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1、中国远程心脏监护平台中国远程心脏监护平台建设与发展建设与发展上海交通大学第六人民医院南院 2014-3-22 侯月梅侯月梅 主任医师主任医师 教授教授 博导博导2014 CMMA-CMC中中国远程心脏国远程心脏监护监护定义：定义：借助于远程通讯技术和计算机技术的进步，开展和发展远程心电诊断的新型医疗服务模式优势优势经济方便：属地获取专家诊疗，解决“看病难、看病贵”及时权威：及时获取权威诊疗，握最佳诊治时机用途广泛：远程会诊、护理、健康咨询和教育、家庭保健及监护、医学信息服务平衡资源：大型医院与社区卫生服务站双向转诊（占领医疗市场）远程心脏监护定义和优势远程心脏监护定义和优势中中国远程心脏国远程
2、心脏监护监护远程心电监护适应症n亚健康人群亚健康人群n心血管病高危人群心血管病高危人群n心律失常心律失常药物和介入治疗药物和介入治疗心电图心电图随访随访患者患者n有一过性心悸、胸闷、胸痛、胸部压迫感、头晕、黑朦、有一过性心悸、胸闷、胸痛、胸部压迫感、头晕、黑朦、晕厥患者晕厥患者n冠心病、心肌病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心冠心病、心肌病、风心病、高心病、肺心病、先心病、心律失常、心力衰竭律失常、心力衰竭、起搏器患者、代谢综合症患者、起搏器患者、代谢综合症患者、冠状冠状动脉支架术或搭桥术后患者动脉支架术或搭桥术后患者n药物药物疗效观察疗效观察n特种职业人群，如运动员、飞行员、司机等特种职业
3、人群，如运动员、飞行员、司机等中国远程心脏监护中国远程心脏监护远程心电监护国外研究史 荷兰荷兰 19031903年荷兰生理学家年荷兰生理学家EinthovenEinthoven首次用电话线，将心电信号传送到首次用电话线，将心电信号传送到15001500米外的地方米外的地方美国美国 19601960年美国海岛诊所的医师，采用电话心电图技术，将海岛上病年美国海岛诊所的医师，采用电话心电图技术，将海岛上病人的心电图电话传送到大陆，获得诊断和咨询。人的心电图电话传送到大陆，获得诊断和咨询。19881988年丹尼尔的年丹尼尔的“心脏心脏医疗公司医疗公司”为电话心电远程监护中心站和康复中心等院外心电监护奠
4、定为电话心电远程监护中心站和康复中心等院外心电监护奠定了基础了基础中美洲国家应用中美洲国家应用 萨尔瓦多分析萨尔瓦多分析37873787份电话心电图传送的图谱，认为份电话心电图传送的图谱，认为TTMECGTTMECG在在6060岁以上老人检出束支传导阻滞、心肌损伤和梗死信息、左室岁以上老人检出束支传导阻滞、心肌损伤和梗死信息、左室肥厚、心房颤动、室性早搏和室上性心动过速率高肥厚、心房颤动、室性早搏和室上性心动过速率高墨西哥应用墨西哥应用 国立心脏研究所用国立心脏研究所用TTMECGTTMECG观察了观察了34343434例急诊病人，认为例急诊病人，认为TTMECGTTMECG检出胸痛、心悸和晕
5、厥率高检出胸痛、心悸和晕厥率高意大利应用意大利应用 协助诊所分析协助诊所分析106942106942例次远程心脏监护信息、指导用和转例次远程心脏监护信息、指导用和转诊，认为远程心脏监护对诊所医生非常有用诊，认为远程心脏监护对诊所医生非常有用中国远程心脏监护中国远程心脏监护德国应用德国应用 对诊所内对诊所内4000040000个病人进行急性心律失常的早期诊断，药物个病人进行急性心律失常的早期诊断，药物疗效和不良反应观察疗效和不良反应观察以色列应用以色列应用 大多数家庭已配置了电话传送心电图装置。可以随时在家大多数家庭已配置了电话传送心电图装置。可以随时在家中进行心电监护中进行心电监护日本国应用日
