外科学课件：四肢骨折

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1、四肢骨折四肢骨折四肢骨折四肢骨折 上肢部分上肢部分上肢部分上肢部分锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折 常见骨折之一，约占全身骨折的常见骨折之一，约占全身骨折的常见骨折之一，约占全身骨折的常见骨折之一，约占全身骨折的6%6%6%6%左右，左右，左右，左右， 多发生于儿童及青壮年。多发生于儿童及青壮年。多发生于儿童及青壮年。多发生于儿童及青壮年。 损伤暴力：损伤暴力：直接直接和和间接间接锁骨骨折锁骨骨折 移位机理移位机理移位机理移位机理nn骨折近段骨折近段骨折近段骨折近段后上方后上方后上方后上方nn骨折远段骨折远段骨折远段骨折远段前下方前下方前下方前下方锁骨骨折锁骨骨折临床表现特点临床表现特点nn儿

2、童青壮年多见儿童青壮年多见nn中外中外1/31/3交界处为骨折好发部位交界处为骨折好发部位nn典型体姿和局部表现典型体姿和局部表现nn注意锁骨下血管和神经注意锁骨下血管和神经锁骨骨折锁骨骨折治疗治疗 手法复位外固定手法复位外固定-8-8字绷带或石膏字绷带或石膏锁骨骨折锁骨骨折 锁骨外端骨折锁骨外端骨折锁骨骨折锁骨骨折开放复位内固定开放复位内固定nn锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂nn移位明显、复位不理想移位明显、复位不理想nn开放性骨折开放性骨折nn特殊要求特殊要求 锁骨骨折锁骨骨折肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩关节脱位（肩关节脱位（肩关节脱位（肩关节脱

3、位（ dislocation of the dislocation of the dislocation of the dislocation of the shoulder jointshoulder jointshoulder jointshoulder joint） 分类分类分类分类: : : :肩关节前脱位机制肩关节前脱位机制肩关节前脱位机制肩关节前脱位机制临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断:Dugas:Dugas:Dugas:Dugas治疗：复位（治疗：复位（治疗：复位（治疗：复位（Hippocrates) Hippocrates) Hippocrates) H

4、ippocrates) 肱骨骨折肱骨骨折肱骨骨折肱骨骨折（Humeral FractureHumeral Fracture） 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral NeckF Humeral Neck）解剖定义解剖定义： 肱骨头和肱骨干的交界处肱骨头和肱骨干的交界处肱骨头和肱骨干的交界处肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人肱骨外科颈骨

5、折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral NeckF Humeral Neck）类型和发生机理类型和发生机理nn无移位骨折无移位骨折nn外展型骨折：最多见，骨折端较稳外展型骨折：最多见，骨折端较稳定定nn内收型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral NeckF Humeral Neck）治疗：原则以手法整治疗：原则以手法整复外固定为主，手术复外固定为主，手术治疗为辅治疗为辅nn手法复位：外手法复位：外展型、轻度移展型、轻度移位的内收型位的内收型88石膏外展石膏外展石膏外展石膏外展架架架架 搭肩石搭肩石搭肩石搭肩石膏膏膏

6、膏老年人老年人老年人老年人肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折（F Humeral NeckF Humeral Neck）手术治疗指征手术治疗指征nn骨折移位严重、骨折端不稳定骨折移位严重、骨折端不稳定nn手法复位和外固定失败手法复位和外固定失败nn伴肩关节脱位者伴肩关节脱位者临床案例临床案例临床案例临床案例临床案例临床案例临床案例临床案例肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折（F Humeral Shaft）损伤暴力损伤暴力损伤暴力损伤暴力nn直接暴力直接暴力 中中1/31/3处多见处多见nn传导暴力传导暴力 中下中下1/31/3多见多见nn旋转暴力旋转暴力 “ “投掷

7、骨折投掷骨折” ” 中中下下1/31/3处处肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折移位机理移位机理: : 取决于骨折的取决于骨折的部位以及所附部位以及所附着肌肉的牵拉着肌肉的牵拉（F Humeral Shaft）肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折临床特点临床特点nn多见于青壮年患者多见于青壮年患者nn好发于肱骨干中段，次好发于肱骨干中段，次为下段，上部少见为下段，上部少见nn肱骨中下肱骨中下1/31/3骨折，易骨折，易合并桡神经损伤合并桡神经损伤（F Humeral Shaft）肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折治疗治疗nn手法复位外固定手法复位外固定88麻醉麻醉麻醉麻醉 局麻或

8、臂丛局麻或臂丛局麻或臂丛局麻或臂丛88患肢置适中位患肢置适中位患肢置适中位患肢置适中位88牵引和反牵引牵引和反牵引牵引和反牵引牵引和反牵引88侧方加压手法侧方加压手法侧方加压手法侧方加压手法88外固定外固定外固定外固定石膏外展架、石膏外展架、石膏外展架、石膏外展架、U U U U型石膏条等型石膏条等型石膏条等型石膏条等（F Humeral Shaft）肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折开放复位内固定开放复位内固定nn手法复位或外固定失败手法复位或外固定失败nn开放性骨折开放性骨折nn多段骨折多段骨折nn骨折合并血管或桡神经损伤骨折合并血管或桡神经损伤nn固定方法固定方法: :钢板、螺丝钉

9、、交锁髓内钉钢板、螺丝钉、交锁髓内钉（F Humeral Shaft）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖特点解剖特点nn前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易骨折宽的骨质，故容易骨折nn前倾角前倾角 30305050 nn提携角提携角 10102020（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 病因及分型病因及分型病因及分型n nn 伸直型伸直型伸直型n nn 屈曲型屈曲型屈曲型（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1 1 1、伸直

10、型、伸直型、伸直型 多多多见见见，占占占髁髁髁上上上骨骨骨折折折的的的90%90%90%以以以上，多由间接暴力所致上，多由间接暴力所致上，多由间接暴力所致 移移移位位位：骨骨骨折折折近近近端端端向向向前前前、远远远端端端向后移位向后移位向后移位 合合合并并并损损损伤伤伤：骨骨骨折折折近近近端端端可可可压压压迫迫迫或或或挫挫挫伤伤伤前前前方方方的的的肱肱肱动动动脉脉脉、肱肱肱静静静脉及正中神经脉及正中神经脉及正中神经（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折2 2 2、屈曲型、屈曲型、屈曲型 少见，多由间接暴力所致少见，多由间接暴力所致少见，多由间接暴力

11、所致 移位：骨折远端向肘前方移移位：骨折远端向肘前方移移位：骨折远端向肘前方移位位位 合并损伤：较少合并损伤：较少合并损伤：较少（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 疼痛、压痛：明显疼痛、压痛：明显疼痛、压痛：明显 畸畸畸形形形：有有有移移移位位位者者者畸畸畸形形形多多多较较较明明明显显显。伸伸伸直直直型型型显显显示示示肘肘肘关关关节节节向向向后后后移移移位位位，屈曲型则相反。但肘后三角关系正常屈曲型则相反。但肘后三角关系正常屈曲型则相反。但肘后三角关系正常 肿

12、胀：较明显肿胀：较明显肿胀：较明显 功能障碍：肘部功能活动明显受限功能障碍：肘部功能活动明显受限功能障碍：肘部功能活动明显受限 血管、神经损伤：肱动脉、正中神经血管、神经损伤：肱动脉、正中神经血管、神经损伤：肱动脉、正中神经 线检查线检查线检查: :了解骨折与移位情况，与其他损伤相鉴别了解骨折与移位情况，与其他损伤相鉴别了解骨折与移位情况，与其他损伤相鉴别（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 与其他损伤相与其他损伤相与其他损伤相鉴别鉴别鉴别nn肘关节脱位：多见于成年人，临床上有弹性固定、肘关节脱位：多见于成年人，临床上有弹性固定、XX线表现可区别

13、线表现可区别nn肱骨小头骨折：肱骨小头骨折： X X线检查可鉴别线检查可鉴别（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并并并 发发发 症症症n nn缺血性挛缩（缺血性挛缩（缺血性挛缩（VolkmannVolkmannVolkmann挛缩）挛缩）挛缩）n nn肘内翻或外翻畸形肘内翻或外翻畸形肘内翻或外翻畸形n nn正中神经损伤正中神经损伤正中神经损伤（Superacondylar F）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折早期表现：早期表现：早期表现：5“5“5“P P P”综合征综合征综合征 P PPainainain疼疼疼痛痛痛：前前前臂臂

