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1、PiCCO plus容量监护仪容量监护仪PiCCO.简便 - 安全 - 快速 - 明确PiCCO技术技术PiCCO plus系统连接示意图系统连接示意图中心静脉导管中心静脉导管测温三向管测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管动脉导管 注射液温度传输电线注射液温度传输电线PC80109 压力传感器压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 有创压电缆有创压电缆PMK-206温度电缆温度电缆PC80150 连接床旁监护仪的电缆连接床
2、旁监护仪的电缆PMK - XXX AUX 接接头电缆头电缆PC81200 2. PiCCO技术的原理是什么？技术的原理是什么？ PiCCO技技术术由由下下列列两两种种技技术术组组成成，用用于于更更有有效效地地进进行行血血流流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：a. 经肺热稀释技术经肺热稀释技术b. 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术a. 经肺热稀释经肺热稀释经经肺肺热热稀稀释释测测量量只只需需要要在在中中心心静静脉脉内内注注射射冷冷（8C）或或室温（室温（24C）生理盐水生理盐水中心静脉注射中心静脉注射右心右心左心左心肺
3、肺PiCCO导管导管如插在股动脉内如插在股动脉内PiCCO热稀释法测量心输出量热稀释法测量心输出量中中心心静静脉脉内内注注射射指指示示剂剂后后，动动脉脉导导管管尖尖端端的的热热敏敏电电阻阻测测量温度下降的变化曲线量温度下降的变化曲线通通过过分分析析热热稀稀释释曲曲线线，使使用用Stewart-Hamilton公公式式计计算算得出得出心输出量心输出量（CO） ：Tb注射注射tPiCCO与常规热稀释导管与常规热稀释导管测量心输出量的异同测量心输出量的异同PCCO动脉热稀释动脉热稀释测量位置测量位置静脉注射静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释常规热稀释测量
4、位置测量位置s01 02 03 04 05 00,00,20,40,6C- -D DT注射注射热热稀稀释释测测量量曲曲线线Tb = 血流温度血流温度Ti = 注射指示剂温度注射指示剂温度Vi = 注射指示剂容积注射指示剂容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K = 校正系数校正系数PiCCO容量参数容量参数全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积胸腔内血容积ITBV血管外肺水血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。ln c (I)注射注射At再循环再循环MTtte-1DStc (I
5、)全心舒张末期容积全心舒张末期容积全心舒张末期容积（全心舒张末期容积（GEDV）是心脏是心脏4个腔室内的血容量个腔室内的血容量胸腔内血容积胸腔内血容积胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBV）是是心心脏脏4个个腔腔室室的的容容积积 + 肺肺血血管管内的血液容量。内的血液容量。血管外肺水血管外肺水血管外肺水（血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。定量判断肺水肿的程度。胸腔内的容积组成胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺
6、内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt 容积容积)ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积容积)GEDV= 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 = ITTV - PTV容量测量小结容量测量小结ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDV RVEDVLAEDV LVEDVRAEDV RVEDVLAEDV LVEDVPBVRAEDV RVEDVLAEDV LVEDVPTVP
7、TVEVLWEVLWPiCCO前负荷指标前负荷指标胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBV）和全全心心舒舒张张末末期期容容积积（GEDV）在在反反映映心心脏脏前前负负荷荷的的敏敏感感性性和和特特异异性性方方面面，已已经经被被证证实实不不但但远远比比心心脏脏充充盈盈压压CVP + PCWP强强，也也比比右右心心室室舒舒张张末期容积更强末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBV）和和全全心心舒舒张张末末期期容容积积（GEDV）最最主主要要的的优优点点是是它它们们不不会会受受机机械械通通气气的的影影响响而而产产生生错错误误，因因此此能能够够在在任任何何情情况况
8、下下给给出出前前负负荷荷情情况况的的正正确确信信息息2,3,6,7,8,9,12,13,22。经经由由全全心心舒舒张张末末期期容容积积（GEDV）和和每每搏搏量量（SV）计计算算得得到到的的全全心心射射血血分分数数（GEF），在在一一定定程程度度上上反反映映了了心心肌收缩功能肌收缩功能GEF = 4 X SV / GEDV血管外肺水血管外肺水血血管管外外肺肺水水（EVLW）通通过过经经肺肺热热稀稀释释法法得得到到，已已被被染染料稀释法和重量法证实料稀释法和重量法证实11,16,21,23。血血管管外外肺肺水水（EVLW）已已被被证证实实与与ARDS的的严严重重程程度度、病病人人机机械械通通气气
