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1、水肿水肿edema一、定义一、定义液体在组织间隙或体腔中积聚过多。液体在组织间隙或体腔中积聚过多。二、分类二、分类（一）按水肿波及的范围（一）按水肿波及的范围1、局部性水肿：、局部性水肿：2、全身性水肿、全身性水肿（二）按原因（二）按原因心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水肿。水肿。 水泡 显性水肿（凹陷性水肿）（三）按部位三）按部位皮下、脑、肺、喉头水肿皮下、脑、肺、喉头水肿（四）不明原因（四）不明原因特发性水肿特发性水肿三、水肿的发生机制三、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失衡（见图）（一）血管内外液体交换失衡（见图）原因：原因：1、毛细血管流体静
2、压升高、毛细血管流体静压升高 2、毛细血管壁通透性增加、毛细血管壁通透性增加 3、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 4、淋巴回流受阻、淋巴回流受阻（二）机体内外液体交换失衡（见图）（二）机体内外液体交换失衡（见图） 1、肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降（GFR） 2、肾小重吸收增加肾小重吸收增加动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管有有 效效 滤滤 过过 压压（+）有有 效效 滤滤 过过 压压（-）凝胶网状物凝胶网状物毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管有效滤过压有效滤过压=（Cap平均血压平均血压 组织间液流体静压组织间液流体静压） （血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗
3、透压组织间液胶体渗透压）（一）血管内外液体交换失平衡（一）血管内外液体交换失平衡动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管有有 效效 滤滤 过过 压压（+）有有 效效 滤滤 过过 压压（-）毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管有效滤过压有效滤过压=（Cap平均血压平均血压 组织间液流体静压组织间液流体静压） （血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压） 血浆白蛋白减少的原因血浆白蛋白减少的原因：1、蛋白质摄入不足、蛋白质摄入不足2、蛋白质合成障碍、蛋白质合成障碍3、机体消耗或丢失过多、机体消耗或丢失过多4、稀释性低蛋白血症、稀释性低蛋白血症1、GFR减少的原因：减
4、少的原因：（1）、肾小球广泛受损：见于急、慢性肾炎）、肾小球广泛受损：见于急、慢性肾炎（2）、肾血流量减少：有效循环血量减少）、肾血流量减少：有效循环血量减少（3）、肾小球囊内压升高）、肾小球囊内压升高2、肾小管重吸收增加：、肾小管重吸收增加：(球球-管失衡管失衡）（1）ALD （2）ADH（3）心房利钠肽分泌减少心房利钠肽分泌减少（4）FF（5）肾内血流重肾内血流重分布分布水水 肿肿 的的 发发 生生 机机 制制球球-管平衡管平衡急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症心力衰竭心力衰竭球球-管失平衡管失平衡四、水肿类型及其特点四、水肿类型及其特点（一）心性水肿（一）
5、心性水肿1、机制、机制1）、心输出量减少，钠、水潴留）、心输出量减少，钠、水潴留（1）肾血流减少）肾血流减少,GFR（2）肾血流减少肾血流减少,R-A-A活性增强活性增强（3）容量感受器刺激减弱）容量感受器刺激减弱,ADH分泌增加分泌增加（4）心房利钠肽分泌减少）心房利钠肽分泌减少（5）肾血流重分布、）肾血流重分布、FF 2）、）、静脉回流障碍静脉回流障碍2、心性水肿的临床特点及对机体的影响心性水肿的临床特点及对机体的影响对机体的影响要看部位：皮下、心包、胸腔等对机体的影响要看部位：皮下、心包、胸腔等心性水肿首先出现在低垂部位，这和重力效应心性水肿首先出现在低垂部位，这和重力效应有关，距心脏水
6、平面垂直距离越远的部位，外有关，距心脏水平面垂直距离越远的部位，外周静脉压与毛细血管流体静压越高周静脉压与毛细血管流体静压越高（二）肾性水肿二）肾性水肿1、肾病性水肿：病人大量蛋白尿、肾病性水肿：病人大量蛋白尿（1）血浆胶体渗透压下降：组织间液生成多）血浆胶体渗透压下降：组织间液生成多（2）钠水潴留：上述因素使）钠水潴留：上述因素使ECBV减少，减少，ADH、ALD均增加均增加2、肾炎性水肿、肾炎性水肿因肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀因肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞肿胀增生及炎性物挤压，使肾小球毛细血管腔受增生及炎性物挤压，使肾小球毛细血管腔受压和阻塞，肾小球囊腔变窄，导致压和阻塞，肾