14、臂和和和手手手，尤尤尤其其其是是是被被被动动动伸伸伸直直直手手手指指指时时时引引引起起起前前前臂臂臂剧剧剧痛痛痛极有诊断意义，是最重要诊断依据极有诊断意义，是最重要诊断依据极有诊断意义，是最重要诊断依据 P PPallorallorallor苍白：手部皮肤苍白、发凉，是末梢循环不良的表现苍白：手部皮肤苍白、发凉，是末梢循环不良的表现苍白：手部皮肤苍白、发凉，是末梢循环不良的表现 P PPulselessnessulselessnessulselessness无脉：桡动脉搏动消失无脉：桡动脉搏动消失无脉：桡动脉搏动消失 P PParesthesia & aresthesia & aresthes

15、ia & P PParalysisaralysisaralysis 麻痹：手部感觉障碍麻痹：手部感觉障碍麻痹：手部感觉障碍 晚期表现：晚期表现：晚期表现： 典型典型典型VolkmannVolkmannVolkmann挛缩畸形挛缩畸形挛缩畸形爪形手爪形手爪形手 Volkmann Volkmann挛缩挛缩肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 手法复位手法复位手法复位+ +外固定外固定外固定 手法复位后用石膏或夹板固定手法复位后用石膏或夹板固定手法复位后用石膏或夹板固定3 335 55周周周 持续骨牵引后手法复位持续骨牵引后手法复位持续骨牵引后手法复位+ +外固定外固定外固定 行行行尺尺

16、尺骨骨骨鹰鹰鹰嘴嘴嘴牵牵牵引引引3 335 55天天天，肿肿肿胀胀胀消消消退退退后后后行行行手手手法法法复复复位位位，再再再用用用外外外展展展架固定架固定架固定3 336 66周周周 手术复位手术复位手术复位+ +内固定内固定内固定 术后需用石膏托外固定术后需用石膏托外固定术后需用石膏托外固定 治治 疗疗肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 治治 疗疗肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位桡骨头半脱位桡骨头半脱位桡骨头半脱位桡骨头半脱位前臂骨折前臂骨折前臂骨折前臂骨折 解解解解解解 剖剖剖剖剖剖 尺桡两骨组成前臂骨骼尺桡两骨组成前臂骨骼尺桡两骨组成前臂骨骼 两骨由上、下尺桡关节和

17、骨间膜相连两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连两骨由上、下尺桡关节和骨间膜相连 骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨，斜向内下至尺骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨，斜向内下至尺骨间膜是强韧的纤维组织，起自桡骨，斜向内下至尺骨，几乎连接尺、桡骨干的全长骨，几乎连接尺、桡骨干的全长骨，几乎连接尺、桡骨干的全长 （Fracture of Forearm）尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位又称又称MonteggiaMonteggia骨折骨折 按受伤机理和损伤形态分四型按受伤机理和损伤形态分四型: 伸直型多见儿童，伴桡骨头前脱

18、位伸直型多见儿童，伴桡骨头前脱位 屈曲型多见成人，伴桡骨小头后脱位屈曲型多见成人，伴桡骨小头后脱位 内收型见于幼儿内收型见于幼儿 特殊型特殊型 伴尺桡骨双骨折伴尺桡骨双骨折 尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位 尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位诊断诊断畸形肿胀疼痛畸形肿胀疼痛桡桡神神经经深深支支损损伤伤 为为桡桡骨骨头头脱脱位位所所致致，表表现现为为伸伸拇、伸拇、伸 指、外展拇功能障碍指、外展拇功能障碍X X线检查线检查 尺

19、骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位治治治治 疗疗疗疗 手法复位手法复位: : 原则原则 先整桡骨头脱位，再处理尺骨骨折先整桡骨头脱位，再处理尺骨骨折 尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折尺骨干上段骨折合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位合并桡骨小头脱位治治治治 疗疗疗疗切开复位适应证切开复位适应证nn 手法复位外固定失败者手法复位外固定失败者nn 陈旧性骨折者陈旧性骨折者 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折病病病 因因因 直直直直直直接接接接接接暴暴暴暴暴暴力力力力力力：造造造成

20、成成两两两骨骨骨同同同一一一平平平面面面的的的横横横行行行骨骨骨折折折或或或粉粉粉碎碎碎骨骨骨折折折，软组织多有严重损伤软组织多有严重损伤软组织多有严重损伤 传传传传传传导导导导导导暴暴暴暴暴暴力力力力力力：桡桡桡骨骨骨干干干发发发生生生横横横骨骨骨折折折或或或短短短斜斜斜骨骨骨折折折，并并并引引引起起起较较较低低低位的尺骨骨折位的尺骨骨折位的尺骨骨折 扭扭扭扭扭扭转转转转转转暴暴暴暴暴暴力力力力力力：造造造成成成两两两骨骨骨的的的螺螺螺旋旋旋骨骨骨折折折或或或斜斜斜行行行骨骨骨折折折，但但但尺尺尺骨骨骨干干干的骨折平面高于桡骨干的骨折平面的骨折平面高于桡骨干的骨折平面的骨折平面高于桡骨干的骨

21、折平面 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨双骨折（最多见）尺桡骨双骨折（最多见）尺桡骨双骨折（最多见）单纯尺骨或桡骨骨折单纯尺骨或桡骨骨折单纯尺骨或桡骨骨折尺骨骨折合并桡骨头尺骨骨折合并桡骨头尺骨骨折合并桡骨头 脱位脱位脱位桡骨骨折合并下尺桡桡骨骨折合并下尺桡桡骨骨折合并下尺桡 关节脱位关节脱位关节脱位 分分 类类 尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折nn短缩移位少见短缩移位少见nn主要是桡骨干的旋转移位，主要是桡骨干的旋转移位，与下列肌肉有关与下列肌肉有关88旋后肌肉旋后肌肉旋后肌肉旋后肌肉88旋前肌肉旋前肌肉旋前肌肉旋前肌肉88旋前方肌旋前方肌旋前方肌旋前方

22、肌88肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌 移位机理移位机理尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折nn短缩移位少见短缩移位少见nn主要是桡骨干的旋转移位，主要是桡骨干的旋转移位，与下列肌肉有关与下列肌肉有关88旋后肌肉旋后肌肉旋后肌肉旋后肌肉88旋前肌肉旋前肌肉旋前肌肉旋前肌肉88旋前方肌旋前方肌旋前方肌旋前方肌88肱二头肌肱二头肌肱二头肌肱二头肌 移位机理移位机理尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折桡骨上桡骨上桡骨上桡骨上1/31/31/31/3：近端：近端：近端：近端旋后、屈旋后、屈旋后、屈旋后、屈曲曲曲曲 远端远端远端远端旋前旋前旋前旋前桡骨中下段桡骨中下段桡骨中下段桡

23、骨中下段 ：近端：近端：近端：近端屈曲屈曲屈曲屈曲 远端远端远端远端轻旋前轻旋前轻旋前轻旋前 移位机理移位机理尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 临床案例临床案例尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 临床案例临床案例尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 前前前臂臂臂肿肿肿胀胀胀明明明显显显，皮皮皮下下下淤淤淤血血血严严严重重重，有有有成成成角畸形角畸形角畸形n nn局局局部部部疼疼疼痛痛痛、压压压痛痛痛、活活活动动动功功功能能能障障障碍碍碍n nn前臂出现异常活动和骨擦音前臂出现异常活动和骨擦音前臂出现异常活动和骨擦音n nn儿童可呈青枝骨折儿童可呈青枝骨

24、折儿童可呈青枝骨折n nnX XX线线线检检检查查查：了了了解解解骨骨骨折折折与与与移移移位位位情情情况况况。摄摄摄片片片时时时应应应包包包括括括肘肘肘、腕腕腕两两两个个个关节关节关节 临床表现及诊断临床表现及诊断尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折 关键在于恢复前臂的旋转功能关键在于恢复前臂的旋转功能关键在于恢复前臂的旋转功能 手手手法法法整整整复复复和和和外外外固固固定定定：麻麻麻醉醉醉下下下进进进行行行，要要要求求求良良良好好好的的的对对对位位位、对对对线线线。行行行上上上肢肢肢石石石膏膏膏托托托或或或管管管形形形石石石膏膏膏固固固定定定，必必必须须须固固固定定定上上上下下下

25、两两两个个个关关关节节节，一般固定一般固定一般固定8 8 8121212周周周 患患患肢肢肢固固固定定定位位位置置置：上上上1/31/31/3骨骨骨折折折置置置旋旋旋后后后位位位，中中中下下下段段段骨骨骨折折折置置置中中中立位立位立位 治治 疗疗尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折手术切开复位和内固定：手术切开复位和内固定：手术切开复位和内固定： 钢板螺丝钉内固定、加压钢板内固定或髓内钉内钢板螺丝钉内固定、加压钢板内固定或髓内钉内钢板螺丝钉内固定、加压钢板内固定或髓内钉内固定固定固定 适用于：适用于：适用于：n nn多段或不稳定骨折多段或不稳定骨折多段或不稳定骨折n nn手法复位失