6、本国应用 19861986年年Card GuardCard Guard株式会社，组织心脏健康俱乐部、救护株式会社，组织心脏健康俱乐部、救护车连续的远程心电监护，对运动员进行电话心电远程监护。车连续的远程心电监护，对运动员进行电话心电远程监护。乌克兰乌克兰 电话心电图应采用电话心电图应采用1212导联，提高心电远程监护的质量导联，提高心电远程监护的质量英国英国：20062006年年9 9月月4 4日报道，开发出了一种内嵌不锈钢细丝的新型日报道，开发出了一种内嵌不锈钢细丝的新型“智能智能”衬衫，将病人的心电图电话网络传送至监测中心衬衫，将病人的心电图电话网络传送至监测中心意大利：意大利：在在151
7、5位心脏病患者试用位心脏病患者试用“智能智能”衬衫，结果显示可靠衬衫，结果显示可靠中国远程心脏监护中国远程心脏监护远程心电监测与心衰远程心电监测与心衰心力衰竭患者接受远程心电监护，减少住院次数，心力衰竭患者接受远程心电监护，减少住院次数，改善生活质量和预后，在家中持续治疗，改善生活质量和预后，在家中持续治疗，并并可进行家庭护理，以降低可进行家庭护理，以降低患者住院或在家中产生的焦虑患者住院或在家中产生的焦虑、不安和恐惧、不安和恐惧，稳定患者情绪，也能对，稳定患者情绪，也能对患者家属进行培训。患者家属进行培训。远程心电监测与冠心病早期预警远程心电监测与冠心病早期预警 监测出院患者的心肌缺血、再发
8、作监测出院患者的心肌缺血、再发作和心肌梗死复发，早期发现和治疗和心肌梗死复发，早期发现和治疗AMIAMI，监测出院后生活与运动锻炼，监测出院后生活与运动锻炼，监测监测PCIPCI术后冠状动脉血运重建和证实有无再狭窄发生，用于健康体术后冠状动脉血运重建和证实有无再狭窄发生，用于健康体检检, ,早期发现早期发现CHDCHD、实现家庭式心脏医疗保健。、实现家庭式心脏医疗保健。远程心电监测与心脏移植远程心电监测与心脏移植 监测心脏移植后的监测心脏移植后的QTCQTC、 ptf-V1 ptf-V1 、P P波离波离散度、房颤、房扑等，可以潜在的减少移植发作的次数和严重程度，散度、房颤、房扑等，可以潜在的
9、减少移植发作的次数和严重程度，并降低排斥反应监测的费用，缩短识别排斥反应的时间并降低排斥反应监测的费用，缩短识别排斥反应的时间远程动态心电图监测远程动态心电图监测 建立国内首家网络化动态心电系统应用率先引建立国内首家网络化动态心电系统应用率先引进国内先进理念的进国内先进理念的“动态心电网络系统动态心电网络系统”， 有效解决了动态心电图有效解决了动态心电图预约量大的问题，减少了患者的预约，大大缩短了患者等候时间预约量大的问题，减少了患者的预约，大大缩短了患者等候时间远程心电监护基础研究2009，Charles 远程心电监测了充血性心力衰竭TNF-基因小鼠模型在肾上腺素能刺激下T波交替并发生心律失
10、常2010年，Claudio 遥测了自然条件下自由放养动物的心率、体温和自主活动浙江中医药大学潘永明等，遥测了清醒状态下小型猪摄食行为对心脏自主神经功能的影响和应急对Beagle犬生理指标的影响2011年，Jennifer等遥测小鼠模型，获得实时的自由活动生物参数。2012年，Helen 等遥测了小鼠发生心脏神经功能失调和神经源性心律失常中国远程心脏监护中国远程心脏监护19971997加子娜在小沢友纪雄加子娜在小沢友纪雄教授的指导下研究了电话教授的指导下研究了电话传送心电图系统的开发应传送心电图系统的开发应用，用，20082008年博士后研究呼年博士后研究呼吸睡眠暂停与吸睡眠暂停与AFAF20
