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1、ICU各种管道的护理各种管道的护理临床护理操作中常见的管路护理临床护理操作中常见的管路护理l输液管l吸氧管l尿管l胃管l口咽通气管l气管插管l气管套管l中心静脉管l造瘘管l脑室、 硬膜下、硬膜外引流管l胸腔闭式引流管l腹腔引流管l手术切口引流管lT型引流管项目目类导管管类导管管类导管管意意识其他其他总评分分签名名内容胸管3T管3口鼻插管3气管插管3动脉插管3脑室引流3双套管2负压球2深静脉2三腔管2造瘘管2导尿管1套管针1胃管1氧气管1烦躁4意识不清3幼儿2不配合2注：评分10分为高度危险，护理记录单记录相应护理措施，并填表上报护理部。护理措施：加强固定 使用约束带 警示标识 安全教育 导管评
2、估表导管评估表胸腔闭式引流管的适应症 如果损伤、手术、肺和胸腔的完整性被破坏即应放置胸管。胸管是一个引流的管子，它的目的是排除胸膜腔内的气体、液体或血液，使胸膜腔恢复负压，使萎陷或部分萎陷的肺重新张开，防止引流液反流入胸腔。胸腔闭式引流管的护理l为改善呼吸，利于引流，患者血压平稳后取半卧位或半坐位。l引流管固定完好，标识清楚，摆放整齐，保持引流管通畅。水封瓶应置在病人胸部水平下60100cm处，并妥善固定避免引流管扭曲、滑脱。术后初期每3060分钟挤压引流管一次，以防堵塞（正常水柱下波动46cm），水柱波动越大胸膜腔越大。发现异常及时处理。l维持引流系统密封，并保持直立l观察记录胸腔引流液的颜
3、色、性质和量，如连续每小时引流量超过100ml。，应及时通知医生。带管活动、搬动病人时要必须用包衬的钳子双重夹住胸腔引流管，并妥善安置引流瓶l肺膨胀好，引流液不多可于术后23日拔出引流管。拔管后24小时内注意病人有无憋气、局部渗血、漏气或皮下气肿，有变化者及时通知医生。胸腔闭式引流管常见并发症皮下气肿张力性气胸胸腔感染（脓胸、乳糜胸）肺萎陷ARDS胸腔闭式引流管的应急处置胸腔闭式引流管的应急处置出血量多的应急处置：每小时大于100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血。1. 立即通知医生。2. 备好抢救物品：抢救车、开胸包、止血药（止血敏、止血芳酸、立止血、林格液） ，必
4、要时行气管插管，备好呼吸机。水封瓶破裂或接头滑脱时的应急处置： 立即夹闭或反折近胸端引流管引流管自胸壁伤口脱出的应急处置： 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。胸腔闭式引流管的应急处置胸腔闭式引流管的应急处置人工气道的定义人工气道的定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。经口气管经口气管内导管内导管环甲膜环甲膜穿刺针穿刺针气切套管气切套管经鼻气管内经鼻气管内经鼻气管内经鼻气管内导管导管导管导管喉罩喉罩喉罩喉罩鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道口咽通气道联合导气管联合导气管人工气
5、道人工气道口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道气管插管气管插管经经鼻鼻气气管管插插管管气气管管切切开开套套管管管芯管芯固定带固定带气管插管术气管插管术气管插管气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 气管插管的适应证气管插管的适应证心搏骤停心搏骤停呼吸衰竭的治疗或急救呼吸衰竭的治疗或急救各种原因的通气功能障碍：昏迷、中毒、各种原因的通气功能障碍：昏迷、中毒、颅内疾病、神经肌肉疾病、多发性肋骨骨颅内疾病、神经肌肉疾病、多发性肋骨骨折、气管内肿瘤以及急性呼吸道梗阻等折、气管内肿瘤以及急性呼吸道梗阻等全身
6、麻醉或骨骼肌松药应用患者全身麻醉或骨骼肌松药应用患者面罩供氧技术治疗无效，呼吸衰竭加重者面罩供氧技术治疗无效，呼吸衰竭加重者如何选用气管导管？如何选用气管导管？经口插管成年男性用经口插管成年男性用78号，女性用号，女性用67号号经鼻插管相应小经鼻插管相应小23号，且不带套囊号，且不带套囊儿童根据年龄可酌情选择儿童根据年龄可酌情选择气管插管气管插管-用物的准备用物的准备喉镜喉镜开口器开口器气管插管气管插管管芯管芯牙垫牙垫5ml注射器注射器长胶布长胶布2条条无菌手套、纱布无菌手套、纱布固定带固定带(寸带寸带)听诊器听诊器负压吸引器、吸痰管、生负压吸引器、吸痰管、生理盐水理盐水氧气、简易呼吸器及面罩
7、氧气、简易呼吸器及面罩呼吸机、监护仪、抢救药呼吸机、监护仪、抢救药物物喉镜叶片喉镜叶片润滑剂润滑剂检查经口气管插管位置的方法气道内？气道内？看：呼气时人工气道内有白雾形成看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声主气道内？主气道内？双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致主气道的位置？主气道的位置？ 隆突上方隆突上方23cm一般估计：经口插管（一般估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（经鼻插管（272）cm 儿儿 童童 12（年龄（年龄/2）cm
