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1、颅颅 内内 动动 脉脉 瘤手术前后的护理瘤手术前后的护理1ppt课件 一、概述一、概述颅内动脉瘤颅内动脉瘤（cerebral aneurysm）系指脑动脉系指脑动脉 壁的异常膨出部分，是引壁的异常膨出部分，是引 起自发性蛛网膜下腔出血起自发性蛛网膜下腔出血 的最常见原因。的最常见原因。2ppt课件发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤发生原因：先天性、动脉硬化、感染、创伤诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等诱因：运动后、情绪激动、排便用力、分娩等好发部位：好发部位：80%发生于脑基底动脉环前半部发生于脑基底动脉环前半部好发年龄：好发年龄：40664066岁岁死亡率高：初次破裂死亡率高：初次
2、破裂15%15%；再次破裂；再次破裂4065%4065%预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、预后：年龄、瘤大小部位、术前情况、 医疗医疗水平等水平等3ppt课件 三、分类三、分类1.按大小分类：按大小分类： 小小 型型-0.5cm 一般型一般型-0.6-1.5cm 大大 型型-1.62.5cm 巨大型巨大型-大于大于2.5cm4ppt课件 四、临床表现四、临床表现 1. 1.中、小型动脉瘤未破裂出血：中、小型动脉瘤未破裂出血： 临床可无任何症状。临床可无任何症状。 2.2.动脉瘤破裂出血：动脉瘤破裂出血：71%71% 的病人发生颅内出血，的病人发生颅内出血， 表现为突起头痛、呕表现为突起头痛、呕
3、 吐、意识障碍、癫痫吐、意识障碍、癫痫 发作、脑膜刺激症状。发作、脑膜刺激症状。 5ppt课件3.3.局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、局灶性症状：取决于动脉瘤的部位、 毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。毗邻解剖结构及动脉瘤的大小。 巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应巨大动脉瘤依据部位不同，出现相应 症状。症状。6ppt课件国际常采用国际常采用Hunt五级分类法五级分类法 一级一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级二级 头痛较重，除有神经麻痹外，头痛较重，除有神经麻痹外， 无其他神经功能缺失。无其他神经功能缺失。 三级三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻微的轻度意识障碍，躁
4、动不安和轻微的 局灶性神经功能缺失。局灶性神经功能缺失。 四级四级 昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主 神经系统功能障碍。神经系统功能障碍。 五级五级 深昏迷、去脑强直，濒死状态。深昏迷、去脑强直，濒死状态。7ppt课件 五、诊断方法五、诊断方法 尽早行尽早行CT、腰椎穿刺或、腰椎穿刺或DSA检检查，其中查，其中DSA是目前诊断动脉瘤的是目前诊断动脉瘤的金标准。金标准。8ppt课件1.CT1.CT：一种特殊的一种特殊的X线检查，线检查， 可以看到流入脑组织的血可以看到流入脑组织的血 液液,5mm5mm以上经造影强化后以上经造影强化后 可能被发现。可能被发现。2.2.腰
5、穿：腰穿：对于对于CT扫描正常者，扫描正常者， 建议进行腰椎穿刺。建议进行腰椎穿刺。脑脊脑脊 液压力增高，外观呈均匀液压力增高，外观呈均匀 一致的血性。一致的血性。9ppt课件 3.3.血管造影（血管造影（DSA)DSA)：明确动脉瘤部：明确动脉瘤部位、大小、形态、数目及囊内情况。位、大小、形态、数目及囊内情况。10ppt课件 六、治疗六、治疗 1. 保守治疗保守治疗：目的防止再出血，控制目的防止再出血，控制 痉挛。只能用于痉挛。只能用于未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤，主要，主要措施如控制血压、戒烟、避免措施如控制血压、戒烟、避免 紧张或者通过各种紧张或者通过各种 方法来放松。方法来放松。11ppt
6、课件2.手术治疗：手术治疗： （1）手术时机：）手术时机： 一一一一 、二级病人、二级病人、二级病人、二级病人13d13d手术，手术，手术，手术，37d37d介入介入介入介入 三级以上三级以上三级以上三级以上-病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入病情好转后再手术或介入 （2）手术方式：）手术方式： 夹闭术或结扎术夹闭术或结扎术夹闭术或结扎术夹闭术或结扎术 孤立术孤立术孤立术孤立术 包裹术包裹术包裹术包裹术 开颅栓塞开颅栓塞开颅栓塞开颅栓塞 血管动脉瘤栓塞术血管动脉瘤栓塞术血管动脉瘤栓塞术血管动脉瘤栓塞术12ppt课件 护理措施护理措施 （一）术前护理（一）术前护理
7、 （1）心理护理：讲解疾）心理护理：讲解疾 病的相关知识，减轻病的相关知识，减轻 患者的焦虑情绪，增患者的焦虑情绪，增 强战胜疾病的信心。强战胜疾病的信心。13ppt课件（2）密切观察病情变化（）密切观察病情变化（GCS评分评分），），及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化并通知医和体征，及时发现病情变化并通知医生，做好记录。生，做好记录。14ppt课件 （3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。患者翻身时动作应轻柔。 （4）遵医嘱给与术前处置及宣教。）遵医嘱给与术前处置及宣教。15ppt课件
8、（二）术后护理（二）术后护理 （1）密切观察病情变化，每小时观察）密切观察病情变化，每小时观察瞳孔瞳孔变化及光反射，做好变化及光反射，做好GCS评分评分。控制血压。控制血压在在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及之间，发现问题及时通知医生并做好记录。时通知医生并做好记录。16ppt课件 (2) 造影术后应监测足背动脉，右下肢造影术后应监测足背动脉，右下肢 制动制动24小时，注意术区加压敷料的包小时，注意术区加压敷料的包扎情况及刺部位有无血肿。扎情况及刺部位有无血肿。17ppt课件（3 3）各种）各种引流的护理引流的护理：保持各种引流管：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流
9、液的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。记录。18ppt课件（4 4）用药指导：使用抗血管痉挛药）用药指导：使用抗血管痉挛药( (临床上临床上常用常用尼膜同尼膜同) )时应注意药物滴速，严密观察时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。（5 5）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足素食物，食用蜂蜜水，香蕉等，保证充足的水分摄入。的水分摄入。19ppt课件（6 6）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者）长期卧床的患
10、者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。压灌肠。20ppt课件（7）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴随症状等，的性质、次数、持续时间、伴随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解， 应遵医嘱应用镇静剂或应遵医嘱应用镇静剂或 止痛药，并观察用药后止痛药，并观察用药后 反应。反应。21ppt课件 (8) 对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻对躁动的病人，建立约束带，防跌和阻 止其自我损伤的发生。止其自我损伤的发生。22ppt课件九、出院指导九、出院指导注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心注意劳逸结合，不宜过度疲劳，多做身心舒缓运动舒缓运动多吃蔬菜水果，保持多吃蔬菜水果，保持 大便通畅大便通畅23ppt课件加强自我保健意识，加强自我保健意识， 自感不适随时复诊自感不适随时复诊康复锻炼康复锻炼术后术后DSADSA复查复查随访随访24ppt课件25ppt课件