26、败手法复位失败手法复位失败n nn对位不良的陈旧骨折对位不良的陈旧骨折对位不良的陈旧骨折n nn开放性骨折开放性骨折开放性骨折 治治 疗疗桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位 又称又称GaleazziGaleazzi骨折骨折临床特点临床特点nn多为横型、斜型骨折多为横型、斜型骨折nn下尺桡关节脱位伴三角软骨、下尺桡关节脱位伴三角软骨、关节韧带和尺侧副韧带撕裂关节韧带和尺侧副韧带撕裂 桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位治疗原则治

27、疗原则nn先复位下尺桡关节，再整复桡骨骨先复位下尺桡关节，再整复桡骨骨折折nn石膏外固定石膏外固定6 68 8周周nn必要时手术治疗必要时手术治疗 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 病因及分类病因及分类1 1 1、伸直型、伸直型、伸直型 又称又称又称CollesCollesColles骨折，最常见骨折，最常见骨折，最常见 骨折远端向背侧及桡侧移位骨折远端向背侧及桡侧移位骨折远端向背侧及桡侧移位2 2 2、屈曲型、屈曲型、屈曲型 又称又称又称SmithsSmithsSmithsSmithsSmithsSmiths骨折，较少见骨折，较少见骨折，较少见 骨折远端向掌侧及桡侧移位骨折远

28、端向掌侧及桡侧移位骨折远端向掌侧及桡侧移位 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 CollesColles骨折骨折移位特点移位特点nn嵌插嵌插ImpactionImpactionnn背侧移位背侧移位Backward displacementBackward displacementnn桡侧偏斜桡侧偏斜Radial deviationRadial deviationnn下尺桡关节脱位下尺桡关节脱位Dislocation of radioulnar Dislocation of radioulnar jointjointnn尺骨茎突撕脱骨折尺骨茎突撕脱骨折Tear of ulnar s

29、tyloid Tear of ulnar styloid processprocess 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 CollesColles骨折骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 有典型的畸形有典型的畸形有典型的畸形 侧面观侧面观侧面观“餐叉餐叉餐叉” ”样畸形样畸形样畸形 背面观背面观背面观“刺刀刺刀刺刀” ”样畸形样畸形样畸形n nn尺骨和桡骨茎突在同一直线上尺骨和桡骨茎突在同一直线上尺骨和桡骨茎突在同一直线上 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 CollesColles骨折骨折 X X线表现线表现nn 腕关节正位片和侧位片腕关节正位片和侧

30、位片 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 CollesColles骨折骨折 治治 疗疗 无移位无移位无移位：石膏或夹板固定周石膏或夹板固定周石膏或夹板固定周 有有有移移移位位位：在在在局局局麻麻麻下下下手手手法法法整整整复复复，石石石膏膏膏或或或夹夹夹板板板固固固定定定周周周 除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗除陈旧性骨折畸行愈合外，很少需手术治疗 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 SmithSmith 骨折骨折骨折骨折 复位方法类似与复位方法类似与CollesColles骨折骨折 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨

31、远端骨折 并发症并发症nn畸形愈合畸形愈合nn神经受压神经受压nn手僵硬手僵硬nn创伤性关节炎创伤性关节炎 腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折 （Scaphoid FScaphoid F）临床特点临床特点nn腕骨骨折中最多见的一种腕骨骨折中最多见的一种nn好发于腰部骨折，占好发于腰部骨折，占70%70%nn因无移位，容易漏诊或误诊因无移位，容易漏诊或误诊nn典型体征典型体征鼻烟窝压痛明显鼻烟窝压痛明显nn骨折块容易坏死骨折块容易坏死 腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折 （Scaphoid FScaphoid F）诊断和治疗诊断和治疗nn腕舟状骨斜位片或腕舟状骨斜位片

32、或2 2周后复片可明确周后复片可明确诊断诊断nn严格固定严格固定10101212周，直至骨折愈合周，直至骨折愈合nn固定需将拇指的掌指关节固定固定需将拇指的掌指关节固定 腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折腕舟状骨骨折 （Scaphoid FScaphoid F）并发症并发症nn骨不连骨不连nn无菌性坏死无菌性坏死 小小小小 结结结结 掌掌握握上上肢肢常常见见骨骨折折的的损损伤伤机机理理、临床表现以及治疗原则临床表现以及治疗原则重重点点掌掌握握几几种种上上肢肢常常见见骨骨折折的的临床特点以及并发症临床特点以及并发症 下肢部分下肢部分下肢部分下肢部分股骨颈及股骨粗隆间骨折股骨颈及股骨粗隆间骨折股

33、骨颈及股骨粗隆间骨折股骨颈及股骨粗隆间骨折 Fracture of femural neck and Intertrochanteric Fracture 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈 颈颈颈颈干干干干角角角角 127127127127两两两两种种种种病病病病理理理理形形形形态态态态：髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻 髋外翻髋外翻髋外翻髋外翻前倾角前倾角前倾角前倾角 15 15 15 15 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点 股骨头和颈的血液供应股骨头和颈的血液供应股骨头和颈的

34、血液供应股骨头和颈的血液供应 1.1.1.1.关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；关节囊的旋股内、外侧动脉的分支；2.2.2.2.圆韧带；圆韧带；圆韧带；圆韧带；3.3.3.3.股骨干的滋养血管股骨干的滋养血管股骨干的滋养血管股骨干的滋养血管 病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和病理意义：血管容易损伤，造成血供障碍，易发生骨不连和股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈

35、骨骨骨骨 折折折折 病病病病 因因因因 多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，多由间接暴力引起。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折股骨颈脆弱，即使轻微外伤也可致骨折 青年人骨折多为强大暴力所致青年人骨折多为强大暴力所致青年人骨折多为强大暴力所致青年人骨折多为强大暴力所致青年人骨折多为强大暴力所致青年人骨折多为强大暴

36、力所致 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 分分分分 类类类类 意意意意意意 义义义义义义 指导治疗指导治疗指导治疗指导治疗 判定预后判定预后判定预后判定预后 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折按损伤机制分类按损伤机制分类按损伤机制分类按损伤机制分类内收型内收型内收型内收型外展型外展型外展型外展型中间型中间型中间型中间型 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 按骨折的稳定性分型按骨折的稳定性分型按骨折的稳定性分型按骨折的稳定性分型（PauwelPauwelPauwelPauwel分类）分类）分类）分类） 外外外外外外 展展展展展展 型型型型型型 （ Pa

37、uwelPauwelPauwelPauwelPauwelPauwel型型型型型型 ） 指指指指指指PauwelPauwelPauwelPauwelPauwelPauwel角角角角角角303030303030者者者者者者 中中中中中中间间间间间间型型型型型型（PauwelPauwelPauwelPauwelPauwelPauwel型型型型型型） 指指指指指指PauwelPauwelPauwelPauwelPauwelPauwel角在角在角在角在角在角在505050505050左右左右左右左右左右左右 内内内内内内收收收收收收型型型型型型（PauwelPauwelPauwelPauwelPauwe

38、lPauwel型型型型型型） 指指指指指指PauwelPauwelPauwelPauwelPauwelPauwel角角角角角角70 70 70 70 70 70 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 按骨折的部位不同而分型按骨折的部位不同而分型按骨折的部位不同而分型按骨折的部位不同而分型 头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差头下型：此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，预后差 头颈型：

39、骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型头颈型：骨折线从上方的头下斜向下方的颈部。此型多为内收型 经颈型：骨折线经颈型：骨折线经颈型：骨折线经颈型：骨折线经颈型：骨折线经颈型：骨折线 通过股骨颈的中段。故又称通过股骨颈的中段。故又称通过股骨颈的中段。故又称通过股骨颈的中段。故又称通过股骨颈的中段。故又称通过股骨颈的中段。故又称 “ “颈中型颈中型颈中型颈中型颈中型颈

40、中型” ” 基底型：骨折线基底型：骨折线基底型：骨折线基底型：骨折线基底型：骨折线基底型：骨折线 通过股骨颈的基底部。多属通过股骨颈的基底部。多属通过股骨颈的基底部。多属通过股骨颈的基底部。多属通过股骨颈的基底部。多属通过股骨颈的基底部。多属 外展型，对血供影响小，外展型，对血供影响小，外展型，对血供影响小，外展型，对血供影响小，外展型，对血供影响小，外展型，对血供影响小， 愈合快，预后好愈合快，预后好愈合快，预后好愈合快，预后好愈合快，预后好愈合快，预后好 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 X X X X线表现线表现线表现线表现 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折

