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1、厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉大夫的不良习惯麻醉大夫的不良习惯日照市人民医院麻醉科 郑升法2012-10-09日日照照市市人人们们医医院院效效果果图图厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉前的不良习惯16个 1、 麻醉前未访视病人。不在病房签麻醉知情同麻醉前未访视病人。不在病房签麻醉知情
2、同意书，等病人送到手术室门口了再签字。意书，等病人送到手术室门口了再签字。2、 不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。因而未准时发现病人其它伴随疾病和潜在危险。因而未准备好急性发作时需要的药品。备好急性发作时需要的药品。 3、 麻醉前访视不看辅检结果。麻醉前访视不看辅检结果。4、 择期全麻病人不测体重。择期全麻病人不测体重。 厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉前的不良习
3、惯16个5、起码的监测和抢救用具不是触手可及。、起码的监测和抢救用具不是触手可及。6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。先脱下交家属。7、术前不检查麻醉机、麻醉药等、术前不检查麻醉机、麻醉药等, 没有检查（换）没有检查（换）钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱。情有变，手忙脚乱。(CSEA等）等）8、插管前吸引器、吸痰管不准备，肥胖病人不备、插管前吸引器、吸痰管不准备，肥胖病人不备口（鼻）咽通气道。口（鼻）咽通气道。 厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITA
4、L OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉前的不良习惯16个9、 全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦烦”的病人干脆使用镇静剂算了。的病人干脆使用镇静剂算了。 10、没检查喉镜、没检查喉镜,使用时候发现没电了，或灯泡破使用时候发现没电了，或灯泡破损不亮。损不亮。11、抢救药品不齐全、抢救药品不齐全,或过了效期。或过了效期。12、没意识困难插管和困难插管时应急准备。、没意识困难插管和
5、困难插管时应急准备。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉前的不良习惯16个13、患者入室后，接了监护仪，有时为省、患者入室后，接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度和血压，别的如心电图事只接血氧饱和度和血压，别的如心电图等不接等不接 。 14、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；病人知情配合；厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES
6、HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉前的不良习惯16个15、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有科内讨论，到时很被动。没有科内讨论，到时很被动。16、有时候为了满足外科医生的要求，违、有时候为了满足外科医生的要求，违背原则。虽然不是我们麻醉医生说了算，背原则。虽然不是我们麻醉医生说了算，但也不是外科医生说了算，原则是病情说但也不是外科医生说了算，原则是病情说了算。不要忘记是我们在做麻醉。了算。不要忘记是我们在做麻醉。 厚德 博学 精诚 仁爱PEO
7、PLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个1、无菌观念不强、无菌观念不强15条，表现在：条，表现在：、插管时把包里面的无菌气管导管拿到患者的、插管时把包里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有做到无菌。插管不戴手套，直接用头一侧，没有做到无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。手接触气管导管前端。 、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用常不用“帽子帽子”“盖盖”好。好。、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌
8、气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。、使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个1、无菌观念不强、无菌观念不强15条，表现在：条，表现在：、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都
9、是用吸痰管上下来回抽动，的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，应该是旋转式吸痰应该是旋转式吸痰。、颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不、颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够。够。、配药（稀释）不规范，不按无菌操作处理。、配药（稀释）不规范，不按无菌操作处理。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个1、无菌观念不强、无菌观念不强15条，表现在：条，表现在：、臂丛、颈丛和椎管内麻醉过程中消毒不规范、臂丛、颈丛和椎管内麻醉
10、过程中消毒不规范、消毒后不铺无菌单。消毒后不铺无菌单。、呼吸回路不经消毒，反复使用。、呼吸回路不经消毒，反复使用。、有创操作前经常都是不洗手的。皮肤消毒剂、有创操作前经常都是不洗手的。皮肤消毒剂厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个1、无菌观念不强、无菌观念不强15条，表现在：条，表现在：、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。管镜应用也不消毒。、气管插管、牙垫、吸痰管
11、未经严格消毒而反、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用。复使用。、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用酒精或anerdian消毒。消毒。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个1、无菌观念不强、无菌观念不强15条，表现在：条，表现在：、抽药安瓿不消毒。、抽药安瓿不消毒。、放药的盘子无遮盖。、放药的盘子无遮盖。、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水
12、冲一下完事。一下完事。(酸化水酸化水等离子）等离子）、开包前不检查是否破损，尤其是针管。、开包前不检查是否破损，尤其是针管。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个2、麻醉前不问、不核对。不常规备用麻黄素、多、麻醉前不问、不核对。不常规备用麻黄素、多巴胺、阿托品等，到时慌乱。巴胺、阿托品等，到时慌乱。3、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。扔乱放。(rui qi he)用完了
13、的安瓿未保留至手术结用完了的安瓿未保留至手术结束。束。4、接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，、接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少量也没有什么。切勿以为空气少量也没有什么。VS厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个5、吸痰进入时应折管进入，不应有负压，可将气、吸痰进入时应折管进入，不应有负压，可将气管内以及肺内的储氧、残余氧量吸出影响氧饱和，管内以及肺内的储氧、残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。
14、且应注意正确的吸痰方法。进而影响通气。且应注意正确的吸痰方法。6、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。的情况下的情况下开始椎管内穿刺。7、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果、麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。致药物使用错误。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个8、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有、不论那种麻醉都不
15、进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。时术中也不吸氧。9、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管、全麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规检查气管导管的套囊是否漏气。前不常规检查气管导管的套囊是否漏气。shufen10、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。否正确。11、术中关掉监护的报警音。、术中关掉监护的报警音。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES
