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1、急性脑卒中患者医疗救治技术方案时间就是大脑时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活氧的情况下最多存活5-8分钟分钟 损失时间就是损伤大脑损失时间就是损伤大脑 一名患者大脑中动脉闭塞后，每一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有分钟就会有200万个神经细胞死亡万个神经细胞死亡 患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或
2、模糊一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐意识障碍或抽搐中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010症状识别症状识别症状识别症状识别脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 笑一笑，动一动，说一说笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的期识别脑中风的“辛辛那提院前卒辛辛那提院前卒中量表中量表”中三个简单的测试中三个简单的测试 表1Cincinnati院前脑卒中计分面瘫面瘫面瘫
3、面瘫( (请病人呲牙或微笑请病人呲牙或微笑请病人呲牙或微笑请病人呲牙或微笑) ) 正常正常正常正常两侧面部运动对称两侧面部运动对称两侧面部运动对称两侧面部运动对称 异常异常异常异常一侧面部运动不如对侧好一侧面部运动不如对侧好一侧面部运动不如对侧好一侧面部运动不如对侧好上肢下垂上肢下垂上肢下垂上肢下垂( (患者闭眼后向前伸直患者闭眼后向前伸直患者闭眼后向前伸直患者闭眼后向前伸直1010秒秒秒秒) ) 正常正常正常正常双上肢运动等同或双上肢平举完全不动双上肢运动等同或双上肢平举完全不动双上肢运动等同或双上肢平举完全不动双上肢运动等同或双上肢平举完全不动 ( (其他体征，如旋前肌下垂也有助判断其他体
4、征，如旋前肌下垂也有助判断其他体征，如旋前肌下垂也有助判断其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) ) 异常异常异常异常一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂言语异常言语异常言语异常言语异常( (请患者说请患者说请患者说请患者说“ “你不能教一只老狗新戏法你不能教一只老狗新戏法你不能教一只老狗新戏法你不能教一只老狗新戏法” ”) ) 正常正常正常正常患者言语流利而且用词准确患者言语流利而且用词准确患者言语流利而且用词准确患者言语流利而且用词准确 异常异常异常异常患者吐词不
5、清，用词错误，或不能言语患者吐词不清，用词错误，或不能言语患者吐词不清，用词错误，或不能言语患者吐词不清，用词错误，或不能言语说明：说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为项中任一项异常，脑卒中的可能性为72症状识别症状识别症状识别症状识别脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中症状识别症状识别症状识别症状识别脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中表2LOSANGELES院前脑卒中筛评表(LAPSS)用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病 若若1-61-6项均为项均为“是是”( (或或“未知未知”) )，应通知医院有可疑脑卒中病人，应通知医院有可疑脑卒中病人 若各项
6、为若各项为“否否”，按常规治疗流程进行，按常规治疗流程进行 说明：93脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93)，97LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。项目项目 是是 未知未知 否否1年龄45岁 2无癫痫发作或癫痫意识不清病史? 3发病时间24小时 4平素患者不坐轮椅或不卧床? 5血糖在60-400mgdl 之间 6以下3项检查有明显左右侧不对称 (必须单侧)? 对称对称 右侧弱右侧弱 左侧弱左侧弱 面部表情微笑痛苦时 下垂 下垂 抓握 力弱 力弱 无力 无力 上肢力量 下落 下落 快落 快落 急急性性脑脑卒卒中中患患者者医
7、医疗疗救治技术方案救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标。（一）目标。1.1.在在患患者者或或家家属属知知情情同同意意下下，快快速速、准准确确地地将将患患者者转转送送至至可行急诊静脉溶栓的医院；可行急诊静脉溶栓的医院；2.2.进行院前急救处理；进行院前急救处理；3.3.预预先先电电话话通通知知院院前前信信息息（包包括括院院前前卒卒中中评评分分，比比如如辛辛辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。脑卒中的院前处理及转运EMSS的作用城乡急救指挥调度中心（专家组支持）城乡急救指挥调度中心（专家组支持）家庭家庭单位单位社区社区急诊科急
