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1、除颤仪的使用方法 电除颤的概念与发展在在某某些些严严重重快快速速异异位位性性心心律律失失常常例例如如室室颤颤（心心室室颤颤动动）时时，用用外外加加的的高高能能量量电电脉脉冲冲通通过过心心脏脏，使使全全部部心心肌肌细细胞胞在在瞬瞬间间同同时时除除极极，造造成成心心脏脏电电活活动动暂暂时时停停止止，然然后后由由最最高高自自律律性性起起搏搏点点（窦窦房房结结）发发出出冲冲动动，重重新新主主导导心心脏脏节节律律。这这种种治治疗疗方方法法称称为为电电除除颤颤，亦亦称称电电复复律律。电电除除颤颤所所使使用用的的仪仪器器就就是是除除颤颤仪仪 。长长期期以以来来低低能能量量的的双双相相波波形形已已被被证证明明
2、比比单单相相波波形形有有效。效。 同步电除颤与非同步电除颤根根据据除除颤颤仪仪电电脉脉冲冲的的释释放放是是否否与与患患者者心心电电R R波波同同步步，电电除除颤颤可可以以分分为为同同步步电电除除颤颤与与非非同同步步电除颤。电除颤。在在同同步步电电除除颤颤时时，除除颤颤仪仪电电脉脉冲冲释释放放由由患患者者心心电电R R波波控控制制，电电脉脉冲冲恰恰好好落落在在R R波波降降支支上上，从从而而避避开开心心肌肌的的易易损损期期。同同步步电电除除颤颤不不能能用用于室颤。一般也不会诱发室颤。于室颤。一般也不会诱发室颤。非非同同步步电电除除颤颤，也也叫叫异异步步电电除除颤颤，其其电电脉脉冲冲的的释释放放不
3、不受受R R波波控控制制，主主要要用用于于治治疗疗各各种种原原因因造成的室颤。造成的室颤。 不同种类的除颤仪体内和体外两种方式根根据据除除颤颤仪仪的的电电极极板板放放置置的的位位置置，电电除除颤颤又又分分为为体体内内和和体体外外两两种种方方式式。进进行行体体外外电电除除颤颤时时，两两块块电电极极板板通通常常分分别别放放置置于于左左侧侧乳乳头头外外侧侧与与右右侧侧锁锁骨骨下下方方，即即所所谓谓的的“双双前前位位”。放放置置于于左左侧侧乳乳头头外外侧侧者者标标有有“APEXAPEX”（心心尖尖）字字 样样 ， 放放 置置 于于 右右 侧侧 锁锁 骨骨 下下 方方 者者 标标 有有“STERNUMS
4、TERNUM”（胸骨）字样。（胸骨）字样。电除颤除颤是治疗室颤的最有效方法医医学学界界普普遍遍认认为为电电除除颤颤是是治治疗疗室室颤颤的的最最有有效效方方法法，主主张张进进行行早早期期电电除除颤颤，即即医医务务人人员员争争取取在在现现场场人人员员目目击击发发生生心心脏脏骤骤停停3 35min5min内内，给给予予体体外外非非同同步步电电除除颤颤。由由于于电电除除颤颤成成功功与与否否与与发发病病的的最最初初数数分分钟钟密密切切相相关关，每每延延迟迟1min1min，被被抢抢救救者者的的生生存存率率就就降降低低7%7%10%10%。因因此此，电电除除颤颤，无无论论是是院院内内还还是是院院外外，均受
5、到前所未有的重视。均受到前所未有的重视。 非同步电除颤的适应证1).室室颤颤 是是非非同同步步电电除除颤颤的的绝绝对对和和紧紧急急适适应应证证。由由于于心心脏脏骤骤停停（SCASCA）最最常常见见的的心心律律为为室室颤颤，因因此此主主张张对对骤骤停停者者进进行行电电除除颤颤。SCASCA最最重重要要表表现现为为意意识识丧丧失失、大大动动脉脉搏搏动动及及心心音音消消失失，医医务务或或现现场场人人员员可可通通过过拍拍打打呼呼喊喊与与触触摸摸（颈颈动动脉脉或或股股动动脉脉搏搏动动），来来判判断断患患者者意意识识是是否否丧丧失失以以及及大大动动脉脉搏搏动动是是否否消消失失，切切勿勿因因听听心心音音存存
