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1、三、正常胸部三、正常胸部CT表现表现肺窗肺窗 适于观察肺组织适于观察肺组织纵隔窗纵隔窗 适于观察纵隔结构适于观察纵隔结构正常纵隔正常纵隔CT图象：图象：胸腔入口平面：两对静脉胸腔入口平面：两对静脉-颈内静脉和锁骨下颈内静脉和锁骨下静脉，两对动脉静脉，两对动脉-劲总动脉和锁骨下动脉，位劲总动脉和锁骨下动脉，位于气管两侧。于气管两侧。 （八支血管断面）（八支血管断面）胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位于前外侧。于前外侧。 （五支血管断面）（五支血管断面）主动脉弓平面：有主动
2、脉和上腔静脉。主动脉弓平面：有主动脉和上腔静脉。主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方，主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方，降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。气管分叉平面：气管分成左、右主支气管，气管分叉平面：气管分成左、右主支气管，左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动脉呈人字形分开。脉呈人字形分开。左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左心房两侧是肺静脉，左心房前方为升主动脉心房两侧是肺静脉，左心房前
3、方为升主动脉根部。根部。正常纵隔的正常纵隔的CT表现表现胸廓入口平面胸廓入口平面胸骨柄平面胸骨柄平面主动脉弓平面主动脉弓平面主主-肺动脉窗平面肺动脉窗平面气管分叉平面气管分叉平面左心房平面左心房平面正常肺及支气管正常肺及支气管CT表现表现主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面左肺动脉层面左肺动脉层面气管分叉平面气管分叉平面右上叶支气管平面右上叶支气管平面中间段支气管平面中间段支气管平面右中叶支气管平面右中叶支气管平面肺静脉干平面肺静脉干平面叶间裂及肺段叶间裂及肺段叶间裂叶间裂 CT上表现为无血管结构的透明带或细上表现为无血管结构的透明带或细线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。
4、肺段肺段 肺段与所属支气管同名，肺段与所属支气管同名，CT图象上不能图象上不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。血管的走行定位。HRCT 常规常规CT 常规常规CTHRCT 肺小叶肺小叶次级肺小叶次级肺小叶又称肺小叶，指每一细支气管及其所属结构，又称肺小叶，指每一细支气管及其所属结构，包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡囊和肺泡 初级小叶初级小叶每一终末细支气管及其所属结构每一终末细支气管及其所属结构 腺泡腺泡每一呼吸性细支气管级其所属结构每一呼
5、吸性细支气管级其所属结构小叶中心结构小叶中心结构包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管小叶间隔为环绕肺小叶的结缔组织，内含肺静脉和淋巴管小叶间隔为环绕肺小叶的结缔组织，内含肺静脉和淋巴管 细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡肺小静脉肺小静脉肺小动脉肺小动脉呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺小叶肺小叶肺小叶核心肺小叶核心（三）纵隔淋巴结（三）纵隔淋巴结 正常正常CT图象上大部淋巴结不能显示。图象上大部淋巴结不能显示。 CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大，对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大，明显优于平片，是平片及其它检查方法所明显优于平片，是平片及其它检查
6、方法所不能比拟的。不能比拟的。 正常淋巴结分组正常淋巴结分组前纵隔前纵隔 前胸壁淋巴结前胸壁淋巴结 血管前淋巴结血管前淋巴结中纵隔中纵隔 气管旁组淋巴结气管旁组淋巴结 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 隆突下组淋巴结隆突下组淋巴结 支气管肺组淋巴结支气管肺组淋巴结 后纵隔后纵隔 食管及降主动脉周围食管及降主动脉周围前前纵纵隔隔淋淋巴巴结结胸骨淋巴结胸骨淋巴结 颈内静脉淋巴结颈内静脉淋巴结 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结主主动动脉脉前前淋淋巴巴结结 腔腔静静脉脉前前淋淋巴巴结结头臂静脉淋巴结头臂静脉淋巴结123支气管纵隔淋巴结支气管纵隔淋巴结 中纵隔淋巴结中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结4213
7、32211.气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结 2.支气管肺淋巴结支气管肺淋巴结3.隆突下淋巴结隆突下淋巴结 4.动脉导管淋巴结动脉导管淋巴结 肺静脉淋巴结肺静脉淋巴结 后纵隔淋巴结后纵隔淋巴结 脏器淋巴结脏器淋巴结 后胸壁淋巴结后胸壁淋巴结 食管旁、主动脉旁、肋内淋巴结食管旁、主动脉旁、肋内淋巴结 1233四、胸部病变的基本四、胸部病变的基本CT表现表现（一）阻塞性肺不张（一）阻塞性肺不张 CT表现为不张肺组织密度增高，体积表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气增强扫描明显强化，邻近肺组织代
8、偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。右肺上叶不张右肺上叶不张 右肺上叶体积缩小，呈右侧纵右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。中下叶代偿。左肺上叶不张左肺上叶不张 左肺上叶体积缩小，呈左侧纵左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。右肺中叶不张右肺中叶不张 表现为右