8、诊科卒中单元卒中单元现场现场医院医院一、救护车转运流程（二）技术要点。（二）技术要点。 1.1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；适的装备和人员的救护车； 2.2.指导患者自救，救护车尽快到达；指导患者自救，救护车尽快到达； 3.3.评估生命体征，施行现场急救；评估生命体征，施行现场急救； 4.4.到达后到达后1010分钟内完成院前卒中评分；分钟内完成院前卒中评分； 5.5.维维持持生生命命体体征征稳稳定定，监监测测血血压压，测测血血糖糖，做做心心电电图图，记记录录最最后后目目测测
9、评评估估正正常常时时间间，必必要要时时可可给给予予吸吸氧氧、心心电电监监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；一、救护车转运流程6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院7.7.预预先先通通知知转转运运医医院院急急诊诊，利利用用相相关关的的微微信信公公众众平平台台，车车载载系系统统、彩彩信信等等多多种种形形式式传传输输院院前前卒卒中中评评分分等等院院前前信信息息至至目标医院目标医院 ；8.8.拨拨打打医医院院专专用用电电话话，联联系系进进行行确确认认，通通知知其其估估计计到到达达时时间及患者
10、基本信息，为预约间及患者基本信息，为预约CTCT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；转运患者至急诊；9.9.完成患者及资料的交接手续，并签字完成患者及资料的交接手续，并签字确认。确认。一、救护车转运流程（三）考核要点。（三）考核要点。1.1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.3.救护车组收到出车指令至出发的时间；救护车组收到出车指令至出发的时间；4.4.患者呼叫至救护车到达时间；患者呼叫至救护车到达时间；5.5.院院
11、前前卒卒中中评评分分、最最后后看看起起来来正正常常时时间间记记录录完完成成的的比比例例，1010分钟内完成；分钟内完成；6.6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程 （一）目标。（一）目标。1.1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.2.确认确认/ /排除卒中诊断；排除卒中诊断；3.3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（二）技术要点。（二）技术要点。1.1.完完成成交交接接，妥妥善善记记录录保保管管救救护护车车送送诊诊患
12、患者者的的院院前前急急救救信信息；息；2.2.到到院院后后急急诊诊接接诊诊医医师师1010分分钟钟内内立立即即一一般般评评估估：生生命命体体征征；采采集集病病史史和和精精要要查查体体，包包括括最最后后看看起起来来正正常常时时间间；血血标标本本查查血血常常规规、血血型型、凝凝血血功功能能、血血糖糖、电电解解质质、肾肾功功能能；心心电电图图；开开立立急急诊诊头头颅颅CTCT；立立即即通通知知卒卒中中小小组组；保保证证静静脉脉通通道开通，给予生理盐水。道开通，给予生理盐水。 3.3.其其他他对对症症急急救救处处理理，维维持持生生命命体体征征稳稳定定，必必要要时时转转入急诊抢救室。入急诊抢救室。二、具
13、备静脉溶栓医院急诊科处理流程（三）考核要点。（三）考核要点。1.1.疑似卒中患者就诊途径及比例；疑似卒中患者就诊途径及比例；2.2.急诊接诊到头颅急诊接诊到头颅CTCT报告时间，及头颅报告时间，及头颅CT25CT25分钟的比例；分钟的比例；3.3.急诊接诊到化验报告时间急诊接诊到化验报告时间3535分钟的比例；分钟的比例；4.4.卒中小组到达时间，及卒中卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间小组到达时间1010分钟的比例；分钟的比例；5.5.平均启动静脉药物溶栓的时间；平均启动静脉药物溶栓的时间；6.6.急诊室救治时间。急诊室救治时间。三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标（一）目标。1
14、.1.确认确认/ /排除卒中诊断；排除卒中诊断；2.2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程（二）技术要点。（二）技术要点。1.1.完成交接完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.2.到到院院后后急急诊诊接接诊诊医医师师1010分分钟钟内内立立即即一一般般评评估估：生生命命体体征征；采采集集病病史史和和精精要要查查体体，包包括括最最后后看看起起来来正正常常时时间间；血血标标本本查查血血常常规规、血血型型、凝凝血血功功能能、血血糖糖、电电解解质质
15、、肾肾功功能能；心心电电图图；开开立立急急诊诊头头颅颅CTCT；保保证证静静脉脉通道开通，给予生理盐水。通道开通，给予生理盐水。3.3.结结合合头头颅颅结结果果：CTCT及及病病史史提提示示非非卒卒中中，停停止止血血管管神神经经病病学学评评价价；CTCT提提示示颅颅内内出出血血，进进入入出出血血性性卒卒中中流流程程；头头颅颅CTCT等等影影像像结结合合病病史史、症症状状提提示示急急性性缺缺血血性性卒卒中中，评评估估患患者者静静脉脉溶溶栓栓的的禁禁忌忌症症和和适适应应症症，若若适适合合静静脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。4.
