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1、第四章 评判性思维护理学导论前言l护理范围的扩大，护理环境变得复杂l评判性思维临床护理决策的工具l有助于对护理问题判断、反思、推理、决策第四章 评判性思维l第一节 思维与科学思维l第二节 评判性思维l第三节 评判性思维在护理中的应用第一节 思维与科学思维一、思维l概念l特征l过程二、科学思维l概念l内含l形式l评判性思维与创造性思维的联系与区别（一）思维的概念（一）思维的概念l定义：定义：是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。l提示提示：人脑对客观事物的反映； 揭示事物的本质特征及及内部规律； 是是认知过程的高
2、级阶段。l即：思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动 例：例：香山树叶红了北京进入了深秋季节（二）思维的特征（二）思维的特征l间接性间接性：感觉内容推测出来（最显著特征）l概括性概括性：概括事物的共同特征； 认识事物间规律性内在联系。l逻辑性：逻辑性：抽象的理性认识， 一定的形式方法， 按一定规律进行。l物质属性物质属性：大脑是思维的器官（三）思维的过程（三）思维的过程l分析与综合l比较与分类l抽象和概括头皮静脉与动脉的鉴别头皮静脉与动脉的鉴别颜颜 色色微 蓝肤色或浅红搏搏 动动无有管管 壁壁薄.易压瘪、不滑厚.不易压瘪、滑血流方向血流方向向 心离
3、 心回回 血血暗红、缓鲜红、快阻阻 力力无有疼疼 痛痛无有静脉静脉动脉动脉（一）科学思维的概念l 科学思维是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维综合思维。是人类对以往认识的过程和规律的总结总结，是对认识经验程序化和规范化的具体表现。（一）科学思维的（一）科学思维的概念l方式：是一种实证实证的思维方式；l性质性质：建立在事实和逻辑基础上的理性思考理性思考；l要素要素：尊重事实和遵循逻辑；l特征特征：实验原则与逻辑原则；l作用：作用：正确认识客观认识客观事物事物，以作出正确决策。提提 示示 （二）科学思
4、维的（二）科学思维的内含内含l相信客观存在，并愿通过探究认识客观世界l敢于猜想未知事物，承认需经客观事实证明l接受现实，确信经考察事实才能得出结论l结论可逻辑推理得出，也可被新事实推翻。（三）科学思维的形式（三）科学思维的形式* * l逻辑思维：逻辑思维：是科学思维是最普通最普通、最基本最基本的形式 包括：形式逻辑思维、辩证逻辑思维两种形式l非逻辑思维：非逻辑思维：包括形象思维和直觉思维。l数理思维数理思维：指以数学为工具，用数学语言表达事物l创造性思维：创造性思维：侧重构建新观念、创造新思想。l评判性思维评判性思维：侧重考察对象的现实情况，辨明问题评判性思维与创造性思维的区别评判性思维与创造
5、性思维的区别目 的决策对象侧 重评判性思维选择性做出合理决策已知方向清楚归纳推理演绎推理创造性思维产生新的精神或物质产品不明确方向不清楚发散思维思维转换第二节 评判性思维l评判性思维的概念l评判性思维的特点l评判性思维的层次l评判性思维的组成l评判性思维的标准l评判性思维的测量评判性思维的产生和发展l教育研究表明：学生所获得的知识毕业后会遗忘遗忘 或很快成为过时过时的东西。l高等教育改革：注重培养学生在学校期间学习到 作用持久的学习技巧和能力。l评判性思维能力：对一生的学习一生的学习起到关键作用。l未来教育发展的趋势：对学生评判性思维的培养 和促进。一、评判性思维的一、评判性思维的概念概念l来
6、源：来源：评判性思维（critical thinking）， 由20世纪30年代提出。 “critical”一词来源于希腊词“kritikos”， 意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。l定义定义：指个体在复杂复杂情景中，能灵活灵活地应用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反反思思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断和正正确的取舍确的取舍的高级思维方式。l评判性思维应具备的态度l独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉护理角度评判性思维概念l评判性思维评判性思维：对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、
7、推理及决策过程。l包括五部分：护理者的态度、技能、专业知识、经验、标准。二、评判性思维的二、评判性思维的特点特点 * *l主动思考过程主动思考过程：对外界信息和刺激 他人的观点 “权威”的说法积极思考，运用知识技能，作出分析判断。l 质疑、反思质疑、反思过程过程：不断提出问题产生新观点； 注意反思过程的合理性， 客观判断相关证据， 坚持正确方案，纠正错误选择。l 审慎开放审慎开放过程：过程：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据， 理性思考，得出结论。 同时要有高度开放性，听取交流不同观点， 使结论正确、合理。例如：l评判性思维指个体在思维的过程中提出一些问题供评判和分析，把事物现象、概念或看法