41、折 按骨折移位程度分型按骨折移位程度分型按骨折移位程度分型按骨折移位程度分型（GardenGardenGardenGarden分型）分型）分型）分型） Garden Garden Garden Garden Garden Garden 型：不完全骨折或嵌入骨折型：不完全骨折或嵌入骨折型：不完全骨折或嵌入骨折型：不完全骨折或嵌入骨折型：不完全骨折或嵌入骨折型：不完全骨折或嵌入骨折 Garden Garden Garden Garden Garden Garden 型：完全骨折，但无移位型：完全骨折，但无移位型：完全骨折，但无移位型：完全骨折，但无移位型：完全骨折，但无移位型：完全骨折，但无移位

42、Garden Garden Garden Garden Garden Garden 型：完全骨折，伴部分移位型：完全骨折，伴部分移位型：完全骨折，伴部分移位型：完全骨折，伴部分移位型：完全骨折，伴部分移位型：完全骨折，伴部分移位 Garden Garden Garden Garden Garden Garden 型：完全骨折，伴完全移位型：完全骨折，伴完全移位型：完全骨折，伴完全移位型：完全骨折，伴完全移位型：完全骨折，伴完全移位型：完全骨折，伴完全移位 预后：预后：预后：预后：预后：预后：型型型型型型型型型型型型型型型型型型型型型型型型 骨骨骨骨骨骨折折折折折折移移移移移移位位位位位位程程程

43、程程程度度度度度度越越越越越越重重重重重重，骨骨骨骨骨骨折折折折折折愈愈愈愈愈愈合合合合合合越越越越越越困困困困困困难难难难难难，发发发发发发生生生生生生股股股股股股骨骨骨骨骨骨头头头头头头缺缺缺缺缺缺血血血血血血坏死可能性越大，预后越差坏死可能性越大，预后越差坏死可能性越大，预后越差坏死可能性越大，预后越差坏死可能性越大，预后越差坏死可能性越大，预后越差 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断 有有有有有有外外外外外外伤伤伤伤伤伤史史史史史史的的的的的的老老老老老老年年年年年年人人人人人人，髋髋髋髋髋髋部部部部部部或或或或或

44、或膝膝膝膝膝膝部部部部部部疼疼疼疼疼疼痛痛痛痛痛痛，髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍 典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋典型畸形：患肢短缩、屈髋、内收、外旋 不不不不不不全全全全全全骨骨骨骨骨骨折折折折折折或或或或或或嵌嵌嵌嵌嵌嵌插插插插插插骨骨骨骨骨骨折折折折折折疼疼疼疼疼疼痛痛痛痛痛痛较较较较较较轻轻轻轻轻轻，畸畸畸畸畸畸形形形形形形不不不不不不明明明明明明显显显显显显，但有纵向扣击震痛。但有纵

45、向扣击震痛。但有纵向扣击震痛。但有纵向扣击震痛。但有纵向扣击震痛。但有纵向扣击震痛。 X X X X X X线线线线线线检检检检检检查查查查查查：正正正正正正、侧侧侧侧侧侧位位位位位位摄摄摄摄摄摄片片片片片片，了了了了了了解解解解解解骨骨骨骨骨骨折折折折折折部部部部部部位位位位位位及及及及及及类类类类类类型型型型型型 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗1.1.1.1.1.1.无移位骨折无移位骨折无移位骨折无移位骨折无移位骨折无移位骨折（GardenGardenGardenGardenGardenGarden、型）型）型）型）型）型） 卧卧卧卧卧卧床床床床床床+

46、 + + + +皮皮皮皮皮皮牵牵牵牵牵牵引引引引引引或或或或或或防防防防防防旋旋旋旋旋旋鞋鞋鞋鞋鞋鞋、保保保保保保持持持持持持患患患患患患肢肢肢肢肢肢外外外外外外展展展展展展中中中中中中立立立立立立位位位位位位6 6 6 66 68 8 8 88 8周周周周周周拄拄拄拄拄拄拐拐拐拐拐拐下下下下下下地、患肢不负重行走地、患肢不负重行走地、患肢不负重行走地、患肢不负重行走地、患肢不负重行走地、患肢不负重行走骨愈合（骨愈合（骨愈合（骨愈合（骨愈合（骨愈合（3 3 3 33 36 6 6 66 6个月）后弃拐个月）后弃拐个月）后弃拐个月）后弃拐个月）后弃拐个月）后弃拐 儿童及青年可用髋人字石膏固定儿童

47、及青年可用髋人字石膏固定儿童及青年可用髋人字石膏固定儿童及青年可用髋人字石膏固定儿童及青年可用髋人字石膏固定儿童及青年可用髋人字石膏固定2.2.2.2.2.2.有移位骨折有移位骨折有移位骨折有移位骨折有移位骨折有移位骨折（GardenGardenGardenGardenGardenGarden、型）型）型）型）型）型） 切开复位内固定；切开复位内固定；切开复位内固定；切开复位内固定；切开复位内固定；切开复位内固定； 人人人人人人工工工工工工股股股股股股骨骨骨骨骨骨头头头头头头或或或或或或全全全全全全髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节置置置置置置换换换换换换术术术术术术：适适适适适适用用用用用

48、用于于于于于于656565656565岁岁岁岁岁岁以以以以以以上上上上上上的的的的的的严严严严严严重重重重重重移移移移移移位位位位位位骨骨骨骨骨骨折折折折折折 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗 内固定内固定内固定内固定 股股股股 骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗人工股骨头或全髋关节置换术人工股骨头或全髋关节置换术人工股骨头或全髋关节置换术人工股骨头或全髋关节置换术 优点：优点：优点：优点：优点：优点： 可早期下床活动（可早期下床活动（可早期下床活动（可早期下床活动（可早期下床活动（可早期下床活动（3 3 3 33 35 5 5 55

49、 5天）并发症少天）并发症少天）并发症少天）并发症少天）并发症少天）并发症少 无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题无股骨头缺血坏死、骨折不愈合问题 缺点：缺点：缺点：缺点：缺点：缺点： 使用期限问题；使用期限问题；使用期限问题；使用期限问题；使用期限问题；使用期限问题； 假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等假体松动、髋臼磨损、感染、疼痛等 股股股股

50、骨骨骨骨 颈颈颈颈 骨骨骨骨 折折折折 并并 发发 症症 1 1、股骨头无菌性（缺血性）坏死、股骨头无菌性（缺血性）坏死、股骨头无菌性（缺血性）坏死、股骨头无菌性（缺血性）坏死病因：骨折破坏了股骨头的血液供应病因：骨折破坏了股骨头的血液供应病因：骨折破坏了股骨头的血液供应病因：骨折破坏了股骨头的血液供应防治：减少负重防治：减少负重防治：减少负重防治：减少负重 ；高压氧疗法；高压氧疗法；高压氧疗法；高压氧疗法 ；全髋关节置换术；全髋关节置换术；全髋关节置换术；全髋关节置换术 2 2、骨折延迟愈合与不愈合、骨折延迟愈合与不愈合、骨折延迟愈合与不愈合、骨折延迟愈合与不愈合影响因素：高龄；严重移位；治

51、疗或护理不当等，影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等，影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等，影响因素：高龄；严重移位；治疗或护理不当等，合并其他内科疾病合并其他内科疾病合并其他内科疾病合并其他内科疾病防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。防治：骨折后固定确实，必要时延长制动时间。对已形成不愈合者，可行手术治疗对已形成不愈合者，可行手术治疗对已形成不愈合者，可行手术治疗对已形成不愈合者，可行手术治疗. . 3 3、其他、其他、其他、其他畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等畸

52、形愈合、髋关节创伤性关节炎等畸形愈合、髋关节创伤性关节炎等股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折临床特点临床特点临床特点临床特点nn多发生在老年人多发生在老年人多发生在老年人多发生在老年人nn血运丰富，容易愈合血运丰富，容易愈合血运丰富，容易愈合血运丰富，容易愈合nn处理不当，容易出现髋内翻畸形处理不当，容易出现髋内翻畸形处理不当，容易出现髋内翻畸形处理不当，容易出现髋内翻畸形 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分分分 类类类类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类（ I I I I型型型型