16、4.其他对症急救处理其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程（三）考核要点。（三）考核要点。1.1.疑似卒中患者就诊途径及比例；疑似卒中患者就诊途径及比例；2.2.急诊接诊到头颅急诊接诊到头颅CTCT报告时间，及头颅报告时间，及头颅CT25CT1INR15 5；48 48 小小时时内内接接受受过过肝肝素素治治疗疗(AFIT(AFIT超超出出正正常常范范围围) )；血血小小板板计计数数低低于于100109100109L L，血血糖糖2.7mmol180 mmHg180 mmHg，或舒张压，或舒张压10
17、0 mmHg100 mmHg；妊娠；不合作。；妊娠；不合作。 六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程（三）考核指标：静脉溶栓适应症和禁忌症确认的比例。（三）考核指标：静脉溶栓适应症和禁忌症确认的比例。七、静脉溶栓流程（一）目标：规范静脉溶栓的流程。（一）目标：规范静脉溶栓的流程。七、静脉溶栓流程（二）技术要点。（二）技术要点。 1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。（1）选择特异性纤溶酶原激活剂。代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗，用法和用量；（2）rtrt-PA-PA使使用用剂剂量量为为0.9mg/kg0.9mg/kg，最最大大剂剂量量为为90mg90m
18、g。根根据据剂剂量量计计算算表表计计算算总总剂剂量量。将将总总剂剂量量的的1010在在注注射射器器内内混混匀匀，1 1分分钟钟内内推推注注。将将剩剩余余的的9090混混匀匀后后静静脉脉点点滴滴，持持续续1 1小小时时以以上上。记记录录输输注注开开始始及及结结束束时时间间。输输注注结结束束后后以以0.9%0.9%生生理理盐水冲管盐水冲管。七、静脉溶栓流程2.监测生命体征、神经功能变化。监测生命体征、神经功能变化。（1 1）测测血血压压q15q15分分钟钟22小小时时，其其后后q60q60分分钟钟2222小小时时 （或（或q30q30分钟分钟66小时，其后小时，其后q60q60分钟分钟1616小时
19、）；小时）；（2 2）测测脉脉搏搏和和呼呼吸吸q1q1小小时时1212小小时时，其其后后q2q2小小时时1212小小时；时；（3 3）神经功能评分）神经功能评分q1q1小时小时66小时，其后小时，其后q3q3小时小时1818小时；小时；（4 4）2424小时后每天神经系统检查；小时后每天神经系统检查；溶溶栓栓前前将将血血压压控控制制至至185/110mmHg185/110mmHg以以下下，静静脉脉给给予予rtrt-PA-PA之之后至少后至少最初最初2424小时内维持血压低于小时内维持血压低于185/100mmHg185/100mmHg；七、静脉溶栓流程 如如如如 果果果果 发发发发 现现现现
20、2 2 2 2次次次次 或或或或 持持持持 续续续续 性性性性 收收收收 缩缩缩缩 压压压压 185mmHg185mmHg185mmHg185mmHg或或或或 舒舒舒舒 张张张张 压压压压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg（血血压压检检查查间间隔隔至至少少1010分分钟钟），则则给给予予拉拉贝贝洛洛尔尔10mg10mg静静注注，持持续续1-21-2分分钟钟以以上上（注注意意：如如果果患患者者有有哮哮喘喘、大大于于度度心心脏脏传传导导阻阻滞滞、明明显显的的心心力力衰衰竭竭或或心心率率50185/110mmHg185/110mmHg，可可每每10-1510-15分分钟钟重重复
21、复给给药药（同同样样剂剂量量或或剂剂量量加加倍倍），最最大大总总剂剂量量不不超超过过150mg150mg。也也可可给给予予乌乌拉拉地地尔尔25mg25mg缓缓慢慢静静注注（注注意意：孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期妇妇女女禁禁用用；主主动动脉脉峡峡部部狭狭窄窄或或动动静静脉脉分分流的患者禁用静脉注射流的患者禁用静脉注射）。）。七、静脉溶栓流程 如果血压仍185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法配制，通常将250mg250mg乌乌拉拉地地尔尔加加入入静静脉脉输输液液中中，如如生生理理盐盐水水、5 5或
22、或1010的的葡葡萄萄糖糖、5%5%的的果果糖糖或或含含0.90.9的的氯氯化化钠钠的的右右旋旋糖糖苷苷4040；如如用用输输液液泵泵，将将20ml20ml注注射射液液（100mg100mg乌乌拉拉地地尔尔）加加入入输输液液泵泵中中，再再稀稀释释至至50ml50ml。静静脉脉输输液液的的最最大大药药物物浓浓度度为为4mg/ml4mg/ml乌乌拉拉地地尔尔。输输液液速速度度根根据据病病人人的的血血压压酌酌情情调调整整。初始输液速度可达初始输液速度可达2mg/2mg/分，维持给药速度为分，维持给药速度为9mg/9mg/小时。小时。七、静脉溶栓流程如如果果初初始始血血压压230/120mmHg230
