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1、T管的护理1 1了解:何为T管熟悉:T管引流的目的掌握:T管的护理带T管出院病人家中自我护理2 2何为T管?胆道手术病人,无论是行胆总管切开探查,还是胆道成形或重建手术,在手术结束时,绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管,引流胆汁。胆总管T形管十二指肠3 3u引流胆汁,降低胆道压力,防止胆汁渗漏、感染。u支撑胆道。u术后可经T管进行胆道造影,了解胆道是否有残余结石等情况。u术后可通过局部窦道处理残余结石。引流管的目的4 4uuT T管的固定管的固定uu严格无菌操作严格无菌操作uu保持保持T T管引流通畅管引流通畅uu保持伤口敷料干燥保持伤口敷料干燥uu严密观察引流液严密观察引流液uuT T管一
2、般放置时间及拔管指征管一般放置时间及拔管指征uu拔管后观察拔管后观察T管的护理5 501T管固定1 1、引流的整个装置需、引流的整个装置需衔接紧密衔接紧密,避免渗漏。,避免渗漏。2 2、T T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上,另外,管出腹壁处用缝线固定在皮肤上,另外,在腹带和床单上再加固定。在腹带和床单上再加固定。3 3、对病人进行各项操作时、对病人进行各项操作时勿拉紧勿拉紧引流管,固定引流管,固定时给病人活动、翻身留有余地,以免将引流时给病人活动、翻身留有余地,以免将引流管拉脱。管拉脱。6 602严格无菌操作uu引流袋必须无菌,一般引流袋必须无菌,一般24h24h更换一次,或根更换一次,或根据引
3、流量随时更换。据引流量随时更换。uu定时做胆汁常规和细菌培养。定时做胆汁常规和细菌培养。uu平时注意引流袋的位置,平时注意引流袋的位置,勿高于引流口勿高于引流口,以,以防止胆汁倒流增加感染机会。防止胆汁倒流增加感染机会。7 703保持T管引流通畅uu随时调整引流管道的位置,以免发生折叠、随时调整引流管道的位置,以免发生折叠、 扭曲等现象。扭曲等现象。uu一般取半坐卧位,以利于分泌物的引流。一般取半坐卧位,以利于分泌物的引流。uu若管道内部堵塞,应及时与医生联系,进行若管道内部堵塞,应及时与医生联系,进行 相应的处理。相应的处理。8 804保持伤口敷料干燥uu保持伤口敷料干燥,每日更换。保持伤口
4、敷料干燥,每日更换。uu若有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部若有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部 皮肤涂抹氧化锌软膏,减少胆盐对皮肤皮肤涂抹氧化锌软膏,减少胆盐对皮肤 的刺激。的刺激。9 905严密观察引流液uu正常胆汁每日量约正常胆汁每日量约800-1200800-1200mlml,色泽为黄绿色,色泽为黄绿色, 稠厚、色清、无渣。稠厚、色清、无渣。uu术后术后2424h h内引流量为内引流量为100-250100-250mlml。uu恢复进食后每日引流量为恢复进食后每日引流量为600-700ml600-700ml,以后逐渐,以后逐渐 减少至每日减少至每日200ml200ml左右。左右。uu术后术
5、后1212天胆汁颜色可呈黄色浑浊状,以后逐渐天胆汁颜色可呈黄色浑浊状,以后逐渐 加深、清亮。加深、清亮。101006T管放置时间n nT T管一般放置时间管一般放置时间为为10141014天,此时天,此时胆总管下端水肿消胆总管下端水肿消退,胆汁引流逐渐退,胆汁引流逐渐恢复通畅。恢复通畅。111106拔管指征n n拔管指征拔管指征:11、T T管留置管留置2 2周(周(1 1个月个月)左右,可使)左右,可使T T管周围形成管周围形成一坚实窦道,拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性一坚实窦道,拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。腹膜炎。22、引流量出现减少,色清,体温正常,黄疸消退,、引流量出现减
6、少,色清,体温正常,黄疸消退,全身情况改善,食欲增进,大便颜色正常。全身情况改善,食欲增进,大便颜色正常。33、胆汁培养隐性。、胆汁培养隐性。44、试行夹闭、试行夹闭1212天,夹管时间观察病人如无腹痛、天,夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。发热、黄疸即可拔管。55、有条件者,经、有条件者,经T T管造影证实胆道通畅,再开放引管造影证实胆道通畅,再开放引流流1-21-2天,使造影剂完全排出后可拔管。天,使造影剂完全排出后可拔管。 121207拔管后观察n n拔管后,残留的窦道可以用凡士林纱布填塞,拔管后,残留的窦道可以用凡士林纱布填塞,1-21-2天内可自行闭合。天内可自行闭合。n
7、 n了解病人食欲,大便色泽,有无腹痛、了解病人食欲,大便色泽,有无腹痛、发热、黄疸等情况发热、黄疸等情况1313带T管出院病人家中自我护理1 1、保护好、保护好T T管,管,防止牵拉防止牵拉,在,在T T管置入处做标记,管置入处做标记,以便观察管有否脱出。若不慎拔出,应立即就医,以便观察管有否脱出。若不慎拔出,应立即就医,再次插管。再次插管。2 2、引流袋不、引流袋不可提高于切口水平可提高于切口水平,以免发生引流液,以免发生引流液倒流入腹腔引起逆行感染;每周更换引流袋倒流入腹腔引起逆行感染;每周更换引流袋两次两次。3 3、采用淋浴,可用、采用淋浴,可用塑料薄膜覆盖引流管处塑料薄膜覆盖引流管处;
8、淋浴;淋浴后消毒伤口换药,每天在同一时间倒引流液,并记后消毒伤口换药,每天在同一时间倒引流液,并记录引流液的量、颜色和性状。录引流液的量、颜色和性状。1414带T管出院病人家中自我护理4 4、保护管周围皮肤及切口敷料、保护管周围皮肤及切口敷料清洁干燥清洁干燥,每周每周换换药一次,如有渗液应及时换药。药一次,如有渗液应及时换药。5 5、避免提举重物或过度活动。、避免提举重物或过度活动。6 6、尽量穿宽松柔软的衣服。、尽量穿宽松柔软的衣服。7 7、进食、进食低脂饮食低脂饮食,避免油腻食物及饱餐,多喝水。,避免油腻食物及饱餐,多喝水。1515带T管出院病人家中自我护理8 8、术后一个月返院拔管。年老体弱、营养不良、体、术后一个月返院拔管。年老体弱、营养不良、体质差者可能需延长数周或数月才能拔管,应遵医嘱。质差者可能需延长数周或数月才能拔管,应遵医嘱。9 9、需行胆道镜取石者,应于术后一个半月返院,取、需行胆道镜取石者,应于术后一个半月返院,取残余结石。残余结石。1010、注意观察有无寒战高热、腹痛、黄疸、食欲下、注意观察有无寒战高热、腹痛、黄疸、食欲下降、大便变白,如有及时就诊。降、大便变白,如有及时就诊。1616谢谢17171818