6、在在与与否否，甚甚至至等等待待做做心心电电图图检查，而耽误宝贵的抢救时机检查，而耽误宝贵的抢救时机非同步电除颤的适应证2).室室扑扑（心心室室扑扑动动） 通通常常是是室室颤颤前前奏奏，故故心心电电图图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。3).无无脉脉性性室室速速（室室性性心心动动过过速速） 在在使使用用同同步步电电除除颤颤有有困困难难或或有有延延迟迟现现象象或或无无法法放放电电时时，患患者者情情况况紧紧急急 （如如发发生生晕晕厥厥，低低血血压压，意意识识丧丧失失，严严重重肺肺水水肿肿，多多形形性性室室速速或或室室颤颤）也也可可作作为为非非同同步步电电
7、除除颤的适应证颤的适应证 ，并可重复除颤。，并可重复除颤。注意盲盲目目电电除除颤颤 仅仅适适用用于于缺缺乏乏ECGECG指指导导的的情情况况下下，它它与与非非同同步步电电除除颤颤不是同一个慨念。目前不主张。不是同一个慨念。目前不主张。心心前前区区叩叩击击法法 仅仅适适用用于于目目击击患者猝死倒地瞬间。患者猝死倒地瞬间。同步电除颤的适应症-1).1).房房颤颤，房房扑扑: : 电电除除颤颤前前需需作作适适当当准准备备，如如用用抗抗心心律律失失常常药药，用用洋洋地地黄黄，抗抗凝凝剂剂，纠纠正正低低钾钾等。等。2).2).血血流流动动力力学学稳稳定定的的宽宽QRSQRS波波室室性性心心动动过过速速、
8、室室上上性性心心动动过过速速及及其其他他性性质质不不明明的的异异位位心心动动过过速速等等快快速速性性心心律律失失常常: : 一一般般应应在在药药物物治治疗疗困困难难或或效效果果不不明明显显时时使使用用，但但室室速速室室率率快快危危急急时时多多需需立立即即同同步电除颤；步电除颤；体外非同步电除颤的操作步骤(1)(1)判判断断SCASCA，开开启启除除颤颤仪仪，选选则则“非非同同步步(SYNC (SYNC OFF OFF 指指示示灯灯灭灭) ) （除除颤颤仪仪默默认认状状态态即即为为“非非同同步步”）。注：）。注：同步同步(SYNC ON(SYNC ON指示灯亮指示灯亮) ) (2)(2)将将导导
9、电电糊糊（膏膏）均均匀匀涂涂抹抹于于电电极极板板，置置于于双双前前位。位。(3)(3)迅迅速速通通过过电电极极板板导导联联观观察察心心律律，导导联联选选择择(LEAD/SELECT)(LEAD/SELECT)确确 认认 室室 颤颤 。 心心 率率 报报 警警 选选 择择 (Hr (Hr ALARM)ALARM) 体外非同步电除颤的操作步骤(4)(4)旋旋转转能能量量选选择择按按钮钮，在在有有效效能能量量范范围围内内选选择择能能量量（例例如如200J200J，也也可可将将能能量量选选择择按按钮钮旋旋转转至至“AutoSequence”“AutoSequence”位置，由仪器自行选择能量）。位置，