23、/120mmHg并并且且拉拉贝贝洛洛尔尔或或乌乌拉拉地地尔尔疗疗效效不不佳佳，或或初初始始舒舒张张压压140mmHg140mmHg，则：以以0.5g/kg/0.5g/kg/分分钟钟开开始始静静点点硝硝普普钠钠，根根据据治治疗疗反反应应逐逐渐渐调调整整剂剂量量，最最大大剂剂量量可可达达10g/kg/10g/kg/分分钟钟，以以控控制制血血压压185/110mmHg185/110mmHg，并并考考虑虑持持续性血压监测。续性血压监测。任任何何静静脉脉降降压压治治疗疗后后，均均要要检检查查血血压压q15q15分分钟钟22小小时时，避免血压过低避免血压过低。七、静脉溶栓流程3. .溶溶栓栓后后最最初初2
24、424小小时时尽尽量量避避免免中中心心静静脉脉穿穿刺刺和和动动脉脉穿穿刺刺；溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管；最初24小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通道。4.溶溶栓栓后后最最初初2424小小时时 不不使使用用抗抗血血小小板板或或抗抗凝凝制制剂剂，rt-PA输注结束24小时后复查头CT/MR，指导抗血小板或抗凝制剂使用。5. .用用药药后后4545分分钟钟时时检检查查舌舌和和唇唇判判定定有有无无血血管管源源性性水水肿肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。6.在在卒卒中中后后最最初初2424小小时时内内持持续续高高血血糖糖（7.8mmol
25、/L7.8mmol/L）与与卒卒中中结结局局不不良良相相关关，溶栓后应注意治疗高血糖，控制血糖水平在7.8-10.3mmol/L，并密切监测以避免低血糖。血糖超过11.1mmol/L时推荐给予胰岛素治疗。七、静脉溶栓流程7.不不可可合合并并的的药药物物：2424小小时时内内不不使使用用静静脉脉肝肝素素和和抗抗血血小小板板药药物物，2424小小时时后后重重复复CT/MRICT/MRI没没有有发发现现出出血血，可可以以开开始始使使用用低低分分子子肝肝素素和和/ /或或抗抗血血小小板板药药物物；禁禁用用普普通通肝肝素素、降降纤纤及及其他溶栓药物。其他溶栓药物。8.8.溶溶栓栓后后病病情情加加重重处处
26、理理：溶溶栓栓后后2424小小时时内内症症状状加加重重，应应首首先先通通过过影影像像学学确确定定有有无无症症状状性性颅颅内内出出血血（sICHsICH），影影像像学学发发现现的的无无症症状状性性或或出出血血性性梗梗死死，无无需需特特殊殊干干预预，应应遵遵循循指指南南在在溶溶栓栓后后2424小小时时常常规规启启动动并并维维持持抗抗血血小小板板治治疗疗，对对于于sICHsICH或或脑脑实实质质血血肿肿形形成成，应应暂暂缓缓使使用用或或停停用用抗抗血血小小板板治治疗疗，并并积积极极控控制制血血压压，必必要要时时手手术术清清除除血血肿肿。对对于于溶溶栓栓后后非非出出血血原原因因导导致致的的症症状状恶恶
27、化化，或或好好转转后后再再加加重重，应应通通过过临临床床、实实验验室室及及神神经经影影像像学学检检查查尽尽可可能能明明确确其其原原因因，采采取取针针对对性性的的干干预预，对对于于大大动动脉脉闭闭塞塞或或静静脉脉溶溶栓栓失失败败的的患患者者，可可以以考考虑进行虑进行补救性动脉内溶栓或血管内治疗补救性动脉内溶栓或血管内治疗。七、静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中rtrt-PA-PA静脉溶栓治疗剂量表静脉溶栓治疗剂量表 体重体重(kg)(kg) 用量用量(0.9mg/kg)(0.9mg/kg) 先先10%10%静推静推(mg=ml)(mg=ml) 后后90%90%静注静注(mg=ml)(m
28、g=ml) 404036.0036.003.603.6032.4032.40414136.9036.903.693.6933.2133.21424237.8037.803.783.7834.0234.02434338.7038.703.873.8734.8334.83444439.6039.603.963.9635.6435.64454540.5040.504.054.0536.4536.45464641.4041.404.144.1437.2637.26474742.3042.304.234.2338.0738.07484843.2043.204.324.3238.8838.88494944