7、小球囊腔变窄，导致GFR下降。下降。（三）肝性水肿（三）肝性水肿1、机制、机制1）、肝静脉回流受阻：肝淋巴液生成增加）、肝静脉回流受阻：肝淋巴液生成增加2）、门静脉高压：肠系膜区淋巴液生成增加）、门静脉高压：肠系膜区淋巴液生成增加3）、血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少）、血浆蛋白减少：肝合成白蛋白减少4）、钠水潴留：）、钠水潴留：ADH、ALD2、临床特点及对机体影响临床特点及对机体影响以腹水为主要临床表现：和局部血液动力以腹水为主要临床表现：和局部血液动力因素有关因素有关（四）肺水肿四）肺水肿1、发生机制、发生机制1）肺毛细血管流体静压升高：见于左心衰）肺毛细血管流体静压升高：见于左心衰2）肺
8、微血管壁通透性增高：缺氧、炎症、）肺微血管壁通透性增高：缺氧、炎症、DIC、中毒、休克肺中毒、休克肺3）血浆胶体渗透压降低：大量输晶体液）血浆胶体渗透压降低：大量输晶体液4）肺淋巴循环受阻：肺癌、硅沉着病）肺淋巴循环受阻：肺癌、硅沉着病2、对机体的影响：、对机体的影响：影响气体交换，临床表现：呼吸困难、紫绀影响气体交换，临床表现：呼吸困难、紫绀（五）脑水肿五）脑水肿1、血管源性脑水肿：脑白质、血管源性脑水肿：脑白质机制：脑内毛细血管通透性增强机制：脑内毛细血管通透性增强见于脑部炎症、外伤、出血。见于脑部炎症、外伤、出血。2、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿）、细胞中毒性脑水肿（细胞水肿）见于急性脑缺
9、血缺氧、水中毒、脑膜炎见于急性脑缺血缺氧、水中毒、脑膜炎机制：机制：1）ATP减少致钠泵功能障碍减少致钠泵功能障碍 2）急性低钠血症：）急性低钠血症：ECF低渗低渗3、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍致脑室积、间质性脑水肿：脑脊液循环障碍致脑室积水。水。五、水肿对机体的影响五、水肿对机体的影响（一）有利方面（一）有利方面1、水肿是循环系统的、水肿是循环系统的“安全伐安全伐”2、稀释细菌、毒素、稀释细菌、毒素3、渗出液将抗体输送到炎症部位、渗出液将抗体输送到炎症部位（二）不利方面（二）不利方面1、细胞营养障碍、细胞营养障碍2、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、心
10、包心包六、水肿的防治和护理原则六、水肿的防治和护理原则（一）治疗原发病：肝、心功能改善（一）治疗原发病：肝、心功能改善（二）针对发生机制进行治疗（二）针对发生机制进行治疗利尿剂、限钠水、用糖皮质激素治疗血管源利尿剂、限钠水、用糖皮质激素治疗血管源性脑水肿以减低管壁通透性。性脑水肿以减低管壁通透性。（三）动态测量体重（三）动态测量体重复习题复习题1、关于水肿发生机理，下列哪项有误？关于水肿发生机理，下列哪项有误？A、毛细血管流体静压增加毛细血管流体静压增加B、淋巴循环障碍淋巴循环障碍C、血浆胶体渗透压增加血浆胶体渗透压增加D、血管通透性增加血管通透性增加2、心力衰竭患者钠水潴留的主要机理是心力衰
11、竭患者钠水潴留的主要机理是A、水摄入过多水摄入过多 B、钠摄入过多钠摄入过多 C、肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 D、肾小管重吸收水、钠增多肾小管重吸收水、钠增多3、下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因下列哪一项是急性肺水肿发生的最直接因素？素？A、左心房压力升高左心房压力升高 B、左心室舒张末期压力升高左心室舒张末期压力升高 C、肺动脉压力升高肺动脉压力升高D、肺静脉、肺毛细血管压力升高肺静脉、肺毛细血管压力升高4、最常见的脑水肿是、最常见的脑水肿是A、间质性脑水肿间质性脑水肿 B、血管源性脑水肿血管源性脑水肿C、脑积水脑积水 D、细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿5、影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质影响血浆胶体渗透压高低的主要蛋白质A、白蛋白白蛋白 B、球蛋白球蛋白C、珠蛋白珠蛋白 D、脂蛋白脂蛋白6、在机体各器官组织中抗水肿能力较强的、在机体各器官组织中抗水肿能力较强的组织是组织是A、心心组织组织 B、肾肾组织组织 C、肺肺组织组织 D、肝肝组织组织
