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1、前列腺疾病前列腺疾病1 第一节应用解剖与生理第一节应用解剖与生理一、前列腺一、前列腺前列腺位于盆腔底部,其上方是膀胱,下方是尿道,前方是耻骨,后方是直肠。前列腺外形如栗子,底向上,尖向下,位于膀胱颈部下方,包绕着膀胱口与尿道结合部位,前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中。前列腺外有被膜包绕,由前列腺韧带和侧韧带固定于耻骨后。前列腺底部横径4cm,纵径3cm,前后径2cm。2 第一节应用解剖与生理第一节应用解剖与生理 以往习惯上将前列腺分成五个叶,即前叶、中叶、后叶及两个侧叶(图23-1)。前叶很小,位于尿道前方、两侧叶之间,临床上无重要意义;中叶称
2、为前列腺峡,呈楔形,位于尿道后方,即两射精管及尿道之间的腺体组织;两侧叶紧贴尿道侧壁,位于后叶侧部前方,前叶和中叶的两侧;后叶位于射精管、中叶和两侧叶的后方。中叶和两侧叶易发生增生。3 第一节应用解剖与生理第一节应用解剖与生理1. Frank1. Frank法法在组织切片上,前列腺可分为两个明显的腺组,即外腺组和内腺组,两组腺体之间由一层肌纤维组织隔开(图23-2)。外腺组较大,构成前列腺的主体部分,称固有前列腺或真性前列腺,包含有分支腺和主腺;内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层,分为黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺环绕于尿道前列腺部的周围,黏膜下腺位于黏膜腺和肌纤维组织隔之间。4 第一节应用解剖与生理第
3、一节应用解剖与生理2. McNeal2. McNeal分区法分区法(图23-3,23-4)把前列腺划分为前列腺前区(包括移行区和前列腺周围组织)、中央区、周缘区和前列腺前纤维肌肉基质区。前列腺前区易发生增生,中央区、周缘区易发生炎症和肿瘤。前列腺前纤维肌肉基质区(简称基质区或前列腺前区)由非腺性组织构成,为前列腺最大的组织部分,约占13,主要位于前列腺的腹侧。5 第一节应用解剖与生理第一节应用解剖与生理(1)移行区:位于精阜之上、尿道周围,在前列腺各区中所占区域最小,约占前列腺的5。此区是前列腺增生的好发部位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围
4、腺体增生,多数突入膀胱。(2)中央区:两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区,呈圆锥状,约占前列腺体积的25;与外周区合占95。中央区与外周区之间有明显的界限,中央区腺管分支复杂,细而密,上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺癌和前列腺增生。(3)周缘区:中央区周围的组织为外周区,约占70,此区组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周区腺管分支粗而简单,上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和前列腺癌最好发的部位。6 第一节应用解剖与生理第一节应用解剖与生理二、精囊腺二、精囊腺精囊位于前列腺后上方,左右各一,为扁长形囊袋,长4.05.0cm,厚1.02.0cm,上宽下窄,前后稍扁,
5、上端游离,膨大部为精囊底,下端细直为排泄管,与输精管末端汇合成射精管,穿过前列腺,开口于前列腺尿道部后壁的精阜处(图23-5)。7 第二节检查方法第二节检查方法一、检查前准备一、检查前准备检查前应适当憋尿,但尿量不要过多,否则影响前列腺和精囊腺的显示。二、检查方法二、检查方法前列腺超声检查包括经腹壁检查、经会阴检查、经直肠检查、经尿道检查四种方式。前三种为常用的方法,经尿道检查较少用。常用切面有纵切、横切和斜切三个切面。经耻骨上腹壁横切,探头向下方倾斜,可测量横径和厚度;经耻骨上腹壁纵切,可测量长径,也可测量厚度。经腹壁斜切把探头放在耻骨上一侧,斜向后观察前列腺,可获得清晰的精囊长轴断面及其与
6、前列腺的关系,有时正中横切面前列腺显示不清者,由此切面可显示前列腺。8 第三节正常声像图第三节正常声像图一、前列腺一、前列腺正常前列腺横切面呈左右对称的栗子形或椭圆形,纵切面呈慈菇形或近三角形,包膜回声光滑、整齐、完整,大小约4cm3cm2cm。内部回声为分布均匀的稀疏细点状回声,内腺较外腺回声更低一些,在前列腺中心附近常可见尿道回声(图23-6)。9 第三节正常声像图第三节正常声像图二、精囊腺二、精囊腺精囊腺纵切面呈梭形低回声,横断面两侧精囊呈“领结样”在中线汇合,边界清楚,内部透声较差,有纤细回声结构,呈网格状(图23-7)。10 第四节前列腺增生第四节前列腺增生【声像图特点声像图特点】前
