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1、伤寒论伤寒论特殊辨证方法探析特殊辨证方法探析 陕西中医学院 董正华 2024/7/261陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 伤寒论伤寒论特殊辨证方法探析特殊辨证方法探析 前言1、病证辨证法、病证辨证法2、动态辨证法、动态辨证法3、时相辨证法、时相辨证法4、反馈辨证法、反馈辨证法5、错杂辨证法、错杂辨证法2024/7/262陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 前 言伤寒论是一部阐述多种疾病辨证论治的专书，创造性地应用了多种辨证分析方法，奠定了中医辨证学基础。它所创立的六经辨证体系不仅为多种外感疾病提供了辨证方法和论治准则，而且在六经病证的论治过程中还贯穿使用了辨表里、别寒热、定虚实、明阴阳的
2、八纲辨证内容，具体运用了病证辨证、动态辨证、时相辨证、错杂辨证、反馈辨证等多种特殊的辨证分析方法，为临床辨治各种疾病提供了具有普遍指导意义的辨证思维方法，从而使六经辨证能够广泛地适应于临床各科。诚如清代名家柯琴所言： “仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科”；“仲景约法，能合百病” 。因此我们认为，伤寒论最大的学术成就就在于创立六经辨证体系，确立辨证论治原则，提供临床辨证思维方法。本文主要从辨证方法学角度，对伤寒论六经辨证中所包含的部分特殊辨证分析方法作以归纳浅析，供学习参考。2024/7/263陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 1.病证辨证法病证辨证法1.病病证证辨辨证证法法：即辨病与
3、辨证相结合的辨证方法。病，是一个相对独立的诊断学概念，是对在病史和临床表现上具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现的综合概括，也就是对疾病全过程基本矛盾的概括。证，则是对疾病发展过程中某一阶段病机特征的概括，是中医学论治的着眼点。在一个疾病的发展过程中，可以表现出若干个相应的证候。从病的全过程来看，正是由一个个互相联系的证构成了疾病发展变化的轨迹。辨病，就可以从总体上把握疾病全过程的基本矛盾；辨证，则可以掌握疾病过程某一阶段的主要矛盾而便于具体论治。2024/7/264陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 1.病证辨证法病证辨证法在伤寒论中，张仲景首创了病证辨证法，他正是从辨
4、病与辨证相结合人手，来辨治六经病证的。例如伤寒论六经病证的篇目皆曰“辨太阳病脉证并治”、 “辨阳明病脉证并治”、 “辨少阳病脉证并治”、 “辨太阴病脉证并治”、“辨霍乱病脉证并治”、“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”等等，即明确体现了这一点。在诸经病证之下，又根据病因、 病位、病性区分为多种证候予以具体的辨治。辨病与辨证相结合的病证辨证法，具有纲举目张的作用，不仅对中医临床诊断具有重要的指导意义，而且对现代中西医结合工作也有重要的借鉴作用。2024/7/265陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 2.动态辨证法动态辨证法2.动动态态辨辨证证法法：疾病是一个不断变化发展的动态过程。因此，只有从动态变
5、化的角度去观察、了解病情，才能全面、准确地把握疾病，进行恰当的辨证论治。根据疾病的动态变化去辨证分析，把握其发展趋势，并指导治疗的辨证分析方法称为动态辨证法。张仲景在伤寒论六经病证的辨治过程中，始终注意运用动态辨证法去观察六经病证的病情变化，分析邪正消长及病理演变过程，明确病机性质，进而判断疾病的传变、转归及预后，指导辨证论治。 2024/7/266陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 3.3.时相辨证法时相辨证法3.3.时时相相辨辨证证法法：任何疾病都处于发生、发展、转归的动态变化过程中。在各个发展阶段，其病位、病性、病机、证候特点及病势趋向各不相同。根据疾病在发生发展转归过程中的阶段性和时
6、间性进辨证，叫做时相辨证法。伤寒论是一部论述多种外感疾病辨证论治的专书。外感病具有发病急骤，变化迅速，阶段性明显等特点。张仲景在运用六经辨证纲领辨治六经病证的过程中，有机地融入时相辨证方法，用以分析病机，区别病期、病位、病程，说明发病形式、证候特点，判断病势发展趋向等。 2024/7/267陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 4. .反馈辨证法反馈辨证法4. .反馈辨证法：反馈辨证法：临床医疗过程中，根据初次诊断治疗后出现的各种反应而进行再次辨证，从而进一步把握疾病本质的辨证方法，称为反馈辨证法。按照患者服药后反馈的信息资料去进行分析，综合判断，是临床常用的思维方法之一。从哲学角度讲，是通过