9、心缘旁的三角形软表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。水平裂，后缘为前内移位的斜裂。肺下叶不张肺下叶不张 肺叶向内后方收缩，表现为脊肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。边缘清晰，由斜裂构成。右上叶肺不张右上叶肺不张右上叶肺不张右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张左上肺叶不张左上肺叶不张左上肺叶不张左上肺叶不张左上肺叶舌段不张左上肺叶舌段不张（二）肺气肿与肺过度充气（二）肺气肿与肺过度充气小叶中心型肺气肿小叶中心型
10、肺气肿 小叶中心部呈小叶中心部呈0.51cm的无壁透明区。的无壁透明区。全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿 双肺弥漫分布的较大范双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。围的无壁透明区。间隔旁肺气肿间隔旁肺气肿 表现为胸膜下的小气泡影表现为胸膜下的小气泡影正常肺腺泡正常肺腺泡小叶中心型肺气肿，呼吸细支气管明显扩张小叶中心型肺气肿，呼吸细支气管明显扩张全小叶型肺气肿，呼吸细支气管及全小叶型肺气肿，呼吸细支气管及远处的肺泡管和肺泡囊都扩大远处的肺泡管和肺泡囊都扩大间隔旁型肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊扩大间隔旁型肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊扩大小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿小叶
11、中心型肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿间隔旁肺气肿间隔旁肺气肿（三）肺实变（三）肺实变肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。所替代。CT表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：腺泡结节影肺实变：大片实变影肺实变：大片实变影肺实变：支气管充气征肺实变：支气管充气征肺实变：
12、支气管充气征肺实变：支气管充气征肺实变：支气管充气征肺实变：支气管充气征肺实变：磨玻璃影肺实变：磨玻璃影支气管肺炎：肺小叶实变结节影支气管肺炎：肺小叶实变结节影（四）肺肿块（四）肺肿块CT诊断的优势：诊断的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变能发现肺内隐蔽部位的病变能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变描可以显示肿块边缘的细微改变肺部良恶性肿块的特点肺部良恶性肿块的特点良性：良性：1.多在多在3cm以下。以下。2.边界清晰，无分叶及毛刺边界清晰，无分叶及毛刺3.通常密
13、度均匀，增强扫描通常密度均匀，增强扫描强化不明显强化不明显4.肿块内常有钙化及脂肪密肿块内常有钙化及脂肪密度度5.结核球周围常有卫星灶及结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化胸膜粘连，内有钙化6.炎性假瘤见明显周边强化炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带及胸膜粘连带恶性：恶性：1.肿块大小不等，生长速度快肿块大小不等，生长速度快2.边界不清，明显分叶及毛刺边界不清，明显分叶及毛刺3.密度不均匀，可见厚壁偏心密度不均匀，可见厚壁偏心空洞空洞4.可见支气管截断或管腔狭窄可见支气管截断或管腔狭窄5.有胸膜凹陷及血管集束征有胸膜凹陷及血管集束征6.邻近器官及远处转移邻近器官及远处转移肺良性肿块：结核球
14、肺良性肿块：结核球肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌肺恶性肿块：肺癌（五）空洞与空腔（五）空洞与空腔 CT扫描除可以显示扫描除可以显示X线片不能显示的线片不能显示的空洞外，还可以清晰显示空洞壁的状况及空洞外，还可以清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。洞内、洞周的情况。癌性空洞癌性空洞肺脓肿空洞肺脓肿空洞结核空洞结核空洞结核空洞结核空洞空腔：肺大泡空腔：肺大泡（六）肺间质病变（六）肺间质病变界面征界面征:肺间质病变导致肺间质增厚，与含气肺组织的界面出肺间质病变导致肺间质增厚，与含气肺
15、组织的界面出现不同表现称为界面征。如支气管血管周围间质增厚时可见现不同表现称为界面征。如支气管血管周围间质增厚时可见支气管袖套征支气管袖套征(表现为支气管血管束增粗，管壁增厚）表现为支气管血管束增粗，管壁增厚） 小叶间隔及小叶中心结构增厚小叶间隔及小叶中心结构增厚胸膜下线胸膜下线小叶间质增厚小叶间质增厚蜂窝改变蜂窝改变结节影结节影界面征：支气管袖口症界面征：支气管袖口症支气管袖口症支气管袖口症小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚小叶间质增厚小叶间质增厚小叶间质增厚小叶间质增厚蜂窝肺蜂窝肺蜂窝肺蜂窝肺胸膜下线胸膜下线支气管血管束聚集成纤维块支气管血管束聚集成纤维块上叶中心：支气管血管
16、纤维块上叶中心：支气管血管纤维块肺间质：粟粒结节影肺间质：粟粒结节影（七）胸膜病变（七）胸膜病变胸腔积液及液气胸胸腔积液及液气胸胸膜肿块胸膜肿块 胸腔周边扁圆形或丘陵状块胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。影，与胸壁成钝角相交。胸腔积液胸腔积液胸胸 膜膜 肿肿 块块气胸气胸五、正常胸部五、正常胸部MRI（自学）（自学）六、胸部病变的基本六、胸部病变的基本MRI（一）纵隔肿块（一）纵隔肿块 1、脂肪性肿块、脂肪性肿块 2、液性肿块、液性肿块 3、实性肿块、实性肿块（二）肺实变（二）肺实变（三）肺肿块（三）肺肿块本节内容要点：本节内容要点：了解正常胸部了解正常胸部CT表现。表现。掌握阻塞性肺不张、肺气肿、肺肿块的基掌握阻塞性肺不张、肺气肿、肺肿块的基本本CT表现。表现。了解肺实变、空洞与空腔、肺间质病变、了解肺实变、空洞与空腔、肺间质病变、胸膜病变的基本胸膜病变的基本CT表现及表现及CT应用价值。应用价值。