10、由仪器自行选择能量）。(5)(5)右右手手拇拇指指按按下下所所持持电电极极板板（标标有有“APEX”“APEX”）手手柄柄上上的的充充电电键键(CHARGE)(CHARGE) ，大大声声提提醒醒“所所有有人人员员站站开开”，绿绿色色指指示示灯灯亮亮后后双双手手拇拇指指同同时时按按下下两两个个电电极板手柄上的放电键极板手柄上的放电键(shock)(shock) 。（6 6）观观察察心心电电监监护护是是否否复复律律成成功功，如如不不成成功功继继续续进行进行CPRCPR。体外非同步电除颤注意事项（1 1）患患者者皮皮肤肤清清洁洁，保保持持干干燥燥，胸胸毛毛浓浓密密者者应应刮刮之。之。（2 2）电电极
11、极板板应应涂涂导导电电糊糊（膏膏），紧紧贴贴皮皮肤肤并并施施加加一一定定压压力力，以以减减少少胸胸部部阻阻抗抗；两两块块电电极极板板之之间间的的距离不能小于距离不能小于10cm10cm。（3 3）断断开开与与患患者者相相连连的的其其他他仪仪器器设设备备，例例如如心心电电图机（除非这些仪器设备具有图机（除非这些仪器设备具有“抗除颤抗除颤”功能）。功能）。（4 4）放电之前提醒所有人不得接触患者。）放电之前提醒所有人不得接触患者。体外非同步电除颤注意事项（5 5）尽尽量量避避免免在在潮潮湿湿环环境境下下操操作作，操操作作时时禁禁忌忌带带湿操作，可戴胶手套绝缘。湿操作，可戴胶手套绝缘。（6 6）禁忌
12、电击板对空放电及二板面对面放电。禁忌电击板对空放电及二板面对面放电。（7 7）注意不要碰擦机器，导联线不要过度弯曲。注意不要碰擦机器，导联线不要过度弯曲。（8 8）操操作作结结束束检检查查设设备备，按按时时充充电电，除除颤颤仪仪应应处处于备用状态。于备用状态。（9 9）小小儿儿能能量量选选择择：8岁岁以以下下2-4J/公公斤斤。小小儿儿除颤时将电极板板外侧板取下，内有小儿除颤板。除颤时将电极板板外侧板取下，内有小儿除颤板。电除颤的不良反应部部分分接接受受电电除除颤颤者者可可能能发发生生一一些些不不良良反反应应，例例如如低低血血压压、急急性性肺肺水水肿肿、心心肌肌损损伤伤和和皮皮肤肤灼灼伤伤等等
13、，室室早早（室室性性早早搏搏）等等心心律律失失常常也也很很常常见见。这这些些不不良良反反应应有有的的是是一一过过性性的的，可可自自行行恢恢复复，有有的的可可根根据据情情况况给给予予相相应应处处置置。同同时时，要要对对患患者者进进行行连连续续监监测测，例例如如心心电电与与呼呼吸监测。吸监测。 自动体外除颤仪（AED）自自动动体体外外除除颤颤仪仪（AEDAED）简简便便轻轻巧巧，操操作作极极其其简简单单，并并有有文文字字显显示示和和语语音音提提示示，在在欧欧美美社社会会普普及及率率很很高高。20052005年年ECCECC及及CPRCPR治治疗疗建建议议国国际际会会议议共共识识中中指指出出“在在院
14、院前前急急救救AEDAED流流程程中中,1,1分分钟钟内内使使用用第第1 1次次的的成成功功率率可可达达94%94%。”充分肯定了充分肯定了AEDAED再挽救生命中的作用。再挽救生命中的作用。 自自动体外除体外除颤仪（AEDAED）操作方法操作方法 需需操操作作的的只只有有3 3个个按按钮钮和和2 2个个一一次次性性粘粘贴贴电电极极 按按钮钮：绿绿开开关关、黄黄分分析析、红红电电击击 电电极极：已已有有导导电电胶胶，安安放放位位置置机机体体及及电电极极包包装装表表面面有有图图示示，（“A A”电电极极左左胸胸前前壁壁覆覆盖盖心心尖尖，“S S”电电极极右右肩肩胛胛下下区区或或右右锁锁骨骨下下胸