11、05-20122005-2012中国和田地区长中国和田地区长寿老人和巴音格勒地区哈寿老人和巴音格勒地区哈萨克族人群进行远程心电萨克族人群进行远程心电监测监测 中国远程心脏监护中国远程心脏监护“东日本大地震东日本大地震”2 2年后灾区居民远程心电监测年后灾区居民远程心电监测-小澤友纪雄小澤友纪雄 619例灾区居民远程心电监测，观察情绪（自主神经功能分析）与无症状房颤、频发房性早搏和室性早搏的影响远程心电监测在心律失常学生远程心电监测在心律失常学生2 2年随访研究年随访研究-远藤四野远藤四野 第一学年心律失常学生心电监护2年远程心电监测适用于在校生的心电监护心房颤动消融术后患者出国远程心电监测心房
12、颤动消融术后患者出国远程心电监测-卡贝勇卡贝勇，外出检出AF中老年登山者远程心电图监测中老年登山者远程心电图监测- -村上孝介村上孝介50名受试者中有16名（25）出现无症状性心电图异常（ST段压低），富士山顶心电图传输是可能的，攀登计划纳入远程心脏监护，检测缺氧及异常疲劳等因素对心血管的影响中日二国电话传送心电图会议推动心脏监护事业的向前发展 Feb 21-24,2003 Feb 21-24,2003 东京大学远程心电传送东京大学远程心电传送技术的标准化技术的标准化Nov 3-5,2003 Nov 3-5,2003 上海医学会社区和体育上海医学会社区和体育 运动等健康保健和医院中远程心电监护
13、技运动等健康保健和医院中远程心电监护技 术应用术应用 Oct 14-16,2006 Oct 14-16,2006 东京大学东京大学临床应用和企临床应用和企业职业职工工等远程心电监护等远程心电监护Oct 31-Nov 3,2006 Oct 31-Nov 3,2006 Oct 31-Nov 3,2006 Oct 31-Nov 3,2006 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院远程心电监护技术在重症远程心电监护技术在重症远程心电监护技术在重症远程心电监护技术在重症、手术监护和社手术监护和社手术监护和社手术监护和社区卫生服务中应用区卫生服务中应用区卫生服务中应用区卫生服务中
14、应用 Oct 15-16,2009Oct 15-16,2009Oct 15-16,2009Oct 15-16,2009, , , ,日本日本日本日本横滨横滨横滨横滨远程网络技术在心电监护中应用远程网络技术在心电监护中应用远程网络技术在心电监护中应用远程网络技术在心电监护中应用Oct 21-23,2010 Oct 21-23,2010 Oct 21-23,2010 Oct 21-23,2010 中国中国中国中国乌鲁木齐乌鲁木齐乌鲁木齐乌鲁木齐 有线电话与无线网络心电图在冠心病、心律失常及有线电话与无线网络心电图在冠心病、心律失常及有线电话与无线网络心电图在冠心病、心律失常及有线电话与无线网络心电
15、图在冠心病、心律失常及保健预防工作中的应用保健预防工作中的应用保健预防工作中的应用保健预防工作中的应用Spet 18-20,2011Spet 18-20,2011Spet 18-20,2011Spet 18-20,2011 日本福岗市日本福岗市日本福岗市日本福岗市远程心脏监护技术远程心脏监护技术远程心脏监护技术远程心脏监护技术应用应用应用应用 OctOctOctOct 15-17,2013 15-17,2013 15-17,2013 15-17,2013 新加坡新加坡新加坡新加坡远程心脏监护在社区和老年人监护中的应用及宽带和手机远程心脏监护在社区和老年人监护中的应用及宽带和手机远程心脏监护在社
