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1、儿科诊法概要儿科诊法概要儿科教研室儿科教研室许尤佳许尤佳目的要求目的要求通通过过课课堂堂讲讲授授，要要求求同同学学们们对对中中医医四四诊诊内内容容有有一一定定认认识识。掌掌握握中中医医四四诊诊中中之之望望诊诊内内容容及及其其余余三三诊诊要要点点。熟熟悉悉四四诊诊本本卷卷须须知。知。重点：重点：四诊中之望诊四诊中之望诊难点：难点：对望诊中的面部望诊、五对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。脏辨证的理解。望诊望诊望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资或局部的观察，获得与疾病有关辩证
2、资料的一种诊断方法。料的一种诊断方法。儿科望诊分为：儿科望诊分为： 总体望诊总体望诊 望神色，望形态望神色，望形态 分部望诊分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹便、看指纹望神色望神色望神：观察小儿的精神状态望神：观察小儿的精神状态通过对小儿目光、神态、表情、动态、通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言反响等方面的综合观察，了解五脏语言反响等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。精气盛衰和病情轻重及预后。有神有神 无神无神望色：主要观察小儿的面部气色望色：主要观察小儿的面部气色 五色主病五色主病 五部配五脏五部配五脏望神色望神色 _ 五色主病五色主病五色：红
3、、青、黄、白、黑五色：红、青、黄、白、黑面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证 面白浮肿面白浮肿阳虚水泛阳虚水泛阴水阴水 面色惨白，四肢厥冷面色惨白，四肢厥冷阳气暴脱阳气暴脱脱证脱证 面白无华，唇色淡白面白无华，唇色淡白血虚血虚 面色面色白光白光白白滑泄吐利滑泄吐利望神色望神色 _ 五色主病五色主病面呈红色：主热实热或虚热面呈红色：主热实热或虚热 满面红赤满面红赤实热实热 午后颧红，手足心热午后颧红，手足心热阴虚内热阴虚内热 颧红面白光，肢厥冷汗颧红面白光，肢厥冷汗虚阳上越虚阳上越面呈黄色：主湿、脾虚证疳证、积滞、虫证面呈黄色：主湿、脾虚证疳证、积滞、虫证 面色萎
4、黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦疳证疳证 面黄无华，咬牙腹痛面黄无华，咬牙腹痛虫证虫证 色黄而鲜色黄而鲜阳黄阳黄 面目尿皆黄面目尿皆黄黄疸黄疸 色黄晦暗色黄晦暗阴黄阴黄望神色望神色 _ 五色主病五色主病面呈青色：面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫寒证、痛证、瘀证、惊痫 面色青白，愁苦哭闹面色青白，愁苦哭闹里寒腹痛里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐面青晦暗，神昏抽搐惊风、癫痫惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血肺气闭塞，气血 瘀阻瘀阻望神色望神色 _ 五色主病五色主病面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有 水湿停饮水湿停饮 面色青黑，手足逆冷面色青黑
5、，手足逆冷阴寒里证重阴寒里证重证证 面黑，腹痛呕恶面黑，腹痛呕恶药物或食物中毒药物或食物中毒 面色青黑惨暗面色青黑惨暗危重，肾气将绝危重，肾气将绝望神色望神色 _ 五部配五脏五部配五脏五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部五脏：肝、五脏：肝、 肺、肺、 心、心、 脾、脾、 肾肾望形态望形态 _ 望形体望形体形形形体；形体； 态态动态动态 望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指趾甲等。毛发、指趾甲等。头方发少，囟门迟闭头方发少，囟门迟闭佝偻病佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂头大，前囟宽大，头缝开