9、的的天天数数、住住ICU的的时时间间及及死死亡亡率率明明确确相相关关，其评估肺水肿远远优于胸部其评估肺水肿远远优于胸部X线线7,8,15,20,23,24。肺肺血血管管通通透透性性指指数数（PVPI）一一定定程程度度上上反反映映了了肺肺水水肿肿形形成的原因。成的原因。PVPI = EVLW / PBVb. 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通通过过经经肺肺热热稀稀释释法法的的初初始始校校正正后后，该该公公式式可可以以在在每每次次心心脏脏搏搏动动时时计计算出每搏量（算出每搏量（SV）
10、。）。t sP mm HgSV连续心输出量连续心输出量PCCO的测量的测量压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心心率率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean心输出量和全身循环阻力心输出量和全身循环阻力由由于于脉脉搏搏轮轮廓廓分分析析连连续续测测量量每每搏搏量量和和动动脉脉压压，可可以以如如下下计算得到心输出量（计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（和全身循环阻力（SVR）
11、：）： CO = 每搏量每搏量 心率心率 SVR = （平均动脉压平均动脉压 - 中心静脉压）中心静脉压）/ CO每搏量变异每搏量变异 (SVV) 对于没有心律失常的受控机械通气病人，对于没有心律失常的受控机械通气病人，SVV反反映映了了心心脏脏对对因因机机械械通通气气导导致致的的心心脏脏前前负负荷荷周周期期性性变变化化的的敏敏感感性性1,14,17,18,19。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。 SVmaxSVmaxSVminSVminSVmeanSVmeanSVmax SVminSVmax SVminSVVSVV（
12、3030秒）秒）秒）秒） = =SVmeanSVmean正常值范围正常值范围ParameterRangeUnit心心指数（指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量每搏量指数（指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 2700dyn*s*cm-5*m平均动脉压（平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血全心射血分数（分数（GEF）25 35%心心功能指数（功能指数（CFI）4.5 6.51/min心心率（率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（舒张末期容积指数（GEDI） 680 800ml/m2胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITB
13、I）850 1000ml/m2每搏每搏量变异（量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺肺血管通透指数（血管通透指数（PVPI）1.0 3.0CI (l/min/m2)GEDI(ml/m2)TherapyTargetGEDICFIEVLWI (slowly responding) 7004.5 10 V+! Cattemporary700-8005.5104.53.010 Cat V-temporary700-800 5.5 1010 V+700-80010 V+temporary700-800700700 10 V-temporary70
14、0-800 10700EVLWI (ml/kg)V+ = volume loading (! = cautiously) V- = volume contractionCat = catecholamines/ cardiovascular agentsPiCCO诊断治疗树诊断治疗树5. 应用应用PiCCO技术需要哪些耗材？技术需要哪些耗材？PULSIOCATH动脉热稀释导管动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）穿刺技术（导丝穿刺技术）提供用于儿童和成人的型号提供用于儿童和成人的型号可以在病人
15、体内保留可以在病人体内保留10天以上天以上注射液温度感受器固定仓（注射液温度感受器固定仓（T型管）型管）压力换能器压力换能器任何常规中心静脉导管任何常规中心静脉导管6. PiCCO技术有什么优点？技术有什么优点？导管不经过心脏，创伤更小导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数直接给出容量参数， 无需对其它指标（如压力）进行翻译无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响不受机械通气等外部
16、压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况， 避免避免X线造成的困惑线造成的困惑技术容易掌握，并发症少技术容易掌握，并发症少节省医疗资源，动脉节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置导管可以放置10天以上天以上7. 参考文献参考文献1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et a
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