53、） 、 骨骨骨骨 折折折折 线线线线 从从从从 大大大大 粗粗粗粗 隆隆隆隆 向向向向 内内内内 下下下下 至至至至 小粗隆，可分为小粗隆，可分为小粗隆，可分为小粗隆，可分为4 4 4 4小类小类小类小类（IIIIIIII型型型型）、骨骨骨骨折折折折线线线线从从从从小小小小粗粗粗粗隆隆隆隆斜斜斜斜向向向向外外外外下下下下方方方方，骨折远端向内上方移位骨折远端向内上方移位骨折远端向内上方移位骨折远端向内上方移位 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分分分 类类类类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类（ I I I

54、 I型型型型 ） 、 骨骨骨骨 折折折折 线线线线 从从从从 大大大大 粗粗粗粗 隆隆隆隆 向向向向 内内内内 下下下下 至至至至 小粗隆，可分为小粗隆，可分为小粗隆，可分为小粗隆，可分为4 4 4 4小类小类小类小类（IIIIIIII型型型型）、骨骨骨骨折折折折线线线线从从从从小小小小粗粗粗粗隆隆隆隆斜斜斜斜向向向向外外外外下下下下方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分分分 类类类类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走向分类按骨折线的形态和走

55、向分类（ I I I I型型型型 ） 、 骨骨骨骨 折折折折 线线线线 从从从从 大大大大 粗粗粗粗 隆隆隆隆 向向向向 内内内内 下下下下 至至至至 小粗隆，可分为小粗隆，可分为小粗隆，可分为小粗隆，可分为4 4 4 4小类小类小类小类（IIIIIIII型型型型）、骨骨骨骨折折折折线线线线从从从从小小小小粗粗粗粗隆隆隆隆斜斜斜斜向向向向外外外外下下下下方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位方，骨折远端向内上方移位 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 分分分分 类类类类按骨折的稳定性分按骨折的稳定性分按骨折的稳定性分按骨折的稳定性分 稳稳

56、稳稳 定定定定 型型型型 （I I I I型型型型1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3、类）、类）、类）、类） 不稳定型（不稳定型（不稳定型（不稳定型（IIIIIIII型，或型，或型，或型，或I I I I型型型型 4 4 4 4类）类）类）类） 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折分分分分 类类类类 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 治治治治 疗疗疗疗 皮皮皮皮肤肤肤肤牵牵牵牵引引引引、穿穿穿穿防防防防旋旋旋旋鞋鞋鞋鞋 无无无无移移移移位位位位的的的的稳稳稳稳定定定定性性性性骨折骨折骨折骨折骨牵引骨牵引骨牵引骨牵引 移位的不稳定骨折移位的

57、不稳定骨折移位的不稳定骨折移位的不稳定骨折内固定内固定内固定内固定 AOAOAOAO技术髁钢板内固定技术髁钢板内固定技术髁钢板内固定技术髁钢板内固定 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 临临临临 床床床床 病病病病 例例例例 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 临临临临 床床床床 病病病病 例例例例 股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折 直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力： 成人多见、撞击、碾扎伤、火成人多见、撞击、碾扎伤、火成人多见、撞击、碾扎伤、火成人多见、撞击、碾扎伤、火器伤，

58、常造成横断粉碎性骨折器伤，常造成横断粉碎性骨折器伤，常造成横断粉碎性骨折器伤，常造成横断粉碎性骨折 间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力： 扭转、传导，常造成斜形、螺扭转、传导，常造成斜形、螺扭转、传导，常造成斜形、螺扭转、传导，常造成斜形、螺旋形骨折旋形骨折旋形骨折旋形骨折，儿童可呈青枝骨折儿童可呈青枝骨折儿童可呈青枝骨折儿童可呈青枝骨折股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折 移移移移 位位位位 机机机机 理理理理 上上上上上上1/31/31/31/31/31/3骨骨骨骨骨骨折折折折折折：近近近近近近端端端端端端受受受受受受髂髂髂髂髂髂腰腰腰腰腰腰肌肌肌肌肌肌作作作作作作用用用用用用前

59、前前前前前屈屈屈屈屈屈，受受受受受受臀臀臀臀臀臀中中中中中中肌肌肌肌肌肌作作作作作作用用用用用用外外外外外外展展展展展展及及及及及及外外外外外外旋旋旋旋旋旋；远远远远远远端端端端端端受受受受受受内内内内内内收收收收收收肌肌肌肌肌肌作作作作作作用用用用用用内内内内内内收收收收收收，受受受受受受纵纵纵纵纵纵向向向向向向肌肌肌肌肌肌肉肉肉肉肉肉牵牵牵牵牵牵拉拉拉拉拉拉而而而而而而短短短短短短缩缩缩缩缩缩，受受受受受受重重重重重重力力力力力力作作作作作作用用用用用用而而而而而而向后移位向后移位向后移位向后移位向后移位向后移位 中中中中中中1/31/31/31/31/31/3骨骨骨骨骨骨折折折折折折：因

60、因因因因因纵纵纵纵纵纵向向向向向向肌肌肌肌肌肌群群群群群群的的的的的的作作作作作作用用用用用用及及及及及及骨骨骨骨骨骨折折折折折折端端端端端端的的的的的的重重重重重重力力力力力力作作作作作作用用用用用用，而而而而而而呈呈呈呈呈呈现现现现现现短短短短短短缩缩缩缩缩缩及及及及及及向向向向向向后后后后后后移移移移移移位位位位位位；又又又又又又受受受受受受作作作作作作用用用用用用于于于于于于内内内内内内收收收收收收肌肌肌肌肌肌而而而而而而向向向向向向外外外外外外成成成成成成角角角角角角。主主主主主主要要要要要要取取取取取取决决决决决决于于于于于于暴暴暴暴暴暴力力力力力力的方向的方向的方向的方向的方向的

61、方向 下下下下下下1/31/31/31/31/31/3骨骨骨骨骨骨折折折折折折：除除除除除除纵纵纵纵纵纵向向向向向向短短短短短短缩缩缩缩缩缩移移移移移移位位位位位位外外外外外外，主主主主主主要要要要要要因因因因因因腓腓腓腓腓腓肠肠肠肠肠肠肌肌肌肌肌肌作作作作作作用用用用用用而而而而而而使使使使使使骨骨骨骨骨骨折折折折折折远远远远远远端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经端向后移位，并易伤及腘后部血管及神经 股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折

62、 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现特特特特特特 点点点点点点： 青壮年、儿童多见青壮年、儿童多见青壮年、儿童多见青壮年、儿童多见青壮年、儿童多见青壮年、儿童多见 肿胀严重：软组织挫伤肿胀严重：软组织挫伤肿胀严重：软组织挫伤肿胀严重：软组织挫伤肿胀严重：软组织挫伤肿胀严重：软组织挫伤+ + + + + +骨折端出血骨折端出血骨折端出血骨折端出血骨折端出血骨折端出血 出血量可达出血量可达出血量可达出血量可达出血量可达出血量可达100010001000100010001000mlmlmlmlmlml左右左右左右左右左右左右 可伴有休克或脂肪栓塞可伴有休克或脂肪栓塞可伴有休克或脂肪栓塞可伴有休克

63、或脂肪栓塞可伴有休克或脂肪栓塞可伴有休克或脂肪栓塞 合合合合合合并并并并并并损损损损损损伤伤伤伤伤伤： （1 1 1 1 1 1）同同同同同同侧侧侧侧侧侧髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节骨骨骨骨骨骨折折折折折折或或或或或或脱脱脱脱脱脱位位位位位位 （2 2 2 2 2 2）血血血血血血管、神经损伤管、神经损伤管、神经损伤管、神经损伤管、神经损伤管、神经损伤 股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗取决于年龄和骨折类型取决于年龄和骨折类型取决于年龄和骨折类型取决于年龄和骨折类型取决于年龄和骨折类型取决于年龄和骨折类型1 1 1 11 1、牵引治疗：、牵引治疗：、牵

64、引治疗：、牵引治疗：、牵引治疗：、牵引治疗：（1 1 1 11 1）3 3 3 33 3岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引岁以下：双下肢皮肤悬吊牵引343434343434周周周周周周 （BryantBryantBryantBryantBryantBryant牵引）牵引）牵引）牵引）牵引）牵引）（2 2 2 22 2）353535353535岁：在布朗氏架上滑动皮牵引岁：在布朗氏架上滑动皮牵引岁：在布朗氏架上滑动皮牵引岁：在布朗氏架上滑动皮牵引岁：在布朗氏架上滑动皮牵引岁：在布朗氏架上滑动皮牵引45

