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1、创伤骨折与急救创伤骨折与急救医学实验教学部医学实验教学部临床医学实验中心临床医学实验中心郑莉萍郑莉萍 教授教授骨折的分类骨折的分类 根据骨折处是否与外界相通分根据骨折处是否与外界相通分根据骨折处是否与外界相通分根据骨折处是否与外界相通分: : : : 根据骨折的时间分根据骨折的时间分根据骨折的时间分根据骨折的时间分: : : :根据骨折的程度及形态分根据骨折的程度及形态分根据骨折的程度及形态分根据骨折的程度及形态分: : : :闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折新鲜骨折 陈旧性骨折陈旧性骨折陈旧性骨折陈旧性骨折不完全骨折不
2、完全骨折不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折骨折定义骨折定义(Fracture)(Fracture)骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨的完整性或连续性中断称为骨折。骨的完整性或连续性中断称为骨折。一、骨折形成的病因一、骨折形成的病因n n直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力n n间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力n n肌肉牵拉力肌肉牵拉力肌肉牵拉力肌肉牵拉力n n积累劳损积累劳损积累劳损积累劳损 还与年龄、健康状况、解剖结构还与年龄、健康状况、解剖结构还与年龄、健康状况、解剖结构还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关等内在因素有关等内在因素有关等
3、内在因素有关 暴力作用暴力作用是造成是造成骨折的主要原因骨折的主要原因 二、骨折的症状二、骨折的症状 （二）全身表现（二）全身表现 （一）局部表现（一）局部表现休克休克休克休克 、体温、体温、体温、体温 ( ( ( ( 部分伤员还会出现口渴、便秘等现象部分伤员还会出现口渴、便秘等现象部分伤员还会出现口渴、便秘等现象部分伤员还会出现口渴、便秘等现象 ) ) ) )疼痛和压痛疼痛和压痛疼痛和压痛疼痛和压痛 局部肿胀和瘀血局部肿胀和瘀血局部肿胀和瘀血局部肿胀和瘀血 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 畸形畸形畸形畸形 异常活动和骨擦音异常活动和骨擦音异常活动和骨擦音异常活动和骨擦音 三、骨折的急救三、
4、骨折的急救 急急 救救 原原 则则n n抢救生命抢救生命抢救生命抢救生命n n包扎伤口包扎伤口包扎伤口包扎伤口n n固定伤肢固定伤肢固定伤肢固定伤肢n n迅速运送迅速运送迅速运送迅速运送 急救注意事项急救注意事项1.1.救命在先，防止休克救命在先，防止休克2.2.先止血再包扎再固定先止血再包扎再固定 3.3.早期就地固定早期就地固定n n停止活动停止活动停止活动停止活动n n固定伤肢固定伤肢固定伤肢固定伤肢n n平稳转运平稳转运平稳转运平稳转运n n禁止现场复禁止现场复禁止现场复禁止现场复位位位位三、骨折的急救三、骨折的急救骨折急救处理步骤骨折急救处理步骤处理骨折前处理骨折前, ,须先处理窒息
5、、出血、及严重创须先处理窒息、出血、及严重创伤等情况。伤等情况。除非有危险除非有危险, ,否则应在意外事件之处否则应在意外事件之处, ,就地处就地处理骨折患者。理骨折患者。移动伤员前先就地取材，包扎伤口，固定骨移动伤员前先就地取材，包扎伤口，固定骨折受伤部位。折受伤部位。勿将突出的骨骼推回。勿将突出的骨骼推回。固定后固定后, ,抬高受伤肢体。抬高受伤肢体。冰敷患部。冰敷患部。注意保持体温和呼吸道通畅，注意保持体温和呼吸道通畅，预防休克。预防休克。即刻送医并观察肤色温度及脉搏。即刻送医并观察肤色温度及脉搏。四、骨折固定四、骨折固定 骨折固定的材料：木制、骨折固定的材料：木制、骨折固定的材料：木制
