：肘关节前臂：前臂： 深支深支：前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节 浅支浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节损伤损伤:肱

13、骨中段骨折运动障碍运动障碍：前臂伸肌瘫痪- “垂腕垂腕” wristdrop感觉障碍感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤最为明显Radial nerve injury腋神经Axillary臂丛后束 腋神经腋神经 四边孔 三角肌分布分布肌支：三角肌三角肌、小圆肌皮支：肩和臂外侧上部皮肤损伤损伤： 肩不能外展肩不能外展; “方形肩方形肩” （肩部骨突起（肩部骨突起); 三角肌区皮肤感觉障碍三角肌区皮肤感觉障碍腋神经腋神经手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布 正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经正中神经损伤正中神经损伤-猿手猿手(猿掌猿掌)桡神经损伤桡神经损伤垂腕症垂腕症尺神经损伤尺神经损伤爪形手爪形手臂

14、丛常见损伤臂丛常见损伤Stretching the angle between the head and shoulder臂丛常见损伤臂丛常见损伤臂丛上干型瘫痪：上干主要形成肌皮神经、腋神经和桡神经的一部分。分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致 Lower brachial plexus injuryStretching the angle between the arm and trunk臂丛下干型瘫痪：下干主要形成正中神经和尺神经。 胸神经前支胸神经前支肋间神经肋间神经Intercostal nerves (T1- T11对前支) 肋下神经肋下神经 Subcostal nerve (T12前支

15、) 分布分布:肌支肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群前皮支前皮支外侧皮支外侧皮支胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层T2 胸骨角平面T4 乳头平面 T6 剑突平面T8 肋弓平面T10 脐平面T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面在皮肤的节段性分布在皮肤的节段性分布相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，故当一条皮神经受损，仅出现其分布区域感觉迟钝，只有当两条以上相邻皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失 Lumbar plexus 腰丛腰丛组成组成： T12T12前支的一部分前支的一部分 ，L1-3L1-3前支，前支，L4L4前支的一部分前支的一部分L1L2L3L4位置位置: 腰大肌深面腰椎横腰大肌深面腰椎

16、横突前方突前方分支分支髂腹下神经髂腹下神经Iliohypogastric n.髂腹股沟神经髂腹股沟神经Ilioinguinal n.股外侧皮神经股外侧皮神经Lateral femoral cutaneous n.股神经股神经Femoral n.闭孔神经闭孔神经Obturator n.生殖股神经生殖股神经Genitofemoral n.生殖股生殖股n.髂腹下神经髂腹下神经Iliohypogastric n.髂腹股沟神经髂腹股沟神经Ilioinguinal n.股神经股神经 走行：走行： 髂肌与腰大肌间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧入股三角区分支和分布分支和分布：肌支：股四头肌

17、、缝匠肌、耻骨肌隐神经隐神经：髌下、小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面损伤损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区隐神隐神经经闭孔神经闭孔神经穿闭膜管至股部支配闭孔外肌，大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤Sacral Plexus 骶丛骶丛组成组成: :腰骶干（腰骶干（L4L4、L5L5前前支）和全部骶、尾神经前支支）和全部骶、尾神经前支位置位置: :位于盆腔内，骶骨位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面及梨状肌前面分支分支 臀上神经臀上神经Superior gluteal n.臀下神经臀下神经Inferior gluteal n.阴部神经阴部神经Pu

18、dendal n. 股后皮神经股后皮神经Posterior femoral cutaneou n. 坐骨神经坐骨神经Sciatic n. 坐骨神经坐骨神经Sciatic nerve行径：行径： 经梨状肌下孔经梨状肌下孔于臀大肌深面，于臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间坐骨结节与大转子之间股后区，股后区，股二头肌深面股二头肌深面腘窝上角分为胫腘窝上角分为胫神经、腓总神经神经、腓总神经 分支和分布：分支和分布： 肌支肌支：分布于半腱肌、半膜肌和股二头肌 关节支关节支：分布于髋关节胫神经胫神经Tibial nerve行径行径：与腘血管伴行至小腿后区，比目鱼肌深面伴胫后血管下行，与屈肌支持带深面分为足底

19、内、外侧神经。分支和分布分支和分布：腘窝及小腿部的分支：小腿后群肌，小腿后皮肤和膝关节、踝关节足底内侧神经：足底内侧肌群，足底内侧半及内侧3个半趾跖面皮肤足底外侧神经：足底中间群和外侧群肌，足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩钩状状足足”（足背屈外翻位） ，感觉障碍以足底区明显损伤：损伤：胫神经损伤胫神经损伤腓总腓总 n.腓总神经腓总神经Common peroneal nerve 自坐骨神经分出后，沿股二头肌腱内侧向外下走行，绕过腓骨颈向前，穿腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经。腓深神经腓深神经Deep peroneal nerve发自腓骨长肌和腓骨颈间，在

20、小腿前肌群间下行至足背肌支：肌支：小腿前群肌小腿前群肌、足背肌、足背肌皮支：皮支：第第1 1、2 2趾相对缘的皮肤趾相对缘的皮肤腓浅神经腓浅神经Superficial peroneal nerve发自腓骨长肌和腓骨颈间; 在腓骨长、短肌与趾长伸肌间下行肌支：肌支：腓骨长、短肌腓骨长、短肌皮支：皮支：小腿外侧、足背、小腿外侧、足背、2525趾背侧皮肤趾背侧皮肤腓浅腓浅 n.腓深腓深 n.腓浅腓浅 n.腓深腓深 n.足足不不能能背背屈屈，足足下下垂垂内内翻翻，趾趾不不能能伸伸，“马马蹄蹄”内内翻翻足足， 感感觉觉障障碍碍在在小小腿腿外外侧侧和足背明显和足背明显损伤：损伤：腓总神经损伤腓总神经损伤胫

21、神经损伤胫神经损伤“钩状足钩状足”“马蹄马蹄”内翻足内翻足腓总神经损伤腓总神经损伤练习题练习题简答：简答： 1 1 脊神经的构成、纤维成分、分支脊神经的构成、纤维成分、分支2 2 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。3 3 简述胸神经前支皮支分布的节段性。简述胸神经前支皮支分布的节段性。4 4 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、股神经和坐骨神经、的起始、行程、分支、支配及损伤股神经和坐骨神经、的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。后的临床表现。5 5 简述腋神经、闭孔神经、腓总神经、胫神经的分布

22、简述腋神经、闭孔神经、腓总神经、胫神经的分布6 6 简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。垂腕、爪形手、猿掌畸形。Teaching outline1.Master the formation, division, components of fibers, branches and distribution of the spinal nerve.2.Master the formation and position of the cervical plexus. master the formation , d

23、istribution and course of the phrenic nerve.3.Master the formation and position of the brachial plexus, the branches and distributions of the median,ulnar , radial nerves,axillary nerve, musculocutaneous nerve.掌握损伤后的主要临床表现。Master the clinical situation after the injury(median,ulnar , radial nerves,a

24、xillary nerve, musculocutaneous nerve).4.Master the distribution of the ventral rami of the thoracic nerves, and segmental distribution of their cutaneous branches.5.Master the formation and position of the lumbar plexus, the branches ,course and distribution of the femoral nerve, obturator nerve.6.Master the formation and position of the sacral plexus, the course, branches and distribution of the sciatic nerve, the distribution of the superficial peroneal nerve, deep peroneal nerve and tibial nerve.