6、解，眼珠下垂解颅解颅 皮肤枯燥，前囟目眶凹陷皮肤枯燥，前囟目眶凹陷脱水脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦疳证疳证 发枯易落发枯易落气血虚亏气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏营血虚亏 指甲色紫或呈杵状指甲色紫或呈杵状心阳缺乏心阳缺乏,气血瘀滞气血瘀滞望形态望形态 _ 望动态望动态望动态：观察小儿身体各局部的动静姿态变化。望动态：观察小儿身体各局部的动静姿态变化。小儿卧姿小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被热证热证 踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被寒证寒证 喜伏卧喜伏卧乳食内积；喜侧卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神
7、仰卧少动，二目无神久病重病久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫腹痛腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽肺炎喘嗽审苗窍审苗窍 _ 舌象舌象苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚/水饮痰湿；水饮痰湿； 肿大青紫肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚；气血两虚； 强硬强硬热盛伤津；热盛伤津；舌肿麻木，转动不灵舌肿麻木，转动不灵 木舌心脾积热木舌心脾积热舌下红肿突起
8、舌下红肿突起 重舌心脾火炽，上冲舌本重舌心脾火炽，上冲舌本舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌舌系带过短连舌舌系带过短舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌心气缺乏，智低弄舌心气缺乏，智低舌吐唇外，缓缓收回舌吐唇外，缓缓收回 吐舌心经有热吐舌心经有热审苗窍审苗窍 _ 舌象舌象舌质舌质 淡白淡白气血虚亏；绛红气血虚亏；绛红热入营血热入营血 紫黯紫黯气血瘀滞；气血瘀滞； 杨梅舌杨梅舌舌苔舌苔 白腻白腻 寒湿痰，食积寒湿痰，食积 黄腻黄腻 湿热或食积化热湿热或食积化热 霉酱苔霉酱苔 宿食内停，中焦气滞宿食内停，中焦气滞 剥苔剥苔 阴伤津亏阴伤津亏 胃阴缺乏胃阴缺乏审
9、苗窍审苗窍 _ 目目眼神：眼神： 有神有神 无神无神瞳孔瞳孔 缩小：缩小： 不等：不等： 散大：散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜双目上窜 巩膜蓝斑巩膜蓝斑 睡卧露睛睡卧露睛审苗窍审苗窍 _ 口口口唇：唇色、润燥、外形口唇：唇色、润燥、外形 淡白淡白脾虚气血缺乏；青紫脾虚气血缺乏；青紫血瘀血瘀/寒证寒证 樱红樱红暴泻伤阴；暴泻伤阴； 枯燥枯燥伤津伤津齿：逾期不出齿：逾期不出肾气缺乏肾气缺乏 齿龈红肿齿龈红肿胃火上冲；胃火上冲； 板牙板牙咽喉咽喉 咽红咽红 乳蛾乳蛾 白喉白喉口舌粘膜口舌粘膜 口疮口疮 鹅口疮鹅口疮 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑审苗窍审苗窍 _ 鼻鼻主要观察
10、鼻内分物和鼻形的变化主要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕鼻塞流清涕风寒；流黄涕风寒；流黄涕风热风热 流浊涕流浊涕肺经有伏热；肺经有伏热；鼻煽鼻煽肺气郁闭；鼻孔枯燥肺气郁闭；鼻孔枯燥燥热燥热 鼻衄鼻衄血热妄行血热妄行/气不摄血气不摄血鼻准出疹鼻准出疹麻疹向外透发，顺证麻疹向外透发，顺证审苗窍审苗窍 _ 耳耳外形：体质强弱外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先麻疹先兆兆耳垂下漫肿硬结疼痛：耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮痄腮审苗窍审苗窍 _ 二阴二阴阴囊松驰阴囊松驰体虚体虚/发热发热 阴囊时肿时复阴囊时肿时复疝气疝气 阴囊肿大，透