7、列腺形态饱满,体积增大,呈椭圆形,双侧多对称,前列腺断面各径线测值均增加,以前后径更显著,可部分突入膀胱内。内腺明显增大,外腺可呈不同程度受压变薄,二者之间分界清晰。前列腺包膜回声连续完整,界限清楚。腺体回声均匀或不均,少数呈高回声或等回声,也可呈结节状改变,结节多呈略强回声或等回声,结节周围可见声晕。前列腺增生常伴结石,呈多发的点状强回声,分布于内外腺交界处(图23-8)。11 第四节前列腺增生第四节前列腺增生间接征象:膀胱残余尿增多、膀胱壁增厚、膀胱壁小梁小室形成、膀胱憩室形成、输尿管扩张和肾积水,肾积水多为双侧性。严重者可出现慢性肾衰竭,表现为皮质回声增强。在声像图测量各径线可用椭圆球体
8、公式计算出前列腺的体积和重量,即:V=0.52(LWH)。V体积,W纵径, L横径,H前后径。前列腺的比重平均为1.140。12 第五节前列腺癌第五节前列腺癌【声像图特点声像图特点】经直肠观察较经腹壁观察清晰。1. 早期表现腺体基本上左右对称或轻度不对称,前列腺外腺区等回声结节,多位于被膜下,边界模糊不清,较大结节前列腺包膜隆起(图23-9)。结节内血流信号丰富。2. 进展期表现前列腺外形不规则,局部隆起,两侧不对称,包膜不完整,连续性中断。内部回声不均,病变区呈强弱不等回声,内外腺分界不清。病变区血流信号明显增多。侵及邻近器官时,膀胱颈部回声不规则增厚、隆起;精囊腺形态失常,双侧不对称。13
9、 第六节前列腺炎第六节前列腺炎【声像图特点声像图特点】1 急性前列腺炎前列腺形态饱满,体积轻或中度增大,双侧不完全对称,包膜完整,界限清楚,内部回声均匀性减低。若合并脓肿时可有不规则液性暗区。脓肿向周围穿破者,前列腺体积较前缩小,包膜不完整。经直肠探头观察,可见前列腺质地较软,受压易变形。彩色多普勒观察:在脓肿形成前,前列腺内血流丰富;脓肿形成后,前列腺液性暗区周围血流丰富。2. 慢性前列腺炎前列腺大小可无改变、稍大或稍小,包膜完整清晰,可增厚呈波浪状,内外腺比例正常。内部回声不均,常有大小和分布不一的片状强回声或钙化斑。部分患者回声无异常改变。14 第七节前列腺结核第七节前列腺结核【声像图特
10、点声像图特点】前列腺超声图像表现复杂,前列腺体积早期多正常,进展期多增大,可有局部形态异常。内部回声杂乱,与前列腺肿瘤不易鉴别,时间长的结核可出现钙化,后伴声影,出现冷脓肿时内部出现透声差的液性暗区或表现为低回声区。前列腺结核与前列腺肿瘤单凭超声图像不易鉴别,应结合临床症状及其他检查结果。15 第八节前列腺结石第八节前列腺结石【概述概述】前列腺结石是指在前列腺腺泡内或腺管内的真性结石,多发生于40岁以上,前列腺癌和前列腺增生均可伴发前列腺结石。前列腺结石多发生在前列腺管远端部分,尿道周围少见。一般无症状,并发前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌时可出现相应的症状。16 第八节前列腺结石第八节前列腺结
11、石【声像图特点声像图特点】根据图像表现可分为三种类型:1. 散在小结石形前列腺内出现散在的多发细小颗粒状强回声斑,大小1mm。2. 弧形结石型前列腺内外腺交界处出现弧带状强回声,多无声影,常与前列腺增生并存。3. 单个大块结石型前列腺内一侧或中部出现较大的强回声斑,后伴声影。合并前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌时可有相应疾病的超声表现。17 第九节前列腺囊肿第九节前列腺囊肿【声像图特点声像图特点】前列腺内出现圆形或椭圆形的无回声区,壁较薄,后方回声增强,体积一般较小,先天性多位于后叶,后天性囊肿可位于前列腺任何部位,前列腺囊肿较大时可突入膀胱内。前列腺囊肿可与前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石同时
12、存在(图23-10)。18 第十节前列腺纤维化第十节前列腺纤维化【声像图特点声像图特点】前列腺体积缩小,包膜完整,内部回声增强不均,并可见点状钙化斑。19 第十一节精囊炎第十一节精囊炎【声像图特点声像图特点】急性精囊炎体积大,张力高,可近似椭圆形,囊壁模糊,内部回声减低,可见散在点状回声。慢性者可增大或不大,囊壁厚,粗糙,囊内为密集的小光点回声或强弱不等的回声(图23-11)。20 第十二节前列腺、精囊疾病超声报告范例第十二节前列腺、精囊疾病超声报告范例一、前列腺良性增生伴慢性膀胱炎一、前列腺良性增生伴慢性膀胱炎1. 超声表现膀胱充盈好,壁增厚,内膜粗糙,小梁小室形成,前列腺体积增大,大小约5.6cm3.7cm2.8cm,外形饱满,内部回声不均匀,未见明显异常结节。2. 超声提示前列腺良性增生伴慢性膀胱炎。21 第十二节前列腺、精囊疾病超声报告范例第十二节前列腺、精囊疾病超声报告范例二、精囊腺炎二、精囊腺炎1. 超声表现双侧精囊腺增大,左侧大小约6.5cm2.1cm,右侧6.2cm2.2cm,外形饱满,内部回声不均匀,未见明显异常结节。2. 超声提示结合临床资料考虑双侧精囊炎。22