16、区和老年人监护中的应用及宽带和手机远程心脏监护在社区和老年人监护中的应用及宽带和手机网络监护技术网络监护技术网络监护技术网络监护技术远程心电监测研究中国面积大中国面积大日本岛国日本岛国马拉松运动员马拉松运动员俱乐部会员俱乐部会员学校学生学校学生长寿老人长寿老人登山运动员登山运动员区域远程心脏监护中心区域远程心脏监护中心医院心脏监护中心医院心脏监护中心健康俱乐部健康俱乐部干部保健中心干部保健中心疾病监测中心疾病监测中心养老院心脏监护养老院心脏监护高效、专业高效、专业保驾护航保驾护航中国远程心脏监护中国远程心脏监护国土大人口多国土大人口多 人口老化就医不便人口老化就医不便 慢性病人口增加慢性病人口
17、增加 门诊量增加（高血压、糖尿病、慢性心衰、冠心病、脑血管疾病、心门诊量增加（高血压、糖尿病、慢性心衰、冠心病、脑血管疾病、心律失常）律失常）心电图医师队伍弱小心电图医师队伍弱小病人的依从性差病人的依从性差 城乡卫生所扩建及技术力量单薄城乡卫生所扩建及技术力量单薄 飞行员、驾驶员、高空作业人员、运动员、精英人群、手术室飞行员、驾驶员、高空作业人员、运动员、精英人群、手术室行业专家的责任、义务和使命感行业专家的责任、义务和使命感美国美国20122012年年FDAFDA通过移动电话通过移动电话+ +心电图监测功能（定位）心电图监测功能（定位）模式：电话模式：电话+ +宽带数字网传输宽带数字网传输
18、中国远程心电监护发展需求中国远程心电监护发展需求中国远程心脏监护中国远程心脏监护 中国远程心脏监护发展进程1979年上海瑞金医院率先开展远程心电监护（34年）1979-1992年，应用进口设备(美国),主要在上海等大城市干部保健1993-2005年，进口+国产设备，中国25个省市门诊和保健2006年-迄今 (1)从有线电话传输到无线手机和网络传输 (2)从心电监护发展到血压、血糖、血氧、睡眠、呼吸、心衰、心律失常、心肌缺血、起搏器等监测 (3)从大医院到社区基层医疗机构 (4)从心脏监护到家庭和个人的保健预防中国远程心脏监护中国远程心脏监护发展史：发展史：1979年上海瑞金医院钱剑安教授率先起
19、步，历经34年程工作逐渐拓展到中国25个省市，心电信息从有线电话传输到无线手机和网络传输，应用范围从三甲医院到社区基层医疗机构，监测内容从心电诊断到血压、血糖、血氧、睡眠和呼吸的门诊诊断和健康保健应用发展空间应用发展空间院内联网（受医院规划和培训力度影响）院外联网（边远地区自己区域内网联专家资源有限、区域外联网设 备质量、疾病资源和分配利益纠结）国际联网（上海空中远程心电会诊中心和中亚区）有规模运行中平台有规模运行中平台 上海交大瑞金医院、北京301医院、山东齐鲁医院、山西医大二院、新疆区人民医院（积淀了经验）国际学术交流国际学术交流：2008-2013年第-届-第四届国际远程心电监护学术交流
20、会 中中国远程心脏国远程心脏监护监护中国远程心脏监护的现状中国远程心脏监护的现状中国远程心电监测分中心-中国心脏监护事业做出贡献-天津、山东、山西、北天津、山东、山西、北京、辽宁、上海、重庆京、辽宁、上海、重庆和新疆等建立了分中心和新疆等建立了分中心 A：由企业：由企业 B：医疗机构：医疗机构 C: 医疗机构医疗机构+厂商厂商各自为政，互不相关，服务半径局限于区域，缺乏全国统一标准，共享专家资源有限，心电远程技术和临床应用发展速度迟缓，制约市场发展。各生产商设备的通讯接口无统一标准、自设密码和互不通用，无法统一联网应用。随着远程心电信息监测的覆盖面扩大和国际远程心电监测平台的建立，精准远程心电