11、光试验阳性阴囊肿大，透光试验阳性 水疝鞘膜积液水疝鞘膜积液 阴囊阴茎均肿阴囊阴茎均肿水肿水肿前阴红赤前阴红赤下焦湿热下焦湿热 潮湿瘙痒潮湿瘙痒蛲虫病蛲虫病肛周潮红肛周潮红尿布性皮炎尿布性皮炎 肛裂肛裂 脱肛脱肛辨斑疹辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：细疹：麻疹麻疹 奶麻奶麻 风痧风痧 丹痧丹痧 疱疹：水痘疱疹：水痘 脓疱疮脓疱疮斑疹斑疹：热毒炽盛：热毒炽盛/气不摄血气不摄血风团：风团：白痱：白痱：察二便察二便 _ _ 大便大便 小婴儿：小婴儿：糊状便糊状便正常小儿：正常
12、小儿：成形软便成形软便燥结燥结内有实热内有实热/阴虚内热阴虚内热 稀薄有凝块稀薄有凝块乳食内伤；乳食内伤；稀薄秽臭稀薄秽臭湿热湿热 下利清谷，洞泄不止下利清谷，洞泄不止脾肾两虚脾肾两虚 赤白粘冻赤白粘冻痢疾痢疾；果酱便；果酱便肠套叠肠套叠察二便察二便 _ _ 小便小便正常小便：淡黄色正常小便：淡黄色短赤，尿痛短赤，尿痛湿热下注湿热下注 深红深红/褐色褐色血尿血尿 深黄深黄黄疸黄疸 尿浑尿浑积滞、疳证积滞、疳证 尿浊有泡尿浊有泡蛋白尿蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热夏季热看指纹看指纹指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉
13、， 可分为可分为风、气、命风、气、命三关。三关。适用于适用于3岁以内岁以内小儿小儿诊察方法：从小儿食指的诊察方法：从小儿食指的命命关推向关推向风风关关正常指纹：淡紫隐隐而不显于正常指纹：淡紫隐隐而不显于风风关之上关之上患病后指纹：患病后指纹：浮沉分表里浮沉分表里 红紫辨寒热红紫辨寒热 淡滞定虚实淡滞定虚实 三关测轻重三关测轻重望诊本卷须知望诊本卷须知 注意望诊顺序及技巧注意望诊顺序及技巧应在自然光下应在自然光下 适应年龄及与症、舌的关系适应年龄及与症、舌的关系闻诊闻诊 _ _ 语言声语言声 内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。嗅气味等。语言声：清晰响亮
14、为佳语言声：清晰响亮为佳 语声低弱语声低弱气虚；呻吟气虚；呻吟身有不适身有不适 高声尖呼高声尖呼剧痛；谵语剧痛；谵语邪热入营邪热入营 声嘶声嘶咽喉、声带疾患咽喉、声带疾患闻诊闻诊 _ _ 啼哭声啼哭声健康小儿哭声：宏亮，有泪健康小儿哭声：宏亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹阵发性哭闹腹痛腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿咽喉水肿 哭无泪哭无泪脱水脱水 哭声微弱哭声微弱体虚体虚闻诊闻诊 _ _ 咳嗽声咳嗽声咳声清扬，流清涕咳声清扬，流清涕风寒风寒 咳声重浊，痰稠色黄咳声重浊，痰稠色黄风热风热 干咳无痰干咳无痰肺燥肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声咳嗽阵作，鸡鸣样回声
15、百日咳百日咳犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉喉炎、喉白喉闻诊闻诊 _ _ 呼吸声呼吸声呼吸气粗有力呼吸气粗有力外感热证外感热证呼吸急促，喉间哮鸣呼吸急促，喉间哮鸣痰邪壅肺痰邪壅肺 气促鼻煽气促鼻煽肺炎喘嗽肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳呼吸窘迫，面青不咳气道阻塞气道阻塞呼吸卑微呼吸卑微肺气将绝肺气将绝闻诊闻诊 _ _ 嗅气味嗅气味嗅口气、大小便气味嗅口气、大小便气味口气臭秽口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂口气臭腐，牙龈肿烂牙疳牙疳 口气酸臭口气酸臭伤食伤食； 口气腥臭口气腥臭血证血证大便秽臭大便秽臭湿热积滞湿热积滞；酸臭而稀；酸臭而稀伤食伤食 下利清谷，不臭