7、实践以检验认识，修正认识的再认识过程。在伤寒论六经病证的辨治过程中，张仲景广泛地应用了这种认识疾病的辨证方法。归纳反馈辨证法在伤寒论中的应用意义主要有验证辨治、试探诊治、了解病势、判断药效、提示治禁等几方面 2024/7/268陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 4. .反馈辨证法反馈辨证法由四诊收集资料，到分析、综合辨证，得出初步诊断，确定治法和方药，是一个具体的临床医疗实践过程。鉴于医生对疾病的认识受主观或客观条件的限制，初次辨证往往难以完全准确地把握疾病的本质；况且诊断治疗正确与否，也只有通过实践检验才能确定。所以患者在初次治疗后的种种反应，就成为下次辨证的重要依据。张仲景在伤寒论中，
8、特别注意收集病人用药后的变化情况，并与原病证对比分析，以检验辨证治疗是否得当，以便及时地修正诊断及治法，调整方药。如214条。 2024/7/269陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 4. .反馈辨证法反馈辨证法 针对某些错综复杂、暂时难以明确诊断的疑难病证，张仲景往往借助类比推理法，把问题局限在可能性最大的范围内，提出假设性诊断辨证，并施以相应的治疗处理。通过有目的地试探性治疗，及时了解病人的反馈信息，不断地修正原诊断，最后达到正确认识疾病之目的。例如159条 2024/7/2610陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 4. .反馈辨证法反馈辨证法通过观察病人治疗用药前后病情的变化情况，亦
9、可了解体内邪正消长、阴阳盛衰，据此即能推测病势的发展趋向和预后转归。例如15条。 在许多条文和方后语中，经常提到应用某些治法和方药后病人有可能出现的种种反应，据此即可了解治疗用药的效果，为进步治疗用药提供依据。例如29条。通过了解患者应用某种治法后出现的不良反应，作为经验教训，以引起临床注意或提示治疗禁忌，也是反馈辨证的重要内容。如第6条2024/7/2611陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 5.5.错杂辨证法错杂辨证法5.5.错杂辨证法：错杂辨证法：疾病的临床表现是错综复杂的，一般单纯的寒证、热证、表证、里证、虚证、实证较少，而大多呈寒热错杂、表里同病、虚实夹杂等阴阳错杂的情况。针对这些
10、比较复杂的病情，如果仅采用辨表里、辨寒热、辨虚实等单纯的辨证方法，往往难以准确地把握疾病的本质；只有将多种辨证方法有机的结合起来，应用错杂辨证法，才有可能准确地把握疾病的本质。所谓错杂辨证法，是针对寒热错杂、表里同病、虚实夹杂等阴阳错杂的复杂病情所采用的辨证分析方法。 2024/7/2612陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 5.5.错杂辨证法错杂辨证法伤寒论中有大量的表里同病、寒热互见、虚实夹杂等阴阳错杂的证候；针对这些错杂证候，张仲景善于应用错杂辨证分析方法，创制表里双解、寒热并用、攻补兼施等治法及方药，可谓开错杂辨证及治疗之先河。表里错杂辨证法：适用于表里并见的错杂证候。表里错杂证是指
11、在疾病发生发展过程中表证与里证同时存在。对这类疾病应辨明表证与里证的先后、轻重及缓急，分别采用先表后里，先里后表，或是表里同治法。表里证候错杂而以表证为主者，采用先表后里法；诸如32、36、106、164、276等条。表里证候错杂而以里证为主者，采用先里后表法；诸如91、92、124、372等条。表里证候错杂而以表证里证惧急，采用表里双解法；诸如18、34、38、40、163、301等。2024/7/2613陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 5.5.错杂辨证法错杂辨证法寒热错杂辨证法：适用于寒热并见的错杂证。寒热错杂证是指在疾病发生发展过程中，寒、热两种性质的病变同处于人体所表现出来的证候
12、。具体有表寒里热、或表热里寒，或上热下寒，或上寒下热，或寒热错杂等。表寒里热、表热里寒可归之于表里错杂，这里主要谈谈上热下寒和寒热错杂。对这类寒热夹杂证应辨明寒证与热证的部位、轻重，分别采用清上温下、寒热并用法。上热下寒证诸如第80条栀子干姜汤证、173条黄连汤证、338条乌梅丸证、359条干姜黄芩黄连人参汤证、357条麻黄升麻汤证等。寒热错杂证主要有半夏泻心汤类方证2024/7/2614陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 5.5.错杂辨证法错杂辨证法虚实错杂辨证法：适用于虚实并见的错杂证。虚实错杂证是指在疾病发生发展过程中正气亏虚与邪气盛实同时存在而表现出的一组证候。对这类虚实夹杂证应辨明正虚与邪实的部位、侧重，分别采用扶正、祛邪，或攻补兼施法。学习伤寒论错杂辨证这种辨证思维方法，掌握寒热并用、补泻兼施、表里同治的治法及散收并用、刚柔共济等特殊的药物配伍，对于解决临床诸多复杂的疑难病证具有极大的指导价值。2024/7/2615陕西中医学院 中医临床医学院 董正华 谢谢大家2024/7/2616陕西中医学院 中医临床医学院 董正华
