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1、冠脉左主干病变介入治疗的陷阱附例报告Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望CASE REPORTCASE REPORTClinical charactristicsClinical charactristicsnMale,65yMale,65ynChest pain for 2 weeksChest pain for 2 weeks OMI half one year,BP110/70mmHgOMI half one year,BP110/70mmHgnRisk facto
2、r: LDL-C 3.2mMRisk factor: LDL-C 3.2mMnECGECG：V V1 1-V-V2 2 QRQR wavewave；V V3 3-V-V6 6 ST depression. ST depression.nUCG: LVEF 56%UCG: LVEF 56%ncTNT:(+)cTNT:(+)nMedication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin,Medication: Dual APT,LWMH, Atrovastatin, ACEI, ACEI,-blocker-blockerCAG: RAO-Cran RAO-Cau RAO-Cran
3、 RAO-Cau LAO-CauLAO-Cau RCA 45RCA 45Strategy:nCABG or PCI?n1， CABGn2， PCI One stent (Stenting of main vessel alone, (Stenting of main vessel alone, interventions of side branch) interventions of side branch) or two stent technique (Provisional T stent(Provisional T stent、culotteculotte、crushing.)?cr
4、ushing.)?n n1， One stentn2， Two stent PCI proceduresPCI procedures：n nTR Approachn n7FXB 3.5n nWires: BMW、Pilot50n nBalloon: Sprinter 2.020mm、Fire star 2.520mm、NC Sprinter 4.09mmn nStent: Cypher 3.533mmn nMedication during procedure: Dobutamine 5mm2，ICPCI: TR 7FXB3.5 BMW2Pilot50 Failed to LADTR 7FXB
5、3.5 BMW2Pilot50 Failed to LAD BP110/70 60/50mmHg BP110/70 60/50mmHgPCI: PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm)PTCA LM-LCX(sprinter2.020mm) Spider view After Spider view After PTCA (fire-star 2.520mm)PTCA (fire-star 2.520mm)PCI: Stent: Cypher 3.533mm(16atm)Stent: Cypher 3.533mm(16atm)After LAD stent After LAD
6、stent PCI: kissing balloon: Post dilationkissing balloon: Post dilation(16atm)(16atm) : :3.533 + 2.520mm(12atm)3.533 + 2.520mm(12atm) NC NC Sprinter4.0Sprinter4.09mm9mmFinal resultFollow-upn nSix month follow-up: No MACCESix month follow-up: No MACCEDiscussionn nStrategy： CABG or PCI?n nTechnique?SY
7、NTAX SCORE: 26 分叉病变处理前需要考虑的因素n n解剖因素: 斑块的解剖分布斑块的解剖分布 斑块的负荷斑块的负荷 主支与分支的角度主支与分支的角度 左主干病变左主干病变n n技术与策略: 单支架必要时双支架技术单支架必要时双支架技术 药物支架药物支架 单支架策略单支架策略 双支架策略双支架策略 对吻球囊技术对吻球囊技术 分叉支架技术分叉支架技术 导致分支闭塞的主要因素导致分支闭塞的主要因素n n分支与主支的角度分支与主支的角度n n分支起始处主支的斑块负荷分支起始处主支的斑块负荷(真性分叉真性分叉)n n分支开口病变程度分支开口病变程度n n分支血管直径分支血管直径n n过大的支
8、架过大的支架/血管比例血管比例Lefevre T, et al. Eurointervention 2005;1Lemos PA, et Al. Circulation 2004; 109分叉病变处理原则（一）分叉病变处理原则（一）指引导管：选择腔大、支撑力好的（指引导管：选择腔大、支撑力好的（7F XB7F XB、 AL1AL1、 EBUEBU、 JFLJFL）双导丝技术的应用双导丝技术的应用 避免导丝缠绕的办法：避免导丝缠绕的办法： 首先将导丝送入较难进的分支；首先将导丝送入较难进的分支； 进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈；进入第二根导丝时，旋转导丝不要超过一圈； 体外两根导丝不要缠
9、绕。体外两根导丝不要缠绕。切割球囊的应用：切割球囊的应用： 4b4b型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊型分叉，病变仅局限于分支开口时，切割球囊 是一个好的选择是一个好的选择选择合适的支架：选择合适的支架：DESDES、分叉支架？、分叉支架？分叉病变处理原则（二）分叉病变处理原则（二）分叉病变支架术：分叉病变支架术： 如边支闭塞可能性较小，主支支架如边支闭塞可能性较小，主支支架+ +边支球囊扩张疗边支球囊扩张疗效好于双支血管支架。分支需要处理时，效好于双支血管支架。分支需要处理时，T T 型支架、型支架、CulotteCulotte式支架、式支架、KissingKissing（V sten
10、tingV stenting）、）、CrushingCrushing支架技术是最好支架技术是最好的选择。的选择。最后做对吻球囊扩张是必要的。最后做对吻球囊扩张是必要的。分叉支架、药物洗脱支架能改善疗效分叉支架、药物洗脱支架能改善疗效, ,可减少分支血可减少分支血管的再狭窄率？管的再狭窄率？对分叉病变的处理应有预测能力！对分叉病变的处理应有预测能力！小小 结结n n血运重建策略的选择：CABG or PCIn nPCI前应对冠脉解剖进行详细的了解，并注意其细节(本例由于LM与LAD特殊解剖走向致导丝进入LAD失败)n n对术中可能发生的问题进行充分的评估n n对高危及心功能不全的患者行必要的血流动力学支持n n尽可能采用简洁的PCI治疗策略Thank you for your attention !