8、金标准：气管镜、胸片金标准：气管镜、胸片气管插管的气道管理气管插管的气道管理气囊的管理气囊充气及检测方法：指示气囊感觉法气囊充气及检测方法：指示气囊感觉法 最小闭合容量法最小闭合容量法 最小漏气技术最小漏气技术 气囊压力表检测法气囊压力表检测法气囊压力要求：气囊压力要求：2530cmH2o(1822mmHg) 气囊的作用气囊的作用 封闭气道：防止漏气封闭气道：防止漏气，保证潮气量的供给保证潮气量的供给 防止口腔、消化道分泌物误吸防止口腔、消化道分泌物误吸 气管插管的气道管理气管插管的气道管理向气囊注入810ml的气体的气体指示气囊感觉法指示气囊感觉法吸痰法吸痰法吸痰法是用吸痰吸痰法是用吸痰装置
9、经口腔、鼻装置经口腔、鼻腔、人工气道将腔、人工气道将呼吸道的分泌物呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸出，以保持呼吸道通畅的方法。吸道通畅的方法。人工气道的管理人工气道的管理吸痰的原则吸痰的原则按需吸痰按需吸痰 患者咳嗽或有呼吸窘迫症；患者咳嗽或有呼吸窘迫症；适时吸痰适时吸痰 可在床旁听到痰鸣音；可在床旁听到痰鸣音； 呼吸机气道压力升高报警；呼吸机气道压力升高报警； 血氧分压或血氧饱和度突然降低血氧分压或血氧饱和度突然降低吸痰目的吸痰目的保持气道通畅保持气道通畅清除气道内分泌物清除气道内分泌物获得化验标本获得化验标本选择合适型号的吸痰管选择合适型号的吸痰管气管插管内径气管插管内径-吸痰管吸痰管7mm
10、-10FR7.5mm-12FR8mm-14FR8.5mm-14FR9mm-16FR 吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一吸痰管的外径小于气管插管内径的二分之一 或三分之二或三分之二吸痰的负压吸痰的负压成人成人: 0.040.053Mpa小儿小儿: 0.04Mpa吸痰过程中的监测项目吸痰过程中的监测项目生命体征：血压、生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态吸频率和呼吸形态吸痰次数、痰量及性状吸痰次数、痰量及性状患者的主观感受患者的主观感受有无气道内出血的表现有无气道内出血的表现吸痰合并症吸痰合并症低氧血症低氧血症肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染感染进入右支气管
11、吸引进入右支气管吸引颅内压增高颅内压增高咳嗽、支气管痉挛咳嗽、支气管痉挛人工气道堵塞人工气道堵塞吸痰时的要领及注意事项吸痰时的要领及注意事项氧气吸入氧气吸入 痰液稀释痰液稀释 吸痰时病人头部不可过度后仰吸痰时病人头部不可过度后仰 吸痰管的选择吸痰管的选择 吸痰管插入深度吸痰管插入深度 严格无菌操作严格无菌操作 吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况颜色的变化情况 吸痰完毕，再次给予高流量（吸痰完毕，再次给予高流量（510L/分）、高浓度分）、高浓度（100%）吸氧）吸氧3分钟分钟 评价吸痰效果评价吸痰效果 气管插管的并
12、发症：气管插管的并发症：组织损伤组织损伤 血压、心率的变化血压、心率的变化心律失常心律失常 气管插管气道破损导致气气管插管气道破损导致气道不严道不严胃胀、返流胃胀、返流 气道内高压和气压伤气道内高压和气压伤喉痉挛和完全性呼吸道梗喉痉挛和完全性呼吸道梗阻阻 单侧通气单侧通气 插管堵塞插管堵塞 VAP UEX 气管插管并发症的预防措施气管插管并发症的预防措施VAP:呼吸机相关性肺炎概念：是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎发病率：7%70%，国外最近的研究报道，其发病率为13.251例每1000机械通气日预防措施：集束预防：抬高床头3045 镇静与唤醒 预防深静脉血栓 预防消化道溃疡 气管插
13、管并发症的预防措施气管插管并发症的预防措施一般预防措施： 口腔护理每日2次 规范洗手，提高洗手的依从性 声门下吸引（清除气囊上分泌物） 早期肠内营养 不建议频繁更换呼吸机管路 呼吸机雾化液应严格无菌 减少有创机械通气时间气管插管并发症的预防措施气管插管并发症的预防措施UEX：非计划性拔管概念：是指病人治疗需要留置在病人体内 的各种导管被拔除。发生率：UEX是ICU机械通气病人较多常见 的严重并发症之一，占所有气管插 管病人的5.4%15.5%，其可使病 情恶化甚至死亡。气管插管并发症的预防措施气管插管并发症的预防措施预防措施：1.心理护理和疾病相关知识宣教2.充分镇静与镇痛3.合理有效地肢体约