65、4545454545周后石周后石周后石周后石周后石周后石 膏固定膏固定膏固定膏固定膏固定膏固定（3 3 3 33 3）5 5 5 55 5岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：岁以上： 胫骨结节牵引或股骨髁上牵引胫骨结节牵引或股骨髁上牵引胫骨结节牵引或股骨髁上牵引胫骨结节牵引或股骨髁上牵引胫骨结节牵引或股骨髁上牵引胫骨结节牵引或股骨髁上牵引810810810810810810周周周周周周 骨牵引骨牵引骨牵引骨牵引骨牵引骨牵引3 3 3 33 3周后，髋人字石膏固定周后，髋人字石膏固定周后，髋人字石膏固定周后，髋人字石膏固定周后，髋人字石膏固定周后，髋人字石膏固定464646464646周周周

66、周周周 股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗2 2 2 22 2、切开复位内固定：、切开复位内固定：、切开复位内固定：、切开复位内固定：、切开复位内固定：、切开复位内固定： 成人骨折多主张手术治疗成人骨折多主张手术治疗成人骨折多主张手术治疗成人骨折多主张手术治疗成人骨折多主张手术治疗成人骨折多主张手术治疗 优点：复位准确，固定坚强，可早期活动优点：复位准确，固定坚强，可早期活动优点：复位准确，固定坚强，可早期活动优点：复位准确，固定坚强，可早期活动优点：复位准确，固定坚强，可早期活动优点：复位准确，固定坚强，可早期活动 方法：髓内钉、各种钢板螺钉等方法：髓内钉、

67、各种钢板螺钉等方法：髓内钉、各种钢板螺钉等方法：髓内钉、各种钢板螺钉等方法：髓内钉、各种钢板螺钉等方法：髓内钉、各种钢板螺钉等3 3 3 33 3、闭合复位髓内钉内固定：、闭合复位髓内钉内固定：、闭合复位髓内钉内固定：、闭合复位髓内钉内固定：、闭合复位髓内钉内固定：、闭合复位髓内钉内固定： 适用于少数成人病人，但手术难度大适用于少数成人病人，但手术难度大适用于少数成人病人，但手术难度大适用于少数成人病人，但手术难度大适用于少数成人病人，但手术难度大适用于少数成人病人，但手术难度大 优点：感染机会少，骨折愈合率高优点：感染机会少，骨折愈合率高优点：感染机会少，骨折愈合率高优点：感染机会少，骨折愈

68、合率高优点：感染机会少，骨折愈合率高优点：感染机会少，骨折愈合率高 股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折 股股股股 骨骨骨骨 干干干干 骨骨骨骨 折折折折 临床病例临床病例临床病例临床病例 髌髌髌髌 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折损伤原因和骨折类型损伤原因和骨折类型 多由间接暴力引起，多为撕多由间接暴力引起，多为撕脱性横断骨折脱性横断骨折 直接暴力直接暴力 多为粉碎骨折多为粉碎骨折髌髌髌髌 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖 髌髌髌髌 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 皮下血肿，疼痛膝关节功能障碍皮下血

69、肿，疼痛膝关节功能障碍皮下血肿，疼痛膝关节功能障碍皮下血肿，疼痛膝关节功能障碍放射学检查放射学检查放射学检查放射学检查 髌骨轴位片（切线片）髌骨轴位片（切线片）髌骨轴位片（切线片）髌骨轴位片（切线片） 髌髌髌髌 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 治疗治疗治疗治疗 恢恢恢恢复复复复关关关关节节节节面面面面平平平平整整整整，修修修修复复复复断断断断裂裂裂裂的的的的髌髌髌髌韧韧韧韧带带带带，侧侧侧侧腱腱腱腱膜膜膜膜及及及及关关关关节节节节囊囊囊囊，防防防防止止止止创创创创伤伤伤伤性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎，恢恢恢恢复复复复膝膝膝膝关关关关节节节节的的的的功功功功能能能能（一）骨折无移位：伸膝位石膏

70、固定（一）骨折无移位：伸膝位石膏固定（一）骨折无移位：伸膝位石膏固定（一）骨折无移位：伸膝位石膏固定3-43-43-43-4周周周周（二）骨折移位：开放复位内固定（二）骨折移位：开放复位内固定（二）骨折移位：开放复位内固定（二）骨折移位：开放复位内固定（三）张力带原理：（三）张力带原理：（三）张力带原理：（三）张力带原理： 髌髌髌髌 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床解剖特点临床解剖特点临床解剖特点临床解剖特点中中中中下下下下1/31/31/31/3交交交交界界界界处处处处最最最最细细细细，缺缺缺缺乏乏乏乏肌肌肌肌肉肉肉肉附

71、附附附着着着着，易易易易遭遭遭遭受受受受外外外外伤伤伤伤致致致致骨骨骨骨折折折折，且且且且容容容容易易易易损损损损伤伤伤伤下下下下行行行行血血血血管管管管造造造造成成成成骨骨骨骨折折折折端端端端供供供供血血血血不不不不足足足足，导导导导致致致致骨骨骨骨不不不不连连连连或或或或延迟愈合延迟愈合延迟愈合延迟愈合胫胫胫胫骨骨骨骨前前前前缘缘缘缘及及及及内内内内侧侧侧侧面面面面仅仅仅仅有有有有皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和浅浅浅浅筋筋筋筋膜膜膜膜覆覆覆覆盖盖盖盖，开开开开放放放放性性性性骨骨骨骨折折折折多多多多见见见见腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有否神经损伤腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有

72、否神经损伤腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有否神经损伤腓骨头后有腓总神经绕过，该处骨折要注意有否神经损伤小小小小腿腿腿腿有有有有三三三三个个个个骨骨骨骨筋筋筋筋膜膜膜膜鞘鞘鞘鞘和和和和一一一一个个个个筋筋筋筋膜膜膜膜纤纤纤纤维维维维鞘鞘鞘鞘，损损损损伤伤伤伤严严严严重重重重时时时时，注注注注意筋膜间隙综合症意筋膜间隙综合症意筋膜间隙综合症意筋膜间隙综合症 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 病因及分类病因及分类病因及分类病因及分类 直直直直直直接接接接接接暴暴暴暴暴暴力力力力力力：多多多多多多见见见见见见，常常常常常常引引引引引引起起起起起起横横横横横横断断断断断断骨骨骨骨

73、骨骨折折折折折折、粉粉粉粉粉粉碎碎碎碎碎碎性性性性性性骨骨骨骨骨骨折折折折折折。胫胫胫胫胫胫腓腓腓腓腓腓骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折折折线线线线线线多多多多多多在在在在在在同同同同同同一一一一一一水水水水水水平平平平平平。软软软软软软组组组组组组织织织织织织损损损损损损伤伤伤伤伤伤较较较较较较重重重重重重，易造成开放性骨折易造成开放性骨折易造成开放性骨折易造成开放性骨折易造成开放性骨折易造成开放性骨折 间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折间接暴力：多为斜行或螺旋型骨折 胫胫胫胫

74、 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床表现及特点临床表现及特点临床表现及特点临床表现及特点 1 1 1 1 1 1、易易易易易易发发发发发发生生生生生生开开开开开开放放放放放放性性性性性性骨骨骨骨骨骨折折折折折折是是是是是是全全全全全全身身身身身身开开开开开开放放放放放放性性性性性性骨骨骨骨骨骨折折折折折折中中中中中中最最最最最最常常常常常常见见见见见见的的的的的的部部部部部部位位位位位位；易易易易易易出出出出出出现现现现现现皮皮皮皮皮皮肤肤肤肤肤肤、软软软软软软组组组组组组织织织织织织坏坏坏坏坏坏死死死死死死；骨骨骨骨骨骨外外外外外外露露露露露露、骨骨骨骨骨骨感染、骨髓炎多。感染、骨

75、髓炎多。感染、骨髓炎多。感染、骨髓炎多。感染、骨髓炎多。感染、骨髓炎多。 2 2 2 2 2 2、上、上、上、上、上、上1/31/31/31/31/31/3骨折易发生血管和神经损伤骨折易发生血管和神经损伤骨折易发生血管和神经损伤骨折易发生血管和神经损伤骨折易发生血管和神经损伤骨折易发生血管和神经损伤 腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。 3 3 3 3 3 3、中下、中下、中下、中下、中下、中下1/31/31/31/31/31/3交界处骨折

76、发生多，骨不连率高交界处骨折发生多，骨不连率高交界处骨折发生多，骨不连率高交界处骨折发生多，骨不连率高交界处骨折发生多，骨不连率高交界处骨折发生多，骨不连率高 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床表现及特点临床表现及特点临床表现及特点临床表现及特点 4 4 4 4、可发生小腿筋膜间隙综合征可发生小腿筋膜间隙综合征可发生小腿筋膜间隙综合征可发生小腿筋膜间隙综合征可发生小腿筋膜间隙综合征可发生小腿筋膜间隙综合征 人人人人人人体体体体体体小小小小小小腿腿腿腿腿腿筋筋筋筋筋筋膜膜膜膜膜膜、胫胫胫胫胫胫腓腓腓腓腓腓骨骨骨骨骨骨及及及及及及骨骨骨骨骨骨间间间间间间膜膜膜膜膜膜形形形形形形