16、下利清谷，不臭脾肾两虚脾肾两虚小便短赤臊臭小便短赤臊臭湿热下注湿热下注 清长少臭清长少臭脾肾两虚脾肾两虚闻诊本卷须知：闻诊本卷须知：听声音中的语言声与啼哭声，听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原那么应掌握寒热虚实总的原那么须排除非疾病所致的啼哭须排除非疾病所致的啼哭问诊问诊 _ _ 问病情问病情问寒热问寒热问汗：自汗问汗：自汗 盗汗盗汗问头身问头身问饮食问饮食问胸腹问胸腹问二便问二便问睡眠问睡眠问诊问诊 _ _ 问年龄、个人史问年龄、个人史问年龄问年龄 诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 治疗用药：药物选择、药量治疗用药：药物选择、药量个人史个人史 生产
17、史生产史 喂养史喂养史 发育史发育史问诊问诊 _ _ 问预防接种史、遗传史问预防接种史、遗传史儿童方案免疫儿童方案免疫遗传性疾病遗传性疾病问诊本卷须知问诊本卷须知问诊本卷须知：问诊本卷须知： 乳幼儿不会用语言表达乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床表现问病情须结合其他临床表现切诊切诊 _ _ 切脉切脉年龄：年龄：3岁以后的小儿岁以后的小儿方法：方法：一指定三关一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于象变化，时间不少于1
18、分钟。分钟。病理脉象病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力浮、沉、迟、数、有力、无力切诊切诊 _ _ 按诊按诊内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹皮肤、胸腹按头颅按头颅 囟门大小、凹陷、隆起囟门大小、凹陷、隆起按颈腋按颈腋 痰毒痰毒 瘰疬瘰疬按四肢按四肢 按皮肤按皮肤 寒、热、汗寒、热、汗切诊切诊 _ _ 按诊按诊按胸腹按胸腹 胸骨高突胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷鸡胸；胸骨凹陷漏斗胸漏斗胸 脊柱高突脊柱高突,按之不痛按之不痛龟背龟背 虚里搏动太强，节律不匀虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重宗气外泄，病重 搏动微弱搏动微弱宗气内虚；宗气内虚； 搏动过速，喘
19、急搏动过速，喘急宗气不继，病危宗气不继，病危肋骨串珠、肋缘外翻肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病佝偻病腹痛喜按腹痛喜按虚痛；腹痛拒按虚痛；腹痛拒按里实里实 索状包块索状包块虫证；腹胀形瘦虫证；腹胀形瘦疳证疳证 腹胀叩之鼓声腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音气滞；移动性浊音腹水腹水切脉本卷须知：切脉本卷须知：切脉应在入睡或安静时。切脉应在入睡或安静时。 腹部按诊必须在不哭时进行，腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。还要边检查边注意小儿表情。 囟门未闭时应注意凹陷和突出。囟门未闭时应注意凹陷和突出。小结小结斑1斑2麻疹奶麻丹痧漏斗胸肋骨串珠水肿腹水参考文献：参考文献：1.罗笑容、许尤佳主编罗笑容、许尤佳主编.?中西医中西医结合儿科学结合儿科学?2.江育仁、张奇文主编江育仁、张奇文主编.?实用中实用中医儿科学医儿科学?4.王萍芬主编王萍芬主编.?中医儿科学中医儿科学?六版六版教材教材复习提纲：复习提纲：简述小儿望诊的内容。简述小儿望诊的内容。分析望诊中望神色的内容及意分析望诊中望神色的内容及意义。义。分析五色配五脏的临床意义。分析五色配五脏的临床意义。简述舌诊要点及陈飞霞望指纹简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。观点。试述四诊本卷须知。试述四诊本卷须知。如何鉴别小儿啼哭声。如何鉴别小儿啼哭声。简述问诊内容。简述问诊内容。 谢谢谢谢