29、.1044.104.414.4139.6939.69505045.0045.004.504.5040.5040.50515145.9045.904.594.5941.3141.31525246.8046.804.684.6842.1242.12535347.7047.704.774.7742.9342.93545448.6048.604.864.8643.7443.74555549.5049.504.954.9544.5544.55565650.4050.405.045.0445.3645.36575751.3051.305.135.1346.1746.17七、静脉溶栓流程.急性缺血性脑卒中急
30、性缺血性脑卒中rtrt-PA-PA静脉溶栓治疗剂量表静脉溶栓治疗剂量表585852.2052.205.225.2246.9846.98595953.1053.105.315.3147.7947.79606054.0054.005.405.4048.6048.60616154.9054.905.495.4949.4149.41626255.8055.805.585.5850.2250.22636356.7056.705.675.6751.0351.03646457.6057.605.765.7651.8451.84656558.5058.505.855.8552.6552.65666659.40
31、59.405.945.9453.4653.46676760.3060.306.036.0354.2754.27686861.2061.206.126.1255.0855.08696962.1062.106.216.2155.8955.89707063.0063.006.306.3056.7056.70717163.9063.906.396.3957.5157.51727264.8064.806.486.4858.3258.32737365.7065.706.576.5759.1359.13747466.6066.606.666.6659.9459.94757567.5067.506.756.7
32、560.7560.75767668.4068.406.846.8461.5661.56777769.3069.306.936.9362.3762.37七、静脉溶栓流程.急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中rtrt-PA-PA静脉溶栓治疗剂量表静脉溶栓治疗剂量表787870.2070.207.027.0263.1863.18797971.1071.107.117.1163.9963.99808072.0072.007.207.2064.8064.80818172.9072.907.297.2965.6165.61828273.8073.807.387.3866.4266.42838374.7074.
33、707.477.4767.2367.23848475.6075.607.567.5668.0468.04858576.5076.507.657.6568.8568.85868677.4077.407.747.7469.6669.66878778.3078.307.837.8370.4770.47888879.2079.207.927.9271.2871.28898980.1080.108.018.0172.0972.09909081.0081.008.108.1072.9072.90919181.9081.908.198.1973.7173.71929282.8082.808.288.2874
34、.5274.52939383.7083.708.378.3775.3375.33949484.6084.608.468.4676.1476.14959585.5085.508.558.5576.9576.95969686.4086.408.648.6477.7677.76979787.3087.308.738.7378.5778.57七、静脉溶栓流程.急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中rtrt-PA-PA静脉溶栓治疗剂量表静脉溶栓治疗剂量表989888.2088.208.828.8279.3879.38999989.1089.108.918.9180.1980.1910010090.0090.0
35、09.009.0081.0081.00七、静脉溶栓流程.10.10.急性缺血性卒中急性缺血性卒中rtrt-PA-PA溶栓箱清单溶栓箱清单普通设备普通设备药物药物文件文件输液泵输液泵输液针输液针采血针采血针注射器注射器酒精棉球酒精棉球止血带止血带试管试管血培养载玻片血培养载玻片尿妊娠试剂盒尿妊娠试剂盒血压计血压计手电筒手电筒扣诊锤扣诊锤听诊器听诊器计算器计算器 rtrt-PA -PA 50mg50mg（2-82-8冰冰箱）箱）rtrt-PA -PA 20mg20mg（2-82-8冰冰箱）箱）降降压压药药（拉拉贝贝洛洛尔尔、乌乌拉拉地地尔尔、硝硝普普钠钠、尼尼膜膜同等）同等）扩扩容容药药（低低分分