16、HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个12、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。针头去测平面。13、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。则。 14、硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退、硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。15、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，、硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水，试负压时瞎打空气。穿刺成功后未躺平先注试验试负压时瞎打空气。穿刺成功后未躺平先注
17、试验量。量。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个16、消毒的酒精与生理盐水混淆。、消毒的酒精与生理盐水混淆。17、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘、硬膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。18、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆、腰麻时刚推完药，就
18、任由手术医生或护士摆体位。体位。19、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准、对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个20、全麻病人翻身不注意保护颈椎。、全麻病人翻身不注意保护颈椎。21、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动，、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动，不注意观察术野和关键操作（出血、牵拉、强刺不注意观察
19、术野和关键操作（出血、牵拉、强刺激、压心脏）。激、压心脏）。 血黑了、心慢了、躁动了血黑了、心慢了、躁动了22、全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于、全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。诱导。23、为了患者能、为了患者能“及时及时”苏醒，过早停药导致术苏醒，过早停药导致术中知晓；拮抗阿片至术后疼痛。中知晓；拮抗阿片至术后疼痛。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个24、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉、术中发现病人
20、的手臂过度外展，不加以干涉纠正。纠正。25、监护仪上心电图等有时出现异常，不加以分、监护仪上心电图等有时出现异常，不加以分析，听之任之。析，听之任之。26、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进修生、低年制的医生处理。高年资麻醉医生对麻修生、低年制的医生处理。高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。醉全程不闻不问。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RI
21、ZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个27、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么就是和护士在谈空话，在手术茶、抽烟等；要么就是和护士在谈空话，在手术中谈论着和手术无关的内容。中谈论着和手术无关的内容。28、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想时胡用多种镇静剂、止痛药，时胡用多种镇静剂、止痛药，R抑制。抑制。29、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。子。seitio
22、n厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个30、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，、全麻病人眼睛没有完全闭上，不做任何处理，不保护病人眼睛。俯卧位压眼可怕！不保护病人眼睛。俯卧位压眼可怕！31、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。32、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。入血未发现，药物使用出现中毒反应。3
23、3、为了及早外送病人，没数地大剂量使用催醒、为了及早外送病人，没数地大剂量使用催醒药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等）药（如呼吸兴奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被，结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。反跳！动抢救。反跳！厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉中的不良习惯37个34、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血
24、压和心率醉，而用血管活性药来控制血压和心率 。（原则！。（原则！）35、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解。解。reifen36、麻醉记录单，字迹不清、潦草、不及时填写、麻醉记录单，字迹不清、潦草、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。（自圆其说）不如实填写，有的进行涂改。（自圆其说）37、发生突发事件不及时报告。（隐瞒）、发生突发事件不及时报告。（隐瞒）厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉后的不
25、良习惯18个1、不等病人出手术室就将监护撤掉。、不等病人出手术室就将监护撤掉。2、全麻拔管后病人还没出手术室、全麻拔管后病人还没出手术室,还在监护中就还在监护中就允许巡回护士将吸痰器拆掉。允许巡回护士将吸痰器拆掉。3、手术完成后不测平面就送回病房。、手术完成后不测平面就送回病房。4、全麻在手术结束后送病人回病房时观察病人不、全麻在手术结束后送病人回病房时观察病人不仔细、不拿呼吸囊，不更换外出服。不详细交接仔细、不拿呼吸囊，不更换外出服。不详细交接班。（电梯里心跳骤停）班。（电梯里心跳骤停）厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中
26、國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉后的不良习惯18个5、搬动体位后有时不注意平面。（短时间手术）、搬动体位后有时不注意平面。（短时间手术）6、在全麻拔管后，搬动病人时候不托住病人的头、在全麻拔管后，搬动病人时候不托住病人的头部。部。7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。监护仪麻醉机的电源关掉。8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至甚至拖在地上，导致导线等损毁加速（很贵！）。影拖在地上，导致导线等损毁加速（很贵！）。影响麻醉工作正常运
27、转。响麻醉工作正常运转。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉后的不良习惯18个9、监护仪导线有时候会沾上血，从来没有擦过，、监护仪导线有时候会沾上血，从来没有擦过，继续给下一个人用。袖带更严重。继续给下一个人用。袖带更严重。10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事了事,乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者乙肝阳
28、性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理。困难插管喉镜尤为突出，不常用。没有特殊处理。困难插管喉镜尤为突出，不常用。11、麻醉机螺纹管、人工鼻、面罩没有每个病人、麻醉机螺纹管、人工鼻、面罩没有每个病人一换，经常很多病人才换一个；一换，经常很多病人才换一个；12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患。麻醉机消毒机感染隐患。麻醉机消毒机厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA麻醉后的不良习惯18个13
29、、肌松药全麻病人拮抗时间不对、不拮抗。、肌松药全麻病人拮抗时间不对、不拮抗。14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（痛服务（acute pain service,APS)进行管理。进行管理。15、PCEA硬膜外导管固定不牢。硬膜外导管固定不牢。16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。拖出、未开开关。楚。拖出、未开开关。17、术后不再核对。、术后不再核对。18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。厚德 博学 精诚 仁爱PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA中國日照市人民醫院中國日照市人民醫院PEOPLES HOSPITAL OF RIZHAO CHINA严以律己，警钟长鸣！有则改之，无则加勉。谢谢