8、分成较简单的组成部分，然后找出这些部分的本质属性和彼此之间的关系。例如：l中心议题是什么，内在的设想是什么，证据确凿吗，是否使用带感情色彩或带偏见的论据；l资料是否足够，能否得到证实，与问题的相关性；问题是否被确认；l结论是否可接受、准确、可行，有无价值观冲突；三、评判性思维的三、评判性思维的层次层次层次思维特点 实践操作个体水准基础规则上的具体思维相信专家的答案；坚信只有一个答案参照操作规范程序严格操作步骤。缺乏经验，思维水平的早期发展阶段。复杂敢于置疑权威；具有独立分析能力相信有不同的解决方法，并各有利弊权衡利弊后选择；一定程度上创造性的解决问题。有一定临床经验和业务能力掌握较广泛的解决问
9、题的方法。尽职坚定专业信念基础深刻理解护理目标具备较强专业水平按专业原则灵活执行护理方案；凭借经验和知识，根据后果选择行动与否具备丰富临床经验、知识水平和专业知识四、评判性思维的四、评判性思维的组成组成组成因素含 义包 括智力因素专业知识医学基础知识、人文知识、护理知识认知技能 因素 综合运用知识、经验的技能解释、分析、评估、推论、说明、自我调控态度倾向应具备的人格特征心理准备状态、意愿和倾向。l评判思维护士应具备的情感态度特征：自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性。五、评判性思维的五、评判性思维的标准标准l智力标准： 包括：具有清晰、准确、详尽、正确、相关 可靠、一致、
10、合理、深入、概括、完 整、有意义、适当和公正。l专业标准： 伦理标准 评价标准 专业责任标准评判性思维的专业标准评判性思维的专业标准伦理标准伦理标准：以关怀关怀、人道人道及负责负责的方式面对服务对象，以职业 道德伦理标准作为行为指南。l原则原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责。l伦理行为：伦理行为：用专业标准、伦理守则和权利法案来指导。评价标准：评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准护理标准 为基准。l 分类：分类：第一类：对有关临床现象的识别标准。疼痛 第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副作用 第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者复述专业责任标准专业责任标准：
11、明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务 l 来源：来源：国家相关指导方针；护理明确规定的标准、 专业学会制定的实践指南、专业组织的实践标准第三节第三节 评判性思维在护理中的应用评判性思维在护理中的应用l在护理教学中的应用在护理教学中的应用 l在护理实践中的应用l在护理管理中的应用l在护理研究中的应用评判性思维在护理教育中的应用l护理对象各异，环境复杂，护士须备相应的评判思维能力 l20世纪80年代，专家认为：评判性思维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。l全美护理联盟指出：护理教育项目要对评判性思维有明确的定义，要评估并记录护理学生评判性思维能力；将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项
12、重要指标，制定在护理本科的认证指南中。l美国护理教育联合协会指出：通过测量护理学生的评判性思维能力来评价本科护理教育项目和硕士护理教育项目。 l20世纪未我国加强了对护士评判性思维能力的培养。单纯传授知识与融合单纯传授知识与融合护理评判性思维教学的护理评判性思维教学的区别区别单纯传授知识融合护理评判性思维教师的作用向学生传递信息引导和鼓励学生有益的探讨、质疑学生的行为接受、存储信息并加以行动主动质疑、探寻、评价信息知识理解、记忆质疑、探究、推断教学方法讲授、灌输、教条式讨论、探索、引导式教学特点学生被动听讲学生主动学习、独立判断和选择师生关系教师是知识的传授者学生相信教师的权威平等、协作关系，
13、教师也是学习者，与学生一起探讨问评判性思维在护理评判性思维在护理实践实践中的应用中的应用l帮助护士将知识应用于护理实践l帮助护士作出重要的护理决策 概念、类型、步骤l评判性思维与护理程序1.临床护理决策概念概念l决策含义：决策含义：作出决定，是对不确定的问题，通过一些定量分析的方法，从众多备选方案中选定最优议案的过程。l临床护理决策临床护理决策：在临床护理实践过程中，护士做出的关于服务对象护理专业决策的复杂过程。2.2.临床护理决策的临床护理决策的类型类型l确定型确定型临床护理决策：事件结局完全确定的决策。l风险型风险型临床护理决策：结局未定，概率估计作出 的临床决策。 决策的基本条件基本条件