36、子子右右旋旋糖糖酐等）酐等）肝素肝素波立维波立维/ /阿司匹林阿司匹林 溶栓治疗路径溶栓治疗路径溶栓治疗流程图溶栓治疗流程图溶栓知情同意书溶栓知情同意书溶栓操作规程溶栓操作规程NIHSS/BI/NIHSS/BI/mRSmRS等量表等量表症症状状性性出出血血后后配配血血申申请请单单溶栓化验单组套溶栓化验单组套rtrt-PA-PA溶栓剂量表溶栓剂量表卒卒中中小小组组/ /影影像像等等相相关关科室电话号码本科室电话号码本 七、静脉溶栓流程.11.11.急性缺血性卒中急性缺血性卒中rtrt-PA-PA溶栓治疗目标时间溶栓治疗目标时间项项 目目时时 间间门急诊医生接诊门急诊医生接诊1010分钟分钟门急诊
37、门急诊CT CT 扫描扫描2525分钟分钟门读门读CTCT4545分钟分钟门门rtrt-PA-PA溶栓治疗开始溶栓治疗开始6060分钟分钟七、静脉溶栓流程. （三）考核指标。1.溶栓治疗占全部急性缺血性卒中患者的比例；2.D2N时间，D2N60分钟的比例；3.溶栓后不同类型颅内出血和全身其他系统出血的比例。八、分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因（一）目标。（一）目标。1.分析未行早期静脉溶栓治疗的原因；2.分析不可行静脉溶栓医院未行转运的原因；3.改进流程以提高早期静脉溶栓治疗率。八、分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因（二）技术要点（二）技术要点（二）技术要点（二）技术要点。1.可行静脉溶
38、栓的医院填报数据库，确认患者发病，就诊时间和未行早期静脉溶栓治疗的原因；2.不可行静脉溶栓的医院填报数据库：确认患者发病，就诊时间和未行转运至可行静脉溶栓医院的原因；3.统计分析，发现问题，针对性改进。八、分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因（三）考核指标。（三）考核指标。1.可行静脉溶栓医院未行早期静脉溶栓治疗的比例及原因；2.不可行静脉溶栓医院未行转运患者的比例及原因。上述8项流程如下图。急性脑卒中患者医疗救治流程图卒中样症状发作卒中样症状发作拨打急救电话拨打急救电话 ，救护车转运救护车转运 或自行到达医院或自行到达医院可行静脉溶栓医院可行静脉溶栓医院未具有静脉溶栓能力的医院未具有静脉溶栓
39、能力的医院急诊科急诊科头颅头颅CTCT等影像及病史提示等影像及病史提示非卒中非卒中停止血管神经病学评价停止血管神经病学评价头颅头颅CTCT等影像提示颅内出血等影像提示颅内出血出血性卒中流程出血性卒中流程 头颅头颅CTCT等影像结合病史等影像结合病史 、症状提示急性症状提示急性缺血性卒中缺血性卒中卒中小组评估流程卒中小组评估流程 收入卒中单元或病房或其他收入卒中单元或病房或其他静脉溶栓流程静脉溶栓流程 溶栓适应症溶栓适应症 溶栓禁忌症溶栓禁忌症 急诊科急诊科是是否否是是否否否否否否虚线虚线，未具备静脉溶栓医院未具备静脉溶栓医院的处理流程的处理流程实线实线，具备静脉溶栓医院的具备静脉溶栓医院的处理
40、流程处理流程流程图注释：流程图注释：救护车转运流程救护车转运流程具备静脉溶栓医院急诊科处理流程具备静脉溶栓医院急诊科处理流程不具备静脉溶栓医院急诊科处理流程不具备静脉溶栓医院急诊科处理流程卒中小组评估流程卒中小组评估流程出血性卒中处理流程出血性卒中处理流程静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程静脉溶栓流程静脉溶栓流程分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因分析未行早期再灌注治疗和转运患者原因英文注释rtrt-PA-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂，是目前治疗急性缺血性卒中最有效的药物，时间窗内静脉rt-PA溶栓是唯一被证实可以减少急性缺血性卒中患者致残率的治疗方法。 CTCT：
41、计算机断层扫描，可及性、快速性，成为疑似卒中患者急诊首先的头颅成像方式之一。 D2ND2N：入门到溶栓时间，是指患者到达医院分诊或挂号的时间（时间较早者）到开始静脉给药溶栓时间。DI-DODI-DO：医院就诊至转出时间，是指患者到达初诊医院分诊或挂号的时间（时间较早者）到转诊离开医院的时间。GlasgowGlasgow：格拉斯哥昏迷评分量表，用于评价卒中患者的意识状态情况。MRMR：核磁共振。NIHSSNIHSS：美国国立卫生院卒中量表，用于评价卒中患者的神经功能缺损程度。HIHI：出血转化。PHPH：脑实质出血。PHrPHr：脑梗死远隔部位脑实质出血。sICHsICH：症状性脑实质内出血。谢谢！
