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1、局部解剖学局部解剖学上肢后区的局部解剖与操作上肢后区的局部解剖与操作一、上肢后区一、上肢后区Posterior Region of Upper Limb肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖臂后区臂后区肘后区肘后区前臂后区前臂后区腕后区腕后区手背手背（一）肩部（一）肩部 1. 三角肌区三角肌区皮肤、三角肌皮肤、三角肌浅筋膜及其血管、神经浅筋膜及其血管、神经深筋膜深筋膜三角肌深面的血管、神经三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、临床意义）、 旋肱前血管旋肱前血管2. 肩胛区肩胛区表面解剖：肌性标志表面解剖：肌性
2、标志皮肤皮肤肌肌肉肉神神经经血血管管肩胛区的动脉肩胛区的动脉肩胛上动脉肩胛上动脉肩胛背动脉肩胛背动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉又又称称肩肩袖袖，为为冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌和和肩肩胛胛下下肌肌的的肌肌腱腱，在在肩肩关关节节囊囊周周围围连连成成腱腱板板，围围绕绕肩肩关关节节的的上上、后后、前前方方，对对肩肩关关节节起起稳定作用。稳定作用。当当肩肩关关节节脱脱位位或或扭扭伤伤时时，可可伴伴有有肌腱袖的撕裂。肌腱袖的撕裂。3. 肌腱肌腱袖袖Myotendinous Cuff（二）臂后区（二）臂后区表面解剖表面解剖皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肱三头肌肱三头肌Triceps brachii
3、肱骨肌管肱骨肌管Humeromuscular tunnel（构成及内容）构成及内容）肱骨肌管肱骨肌管 Humeromuscular tunnel（三）肘后区（三）肘后区肘肘后后三三角角B尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴Olecranon CABCABA肱骨内上髁肱骨内上髁Medial epicondyleC肱骨外上髁肱骨外上髁Lateral epicondyle肱骨外上髁肱骨外上髁桡骨头桡骨头尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴肘肘外外侧侧三三角角肘肘后后窝窝（四）前臂后区（四）前臂后区皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜浅血管浅血管皮神经皮神经深筋膜深筋膜前臂筋膜前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容骨筋膜鞘及其内
4、容 Osseofibrous Sheath and its Contents前臂后群肌前臂后群肌v浅层浅层桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌v深层深层旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌骨骨间间后后血血管管神神经经束束（五）手背（五）手背Dorsum of Hand(一一) 浅层结构浅层结构皮肤皮肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fascia手背静脉网手背静脉网 dorsal venous network of hand尺神经手背支尺神经手背支 dorsal branch of
5、 ulnar nerve桡神经浅支桡神经浅支 superficial branch of radial nerve（二）深层结构二）深层结构伸肌支持带伸肌支持带extensor retinaculum6个骨纤维管个骨纤维管Six osseofibrous tublesradiusulna手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand浅层：浅层：手背腱膜手背腱膜深层深层骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手背的筋膜间隙手背的筋膜间隙手背皮下间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙皮肤皮肤手背浅筋膜手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙骨间背侧筋膜骨间背侧
6、筋膜手手 指指 finger浅层结构浅层结构Superficial structures 皮肤皮肤 Skin 浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia 指髓间隙指髓间隙 Pulp space 血管神经血管神经 Vessels and nerves指髓间隙指髓间隙Pulp Space位置位置结构特点结构特点临床意义临床意义手手指指浅浅、深深屈屈肌肌腱腱手指浅、深屈肌腱手指浅、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱与与指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纤维鞘腱纤维鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜V
7、inculum 腱纽腱纽Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers小指屈肌腱滑小指屈肌腱滑膜鞘膜鞘屈肌总屈肌总腱鞘（尺侧囊）腱鞘（尺侧囊）拇指屈肌滑膜拇指屈肌滑膜腱鞘腱鞘拇长屈拇长屈肌腱鞘（桡侧肌腱鞘（桡侧囊）囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌总腱鞘（尺侧囊）屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘类类型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘二、操作要点
8、二、操作要点 做皮肤切口、翻皮做皮肤切口、翻皮瓣瓣 除去浅筋膜，显露除去浅筋膜，显露深深 筋膜筋膜 修洁肌肉修洁肌肉肩肩胛胛区区和和三三角角肌肌区区（一）（一）除去浅筋膜，显露深筋膜；除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁三角肌、斜方肌、小修洁三角肌、斜方肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经v解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，在距肩胛冈和肩峰在距肩胛冈和肩峰12cm处切断三角肌，并翻处切断三角肌，并翻
9、向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察其分布。其分布。沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，并翻向外上。并翻向外上。切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清理肩胛上动脉和肩胛上神经。理肩胛上动脉和肩胛上神经。解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构(二二)臂后区臂后区解剖肱骨肌管解剖肱骨肌管除去浅筋膜，除去浅筋膜，显露深筋膜；显露深筋膜；肱三头肌的肱三头肌的内侧头、长头内侧头、长头和外侧头；和外侧头；钝性分离长钝性分离长头与外侧头，
10、头与外侧头，找到桡神经找到桡神经; ;将镊子沿桡将镊子沿桡神经走行方向神经走行方向插入管内，切插入管内，切断外侧头，显断外侧头，显露管内结构并露管内结构并清理之。清理之。(三三)肘后肘后区区除去浅筋除去浅筋膜，显露深膜，显露深筋膜；筋膜；修洁肌肉修洁肌肉在尺神经在尺神经沟内寻找尺沟内寻找尺神经，并向神经，并向上、下追踪。上、下追踪。将镊子沿尺神经将镊子沿尺神经走行方向插入；走行方向插入；切断其表面的筋切断其表面的筋膜及尺侧腕屈肌膜及尺侧腕屈肌的浅头（肱头），的浅头（肱头），追踪尺神经至前追踪尺神经至前臂。臂。（四）前臂后区（四）前臂后区解剖前臂背侧深筋膜解剖前臂背侧深筋膜及伸肌支持带；及伸肌支
11、持带；除去深筋膜，修洁前除去深筋膜，修洁前臂后群肌浅层；臂后群肌浅层；在桡侧腕伸肌与指伸在桡侧腕伸肌与指伸肌之间，寻找并修洁肌之间，寻找并修洁拇长展肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。拇长伸肌。解剖骨间后血管神经解剖骨间后血管神经束：将指伸肌与深层束：将指伸肌与深层钝性分开并翻向内侧，钝性分开并翻向内侧，寻找并清理穿出旋后寻找并清理穿出旋后肌的骨间后血管和骨肌的骨间后血管和骨间后神经。间后神经。（五）手背与指背（五）手背与指背解剖浅筋膜内结构：手背解剖浅筋膜内结构：手背静脉网、头静脉和贵要静静脉网、头静脉和贵要静脉、桡神经浅支及其分支、脉、桡神经浅支及其分支、尺神经手背支及其分支；尺神经手背支及其分支；解剖伸肌支持带形成的解剖伸肌支持带形成的6个骨纤维管和管内的肌腱个骨纤维管和管内的肌腱及其腱鞘；及其腱鞘；解剖伸指肌腱，并追踪至解剖伸指肌腱，并追踪至指背，观察指背腱膜。指背，观察指背腱膜。解剖解剖“鼻烟壶鼻烟壶”：修洁其：修洁其边界，清理其内的桡动脉。边界，清理其内的桡动脉。