14、：存在两种以上结局；可估自然状态下事件的概率；可计算不同结局的收益和损失l不确定型不确定型临床护理决策：结局不能肯定，相关事件的概率也不能确定的情况下护士所作出的决策。3 3临床护理决策的临床护理决策的步骤步骤l明确问题（收集、整理、分析资料）陈述目标选择方案实施方案评价和反馈。评判性思维评判性思维与护理程序与护理程序l相同 都包含三种内心活动：处理问题、作出决策、创造性思考。l不同：护理程序是解决问题的方法，评判性思维是解决问题的技巧和态度；评判性思维是护理程序全过程中不可缺少的组成部分。（三）评判性思维在护理（三）评判性思维在护理管理管理中的应用中的应用l护理管理者的应用l护理业务管理工作
15、l评价护士运用评判性思维的能力。（四）评判性思维在护理研究中的应用l思考、质疑l 调查、实验l 判断、求证复习题l思维的特征与过程l科学思维有哪些要素和特征？l列出评判性思维与创造性思维的区别。l何为评判性思维？其思维过程有何特点？l评判性思维应具备的态度。l说明评判性思维的层次与组成。l简述评判性思维的标准l解释名词：临床护理决策，列出临床护理决策的步骤病例分析l病史摘要：l李，男，42岁，因恶心、呕吐、上腹不适1天而入院。询问病史：病人于发病前一天晚上进食大量海鲜，且饮白酒300，餐后感到腹胀不适，未引起重视。继续与同事玩牌至凌晨，期间呕吐数次，呕吐物为当餐进食的胃内容物，但上腹疼痛无明显
16、缓解，遂来院就诊。既往有高血压、高胆固醇病史6年，否认胃病、肝病史。l体格检查：T38.5，HR54次/分，R18次/分，BP112/60mmHg。病例分析l收集资料l病情判断l护理措施l病情转变与护理一、收集资料l根据目前所获病史资料，对病人进行初步评估，还需进一步收集哪些情况或采取哪些检查？l归纳病史特点：起病急，有饱餐、饮酒史；主要症状为恶心、呕吐伴上腹痛，呕吐物为当餐食物；体温升高；自服“环丙沙星”、吗丁啉药物，效果不佳。 l分析病史特点：病人有发热、其热度与脉搏过缓不符；有上腹痛但无不洁饮食史及腹泻；发病前饱餐饮酒史，休息欠佳；既往有高血压、高胆固醇史6年，此次发病时血压为BP112
17、/60mmHg。基于上述问题，故还应考虑病人有无心血管疾病发生。 l进一步完成：询问病人有无胸闷、心慌、呼吸困难、头晕、晕厥等不适；重点检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，还要注意心肺检查；实验室检查，血常规、便常规；心电图和血清心肌酶检查。进一步收集，获取以下资料l病史：病人略感胸闷、心慌，无呼吸困难、晕厥。l体格检查：表情自然，情绪稳定，体形肥胖，心肺检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。l社会心理状况及日常生活形态：日常生活不规律，经常工作到凌晨1点，睡眠56h/d，睡眠不深。喜爱高脂饮食，常饮酒、吸烟。病人大学文化，公司部门主管，性格外向，自信心强，忍耐性好，易沟通。虽有高血压、高胆
18、固醇病史6年，但未重视治疗。无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后工作活动受限。3口家，家庭关系和睦，同事关系融洽。l实验室检查：WBC12.7109/L；大便常规（-）。l心电图检查：窦性心动过缓，ST、aVF弓背向上抬高1.21.5mV,T波倒置；血清酶检查结果待报。二、病情判断l1.初步评估病人的疾病诊断及其依据？发病原因是什么？l2.如何解释该病人出现与体温不符的缓慢心率？ l3.目前病人主要存在哪些护理问题？ 舒适的改变（胸闷）：与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力：与氧的供需失调、虚弱疲劳有关。特定知识缺乏：与缺乏指导有关。 三、护理措施l就病人现存的护理问题，护士首先采取哪些护理措施
19、？l首要护理问题为胸闷，故围绕缓解胸闷实施护理：l卧床休息，协助病人生活需要；l给予持续低流量吸氧24L/min；l严密观察血压、心率、心律的变化，注意有无恶心、呕吐；l遵医嘱，按时完成有关治疗，并观察用药后效果l指导舌下舍服硝酸甘油，如果疼痛不缓解，可再次含服硝酸甘油含片，并立即做心电图，通知医生四、病情演变与护理四、病情演变与护理 l1.该病人收入CCU病房后，即刻给予溶栓治疗。护士该如何配合此项治疗？l预防出血；2h记录心电图，备好起博器除颤仪，防恶性心律失常；每30测生命体征；遵医嘱行血液检查；评估溶栓效果。l2.病人一向体健，其家属及本人对于此次发病入院异常紧张，反复询问医护人员。这是正常反应，不需要特别处理。你认为对吗？l3.病人入院后第5天转往普通病房，一般情况好，无胸闷不适，生命体征平稳。护士鼓励该病人在床边活动，但病人则有些担心，如何解释？l4.病人病情平稳后，护士如何开展健康教育？l改变不良生活方式；坚持治疗；定期复查；指导病人进行康复锻炼。