14、束4.定时评估5.加强气道湿化6.加强护理人员的培训放置包衬较硬的海绵一般性约束带管路侧的约束带脑室、硬膜下、硬膜外引流管的护理脑出血的手术指证血肿部位血肿部位血肿量血肿量血肿部位血肿部位血肿量血肿量壳核出血50ml小脑出血10ml,3cm丘脑出血10ml脑室出血梗阻性脑积水或脑干功能受损脑叶出血40ml脑干出血非手术治疗脑室内压监测和脑室液引流脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理评估和观察要点：u评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、 呕吐等情况。u观察引流管内液面有无波动，引流液的 颜色、性状、量u观察伤口辅料有无渗出。脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理护理常规：保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置
15、受压、打折、扭曲脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道1015cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束，必要时给予镇静。记录24h引流量定时更换引流装置。脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管2448h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。引流早期（12h)特别注意引流速度，切忌引流过快，快多。观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否阻塞。翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭，妥善固定。硬膜外、
16、硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。中中心心静静脉脉压压中心静脉压的定义中心静脉压的定义 Cvp Cvp是临床反应有心功能和有效是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指循环血容量负荷的简便而实用的指标。标。常用的静脉穿刺部位常用的静脉穿刺部位锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉贵要静脉贵要静脉大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉将导管置入上腔静脉或右心房将导管置入上腔静脉或右心房中心静脉压的中心静脉压的作用作用 静脉通路静脉通路 输液输液 输注血管活性药物输注血管活性药物 血流动力学监测血流动力学监测参考平面参考平面( (右心房右心
17、房) )的确定的确定平卧位平卧位: : 腋中线与第四肋间交点腋中线与第四肋间交点中心静脉管的护理避免打折扭曲，保持测压管的通畅。每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换辅料、管路、压力套装和冲洗液。选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前应校正压力传感器零点。中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。动脉测压管动脉测压管换能器换能器测压管测
18、压管动脉测压管护理动脉测压管护理保持桡动脉测压管的固定、通畅保持桡动脉测压管的固定、通畅注意有无出血现象注意有无出血现象观察桡动脉穿刺侧血运情况观察桡动脉穿刺侧血运情况 严格无菌操作严格无菌操作 调试调试0 0点、加压冲洗点、加压冲洗拔管护理拔管护理调定零点调定零点心包、纵隔引流管心包、纵隔引流管心包纵隔引流管的目的心包纵隔引流管的目的 术后放置心包、纵隔引流管术后放置心包、纵隔引流管的目的是引流出心包、纵隔内残的目的是引流出心包、纵隔内残存的积气、积液和血，以利肺脏存的积气、积液和血，以利肺脏早期膨胀，预防感染及其它并发早期膨胀，预防感染及其它并发症症 。心包、纵隔引流管的护理心包、纵隔引流管的护理同胸腔闭式引流管的护理常规术后当日每3060min挤压引流管1次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.52.0kpa。手术当日23h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成年人300mlh，小儿4ml体重（kg）h，且无减少趋势，及时通知医生发生引流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞，应及时通知医生患者下床活动时，须将引流管夹闭，以防导管脱落、漏气或液体反流。拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸，伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。