6、、骨折固定的材料：木制、铁制、塑料制临时夹板。铁制、塑料制临时夹板。铁制、塑料制临时夹板。铁制、塑料制临时夹板。 临时夹板有木板、木棒、临时夹板有木板、木棒、临时夹板有木板、木棒、临时夹板有木板、木棒、树枝、竹竿等。无临时夹板树枝、竹竿等。无临时夹板树枝、竹竿等。无临时夹板树枝、竹竿等。无临时夹板可固定于伤员躯干或健肢上可固定于伤员躯干或健肢上可固定于伤员躯干或健肢上可固定于伤员躯干或健肢上使骨折或脱臼的关节不再活动使骨折或脱臼的关节不再活动使骨折或脱臼的关节不再活动使骨折或脱臼的关节不再活动固定的重要性固定的重要性n n减少疼痛减少疼痛减少疼痛减少疼痛n n减少组织再度伤害减少组织再度伤害减
7、少组织再度伤害减少组织再度伤害n n减少出血减少出血减少出血减少出血n n避免血管压迫使循环受阻避免血管压迫使循环受阻避免血管压迫使循环受阻避免血管压迫使循环受阻n n避免单纯骨折恶化变成开放性骨折避免单纯骨折恶化变成开放性骨折避免单纯骨折恶化变成开放性骨折避免单纯骨折恶化变成开放性骨折骨折固定注意事项骨折固定注意事项n n夹夹夹夹板长度应超过两端关节板长度应超过两端关节板长度应超过两端关节板长度应超过两端关节n n夹板与肢体间应加垫软物衬垫夹板与肢体间应加垫软物衬垫夹板与肢体间应加垫软物衬垫夹板与肢体间应加垫软物衬垫n n在健侧或夹板侧打平结在健侧或夹板侧打平结在健侧或夹板侧打平结在健侧或夹
8、板侧打平结n n可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢可以伤者健康肢体充当夹板固定患肢上肢骨折固定 手指骨折固定 股骨骨折固定 小腿骨折固定 伤伤病病员员在在现现场场进进行行初初步步急急救救处处理理和和随随后后送送往往医医院院的的过过程程中中，必必须须要要经经过过搬搬运运这这一一重重要要环环节节。正正确确的的搬搬运运术术对对伤伤病病员员的的抢抢救救、治治疗疗和和预预后后都都至至关关重重要要。从从整整个个急急救救过过程程来来看看，搬搬运运是是急急救救医医疗疗不不可可分分割割的的重重要要组组成成部部分分，仅仅仅仅把把搬搬运运看看成成简简单单
9、体力劳动的观念是一种错误观念。体力劳动的观念是一种错误观念。 五、骨折搬运五、骨折搬运搬运的方法搬运的方法 单人徒手搬运法单人徒手搬运法单人徒手搬运法单人徒手搬运法n n扶持法扶持法扶持法扶持法n n抱持法抱持法抱持法抱持法n n背负法背负法背负法背负法n n拖行法拖行法拖行法拖行法n n下梯法下梯法下梯法下梯法n n爬行法爬行法爬行法爬行法多人徒手搬运法多人徒手搬运法 n n双人椅托式双人椅托式双人椅托式双人椅托式n n双人拉车式双人拉车式双人拉车式双人拉车式n n双人轿扛式双人轿扛式双人轿扛式双人轿扛式n n四人椅托式四人椅托式四人椅托式四人椅托式n n双人扶持式双人扶持式双人扶持式双人扶
10、持式n n3-43-43-43-4人平台法人平台法人平台法人平台法双人搬运法双人搬运法n就地取材就地取材n n适用于重伤员和适用于重伤员和适用于重伤员和适用于重伤员和脊椎损伤脊椎损伤脊椎损伤脊椎损伤的伤员的伤员的伤员的伤员n n方法：方法：方法：方法：1.1.1.1.分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢2.2.2.2.一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位3.3.3.3.同时站立抬起
11、伤员同时站立抬起伤员同时站立抬起伤员同时站立抬起伤员4.4.4.4.齐步行走或将伤员放于运输工具上齐步行走或将伤员放于运输工具上齐步行走或将伤员放于运输工具上齐步行走或将伤员放于运输工具上 3-43-4人平台法人平台法34人水平转移，硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚滚 动动 法法平平 托托 法法伤者搬运注意事项伤者搬运注意事项 上楼头在前，下楼头在后上楼头在前，下楼头在后冬季保暖，夏季防暑冬季保暖，夏季防暑六、常见骨折六、常见骨折临床表现临床表现（一）局部表现（一）局部表现 疼痛疼痛 PainPain 压痛压痛 TendernessTenderness 畸形畸形 DeformityDefor