21、信息计算机分析诊断软件的研发迫在眉睫。影响远程心电网络平台建设的因素影响远程心电网络平台建设的因素政府支撑和政策导向政府支撑和政策导向宣传、推广、投资和平台维护宣传、推广、投资和平台维护和稳定性和稳定性分中心建立模式分中心建立模式诊疗和仪器设备标准化诊疗和仪器设备标准化专家支撑：专家库、工作模式、合理报酬专家支撑：专家库、工作模式、合理报酬网络覆盖半径网络覆盖半径国内学术界推动力度国内学术界推动力度合理的投资和客户市场运行模式合理的投资和客户市场运行模式科研项目支撑科研项目支撑中国远程心脏监护中国远程心脏监护中中国远程心脏国远程心脏监护监护中国远程心脏监护存在的问题中国远程心脏监护存在的问题2
22、、中国远程心脏监护存在的问题、中国远程心脏监护存在的问题政府支撑政府支撑：关注度有限，争取政府支撑和政策导向学术地位学术地位：国内的学术地位和引领学科发展力度不足平台建设平台建设建设学术和心电信息服务的网络平台集团化管理和合理投资的客户市场权威性设备和心电信息诊断的标准和质控体系权威指导下区域性心脏监护中心监督质控专家服务专家服务：专家库建设和成熟的专家服务和报酬法律责任和伦理学问题法律责任和伦理学问题：不见专家服务科研和成果：科研和成果：中国特色、水平和规模的科研及产出1、制约远程医疗发展的因素：、制约远程医疗发展的因素：传统医疗方式根深蒂固、国家缺乏相应的法律和法规、通信网络覆盖的不均衡、
23、远程医疗设备费用投入远程心电监护名词标化远程心电监护名词标化遥测心电图遥测心电图 （telelectrocardiogram ）远程心电监测（远程心电监测（Far-Distance Electro Cardiographic Monitoring） 远程监测心电图（远程监测心电图（Remote monitoring of Electrocardiogram）远程心电监护远程心电监护 (Remote ECG monitoring)电话传输心电图电话传输心电图 (Transtelephonic electrocardiographic)远程传输心电图远程传输心电图 (Remote transmis
24、sion of ECG)电话心电图电话心电图 (Telephone ECG)电话传输心电图（电话传输心电图（Telephone Transfer Monitoring ECG，TTECG)远程心电图远程心电图 (Remote ECG)远程心电监护系统远程心电监护系统 (Remote ECG monitoring system)远程网络心电图远程网络心电图 (Remote Network ECG )中国远程心脏监护中国远程心脏监护形式：形式：乘远程医疗大发展的东风，做远程医疗发展的先锋宗旨：宗旨： 国家卫生政策和协会的指导 加强与兄弟学会的合作 发挥学会、联盟和专家作用 制定行业标准和指南 提高
25、远程心电诊断水平 加强学科科研力度 加强学会的国内外学术影响力和交流力度目标目标：提供远程心电监护咨询和会诊、病人互动服务、医学教育和远程护理，最大限度看病和健康保健中中国远程心脏国远程心脏监护监护中国远程心脏监护发展方向中国远程心脏监护发展方向1、加强学会的规章制度和学术权威性建设（学术地位薄弱）、加强学会的规章制度和学术权威性建设（学术地位薄弱）2、远程心脏监护国网平台建设（政策、人力和物力）、远程心脏监护国网平台建设（政策、人力和物力）3、心电监护仪器设备和诊疗技术标准和评估标准建立、心电监护仪器设备和诊疗技术标准和评估标准建立4、远程心脏监护学科建设（人才、课程、论文、成果）、远程心脏监护学科建设（人才、课程、论文、成果）5、远程心脏监护国际化（地球村）、远程心脏监护国际化（地球村）中中国远程心脏国远程心脏监护监护中国远程心脏监护发展的未来中国远程心脏监护发展的未来
