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1、 颅脑损伤合并糖尿病1;.颅脑外伤颅脑外伤特点特点 ：多发：多发 严重严重 死亡率及病残率高死亡率及病残率高 发病率居于创伤的首位，或仅次于四肢骨折。占全身创伤的发病率居于创伤的首位，或仅次于四肢骨折。占全身创伤的9-21%，战时发病，战时发病率更高。第一次世界大战中，占率更高。第一次世界大战中，占18-20%，二战中，二战中7-13%。随着社会现代化程度的。随着社会现代化程度的提高，高速交通工具的应用，建筑业的发展，及各种运动损伤，使颅脑损伤发病提高，高速交通工具的应用，建筑业的发展，及各种运动损伤，使颅脑损伤发病率呈继续增高趋势。率呈继续增高趋势。2 颅脑损伤发病率呈现三个高峰：颅脑损伤发
2、病率呈现三个高峰： 5岁左右儿童岁左右儿童 15-45岁青壮年岁青壮年 70岁以上老年人岁以上老年人 发病率发病率3受伤原因受伤原因 城市城市 交通事故交通事故 31.7% 外力打击外力打击 23.8% 坠落伤坠落伤 21.3% 农村农村 高空坠落伤高空坠落伤 40.7% 跌伤跌伤 16.6% 交通事故交通事故 15.7%4v 颅脑损伤后颅脑损伤后24h内血糖升高者约占颅脑损伤患者的内血糖升高者约占颅脑损伤患者的14%;重型颅脑损伤重型颅脑损伤(GCS8分分)患者中有患者中有55.76%76.4%出现血糖升高出现血糖升高,其病死率为其病死率为48.03%;伤伤后早期出现高血糖者后早期出现高血糖
3、者,其病情和预后较血糖正常者有显著性差异其病情和预后较血糖正常者有显著性差异5脑外伤血糖增高机制v血糖升高是颅脑外伤的一种应激反应，尤其是下丘脑损伤时，应激性反应导致交感神经肾血糖升高是颅脑外伤的一种应激反应，尤其是下丘脑损伤时，应激性反应导致交感神经肾上腺髓质系统过度兴奋，使血中儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放！肝糖原分解，同时上腺髓质系统过度兴奋，使血中儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放！肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌，从而使血糖很快升高，甚至可达正常的抑制胰岛素分泌，从而使血糖很快升高，甚至可达正常的34倍。倍。v此外，脑外伤患者常用的传统药物如甘露醇！呋塞米！糖皮质激素！低分子右旋糖苷等
4、，此外，脑外伤患者常用的传统药物如甘露醇！呋塞米！糖皮质激素！低分子右旋糖苷等，药物本身会有葡萄糖，临床治疗中这些药物用量大！使用时间长，是导致血糖升高不可忽药物本身会有葡萄糖，临床治疗中这些药物用量大！使用时间长，是导致血糖升高不可忽视的原因之一。视的原因之一。v!6血糖升高对脑组织损害的影响血糖升高对脑组织损害的影响v脑损伤后血糖持续升高可使脑组织的无氧代谢增高，产生大量乳酸与氢离子蓄积，从而造脑损伤后血糖持续升高可使脑组织的无氧代谢增高，产生大量乳酸与氢离子蓄积，从而造成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，可明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，可明显加
5、重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死灶的范围。血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越广泛。动物实验发现，血糖升高会加重脑灶的范围。血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越广泛。动物实验发现，血糖升高会加重脑缺血后血脑屏障的损害，血糖水平越高，愈合愈差。缺血后血脑屏障的损害，血糖水平越高，愈合愈差。7v对于重症颅脑损伤患者，在动态监测生命体征！意识！瞳孔！对于重症颅脑损伤患者，在动态监测生命体征！意识！瞳孔！GCS计分的同时，还应进行计分的同时，还应进行动态的血糖监测，采取有效的护理干预措施，以降低血糖水平，减少继发性脑损害，降低动态的血糖监测，采取有效的护理干预措施，以降低血糖水平，减少继发性脑损害，降低病
6、死率，提高救治水平。病死率，提高救治水平。8胰岛素使用方法v高血糖患者一般不用或少用含糖液体，改用生理盐水、林格氏液、复方氨基酸等。对血糖高血糖患者一般不用或少用含糖液体，改用生理盐水、林格氏液、复方氨基酸等。对血糖浓度浓度14mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注的患者，采用小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注(如如50U普通胰岛素加入普通胰岛素加入500ml生理盐水中，以每分钟生理盐水中，以每分钟1ml滴速持续滴注滴速持续滴注)，每，每2h测末梢血糖测末梢血糖1次次,以调整胰岛素用量。以调整胰岛素用量。为控制降糖速度，可采用电脑微量注射泵以每小时为控制降糖速度，可采用电脑微量注射泵以
7、每小时46U的速度输入，对血糖浓度的速度输入，对血糖浓度14mmol/L患者，可用按患者，可用按5%葡萄糖葡萄糖34g加加1U普通胰岛素的比例，以普通胰岛素的比例，以12U/h的速度滴注，的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降将降糖速度控制在每小时下降3.35.6mmol/L为宜。使用胰岛素期间注意观察并协助医生为宜。使用胰岛素期间注意观察并协助医生纠正水电解质平衡紊乱，注意胰岛素副反应的观察与处理。纠正水电解质平衡紊乱，注意胰岛素副反应的观察与处理。9高糖高渗血症的治疗高糖高渗血症的治疗v治疗原则：治疗原则：补液补液、胰岛素治疗胰岛素治疗、纠正电解质和治疗原发病纠正电解质和治疗原发病v补液补
8、液 先快后慢，按晶、胶比例按先快后慢，按晶、胶比例按2：1 以以10-20ml/kg 速度速度为为11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。v当血糖7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素12护理v心理护理：良好的情绪v饮食：13饮食v饮食营养与正常人的健康密切关系，对神经外科病人更为重要。通过积极营养支持，可以提高病人的抵抗力，减少并发症，促进病人的康复，缩短住院时间，因此重视病人营养，合理安排膳食，在神经外科治疗、护理工作中占有重要地位。14v生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料v少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足v发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止低钾血症和低血糖15神经外科病人饮食护理v1、高热能、高蛋白、高维生素、低糖饮食v2、多食含钾、钙、镁丰富食物v3、高纤维膳食v4、管饲流质16糖尿病饮食护理v1、三餐热量分配：1/5、2/5、2/5或1/3、 1/3、 1/3、。v2、食物选择：提倡粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；每日动物蛋白占总摄取总蛋白的1/3。忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中食用纤维含量不宜少于40g。v3、每周定期测量体重。171819