12、mity（二）合并症状（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现胸腹腔脏器损伤表现*脊柱骨折脊柱骨折现场急救现场急救uu气道情况气道情况气道情况气道情况uu呼吸情况呼吸情况呼吸情况呼吸情况uu循环情况循环情况循环情况循环情况uu骨折情况：制动、包扎、固定骨折情况：制动、包扎、固定骨折情况：制动、包扎、固定骨折情况：制动、包扎、固定uu迅速送院迅速送院迅速送院迅速送院*脊柱骨折脊柱骨折颅骨骨折颅骨骨折 (skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤分类：分类：部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull va
13、ult)颅底骨折颅底骨折(fracture of skull base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture )凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折 (open fracture)闭合性骨折闭合性骨折 (closed fracture)*颅骨骨折颅骨骨折l头部有伤或青肿。头部有伤或青肿。l头皮有柔软凹陷之处。头皮有柔软凹陷之处。l意识不清，反应程度逐渐衰退。意识不清，反应程度逐渐衰退。 l鼻、耳内有清澈液体和血水流出。鼻、耳内有清澈液体和血水流出。l结膜充血。结膜充血。 l头或脸部变形或不对称。头或
14、脸部变形或不对称。 临床表现临床表现*颅骨骨折颅骨骨折现场急救步骤现场急救步骤1 1. .快速检查气道、呼吸、循环情况。快速检查气道、呼吸、循环情况。2.2.让有伤者取平卧位，稍稍垫起伤者的头部和肩部，确保其让有伤者取平卧位，稍稍垫起伤者的头部和肩部，确保其舒适。舒适。3.3.如果一侧耳内有液体流出，应将这一侧头部放低，不可加如果一侧耳内有液体流出，应将这一侧头部放低，不可加压填塞。压填塞。4. 4. 对伤口进行包扎止血。对伤口进行包扎止血。5.5.拨打急救电话。拨打急救电话。 6.6.等待期间，每等待期间，每1010分钟检查并记录一次伤者的呼吸、脉搏和分钟检查并记录一次伤者的呼吸、脉搏和反应
15、程度，直至救护车到达。反应程度，直至救护车到达。 *颅骨骨折颅骨骨折*骨盆骨折骨盆骨折 临床表现临床表现临床表现临床表现 n n外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克外伤史，易出现失血性休克 n n局部肿胀、疼痛、压痛、局部肿胀、疼痛、压痛、局部肿胀、疼痛、压痛、局部肿胀、疼痛、压痛、n n骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，骨盆分离挤压试验阳性，n n肢体不等长，肢体不等长，肢体不等长，肢体不等长，n n会阴部瘀斑会阴部瘀斑会阴部瘀斑会阴部瘀斑 。*骨盆骨折骨盆骨折 并发症并发症并发症并发症 ：常较骨折本身更为重要：常较骨折本身
16、更为重要：常较骨折本身更为重要：常较骨折本身更为重要 - - - -出血性休克，出血性休克，出血性休克，出血性休克，n n腹膜后血肿，腹膜后血肿，腹膜后血肿，腹膜后血肿，n n内脏损伤，内脏损伤，内脏损伤，内脏损伤，n n膀胱或尿道损伤，膀胱或尿道损伤，膀胱或尿道损伤，膀胱或尿道损伤，n n直肠损伤，直肠损伤，直肠损伤，直肠损伤，n n神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 *骨盆骨折骨盆骨折现场急救现场急救1.1.快速检查气道、呼吸、循环情况。快速检查气道、呼吸、循环情况。2. 2. 对伤口进行包扎止血。对伤口进行包扎止血。3.3.骨折部位固定、制动。骨折部位固定、制动。4.4.拨打急救电话。拨打
17、急救电话。 5.5.等待期间，每等待期间，每1010分钟检查并记录一次伤者的分钟检查并记录一次伤者的呼吸、脉搏和反应程度，以防出现休克，呼吸、脉搏和反应程度，以防出现休克，直至救护车到达。直至救护车到达。 *骨盆骨折发生有移位者，不可强行复位。骨盆骨折发生有移位者，不可强行复位。骨盆骨折发生有移位者，不可强行复位。骨盆骨折发生有移位者，不可强行复位。 *骨盆骨折骨盆骨折临床表现：临床表现： 外伤史、疼痛、功能障碍（运动障碍、感觉障碍）外伤史、疼痛、功能障碍（运动障碍、感觉障碍）外伤史、疼痛、功能障碍（运动障碍、感觉障碍）外伤史、疼痛、功能障碍（运动障碍、感觉障碍）局部表现：局部表现：（1 1