15、胸骨骨右右缘缘）。 操操作作：打打开开电电源源操操作作过过程程有有文文字字显显示示和和语语音音提提示示。（0606年年销销售售的的AEDAED有有中中文文界界面面和和提提示示音音）自自动体外除体外除颤仪（AEDAED）操作方法操作方法AEDAED除除颤颤连连贯贯操操作作步步骤骤：患患者者仰仰平平卧卧位位电电极极正正确确粘粘贴贴开开启启除除颤颤仪仪按按分分析析按按钮钮仪仪器器提提示示“正正在在分分析析”仪仪器器示示知知分分析析结结果果如如示示知知“建建议议除除颤颤”则则告告知知大大家家离离开开患患者者身身体体按压电击按钮进行除颤。按压电击按钮进行除颤。体外心肺复苏与非同步电除颤的关系2005 2
16、005 AHAAHA国国际际心心肺肺复复苏苏与与心心血血管管急急救救指指南南提提倡倡体体外外心心肺肺复复苏苏（CPRCPR）与与电电除除颤颤联联合合使使用用，并并称称之之为为“关关键键性性联联合合”。发发生生呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停者者应应接接受受体体外外CPRCPR，以以使使心心和和脑脑保保持持获获得得少少量量氧氧供供。研研究究显显示示，如如果果在在从从目目击击院院外外SCASCA到到给给予予电电除除颤颤这这段段时时间间给给予予CPRCPR，则则患患者者的的生生存存率率大大约约提提高高两两倍倍。急急救救医医务务人人员员或或经经过过急急救救培培训训的的现现场场人人员员，不不能能因因为为等等待待
17、除除颤颤仪仪而而忽忽视视胸胸外外心心脏脏按按压压的的质质量量。调调查查表表明明，不不仅仅在在院院外外，即即使使在在院院内内CPRCPR的的过过程程中中，患患者者接接受受的的按按压压往往往往与与标标准存在差距，例如频率慢，深度浅。准存在差距，例如频率慢，深度浅。 “1次放电5组CPR”方案除除颤颤仪仪到到达达现现场场后后立立即即给给予予体体外外非非同同步步电电除除颤颤。根根据据指指南南的的要要求求，发发生生室室颤颤（或或无无脉脉性性室室性性心心动动过过速速）时时，推推荐荐采采用用“1 1次次放放电电5 5组组CPRCPR”方方案案。理理由由是是：一一方方面面，目目前前使使用用的的双双向向波波除除
18、颤颤仪仪效效能能高高；另另一一方方面面，如如果果首首次次电电除除颤颤失失败败，那那么么CPRCPR可可以以维维持持最最低低的的心心肌肌灌灌注注，从从而而使使随随后后进进行行的的电除颤成功的可能性增加。电除颤成功的可能性增加。 30次胸外按压和2次人工呼吸一一组组CPRCPR包包括括3030次次胸胸外外心心脏脏按按压压和和2 2次次人人工工呼呼吸吸，胸胸外外按按压压的的频频率率为为100100次次/min/min，故故5 5组组CPRCPR大大约约需需要要2min2min的时间。的时间。根根据据“1 1次次放放电电5 5组组CPRCPR”方方案案，医医生生在在实实施施体体外外非非同同步步电电除除颤颤之之后后，不不要要立立即即检检查查心心律律和和脉脉搏搏，检检查查应应在在继继续续进进行行5 5组组CPRCPR之之后后进进行行。这这样样做做的的好好处处是是尽尽量量减减少少对对胸胸外外心心脏脏按按压压的的干干扰扰，而而且且两两项项随随机机试试验验也也表表明明，中中断断胸胸外外按按压压使使室室颤颤转转复复的的可可能性降低。能性降低。 谢谢，谢谢，再见！再见！
