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1、腹腔镜手术基本认识1l腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过情况通过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手
2、术操作。器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。2l腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围普外科普外科: :腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术下甲状腺囊肿摘除术妇产科妇产科: :腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科泌尿外科: :腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术3麻醉方式、手术体位与切口麻醉方式、手术体位与切
3、口腹腔镜手术一般采用全麻腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头待建立气腹后调整为头高脚低位高脚低位,并向左侧倾斜并向左侧倾斜15或或30度度.甲状腺手术甲状腺手术,病人取病人取仰卧位仰卧位,两腿分开两腿分开,主刀站两腿之间操作主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位妇产科取截石位+头低脚高位头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在内然后在内镜监视下按需做其他切口镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规一般普外是常规3个切口个切口,2个
4、个10MM1个个5MM,脾切需四个脾切需四个,妇产科一般也是妇产科一般也是3个个,2个个5MM1个个10MM.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口线上做第一切口,一般是一般是3个切口个切口.手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点:45 手术采用全身麻醉，既能保证手术采用全身麻醉，既能保证病人病人肌肉松弛，利于手术操作；肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人安全渡过手术期。6采用采用COCO2 2建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中
5、，建立气腹的原因：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。不易造成气栓；具有不助燃性，价格低廉。气腹机气腹机气腹导管气腹导管气腹针气腹针血氧饱和度心率血压7气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立气腹建立成功后，术者根据手术需要建立3 3 3 34 4 4 4个操作通道。个操作通道。个操作通道。个操作通道。ADCB8妇产科腔镜铺巾敷料敷料：普通腹部敷料加补充包里的敷料(大包布、上下单1块、烂大孔巾)铺巾方法铺巾方法：大包布垫臀、治疗巾3块于会阴周围、长条治疗巾于耻骨联合上，巾钳4个固
6、定，腹部治疗巾3块固定，上下单2块于双下肢、上下单1块于腹部上方，大孔巾倒铺于腹部（短的朝下，长的朝上）910二、仪器和器械认识11光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机电刀电刀12 术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断其病情进行分析判断, ,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。低体温肠粘连
7、术野小切口大13 巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。1415气腹主机16电刀主机17气腹管气腹管18电凝线电凝线19监视器电缆监视器电缆20光纤或光导纤维光纤或光导纤维2122单极电凝23新双极电凝钳24旧双极电凝钳252627 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引
8、头装置2829第二格器械3031子宫全切除（第三格）32抓钳弯形分离钳定钩 取石钳弯形剪施夹器3334线剪线剪35打结钳打结钳36直角钳直角钳37分离钳分离钳38阑尾钳阑尾钳39钛夹钳钛夹钳40持针器持针器41细齿抓钳细齿抓钳42组织剪组织剪43粗齿抓钳粗齿抓钳44电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头45电凝钩电凝钩46单极电凝双极电凝无损伤钳有齿抓钳穿刺针活体组织钳47吸引头吸引头48超声刀超声刀4950气腹针气腹针戳卡戳卡51525354555657三、腔镜器械清洗和管理58 腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每我们严格按
9、照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部后彻底清洗内镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分管腔内用软毛刷彻底刷洗。不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械
10、的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。吹干。59、腔镜器械的清洗与保养、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢出后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入再将器械打开放入清洗酶中浸泡清洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清
11、洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗处用软毛刷彻底清洗. 清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头),带带管腔的器械管腔的器械,如如:TROCAR、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光光纤、电凝线等不得打折纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水.60 清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使
12、器械操作起来手感更好。胶帽械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖上保盖上保护帽护帽,避免摩擦碰撞避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕无角度盘绕. 胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好并在保存之前装好,主要是起到清点作用主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械应收器械应收藏在专用器械柜中藏在专用器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.61 我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔我们使用的是等离子
13、低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决镜器械进行灭菌处理。根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，定其消毒灭菌的方法，使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需低温灭菌机灭菌整个过程只需6070分钟不等，卡分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅式高压锅具有快速、灭菌彻底等优点。整个过程仅需需9分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌分钟。它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根都
14、有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做灭菌效果，每天做1次生物监测，每台器械灭菌完毕次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。62 腹腔镜管道导线较多，如冷光源导腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线，单、双极电凝线、线、摄像头导线，单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们是采用无菌保护套套好高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台的。后接上手术台的。 63保养方法
15、保养方法 腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。糊不清，影响清晰度。64 摄像头、冷光源电源线需用柔摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。内。65 各种器械使用及清洁时，应轻各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。损坏。66 腹腔镜手术要固定手术间进行，腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。装置，避免干扰和影响图像清晰。67 所有仪器、器械取放和清洁所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺检查各零部件是否完整，有无缺损，并关闭开关。损，并关闭开关。 6869