77、成成成成成成密密密密密密闭闭闭闭闭闭的的的的的的三三三三三三个个个个个个骨骨骨骨骨骨纤纤纤纤纤纤维维维维维维鞘鞘鞘鞘鞘鞘和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经和一个纤维鞘，其内有肌肉、血管和神经 小小小小小小腿腿腿腿腿腿受受受受受受外外外外外外伤伤伤伤伤伤情情情情情情况况况况况况下下下下下下，局局局局局局部部部部部部组组组组组组织织织织织织的的的的的的肿肿肿肿肿肿胀胀胀胀胀胀、渗渗渗渗渗渗出出出出出出液液液液液液增增增增增增多多多多多多、出出出出出出血血

78、血血血血等等等等等等间间间间间间隔隔隔隔隔隔内内内内内内压压压压压压力力力力力力升升升升升升高高高高高高静静静静静静脉脉脉脉脉脉回回回回回回流流流流流流受受受受受受阻阻阻阻阻阻局局局局局局部部部部部部压压压压压压力力力力力力更更更更更更进进进进进进一一一一一一步步步步步步增增增增增增高高高高高高最最最最最最终终终终终终压压压压压压迫迫迫迫迫迫动动动动动动脉脉脉脉脉脉，渐渐渐渐渐渐而而而而而而闭闭闭闭闭闭塞塞塞塞塞塞间间间间间间隔隔隔隔隔隔内内内内内内的的的的的的肌肌肌肌肌肌肉肉肉肉肉肉与与与与与与神神神神神神经经经经经经组组组组组组织缺氧织缺氧织缺氧织缺氧织缺氧织缺氧缺血性挛缩或坏死，并丧失功

79、能缺血性挛缩或坏死，并丧失功能缺血性挛缩或坏死，并丧失功能缺血性挛缩或坏死，并丧失功能缺血性挛缩或坏死，并丧失功能缺血性挛缩或坏死，并丧失功能 严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命严重者可导致截肢，甚至发生急性肾衰、危及生命 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗原则原则原则原则原则原则 : : : : : :恢复小腿长度、对线和对位。恢复小腿长度、对线和对位。恢复小腿长度、对线和对

80、位。恢复小腿长度、对线和对位。恢复小腿长度、对线和对位。恢复小腿长度、对线和对位。 优先满足胫骨的复位优先满足胫骨的复位优先满足胫骨的复位优先满足胫骨的复位优先满足胫骨的复位优先满足胫骨的复位 手手手手手手法法法法法法复复复复复复位位位位位位+ + + + + +石石石石石石膏膏膏膏膏膏外外外外外外固固固固固固定定定定定定：适适适适适适用用用用用用于于于于于于稳稳稳稳稳稳定定定定定定骨骨骨骨骨骨折折折折折折，固固固固固固定定定定定定812812812812812812周周周周周周 牵牵牵牵牵牵引引引引引引+ + + + + +石石石石石石膏膏膏膏膏膏固固固固固固定定定定定定：适适适适适适用用用

81、用用用于于于于于于不不不不不不稳稳稳稳稳稳定定定定定定骨骨骨骨骨骨折折折折折折，行行行行行行跟跟跟跟跟跟骨骨骨骨骨骨牵牵牵牵牵牵引引引引引引3 3 3 3 3 3周周周周周周长腿石膏固定长腿石膏固定长腿石膏固定长腿石膏固定长腿石膏固定长腿石膏固定愈合（一般愈合（一般愈合（一般愈合（一般愈合（一般愈合（一般343434343434个月）个月）个月）个月）个月）个月） 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗外外外外外外固固固固固固定定定定定定器器器器器器固固固固固固定定定定定定：适适适适适适用用用用用用于于于于于于不不不不不不稳稳稳稳稳稳定定定定定定骨骨骨骨骨骨折折折

82、折折折、开开开开开开放放放放放放性性性性性性骨骨骨骨骨骨折折折折折折、软软软软软软组组组组组组织织织织织织严严严严严严重重重重重重挫挫挫挫挫挫伤伤伤伤伤伤或或或或或或感感感感感感染染染染染染者者者者者者。利利利利利利于于于于于于伤口的处理，并可早期活动伤口的处理，并可早期活动伤口的处理，并可早期活动伤口的处理，并可早期活动伤口的处理，并可早期活动伤口的处理，并可早期活动切切切切切切开开开开开开复复复复复复位位位位位位内内内内内内固固固固固固定定定定定定：适适适适适适用用用用用用于于于于于于不不不不不不稳稳稳稳稳稳定定定定定定骨骨骨骨骨骨折折折折折折、开开开开开开放性骨折或伴有血管神经损伤者放性

83、骨折或伴有血管神经损伤者放性骨折或伴有血管神经损伤者放性骨折或伴有血管神经损伤者放性骨折或伴有血管神经损伤者放性骨折或伴有血管神经损伤者 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 治治治治 疗疗疗疗开开开开放放放放性性性性骨骨骨骨折折折折：早早早早期期期期清清清清创创创创缝缝缝缝合合合合，而而而而后后后后择择择择其其其其内内内内固固固固定定定定手术，或一期行开放复位内固定手术，或一期行开放复位内固定手术，或一期行开放复位内固定手术，或一期行开放复位内固定重重重重度度度度骨骨骨骨折折折折或或或或患患患患肢肢肢肢肿肿肿肿胀胀胀胀明明明明显显显显者者者者：注注注注意意意意患患患患肢肢肢肢血血

84、血血液液液液循循循循环环环环和和和和运运运运动动动动感感感感觉觉觉觉功功功功能能能能，防防防防止止止止筋筋筋筋膜膜膜膜间间间间隙隙隙隙综综综综合合合合症症症症发发发发生生生生，必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施必要时立即行筋膜切开减压等一些急救措施 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床病例临床病例临床病例临床病例 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床病例临床病例临床病例临床病例 胫胫胫胫 腓腓腓腓 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床病例临床病例临床病例临床病例 胫胫胫胫 腓腓腓腓

85、 骨骨骨骨 骨骨骨骨 折折折折 临床病例临床病例临床病例临床病例 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点由由由由胫胫胫胫骨骨骨骨下下下下端端端端、腓腓腓腓骨骨骨骨下下下下端端端端和和和和距距距距骨骨骨骨组组组组成成成成，胫胫胫胫骨骨骨骨下下下下端端端端包包包包括括括括胫胫胫胫距距距距关关关关节节节节面面面面、内内内内踝踝踝踝、后后后后踝踝踝踝和和和和胫胫胫胫腓腓腓腓关关关关节节节节面面面面腓腓腓腓骨骨骨骨下下下下端形成外踝。端形成外踝。端形成外踝。端形成外踝。韧带韧带韧带韧带 内内内内侧侧侧侧 ： 三角韧带三角韧带三角韧带三角韧带 外外外外侧侧侧侧 ：距腓前、后韧带

86、，腓跟韧带：距腓前、后韧带，腓跟韧带：距腓前、后韧带，腓跟韧带：距腓前、后韧带，腓跟韧带 胫腓骨胫腓骨胫腓骨胫腓骨间间间间: : : : 胫腓骨前、后韧带，胫胫腓骨前、后韧带，胫胫腓骨前、后韧带，胫胫腓骨前、后韧带，胫 腓骨骨间腓骨骨间腓骨骨间腓骨骨间 韧带韧带韧带韧带 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制（一）（一）（一）（一）按损伤原因分类按损伤原因分类按损伤原因分类按损伤原因分类内翻（内收）型：内翻（内收）型：内翻（内收）型：内翻（内收）型：病因：病因：病因：病因： 高处下跳、足扭伤高处下跳、足扭伤高处下跳、足扭伤高处下跳、足扭伤病理

87、病理病理病理 I I I I 度度度度 内踝骨折内踝骨折内踝骨折内踝骨折 II II II II 度度度度 内踝和外踝骨折内踝和外踝骨折内踝和外踝骨折内踝和外踝骨折 IIIIIIIIIIII度度度度 内内内内+ + + +外外外外+ + + +后踝骨折后踝骨折后踝骨折后踝骨折 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制内翻（内收）型：内翻（内收）型：内翻（内收）型：内翻（内收）型： 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制外翻（外展）型外翻（外展）型外翻（外展）型外翻（外展）型病因病因病因病因 ：