18、1 1）畸形。长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的外形改变，）畸形。长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的外形改变，）畸形。长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的外形改变，）畸形。长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的外形改变，并可出现特有畸形，如并可出现特有畸形，如并可出现特有畸形，如并可出现特有畸形，如CollesCollesCollesColles骨折的骨折的骨折的骨折的“餐叉餐叉餐叉餐叉”畸形。畸形。畸形。畸形。（2 2 2 2）反常活动。在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动）反常活动。在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动）反常活动。在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动）反常活动。在肢体
19、非关节部位，骨折后出现不正常的活动（3 3 3 3）骨擦音或骨擦感。骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦）骨擦音或骨擦感。骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦）骨擦音或骨擦感。骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦）骨擦音或骨擦感。骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。音或摸到骨擦感。音或摸到骨擦感。音或摸到骨擦感。以上三种体征只有发现其中之一，以上三种体征只有发现其中之一，以上三种体征只有发现其中之一，以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。即可确诊。即可确诊。即可确诊。“餐叉”畸形*四肢骨折四肢骨折现场急救现场急救1.1.1.1.骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。固定骨折发生后，应
20、当迅速使用夹板固定患处。固定骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。固定骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。固定方法可以用木板附在患肢两侧，在木板和肢体方法可以用木板附在患肢两侧，在木板和肢体方法可以用木板附在患肢两侧，在木板和肢体方法可以用木板附在患肢两侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子从之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子从之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子从之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子从骨折下部往上绑，松紧适度。木板要长出骨折骨折下部往上绑，松紧适度。木板要长出骨折骨折下部往上绑，松紧适度。木板要长出骨折骨折下部往上绑，松紧适度。木板要长出骨折部位上下
21、各一个关节。部位上下各一个关节。部位上下各一个关节。部位上下各一个关节。2. 2. 2. 2. 开放性骨折。可用干净消毒纱布压迫止血，在纱开放性骨折。可用干净消毒纱布压迫止血，在纱开放性骨折。可用干净消毒纱布压迫止血，在纱开放性骨折。可用干净消毒纱布压迫止血，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，每隔带，每隔带，每隔带，每隔15-3015-3015-3015-30分钟松解一次，防止局部缺血。分钟松解一次，防止局部缺血。分钟松解一次，防止局部缺血。分钟松解一次，防止局部缺血。 3.3.3.3.迅速拨打急救电话，送往医院进一步治疗。迅速拨打急救电话，送往医院进一步治疗。迅速拨打急救电话，送往医院进一步治疗。迅速拨打急救电话，送往医院进一步治疗。 *四肢骨折四肢骨折