88、足强力外翻所致：足强力外翻所致：足强力外翻所致：足强力外翻所致 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制外旋型骨折外旋型骨折外旋型骨折外旋型骨折病病病病因因因因：小小小小腿腿腿腿不不不不动动动动，足足足足强强强强力力力力外外外外旋旋旋旋，或或或或足足足足不不不不动动动动, , ,小小小小腿腿腿腿强强强强力力力力内内内内旋旋旋旋所所所所致致致致 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制纵向挤压骨折纵向挤压骨折纵向挤压骨折纵向挤压骨折病因：高处坠落足跟着地病因：高处坠落足跟着地 踝部骨折踝部骨折踝部

89、骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制直接暴力骨折直接暴力骨折直接暴力骨折直接暴力骨折病因：枪弹伤，碾压伤等病因：枪弹伤，碾压伤等病因：枪弹伤，碾压伤等病因：枪弹伤，碾压伤等病理：开放性病理：开放性病理：开放性病理：开放性 粉碎性粉碎性粉碎性粉碎性 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制类型和移位机制（二（二（二（二 ）按损伤程度分类）按损伤程度分类）按损伤程度分类）按损伤程度分类I I I I度度度度 单踝骨折单踝骨折单踝骨折单踝骨折IIIIIIII度度度度 双踝骨折双踝骨折双踝骨折双踝骨折IIIIIIIIIIII度度度度

90、 三踝骨折三踝骨折三踝骨折三踝骨折 （PottPottPottPott）骨折骨折骨折骨折 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 详细询问病史详细询问病史详细询问病史详细询问病史 仔细检查局部情况仔细检查局部情况仔细检查局部情况仔细检查局部情况 X X X X线检查而确诊线检查而确诊线检查而确诊线检查而确诊 踝部骨折踝部骨折踝部骨折踝部骨折 治治治治 疗疗疗疗目目目目的的的的： 恢恢恢恢复复复复关关关关节节节节面面面面的的的的完完完完整整整整以以以以及及及及各各各各解解解解剖剖剖剖间间间间的的的的关关关关系，防止创伤性关节炎的发生系，防止创伤

91、性关节炎的发生系，防止创伤性关节炎的发生系，防止创伤性关节炎的发生无移位的踝部骨折：石膏固定无移位的踝部骨折：石膏固定无移位的踝部骨折：石膏固定无移位的踝部骨折：石膏固定4 4 4 46 6 6 6周周周周移移移移位位位位性性性性骨骨骨骨折折折折：手手手手法法法法复复复复位位位位和和和和石石石石膏膏膏膏外外外外固固固固定定定定，适适适适用用用用于单踝或双踝骨折于单踝或双踝骨折于单踝或双踝骨折于单踝或双踝骨折切切切切开开开开复复复复位位位位内内内内固固固固定定定定：采采采采用用用用加加加加压压压压螺螺螺螺钉钉钉钉，张张张张力力力力 带带带带等等等等内固定物内固定物内固定物内固定物 足部骨折足部骨

92、折足部骨折足部骨折 跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折临床特点临床特点临床特点临床特点 跗跗跗跗骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折中中中中最最最最多多多多见见见见，多多多多发发发发生生生生壮壮壮壮年年年年暴暴暴暴力力力力常常常常为为为为高高高高 处处处处坠坠坠坠落落落落，血血血血运运运运丰丰丰丰富富富富，容容容容易易易易愈愈愈愈合合合合，但但但但常常常常为为为为畸形愈合畸形愈合畸形愈合畸形愈合并并并并发发发发症症症症 创创创创伤伤伤伤性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎（累累累累及及及及跟跟跟跟距距距距关关关关节节节节者者者者 畸畸畸畸形愈合形愈合形愈合形愈合 足部骨折足部骨折足部骨折足部骨折 跟骨骨折跟骨骨

93、折跟骨骨折跟骨骨折治治治治 疗疗疗疗不不不不累累累累及及及及跟跟跟跟距距距距关关关关节节节节者者者者：手手手手法法法法复复复复位位位位，小小小小腿腿腿腿石石石石膏膏膏膏固固固固定，必要时切开复位加压螺纹钉固定定，必要时切开复位加压螺纹钉固定定，必要时切开复位加压螺纹钉固定定，必要时切开复位加压螺纹钉固定累累累累及及及及跟跟跟跟距距距距关关关关节节节节者者者者：恢恢恢恢复复复复跟跟跟跟骨骨骨骨宽宽宽宽度度度度以以以以及及及及B B B B hlerhlerhlerhler角，晚期出现并发症，施行关节融合术角，晚期出现并发症，施行关节融合术角，晚期出现并发症，施行关节融合术角，晚期出现并发症，施行

94、关节融合术 足部骨折足部骨折足部骨折足部骨折 距骨骨折距骨骨折距骨骨折距骨骨折 临床特点临床特点临床特点临床特点 致致致致伤伤伤伤原原原原因因因因多多多多为为为为高高高高处处处处坠坠坠坠落落落落，骨骨骨骨折折折折较较较较少少少少见见见见，多多多多为为为为青青青青状状状状年年年年、骨折容易损伤血管，造成距骨坏死。骨折容易损伤血管，造成距骨坏死。骨折容易损伤血管，造成距骨坏死。骨折容易损伤血管，造成距骨坏死。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 无移位无移位无移位无移位- - - -石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定 移移移移位位位位- - - -复复复复位位位位失失失失败败败败后后后后，尽尽尽尽早早早

95、早手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗， 必必必必要要要要时时时时行行行行胫胫胫胫 跟关节融合术跟关节融合术跟关节融合术跟关节融合术 足部骨折足部骨折足部骨折足部骨折 跖骨骨折跖骨骨折跖骨骨折跖骨骨折临床特点临床特点临床特点临床特点直接暴力（压伤，轧伤），多见，为足部骨折直接暴力（压伤，轧伤），多见，为足部骨折直接暴力（压伤，轧伤），多见，为足部骨折直接暴力（压伤，轧伤），多见，为足部骨折第一位，常为开放伤第一位，常为开放伤第一位，常为开放伤第一位，常为开放伤间接暴力所致骨折，常见有两种：间接暴力所致骨折，常见有两种：间接暴力所致骨折，常见有两种：间接暴力所致骨折，常见有两种： 第第第第5 5 5

96、 5跖骨基底撕脱骨折跖骨基底撕脱骨折跖骨基底撕脱骨折跖骨基底撕脱骨折 疲劳性骨折（行军骨折）疲劳性骨折（行军骨折）疲劳性骨折（行军骨折）疲劳性骨折（行军骨折） 足部骨折足部骨折足部骨折足部骨折 跖骨骨折跖骨骨折跖骨骨折跖骨骨折诊断和治疗诊断和治疗诊断和治疗诊断和治疗依据外伤史，局部体征和依据外伤史，局部体征和依据外伤史，局部体征和依据外伤史，局部体征和X X X X线检查确诊线检查确诊线检查确诊线检查确诊无移位骨折无移位骨折无移位骨折无移位骨折 石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定6 6 6 68 8 8 8周周周周移移移移位位位位骨骨骨骨折折折折，手手手手法法法法复复复复位位位位效效效效果果果果

97、不不不不佳佳佳佳者者者者，手手手手术术术术复复复复位位位位固固固固定定定定多多多多根根根根跖跖跖跖骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折伴伴伴伴开开开开放放放放性性性性者者者者，6 6 6 6小小小小时时时时内内内内，清清清清创创创创缝缝缝缝合，克氏针内固定合，克氏针内固定合，克氏针内固定合，克氏针内固定 小小小小 结结结结 人人人人体体体体下下下下肢肢肢肢起起起起负负负负重重重重和和和和运运运运动动动动功功功功能能能能，因因因因此此此此对对对对骨骨骨骨折折折折的的的的对对对对位位位位对对对对线线线线以以以以及及及及愈愈愈愈合合合合的的的的程程程程度度度度要要要要求求求求比比比比上上上上肢高，所以手术的发生率高肢高，所以手术的发生率高肢高，所以手术的发生率高肢高，所以手术的发生率高要要要要求求求求掌掌掌掌握握握握对对对对股股股股骨骨骨骨颈颈颈颈骨骨骨骨折折折折的的的的诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗以以以以及及及及股股股股骨骨骨骨干干干干骨骨骨骨折折折折的的的的处处处处理理理理，踝踝踝踝部部部部骨骨骨骨折折折折的的的的损损损损伤伤伤伤机制和治疗原则机制和治疗原则机制和治疗原则机制和治疗原则胫腓骨骨折临床特点胫腓骨骨折临床特点胫腓骨骨折临床特点胫腓骨骨折临床特点 Thank you for attention!